Jak rozeznat koliku od plynu?

Syndrom nadměrné plynatosti je patologie, při které se ve střevních kličkách tvoří příliš mnoho plynu, což je doprovázeno kručením v břiše, nepohodlí a nadýmáním (plynatostí) 1 . Tento stav je jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Náchylní na něj jsou především ti nejmenší – kojenci. Proč novorozenci a kojenci často trpí plynatostí a jak jim pomoci?

Nadměrná tvorba plynu u dítěte: jak se to stane?

Ve střevech zdravého člověka je vždy určité množství plynu. Jeho objem je v průměru 100-200 cm3, z toho 65-70% pochází zvenčí a zbývajících 30-35% se tvoří ve střevě 1. Plynná „směs“ obsahuje dusík (70-86 %), kyslík (až 12 %), oxid uhličitý (6-12 %), vodík (až 10 %), metan (až 2 %), sirovodík ( až 10%) 1.

Ve střevech je plyn ve formě pěny, skládající se z bublin, které jsou odděleny vrstvami kapaliny různé tloušťky. Vystýlá střevní sliznici tenkým filmem, který narušuje trávení a tím i vstřebávání živin. Vzhledem k tomu, že samotné bubliny jsou obklopeny hustým hlenem, střevní stěna je neabsorbuje, jak je obvyklé. Plyny se hromadí v lumen střeva, jeho stěna se přetahuje, což způsobuje nepohodlí nebo bolest 2.

Proč mají kojenci plynatost?

Existuje několik důvodů, které jsou zodpovědné za zvýšenou tvorbu plynu u novorozenců.

Nevyvážená strava kojící matky. Je zřejmé, že plyny u kojeného novorozence se mohou objevit, když matčina strava zvyšuje obsah potravin, které zvyšují tvorbu plynu. Jedná se především o syrovou zeleninu a ovoce, stejně jako luštěniny, sycené nápoje, kvas a některé další produkty 2.

Polykání vzduchu během krmení. Normálně se určité množství vzduchu dostane do trávicího traktu během jídla. Kojenci však mohou během krmení spolknout příliš mnoho plynu. Tento jev se nazývá aerofagie. Za jednu z jejích příčin je považována nezralost nervového systému, který řídí i proces polykání 3 . Předčasně narozené děti, jejichž nervový systém je obzvláště nedostatečný, jsou náchylnější k polykání příliš velkého množství vzduchu 3 .

Kojené děti mohou také chytat vzduch při kojení nebo krmení z láhve 3,4

Nová antikoliková láhev s AirFree ventilem

Ventil AirFree zabraňuje vstupu vzduchu do žaludku vašeho dítěte.

Proč mají kojenci plynatost?

Nedokonalost, nezralost enzymového systému u kojenců. Je známo, že novorozenci produkují nedostatečné množství látek, které napomáhají štěpení potravy – enzymů. Jejich nedostatkem se nestrávené zbytky potravy dostávají do tlustého střeva, kde procházejí fermentací, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství plynů 2.

Nadměrná tvorba plynů je jedním z prvních příznaků deficitu laktázy, při kterém se u dítěte snižuje aktivita enzymu štěpícího mléčný cukr. Může to být buď dočasný jev, který sám odezní, když dítě vyroste, nebo vrozený stav. V druhém případě je nedostatek laktázy způsoben dědičnou mutací 5 .

Jak poznáte, že vaše dítě má nadměrnou plynatost?

Největším nepohodlím při plynatosti je nadýmání, které je doprovázeno natažením břišní stěny a v důsledku toho bolestí. Má charakter záchvatů jako kolika a po průchodu plynů slábne nebo ustává. Je obtížné posoudit objem plynu nahromaděného ve střevech dítěte podle nadýmání, protože první z nich do značné míry závisí na vývoji svalů přední břišní stěny 4 .

Miminko na nadměrnou tvorbu plynů reaguje pláčem, neklidem a začíná vrtět nožičkami. Plynatost je často doprovázena kručením v žaludku, ke kterému dochází, když se smísí plyn a tekutý střevní obsah 4 .

