Křeče jsou svalové kontrakce nekontrolované vědomím, lišící se prevalencí, trváním a intenzitou, které jsou záchvatovité povahy. Záchvaty jsou klinickým příznakem, nikoli konkrétním onemocněním.
Podle stupně rozšíření po těle se křeče dělí na:
- Generalizované – symetrické křeče postihující obě poloviny těla, přičemž pes je ve změněném stavu vědomí.
- Fokální (také nazývané fokální nebo částečné) – záchvaty postihují pouze jednu stranu těla, mohou být omezeny na jednu oblast hlavy nebo těla, velmi často zůstávají bez povšimnutí a mohou být se ztrátou vědomí nebo bez ní.
Mohou se vyskytnout i ložiskové křeče se sekundární generalizací, to znamená, že se nejprve křeče objeví v jedné části těla, poté se rozšíří do celého těla a zobecní.
Podle formy svalových kontrakcí se křeče dělí na:
- Klonické (vzácné) – projevuje se intenzivními stahy svalů, obvykle tlamy nebo končetin.
- Tonikum (vzácné) – projevuje se prodlouženým svalovým tonusem, napjatým prodloužením končetin a páteře, které často způsobuje vrhání hlavy dozadu, tato poloha psa s narovnanými končetinami a zvrácenou hlavou se nazývá opistotonus.
- Tonicko-klonické (nejběžnější) je střídání tonických a klonických období a často se mohou objevit příznaky jako rozšířené zorničky, slinění, mimovolní pohyby střev a močení.
- Myoklonické (vzácné) jsou svalové kontrakce jednoho svalu nebo jedné svalové skupiny, nejčastěji pozorované na hlavě, krku a hrudních končetinách.
Příčiny záchvatů u psů
Záchvaty u psů jsou způsobeny abnormální elektrickou aktivitou v mozku (obrázek 1), ale tato abnormální aktivita může mít mnoho příčin, jak způsobených primárními problémy v mozku, tak nemocemi jiných orgánů.
Rýže. 1 Elektroencefalografie mozku u psa na jednotce intenzivní péče po epistatu
Příčiny záchvatů se dělí na:
- Intrakraniální – problém je v samotném mozku.
1.1. Primární (idiopatická) epilepsie – záchvaty neznámého původu, často implikují dědičnou etiologii, protože některá plemena psů jsou k tomuto typu epilepsie predisponována, jako je bernský salašnický pes, belgický ovčák, jezevčík, border kolie, zlatý retrívr, keeshond, irský vlkodav , maďarská vizsla, bígl, standardní pudl, labradorský retrívr.
1.2. Sekundární epilepsie je získaná a může se objevit z následujících důvodů:
- Degenerativní onemocnění: neuronální lipofuscinóza, leukodystrofie, spongiformní encefalopatie, střádavá onemocnění, mnohočetná systémová neuronální degenerace, vrozená porucha metabolismu
- Vývojové vady (anomálie): lissencefalie, polymikrogyrie, hydrocefalus, ageneze corpus callosum, porencefalie, hydranencefalie, Chiariho malformace, intrakraniální arachnoidální cysta (divertikl)
- Zánětlivá nebo infekční onemocnění: protozoální (toxoplazmóza, neosporóza), bakteriální, plísňová (kryptokokóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza, histoplazmóza), virová (vzteklina, psinka), rickettsiová (erlichióza), neinfekční meningoencefalitida
- Nádory
- Cévní poruchy
- Zranění
- Extrakraniální – problém je mimo mozek
2.1. Metabolické – vznikají v důsledku metabolických poruch:
- Poruchy elektrolytů (sodík, draslík, hořčík)
- Endokrinní poruchy
- Nemoci ledvin a jater
- Hypoglykemie
- Poruchy příjmu potravy (thiamin)
2.2. Intoxikace – vzniká v důsledku otravy toxiny:
- Dezinfekční prostředky, methylxantiny
- Otrava živočišnými jedy (ropuchy, pavouci)
- Těžké kovy, pesticidy, jedy na hlodavce, jedovaté rostliny, léky, nemrznoucí směsi
- Tetanus
- 5-hydroxytryptofan
První pomoc při psích záchvatech
Pokud má váš pes záchvaty, musíte se nejprve uklidnit, abyste svému mazlíčkovi pomohli.
