Moderní medicína se musí s patologií žlučových cest potýkat poměrně často. A počet takových nemocí stále roste. Dnes budeme hovořit o cholecystitidě: jaký druh onemocnění je, jaké jsou její příznaky, příčiny jejího vzhledu, jak se zjišťuje a léčí. Na naše otázky odpovídá Nikolaj Borisovič Patrušev, gastroenterolog z Clinic Expert, Perm.
Igor Čichinov
24 2020 мая
Moderní medicína se musí s patologií žlučových cest potýkat poměrně často. A počet takových nemocí stále roste. Dnes budeme hovořit o cholecystitidě: jaký druh onemocnění je, jaké jsou její příznaky, příčiny jejího vzhledu, jak se zjišťuje a léčí.
Na naše otázky odpovídá Nikolaj Borisovič Patrušev, gastroenterolog z Clinic Expert, Perm.
— Nikolaji Borisoviči, existují důkazy, že dnes 10–20 % dospělé populace trpí cholecystitidou a existuje tendence k dalšímu nárůstu této patologie. Řekněte nám prosím, co to je?
— Jednou větou, cholecystitida je zánět žlučníku. Patologie žlučových cest zůstává palčivým problémem současné medicíny. Ano, existuje tendence ke zvýšení incidence. Navíc: podle vědců se počet onemocnění trávicího systému (včetně patologie žlučových cest) zvýší ve světě v příštích 15-20 letech o 30-50%.
— Jaké typy cholecystitidy zná moderní medicína?
— Jsou dva z nich: akutní a chronická cholecystitida. První se vyvíjí rychle, na pozadí úplné pohody. Objevuje se bolest břicha, bolest je lokalizována v pravém hypochondriu. Může se objevit nevolnost a zvracení, může se zvýšit teplota. Akutní cholecystitida je zpravidla nejčastěji projevem cholelitiázy. Takoví pacienti jsou hospitalizováni sanitkou v chirurgické nemocnici.
Chronická cholecystitida se zpočátku vyvíjí jako nezávislý proces, postupně a nepostřehnutelně. Často je pacientovi diagnostikována cholecystitida při vyšetření na úplně jiná onemocnění.
Je třeba také vzít v úvahu, že onemocnění žlučníku a žlučových cest se vyznačují různými klinickými projevy, délkou průběhu a prodlouženými exacerbacemi – to způsobuje časté vyhledání lékařské pomoci, což z těchto onemocnění činí společenský problém.
– Jaké jsou příčiny cholecystitidy? co to způsobuje?
— Na vzniku této patologie se podílejí různé faktory. Na první místo bych dal porušení kontraktilní funkce žlučníku. To vede ke stagnaci žluči, zpomalení její evakuace ze žlučníku. Nejčastěji je kontraktilní funkce žlučníku ovlivněna psycho-emocionálním přetížením, neurotickými reakcemi a prodlouženými stresovými situacemi, fyzickou nečinností.
Důležitý je také infekční faktor. Infekční agens pronikají do žlučníku z chronických ložisek zánětu v těle – například při onemocněních orgánů ORL, žaludku, dvanáctníku a z jiných částí střevní trubice.
K rozvoji cholecystitidy přispívají také helmintické zamoření, jako je opisthorchiáza. Předchozí hepatitida A (Botkinova choroba) může také vést k zánětu žlučníku.
Toto onemocnění může vyprovokovat i reflux pankreatické šťávy do dutiny žlučníku – dochází k tzv. chemickému popálení sliznice žlučníku, které může vést až k jejímu zánětu.
Přečtěte si související materiály:
— Řekněte nám prosím o příznacích cholecystitidy. Jak se to projevuje?
— Cholecystitida se může objevit s různým stupněm závažnosti. Příznaky budou záviset na tom, stejně jako na stádiu onemocnění. Za prvé, patologie se projevuje jako bolest. Tyto bolesti se vyskytují v důsledku křečí žlučníku nebo v důsledku jeho protažení.