Jak pomoci miminku: strava kojící matky

Chcete-li zmírnit stav dítěte, musíte k problému přistupovat komplexně. Léčba plynatosti, a to i u novorozenců, je založena na několika principech. Hlavním úkolem rodičů je odstranit příčiny zvýšené tvorby plynu, pokud je to možné. V prvé řadě to pomáhá řešit vyvážená strava kojící matky pro kojená 2.

Nadměrné tvorbě plynu a střevní kolikě se lze často vyhnout dodržováním několika pravidel pro stravu kojící matky 6:

• omezit spotřebu syrové, solené, nakládané zeleniny a ovoce. Kysané zelí a jablka zvláště zvyšují tvorbu plynu;
• Ovoce a zelenina se nejlépe konzumují pečené, vařené nebo dušené;
• vyloučit kvas a luštěniny (hrách, fazole, čočka) ze stravy;
• Pokud kojící matka pociťuje nadýmání po pití mléka, může to znamenat nedostatek enzymu, který je potřebný pro vstřebávání mléčné bílkoviny. V tomto případě by kojící matka měla vyloučit mléčné výrobky ze stravy;
• vzdát se hnědého chleba a čokolády;
• omezit sladkosti, pečivo.

Technika krmení novorozence

Důležitým krokem v prevenci nadměrné tvorby plynů, koliky a regurgitace u kojenců je dodržování správné techniky krmení. Zahrnuje několik jednoduchých, ale účinných technik:

• Před každým krmením se doporučuje položit miminko na 5-10 minut na bříško 6 .

• Při přikládání novorozence k prsu je třeba dbát na to, aby miminko uchopilo nejen bradavku, ale celou oblast bradavky (areolu). Během krmení by mělo být bříško dítěte přitisknuto k břichu matky a jeho krk a trup by měly být na stejné linii 3,6.

• Je důležité, aby dítě sestřilo u prsu alespoň 20 minut. Když je kojeno méně než 15 minut, dítě dostává převážně „přední mléko“, které obsahuje příliš mnoho sacharidů. Mohou zvýšit tvorbu střevních plynů 3 .

• Dítě musíte krmit na požádání, zkracujte intervaly mezi kojením 3 .

• Pokud je vaše dítě krmeno z láhve, je důležité vybrat správnou výživu. Váš místní pediatr vám s tím může pomoci.

• Je nutné zvolit správnou bradavku a kojeneckou láhev. Na bradavce by neměl být příliš velký otvor – jinak by dítě mohlo spolknout vzduch 3 . Speciální lahvičky, které lze použít ke krmení dítěte ve vzpřímené poloze, také pomáhají snížit pravděpodobnost aerofagie.

• Po krmení by mělo být dítě drženo ve vzpřímené poloze po dobu 10-15 minut, aby vzduch, který polyká během krmení, vyšel ven 3.

Co ještě mohu udělat pro zmírnění stavu dítěte?

Některá další opatření mohou také pomoci snížit tvorbu plynů a zmírnit střevní koliku, zejména:

• Vytvoření klidné atmosféry v domácnosti. Rodiče by měli pochopit, že plyn i kolika se vyskytují u většiny kojenců a zpravidla nejsou nebezpečné. Klidná matka, jistá svým jednáním, dokáže svému miminku pomoci mnohem účinněji než úzkostná.
• Nošení dítěte v náručí po dlouhou dobu. Je známo, že nošení dítěte během dne, optimálně přitisknuté na žaludek dospělého, nejlépe „kůže na kůži“, pomáhá usnadnit průchod plynů a snížit koliku. Další příležitostí, jak miminku pomoci, je umístit ho do polohy na bříško s pokrčenými koleny. Pro snadnější průchod plynů můžete miminko položit na teplou vyhřívací podložku nebo aplikovat teplo na bříško 3 .
• Masáž. Je užitečné lehce hladit bříško ve směru hodinových ručiček (až 10 přístupů); ohněte a narovnejte nohy jednu po druhé a přitlačte je k žaludku (6-8 přístupů). Masáž lze doplnit hlazením po zádech dítěte od bříška po kříž. Aby byla masáž nejúčinnější, je nejlepší ji provádět po přiložení teplé nahřívací podložky na žaludek po dobu 5 minut 3 .
• Pomocí plynových trubic nebo čisticího klystýru. Je lepší je používat po doporučení lékaře a podrobném vysvětlení, jak a kdy přesně lze tyto postupy provádět 3 .

