Poměrně častým onemocněním dutiny ústní je paradentóza. Jedná se o skrytý proces zánětu kořene zubu, který může vést k řadě závažných komplikací. V počátečních stádiích lze takovou patologii diagnostikovat pouze pomocí rentgenového záření. Nejčastěji je však toto onemocnění doprovázeno zánětem dásní, silnou bolestí a dalšími nepříjemnými pocity. Léčba parodontitidy může být poměrně dlouhá a provádí se pomocí terapeutických a chirurgických technik. Pojďme zjistit, jaké metody lze použít a jaké indikace mají.
Proč paradentóza vzniká?
Tato patologie je charakterizována zánětem membrán kořene zubu a blízkých tkání. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku šíření infekce z kořenového kanálku. Přibližně v 90 % případů je parodontitida jednou z komplikací kazu (jehož léčba nebyla provedena včas). Zubní kaz, pokud se neléčí, vede k postupnému zubnímu kazu, což má za následek proces ovlivňující dřeň. Poté hrozí vznik zánětu v kořenové části.
Jiné příčiny patologie jsou mnohem méně časté. Obvykle mluvíme o vlivu následujících faktorů:
- Špatná léčba kazu nebo pulpitidy.
- Maxilofaciální poranění.
- Dlouhodobé užívání některých léků atd.
Existují infekční a neinfekční parodontitida. V prvním případě dochází k zánětlivému procesu v důsledku aktivity mikroorganismů. Pronikají do parodontu kořenovým kanálkem. Neinfekční patologie jsou spojeny s traumatickým poškozením tkáně. K tomuto stavu může vést zejména traumatická exstirpace (odstranění) dřeně.
Při paradentóze je poškozeno vazivo, které drží zub. To vysvětluje pohyblivost zubní soupravy a bolest při dotyku. Výsledný zánětlivý proces někdy vede ke zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Někdy je patologie asymptomatická – v tomto případě se vytvoří granulom, což je „vak“ na vrcholu kořene zubu. V jiných případech existuje riziko cysty, což může vést k neustálým relapsům onemocnění. Parodontitida se vyvíjí poměrně rychle, takže léčba musí začít, když se objeví první známky patologie.
Existuje řada běžných příznaků, které jsou charakteristické pro různé formy onemocnění. Tento:
- Nepříjemný hnilobný zápach z úst.
- Krvácení dásní (nejčastěji se objevuje při čištění zubů).
- Bolestivé pocity při žvýkání jídla.
- Pocit, že zub „narostl“ nebo se zvětšil.
Klinický obraz pro každou formu parodontitidy bude mírně odlišný, takže definitivně diagnostikovat typ může pouze zubní lékař.
Typy onemocnění
Existují dvě hlavní formy onemocnění – akutní a chronická. Akutní parodontitida je serózní nebo purulentní povahy. Tato forma je zpravidla charakterizována výrazným klinickým obrazem. Chronická parodontitida se dělí na tři typy:
- Vláknitý. Je charakterizována změnou barvy zubu a může dojít k úplné absenci bolestivých pocitů. Často se patologie neprojevuje ani tehdy, když nerv úplně zemře. Proto lze fibrotickou formu diagnostikovat pouze při rentgenové diagnostice.
- Granulování. Objevuje se mírná bolest zubu, pocity praskání v dásních, otok a zarudnutí. Když zatlačíte na dáseň, objeví se silná pulzující bolest.
- Granulomatózní. Ve vzácných případech se objeví otok a zarudnutí dásní. Ale nejčastěji tato forma nemá jasný klinický obraz. V tomto případě se patologická tkáň změní na granulomy, které mohou být docela nebezpečné. Existuje také několik forem onemocnění v závislosti na umístění:
- Apikální parodontitida je charakterizována ohniskem zánětu na kořenovém hrotu.
- Marginální – souvisí se zánětem v kruhovém vazivu zubů.
Exacerbace a komplikace
Jakákoli forma onemocnění musí být léčena, i když nejsou žádné závažné příznaky. Chronická parodontitida může vždy přejít do akutního stadia. Kromě toho tato patologie často vede k rozvoji řady nebezpečných komplikací:
- Absces. Když se objeví v blízkosti kořene, vytvoří se hnisavé ohnisko. Neustále se zvětšuje, což způsobuje vážné nepohodlí.
- Fistula. V dásni se objeví malý otvor, což je kanál pro přirozený odtok nahromaděného hnisu. Zánětlivý proces však pokračuje aktivně, takže se neustále uvolňuje hnis.
- flegmóna. S touto komplikací absces postihuje měkké tkáně, včetně obličeje a krku. Pacient může dokonce pociťovat otok jazyka a výraznou asymetrii obličeje.
- Osteomyelitida. Dochází k destrukci kostní tkáně. Infekce postihuje čelist a může vést k jejímu úplnému zničení.
- Ztráta zubů. Progrese infekce vede k atrofii kosti. V důsledku toho může dojít ke ztrátě zubů. V těžkých případech hrozí úplná edence (tedy ztráta všech zubů).
- Sepse. S touto komplikací se hnis dostane do krevního oběhu a infikuje se. To může vést k poškození různých orgánů a systémů těla.
Volba léčebné metody
Před zahájením léčby na naší klinice je nutné diagnostikovat parodontitidu. K identifikaci zánětlivého procesu a jeho lokalizace se pořídí panoramatická fotografie zubů. Provádí se také vizuální vyšetření dutiny ústní, abychom pochopili stav poškozeného zubu a dásní. Podle výsledků diagnostiky lékař zvolí jednu z metod léčby – konzervativní nebo chirurgickou. Ve většině případů se dává přednost konzervativním metodám: jsou indikovány pro akutní i chronické formy onemocnění a lze je použít při přítomnosti granulomů a cyst a rozsáhlých zánětlivých procesů.