Bolest se objevuje v pravém hypochondriu, obvykle 40 minut – 1,5 hodiny po chybě ve stravě (například při konzumaci ostrých, tučných jídel, smažených jídel, přejídání). Bolest je pociťována asi půl hodiny a v mírných případech sama odezní. U těžkých forem je bolest intenzivnější a delší.
Bolest může vyvolat i člověk, který tráví dlouhou dobu v sedě – řídí auto, u počítače. Z pravého hypochondria může taková bolest vyzařovat nahoru – do pravého ramene, krku, pravé lopatky.
Kromě bolesti mohou nemocného obtěžovat tzv. dyspeptické poruchy: říhání, nevolnost, kovová chuť v ústech, někdy zvracení (pokud se vyskytuje opakovaně, může se v něm objevit žluč). Může se objevit nadýmání břicha a střídavá zácpa a průjem.
Také cholecystitida může být doprovázena podrážděností, nespavostí a sníženou výkonností.
Čím závažnější je forma cholecystitidy, tím jasnější a delší budou uvedené příznaky vyjádřeny.
— Existuje asymptomatická cholecystitida? To znamená, že nic neobtěžuje osobu a nemoc je detekována pouze při provádění jakýchkoli diagnostických studií – například v rámci preventivní prohlídky
– Ano, to se stává. V 50 % případů se cholecystitida vyskytuje latentně a asymptomaticky. Známky patologie žlučníku před klinickými projevy onemocnění mohou být indikovány pouze ultrazvukovými údaji. Proto musí být tato studie zařazena do screeningového programu onemocnění trávicího systému.
Kromě toho existují atypické klinické formy, které mohou lékaře uvést v omyl, simulující různá onemocnění jiných orgánů a systémů, například kardiovaskulární, endokrinní a další (takzvané „masky“). A když začneme rozumět, ukáže se, že mluvíme o patologii žlučníku. Nejznámější a nejstudovanější je tzv. srdeční maska cholecystitidy (neboli cholecystokardiálního syndromu): každý třetí nebo druhý pacient s cholecystitidou si může stěžovat na srdeční problémy. Jedná se o zrychlený tep, dušnost, bolest v oblasti srdce. Elektrokardiogram u těchto pacientů je bez jakýchkoliv abnormalit.
Cholecystitida se může objevit také pod rouškou patologie štítné žlázy – zde budou stížnosti pacienta podobné tyreotoxikóze (podrážděnost, nadměrné pocení, stejný rychlý srdeční tep, třes prstů, zvýšená tělesná teplota na 37-37,5 stupňů). V tomto případě se může ukázat, že štítná žláza je poněkud zvětšená a zde je třeba zjistit, zda jsou příznaky způsobeny její patologií, nebo zda je problém stále ve žlučníku.
Cholecystitida může mít také alergickou masku a řadu dalších. Aby tomu porozuměl, musí mít lékař značné praktické zkušenosti a správně sestavit diagnostické vyhledávání.
– Promluvme si o diagnostice cholecystitidy. Co to zahrnuje? Jak může lékař odhalit tuto patologii?
— Dnes je nejdostupnější a nejběžnější metodou diagnostiky cholecystitidy ultrazvuk břišní dutiny. Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje posoudit stav stěn žlučníku: pokud jsou zesíleny o více než 4 mm, je to již jasná známka cholecystitidy, pokud je méně, možná je patologie pouze na začátku vývoje. Lékař také hodnotí kontraktilitu žlučníku.
Ultrazvuk také pomůže identifikovat žlučové kameny. Pokud jsou zjištěny a je přítomna i cholecystitida, pak hovoří o kamenné (kalkulózní) cholecystitidě.
Na ultrazvuk břicha se můžete přihlásit zde
POZOR: služba není dostupná ve všech městech
Existují další výzkumné metody. Například sondování duodena (duodenální intubace). Umožňuje vyhodnotit biochemické složení žluči, otestovat ji na infekci a identifikovat mikroby, které způsobují zánět ve žlučníku.