Někdy může váš pediatr doporučit léky, které pomohou odstranit přebytečný plyn a snížit bolest. Integrovaný přístup k léčbě plynů pomáhá dosáhnout dobrých výsledků, zlepšit trávení a zmírnit stav dítěte.

V prvních měsících po narození dítěte se téměř všichni rodiče potýkají s tak nepříjemným jevem, jako je kolika. Začínají ve druhém nebo třetím týdnu života dítěte a trvají přibližně první tři měsíce. Kolika u novorozenců je způsobena tvorbou žaludečních enzymů. Stěny střev dítěte se ještě nemohou rytmicky stahovat, což neumožňuje potravě pohybovat se jícnem bez jakékoli námahy. Kolika se vyskytuje častěji u novorozenců krmených z láhve, zatímco mateřské mléko přispívá k rychlejší tvorbě střevního enzymatického systému.

Příčiny koliky u kojenců

Mechanismus koliky u dětí se zatím nepodařilo spolehlivě identifikovat, ale odborníci identifikovali řadu faktorů, které k tomuto jevu přispívají. Konvenčně se dělí na biologické, gastrointestinální a psychosociální.

Biologické příčiny koliky u novorozenců zahrnují:

• hormonální vlastnosti těla dítěte;
• negativní účinky nikotinu a tabákového kouře, které jsou pozorovány u dětí, jejichž matky kouřily během těhotenství nebo v současné době kouří během kojení;
• Nesprávná poloha dítěte při krmení.

Predisponujícími faktory z gastrointestinálního systému mohou být:

• porušení krmného režimu – nadměrný příjem potravy, podvýživa, nedostatečná regurgitace vzduchu po krmení;
• nedostatek laktázy, při kterém tělo dítěte není schopno absorbovat bílkoviny obsažené v mléce;
• střevní nezralost;
• krmné produkty nevhodné pro věk nebo složení (zvířecí mléko, nekvalitní výživa);
• zavádění doplňkových potravin a doplňkových produktů příliš brzy;
• brát léky.

Mezi psychosociální důvody někteří odborníci řadí zvýšenou úzkost a sklon k depresím u matky novorozenců. Existuje také teorie, že určitou roli hraje postoj členů rodiny k dítěti: ponechání dítěte samotného v místnosti, dlouhodobý pláč bez pozornosti rodičů, poruchy spánku a bdění – to vše může přispět k kolikám a dalším negativním projevy.

V některých případech kolika u kojeného novorozence začíná, když matka sní nevhodný produkt, což se nejčastěji týká čokolády, moučných cukrovinek, ale také alkoholu, kávy a tonikových nápojů. Noví rodiče musí pečlivě sledovat svůj jídelníček, vyhýbat se potenciálním alergenům a těžkým jídlům.

Příznaky koliky u kojenců

Kolika je v podstatě krátkodobá záchvatovitá bolest břicha, která se může objevit jen několik minut denně nebo může trvat hodiny. Není možné přesně předpovědět, jak bude toto období formování gastrointestinálního traktu dítěte probíhat, jak dlouho bude bolest u novorozence trvat a kdy kolika odezní. Vše závisí na vlastnostech nitroděložního vývoje, porodu, výživě miminka, práci enzymů a řadě dalších okolností.

Hlavní příznaky koliky u novorozenců jsou:

• pláč, náladovost;
• vyjádřená úzkost;
• uzlování s nohama;
• přitiskněte si kolena k žaludku;
• nadýmání;
• odmítání jídla a pití;
• špatný sen.

Zpravidla se kolika objevuje několik minut po začátku krmení nebo bezprostředně po jídle.

Existuje řada stavů, které jsou také doprovázeny podobnými příznaky, ale na rozdíl od koliky představují skutečnou hrozbu pro tělo dítěte.

Jak pochopit, že novorozenec má koliku, a odlišit je od příznaků skutečných nemocí:

• fyziologické záchvaty bolesti břicha mají vždy jasný začátek a neméně jasný konec, začínající po jídle, večer a v noci;
• během koliky bude žaludek dítěte napjatý a oteklý;
• Po skončení útoku se dítě stane veselým, aktivně reaguje na své rodiče a jí s potěšením.