Někdy je však nutná chirurgická léčba. Indikace pro to jsou následující:
- Obstrukce zubních kanálků.
- Přítomnost pahýlu nebo špendlíku.
- Rozsáhlá oblast poškození (je zasaženo více než 10 mm tkáně).
- Perforace dutiny zubu.
- Mnohočetné perihilární cysty.
- Neúčinnost konzervativních metod.
Konzervativní léčba
Léčba onemocnění se provádí v několika fázích a vyžaduje alespoň 2-3 návštěvy zubaře. Trvalá výplň se umístí až po úplném odeznění zánětu. Léčba paradentózy při jedné návštěvě je proto nemožná. Při výběru konzervativní techniky se bere v úvahu stadium onemocnění (akutní, chronické, chronické během exacerbace) a také individuální charakteristiky pacienta. Nejčastěji se léčba provádí v následujícím pořadí:
- Příprava na zákrok, použití lokální anestezie.
- Vyvrtání tkáně pro přístup ke kanálkům (odstranění nervu nebo odstranění staré výplně).
- Rozšiřování kanálků, jejich antiseptické ošetření.
- Aplikace léků.
- Instalace dočasné výplně.
Při další schůzce (obvykle po 2-3 týdnech) lékař odstraní dočasnou výplň a provede antiseptické ošetření kanálků. Tento proces lze několikrát opakovat, dokud není zdroj zánětu zcela odstraněn. Pokud je stále pozorován zánět, lékař umístí novou dočasnou výplň. Všechny léčebné procedury se znovu opakují při další schůzce.
Před instalací trvalé výplně je nutné pořídit kontrolní fotografie zubů, aby se potvrdilo, že zánět v parodontu byl zcela odstraněn. Dále jsou kanály naplněny. Pro obnovení tvaru korunky se používají moderní světlem tuhnoucí materiály.
Kromě toho může být pacientovi předepsána antibakteriální a protizánětlivá terapie, stejně jako vyplachování úst speciálními dezinfekčními roztoky. Léčba zubní parodontitidy může trvat 2–3 měsíce.
chirurgická léčba
Pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky, bude nutná chirurgická léčba. Chirurgické postupy zahrnují následující:
- Odstranění (resekce) části kořene zubu.
- Odstranění cysty.
- Odstranění celého kořene.
Takové techniky jsou docela traumatické a ne vždy vedou k pozitivnímu výsledku, takže nakonec může být vyžadována úplná extrakce zubu.
Léčba parodontitidy s píštělí
Častou komplikací patologie (hlavně granulační) je odontogenní píštěl. Jedná se o malý otvor ve sliznici, který se objevuje v důsledku růstu granulací a destrukce tkáně kolem zubu. V pokročilých případech se píštěl objevuje nejen v dásni, ale dokonce i na kůži (například na tváři). Tímto otvorem se uvolňuje hnisavý obsah, který na jednu stranu poněkud zmírňuje průběh onemocnění. Na druhou stranu může být nebezpečný a způsobit edenci.
Léčba je v tomto případě zaměřena na odstranění příčiny píštěle – to znamená léčbu zánětlivého procesu v parodontálních tkáních. Terapie probíhá podle standardního schématu včetně mechanického ošetření kanálků a jejich následné dezinfekce. Díky tomu po chvíli píštěl zmizí a tkáně se vrátí do normálu.
Léčba chronických forem
U fibrózní a granulující parodontitidy se terapie často provádí konzervativními metodami. Někdy je nutná resekce horní části kořene. Výběr taktiky léčby pro granulomatózní formu závisí na velikosti granulomů, které se objevují v oblasti zánětu. Pokud mají kanály dobrou průchodnost a nádory jsou malé, lze použít konzervativní techniku. V ostatních případech bude nutná chirurgická léčba, která nejčastěji zahrnuje resekci kořenového hrotu. Pokud je pro úspěšné odstranění patologie nutné odstranit více než 2/3 apikální části kořene, může být rozhodnuto o úplném odstranění zubu.
Domácí ošetření
Častým dotazem pacientů je, zda je možné takové onemocnění léčit vlastními silami. Bohužel to není možné. Žádné množství oplachovacích nebo dezinfekčních roztoků bez ošetření kanálků nepomůže odstranit zánětlivý proces kořene. Lze pozorovat pouze krátkodobé zlepšení situace: pacient zaznamená snížení bolesti, odstranění otoku a zarudnutí dásní. To může znamenat, že parodontitida vstoupila do chronického stadia, ale není zcela odstraněna.
Doporučujeme neléčit se a návštěvu zubaře neodkládat. V raných stádiích je mnohem snazší vyléčit takovou nemoc!
Náklady na postupy
Cena ošetření paradentózy se kalkuluje individuálně, protože závisí na mnoha faktorech. Vzít v úvahu:
- Forma patologie a fáze šíření zánětlivého procesu.
- Zvolená metoda léčby (konzervativní nebo chirurgická).
- Počet zubních kanálků.
Někdy zánětlivý proces postihuje malou oblast, takže je možné se zbavit patologie po prvním postupu čištění a dezinfekce kanálů. V jiných případech je zapotřebí vícenásobné opakování terapie a někdy je nakonec nutná extrakce zubu. V závislosti na tom se bude měnit cena služby. Více o léčbě parodontitidy se můžete dozvědět na schůzce se zubními terapeuty na naší AVS klinice v Petrohradě.
K zastavení zánětlivého procesu a pokud možno k zachování celistvosti zubu používáme konzervativní i chirurgické techniky. Budeme na Vás čekat na recepci – přihlaste se na webu nebo telefonicky!