— Jak mohou lékaři pomoci pacientovi s touto nemocí? Jak se cholecystitida léčí?
„Pomoci můžeme až poté, co při kompletním vyšetření co nejúplněji zjistíme všechny důvody, které vedly k objevení se cholecystitidy u pacienta. Léčebný program je strukturován následovně. Na prvním místě je léčebná výživa. Za prvé, toto je zlomkové jídlo, pětkrát až šestkrát denně. Žlučník „miluje“, že přijímáme jídlo ve stejnou dobu: tím ho trénujeme a zabraňujeme stagnaci žluči v něm. Je důležité, aby jídlo nebylo horké nebo studené, ale teplé.
Výběr léků se provádí s ohledem na funkci žlučníku, zejména jeho kontraktilitu. Při zvýšené funkci, při ostrých spastických bolestech se doporučují spazmolytika. Když při normální kontraktilní funkci orgánu zjistíme známky viskózní, stagnující žluči, nasadí se léky s choleretickým účinkem.
Pokud studie prokážou špatnou kontraktilitu močového měchýře, pak léčebný program zahrnuje léky, které stimulují jeho funkci a pomáhají správně fungovat.
V některých případech se používají antiparazitární, antibakteriální a protizánětlivé léky. O tom všem rozhoduje lékař v závislosti na výsledcích studie.
Nezapomínejme na další metody léčby cholecystitidy – stejnou léčbu sanatorium-resort. Chronickí pacienti musí navštěvovat letoviska alespoň tři nebo čtyři roky v řadě – jak se říkávalo „do vod“. Je to velmi užitečné. Ale musíte tam jít se všemi lékařskými doklady, pak bude pacientovi poskytnuta správná strava a příjem vody (druh, množství a teplota).
— Co můžete jíst s cholecystitidou a co nemůžete jíst?
— Bílkoviny, tuky a sacharidy by měly být přesně tolik, kolik je nezbytné pro normální fungování těla. Jídelníček by měl obsahovat libové maso (hovězí, králičí), ryby (nejlépe vařené nebo dušené), nízkotučný tvaroh a pšeničné otruby. Z obilovin jsou preferovány ovesné vločky a pohanka.
Nezapomínejme na čerstvou zeleninu a ovoce (lepší je meloun, dýně, meloun, mrkev, jablka).
Vyloučena jsou tučná, smažená jídla, uzená jídla, marinády, okurky a alkoholické nápoje včetně piva. Tento seznam zahrnuje také sycené nápoje, horké koření a vaječné žloutky (poslední pro období exacerbace).
Postní dny (1-3 týdně) neuškodí: mohou to být rýžový kompot, tvaroh, meloun. Kromě toho se doporučuje pít hodně tekutin.
— Jak zabránit rozvoji cholecystitidy? Řekněte nám prosím o prevenci
— Pravděpodobně je již z výše uvedeného mnohé zřejmé. Základní prevence se jen málo liší od prevence mnoha jiných nemocí. Jedná se o zdravý životní styl, racionální výživu – jíme často, ne na útěku, jídlo důkladně, pomalu žvýkáme.
Souhlas, zdánlivě jednoduchá pravda. Ale věřte mi, v první řadě jsou důležité z hlediska prevence cholecystitidy.
Rozhovor s Igorem Chichinovem
Pokud potřebujete konzultaci s gastroenterologem, můžete se objednat zde
POZOR: služba není dostupná ve všech městech
Redakce doporučuje:
Pro vaše informace:
Patrušev Nikolaj Borisovič
Gastroenterolog, kandidát lékařských věd
Absolvent Perm State Institute v roce 1988
Primární specializace gastroenterologie – 1995
Od roku 2005 do roku 2014 pracoval v Ústředním výzkumném ústavu gastroenterologickém (Moskva). Nejprve – lékař na oddělení chronických onemocnění jater, poté přednosta konziliárního a diagnostického oddělení ústavu.
Od roku 2020 – gastroenterolog na Clinic Expert, Perm.
Přijímá na adrese: Perm, st. Monastyrskaya, 42a.