Psovi v křečích není potřeba zasouvat klacek do zubů, protože se mu nelepí jazyk, ale o hůl si může ublížit. Je nutné zajistit mu bezpečné prostředí, a to: sundat ho z pelíšku na zem a položit na bok, aby nemohl spadnout, odstranit předměty, o které by se pes mohl zranit, dbát na to, aby nenarážel do rohů nábytku. Během záchvatu může váš pes silně slintat a může mít mimovolní pohyby střev nebo močení v důsledku silných svalových kontrakcí. Obvykle doba trvání křečových záchvatů nepřesáhne několik minut, ale pokud křeče trvají déle než 5 minut nebo jeden záchvat skončí a začne nový a pes se nestihne dostat do vědomí, je nutné vzít zvíře co nejrychleji na veterinární kliniku. Rychle působící léky na zmírnění záchvatů se podávají nitrožilně a neprodávají se bez lékařského předpisu, takže naléhavou péči o psa s prodlouženými záchvaty může poskytnout pouze veterinář.
Po záchvatu křečí nastává postiktální (postkonvulzivní) období, během kterého již nedochází k žádným křečím a zvíře postupně začíná přicházet k rozumu. Toto období může trvat několik sekund až několik dní nebo může zcela chybět. V této době se pes může chovat zvláštně, může se objevit dezorientace, slepota, poruchy chůze, poruchy vědomí, agresivní chování, strach, nebo naopak obsedantní touha po pozornosti majitele a mnoho dalších příznaků. V tomto období se vyplatí poskytnout psovi klid.
Pokud by majitelé měli možnost zaznamenat záchvat a postiktální období na video, velmi by to pomohlo lékaři při stanovení diagnózy a následném předepisování léčby pro psa. Důležité je také zapsat nebo zapamatovat, zda byl útok něčím vyprovokován, zda byl pes při útoku při vědomí, jak přesně k útoku došlo, jak dlouho trval, to vše může pomoci při léčbě mazlíčka.
Průzkum
Jak je patrné z výše uvedeného, záchvaty jsou příznakem, který může být způsoben velkým množstvím onemocnění, které postihují jak samotný mozek, tak i jiné tělesné systémy, proto je k určení základního onemocnění nutné provést důkladnou, důslednou diagnóza.
V první řadě je pro veterináře důležitá podrobná historie života a nemoci zvířete, která hraje obrovskou roli při diagnostice patologií nervového systému. Diferenciální diagnostika záchvatů bude záviset na věku, pohlaví, plemeni, předchozích onemocněních, dědičnosti, stavu očkování, životních podmínkách a krmení a mnoha dalších. Je důležité, aby lékař věděl, v jakém věku pes začal mít záchvaty, s jakou frekvencí se vyskytují, zda průběh záchvatů progreduje co do závažnosti a délky trvání, zda existují nějaké faktory, které záchvaty vyvolávají, jak přesně záchvat probíhá, zda je zvíře během ní při vědomí, jak se člověk cítí v postkonvulzivním období a jsou nějaké problémy v obdobích mezi křečemi. Pokud majitel může poskytnout video ze záchvatu zvířete, bude to pro lékaře významná pomoc. Po odběru anamnézy lékař provede celkové klinické a neurologické vyšetření psa.
Nejčastěji se nejprve snaží vyloučit extrakraniální příčiny záchvatů a poté intrakraniální, teprve po vyloučení všech těchto příčin lze stanovit presumptivní diagnózu primární nebo idiopatické epilepsie.
Nejprve se provede minimální soubor studií, včetně obecných klinických a biochemických krevních testů, analýzy moči, glukózy v krvi a krevního tlaku. V závislosti na získaných výsledcích mohou být zapotřebí specializovanější metody, které jsou nezbytné k diagnostice specifických metabolických poruch, jako jsou: amoniak v krvi, koncentrace žlučových kyselin, hormonální studie, testy na infekce a další.