Je nutné být opatrný a ukázat dítě co nejdříve lékaři, pokud na pozadí příznaků koliky existují:

• zvracení (ne regurgitace, ale zvracení s uvolněním velkého množství snědené umělé výživy nebo mateřského mléka);
• zvýšená teplota;
• jakákoli vyrážka na těle;
• fotofobie;
• laktace;
• hlasitý, pronikavý pláč, křik po dobu 2 nebo více hodin;
• nedostatečná reakce na podněty, výzvy rodičů, zvuky;
• letargie;
• neustálá ospalost.

Pokud dítě před záchvatem podobným kolikě upadne nebo dostane náhodnou ránu do hlavy, je nutné se poradit s lékařem.

Jak pomoci dítěti s kolikou?

Léčba by měla začít kontaktováním pediatra, který po vyšetření buď potvrdí přítomnost normální koliky, nebo objeví úplně jinou příčinu úzkosti dítěte.

Pokud se kolika potvrdí, lékař podrobně doporučí, jak jednat, co dělat, aby pomohl novorozenci, vybere účinné léky, léky na doplnění nedostatku laktázy a další léky podle indikací.

Existuje také řada tipů, které pomohou snížit pravděpodobnost záchvatu bolesti u vašeho dítěte.

• Při krmení udržujte hlavičku dítěte mírně zvednutou. Při kojení musíte zajistit, aby dítě správně uchopilo dvorec bradavky. Při umělém krmení byste měli věnovat pozornost úhlu láhve a také velikosti otvoru v ní. S mlékem nebo umělou výživou by se neměl dostat dovnitř žádný vzduch.
• Po krmení je třeba miminko zvednout a přitlačit bříškem k hrudníku. Nechte ho chvíli stát ve vzpřímené poloze. V tuto dobu je velmi dobré pohladit ho po zádech. Bude velmi dobré, když si dítě odříhne, uvolní se tím vzduch, který se dostal do jícnu při krmení.
• Je vhodné pokládat miminko na bříško každý den. Spánek a dlouhý pobyt na břiše sníží intenzitu koliky a podpoří lepší trávení.
• Pokud dochází ke zvýšené tvorbě plynu a potížím s vyprazdňováním, můžete použít trubici pro výstup plynu.

Nejdůležitější je nepodléhat záchvatům paniky, které mohou vzniknout z vaší vlastní bezmoci, a vzít v úvahu všechna doporučení lékaře. Matčiny láskyplné ruce a její jemný hlas mohou být někdy účinnější než jakékoli léky. Pamatujte si to!

Co nedělat s kolikou

Rodiče se velmi často obracejí o pomoc nikoli na lékaře, ale na uživatele internetových zdrojů, přátele, příbuzné a sousedy. Taková taktika je obrovskou chybou a může vést k nepředvídatelným následkům pro zdraví dítěte. Je přísně zakázáno:

• vložte teploměry, pera, tužky a jiné cizí předměty do řitního otvoru dítěte místo výstupní trubice plynu;
• používejte mýdlo jako projímadlo pro dítě;
• samostatně předepisovat a podávat dítěti jakékoli léky, včetně spazmolytik, karminativ, probiotik atd.;
• Dejte dětem odvary z léčivých rostlin, sušeného ovoce a dalších produktů.

Je důležité pochopit, že enzymový systém dítěte ještě nebyl vytvořen a takové akce mohou stav pouze zhoršit a způsobit nové záchvaty bolesti. U analogů výstupní trubice plynu existuje vysoké riziko mechanického poškození řitního otvoru a konečníku.

zdroje

• Avdeeva Tatyana Grigorievna, Belmer Sergey Viktorovich, Alekseeva Ekaterina Iosifovna. Pediatrie. Národní vedení. Krátké vydání. GEOTAR-Media, 2015
• Biagioli E, Tarasco V, Lingua C, Moja L, Savino F. Látky ulevující od bolesti pro kojeneckou koliku. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, vydání 9.
• Komárovský E.O. “Zdraví dítěte a zdravý rozum jeho příbuzných.” Klinika. 2012