Žluč je kapalina obsahující žlučové kyseliny, žlučová barviva, cholesterol, anorganické soli, lecitin, močovinu, vitamíny a malé množství některých enzymů. Za den se vyprodukuje přibližně 0,6-1,5 litru žluči a kapacita žlučníku je pouze 50-60 ml. Aby se veškerá žluč produkovaná játry vešla do močového měchýře, dochází k procesům zpětného vstřebávání (reabsorpce) vody a to vede ke zvýšení koncentrace mnoha složek žluči.
Hlavní funkcí žluči je podílet se na trávení tuků.
Žlučové soli emulgují tuky – z velkých kapek vytvářejí malé kapky tuku, aby se následně trávily v tenkém střevě působením pankreatické lipázy.
Díky žluči se rychleji vstřebávají mastné kyseliny a vitamíny rozpustné v tucích. Žluč zlepšuje trávení membrán, stimuluje střevní motilitu a má také baktericidní účinek.
Žluč také inaktivuje pepsin, neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludečním obsahu a zvyšuje aktivitu pankreatických enzymů.
Žluč je vždy produkována, i když jste nalačno, a tento proces je regulován nervovým systémem
Tvorbu žluči můžete zvýšit podmíněným reflexem – k tomu stačí něco sníst, zejména s obsahem tuků – jedení díky interoreceptorům žaludku a střev zvýší tvorbu žluči během pár minut.
Jak jsme již zjistili, mimo trávení se žluč hromadí ve žlučníku.
Aby nedošlo ke ztrátě jediné kapky vzácné žluči, existuje speciální svěrač – Oddiho svěrač, je umístěn ve společném žlučovodu a mimo jídla je uzavřen.
Potrava vstupující do žaludku a dvanáctníku stimuluje produkci speciálních hormonů: sekretin, bombesin, gastrin a cholecystokinin. Cholecystokinin stimuluje kontrakci membrány hladkého svalstva žlučníku a způsobuje jeho vyprazdňování a také stimuluje relaxaci Oddiho svěrače.
Největší množství žluči se vyloučí při konzumaci tuků (proto nahřívací polštářky a spazmolytika „neženou žluč“!)
Reflexogenní zóny – chuťové pohárky ústní sliznice, mechanoreceptory žaludku. A začátek vylučování žluči je možný pohledem a čichem jídla.
Abychom tedy shrnuli, co bylo řečeno:
1. Aby se žluč dostala do dvanáctníku, stačí se podívat na jídlo.
- Konzumace jídla, zvláště bohatého na tuky, za prvé zvyšuje tvorbu žluči a za druhé stimuluje produkci cholecystokininu. Cholecystokinin zase zajistí vyprazdňování žlučníku.
- Pro dobrý tok žluči potřebujete:
a) vyvážená strava (upřednostňujeme polynenasycené mastné kyseliny, více o nich v příspěvcích o středomořské stravě, konzumujeme dostatek vlákniny)
b) každodenní pohybová aktivita (jít z práce domů o zastávku navíc, projít se s manželkou/manželem/dětmi/psem/sami se sebou (podtrhněte požadovanou možnost) – to je činnost, za kterou vám bublina poděkuje.
Pokusíme se vyvrátit nejzajímavější mýty kolem „zhoršeného toku žluči“!
Mýtus č. 1. Pokud se vám při pomyšlení na tuk dělá špatně, je to cholestáza. Tělo chápe, že kvůli nedostatečné žluči nemůže trávit tuky, a proto se tučná jídla předem znechutí.
Realita. Nevolnost, říhání, těžkost po tučných jídlech, nadýmání a zjevně všechny stížnosti z gastrointestinálního traktu, které si dokážete představit, jsou příznaky stagnace žluči? Každá z výše uvedených stížností může být příznakem onemocnění nebo stavu. Pojďme to zjistit! Těžkost po jídle, nevolnost u malého pacienta – nepřipomíná příznaky funkční dyspepsie? Je říhání říhání vzduchem nebo jídlem, které jste právě snědli? Nebo jídlo snědené den předtím? Nebo se možná jedná o supragastrické říhání, které nemá nic společného s gastrointestinální patologií? Nadýmání břicha je obecně téma na samostatnou minimálně hodinovou konzultaci, protože důvodů může být mnoho. Každý z nás alespoň jednou v životě zažil podobné stížnosti. Bezohlední instagramoví guru to dokonale chápou a vědí, jak zvýšit své publikum pacientů řešením neexistujícího problému.
Mýtus č. 2. Zápach z úst naznačuje stagnaci žluči.