Po vyloučení extrakraniálních příčin začínají vylučovat onemocnění mozku, k tomu je metodou volby magnetická rezonance (MRI) (obr. 2) a vyšetření mozkomíšního moku (likvor). Elektroencefalografie pomáhá objasnit podstatu základního onemocnění a objektivizovat přítomnost křečové aktivity. Všechny tyto typy studií se provádějí pod sedací, takže před nimi budou vyžadovány výsledky krevních testů a ultrazvuku srdce.
Rýže. 2 MRI hlavy psa s clusterovými záchvaty. Obrazy T2-WI a T1-WI s kontrastem. Šipky označují novotvar pravého čichového laloku a pravého frontálního laloku mozkové kůry s cystickou komponentou a doprovodným peritumorálním edémem.
Léčba záchvatů u psů
Léčba záchvatů u psů se provádí souběžně s léčbou základního onemocnění. Antikonvulziva se vybírají na základě stavu zvířete, závažnosti a frekvence záchvatů a doprovodných onemocnění.
Ale použití antikonvulziv není vždy vyžadováno; začnou se používat, pokud má zvíře nějaké záchvaty, i mírné, více než 10krát ročně, nebo těžké více než 4krát ročně nebo více než jeden záchvat denně .
Pokud záchvat neskončí do 5 minut nebo dojde k několika záchvatům, aniž by zvíře mezi nimi nabylo vědomí (toto se nazývá status epilepticus), pak hrozí otok mozku a další život ohrožující stavy zvířete, takže v tomto případě nouzová opatření jsou nezbytná k jejímu zastavení, která se provádějí pouze na veterinární klinice. Vícenásobné záchvaty s obnovením vědomí během 24 hodin se nazývají skupinové záchvaty a také vyžadují okamžitou léčbu.
K zastavení status epilepticus a clusterových záchvatů se používá speciální protokol, podle kterého se k okamžitému zastavení záchvatu používá především propofol nebo benzodiazepiny, dále se podává fenobarbital. A poté, co záchvaty ustanou, začnou zjišťovat základní příčinu a přejdou k léčbě základního onemocnění. Zvířata v tomto stavu vyžadují intenzivní podpůrnou péči a sledování na jednotce intenzivní péče veterinární kliniky.
Pokud zvíře nemá skupinové záchvaty a není ve stavu epilepticus, ale je nutná léčba záchvatů, pak v mnoha případech bude nutné zvířeti podávat antikonvulziva doživotně. Antikonvulzivní léky často nedokážou zcela odstranit záchvaty, ale léčba je účinná při snižování závažnosti záchvatů, zkrácení doby trvání záchvatů a snížení jejich frekvence. Úspěch léčby velmi závisí na pečlivosti a znalostech majitele. Léky je nutné podávat striktně v určitých intervalech, v žádném případě byste neměli sami náhle vysadit nebo snížit dávku, důležité je vést si deník křečových záchvatů.
Hlavní antikonvulziva pro psy jsou fenobarbital, levetiracetam, bromid draselný, gabapentin, zonisamid, felbamát a pregabalin, benzodiazepiny. Někdy se pro zmírnění záchvatů nepředepisuje jeden lék, ale několik najednou; toho se není třeba bát. Žádná kombinace antikonvulziv není ta správná pro všechny psy, proto je nutný pečlivý výběr. Ke sledování koncentrace některých léků v krvi, a tedy i jejich účinnosti, je zapotřebí periodické měření jejich obsahu v séru, např. to se používá ke sledování koncentrace fenobarbitalu v krvi. Při dlouhodobém užívání antikonvulziv je také nutné sledovat základní krevní parametry pro posouzení účinku léků na organismus.
Někdy, pokud nedojde k záchvatům po dobu 1-2 let, jsou antikonvulziva postupně vysazována, obvykle to trvá asi 6 měsíců. Ale pokud se záchvaty vrátí, pak se léčba obnoví.
Záchvaty jsou příznakem, který může psa ohrozit na životě, může se vyskytnout u mnoha onemocnění mozku i jiných orgánů, proto vyžaduje dlouhodobou diagnostiku a pečlivě vybranou léčbu, kterou může předepsat pouze kvalifikovaný veterinární lékař.
Autor článku:
Veterinární terapeut
Maslova Anna Pavlovna