Realita. Zápach z úst (neboli halitóza ve vědeckém jazyce) může být zcela fyziologický, například ráno, při konzumaci určitých potravin (káva, cibule, česnek) nebo v důsledku kouření. Patologický zápach z úst je ve většině případů dentální problém (špatná hygiena, onemocnění dásní atd.), onemocnění orgánů ORL jsou méně časté (tonzilitida, zátky na mandlích, peritonzilární absces, novotvary), specifický zápach u diabetiků ketoacidóza, daleko pokročilé onemocnění ledvin doprovázené urémií. U onemocnění trávicího traktu se může vyskytnout i halitóza, ale vzácně např. v přítomnosti faryngoesofageálního divertiklu (Zenker), na pozadí progrese jaterní patologie. Jak vidíte, ani slovo o porušení odtoku žluči. Mechanismus zápachu z úst na pozadí zubních problémů je jednoduchý: dutina ústní není sterilní, žijí v ní mikroorganismy, které v průběhu své životně důležité činnosti fermentují zbytky potravy a sliny za vzniku těkavých látek, které mají nepříjemný zápach.
Mýtus číslo 3. Zácpa, průjem – následek stagnace žluči, mechanismus zácpy: žádná žluč, žádná stimulace střevní motility, průjem: málo žluči, neaktivuje se lipáza, tuky se vylučují stolicí.
Realita. Je zcela neobvyklé vidět zde průjem, protože jak víme, průjem vzniká z přebytku žlučových kyselin v tlustém střevě, kdy se tyto stejné žlučové kyseliny z nějakého důvodu nevstřebávají v tenkém střevě (běžně až 95 % žlučové kyseliny se vstřebávají zpět, to se nazývá enterohepatální cirkulační žlučové kyseliny). Mechanismus hologenního průjmu spočívá v tom, že žlučové kyseliny zvyšují motilitu tlustého střeva a sekreci tekutiny do lumen.
Ještě zajímavější je zácpa, příčin zácpy je velké množství, počínaje špatnou výživou s nedostatkem vlákniny, nízkou fyzickou aktivitou, nízkým příjmem tekutin, přítomností doprovodných onemocnění, užíváním některých léků až po funkční poruchu vyprazdňování. Jaký je podíl žluči na střevní motilitě, je řečnická otázka.
Mýtus č. 4. Pokud máte ve stolici nestrávené částice, znamená to stagnaci žluči.
Realita. Pokud jíte rostlinnou stravu, pak budete mít tyto stejné nestrávené částice ve stolici, protože lidé (na rozdíl od krav) nemají enzymy schopné trávit vlákninu. Tohle je norma!
Mýtus č. 4. Vysoký cholesterol je známkou stagnace žluči.
Realita. Odkud pochází cholesterol? Část pochází z potravy živočišného původu, část je syntetizována v těle (hlavně v játrech, v menším množství v kůži a ve střevech). Proč tělo potřebuje cholesterol? Cholesterol je součástí buněčných membrán a krevních lipoproteinů, podílí se na syntéze žlučových kyselin, vitaminu D, steroidních hormonů, část je vylučována stolicí a kožním mazem. Je pozoruhodné: žlučové kyseliny jako konečný produkt syntézy potlačují aktivitu HMG-CoA reduktázy, čímž regulují syntézu cholesterolu (blokují ji stejným mechanismem jako statiny). Co když to funguje v opačném směru? To znamená, že se ukazuje, že pokud provedete sondovací procedury, odstraníte žluč z těla, pak bude v těle také méně žlučových kyselin (ale musí se znovu vstřebat v tenkém střevě, nezapomeňte na tuto důležitou skutečnost), což znamená, že je třeba je syntetizovat a bude jim vyslán signál SOS – „dejte více cholesterolu, aby se vytvořily nové žlučové kyseliny“? Je toho hodně k zamyšlení. To je nejen nejpodivnější mýtus, ale také nejnebezpečnější. Návrh „léčit“ vysoký cholesterol pomocí žlučové intubace nejen že nepovede k požadovanému efektu, ale může posunout pacientovo zaměření od skutečně fungující terapie, která svou účinnost a bezpečnost prokázala mnohaletým výzkumem, k pochybné metody. A vysoký cholesterol není jen číslo v testech, mnohonásobně zvyšuje i riziko kardiovaskulárních komplikací.
Mýtus č. 5. Známkou stagnace žluči jsou červené skvrny na kůži.
Realita. Kdysi se věřilo, že tyto skvrny ukazují na chronickou pankreatitidu, ale nyní se je někdo pokouší zapsat jako markery zhoršeného odtoku žluči. Ve skutečnosti se jedná o třešňové angiomy – benigní útvary krevních cév v kůži. Nemají nic společného s gastrointestinální patologií.
