Porod, jehož vyřešení vyžaduje asistenci lékaře, se nazývá dystokie. Problémy při porodu se mohou stát každé kočce nebo psovi, kteří porodí. Porod je pro matku i majitele vždy stresující. A dopředu je zcela nemožné předvídat, zda vše dopadne dobře nebo ne. Tento článek obsahuje hlavní příznaky poruch práce. To vám pomůže zaznamenat problém včas a poradit se s lékařem. Včasná pomoc při porodu je nesmírně důležitá nejen pro přežití štěňat/koťat, ale i pro budoucí zdraví rodící matky.
Problémy při porodu lze rozdělit do 2 kategorií:
- Mechanická překážka – když je plod příliš velký a nemůže projít porodními cestami; při patologiích struktury porodních cest – dříve prodělaná zlomenina pánve, vrozené/plemenné znaky stavby pánve, anatomické vady pochvy (stenózy, striktury, přepážky – zúžení a přepážky); nesprávná prezentace plodu.
- Slabá pracovní aktivita – když se děloha účinně nestahuje a plod není vytlačován porodními cestami. Může být primární (vrozené problémy, vícečetné těhotenství, kdy je děloha velmi přetížená, neplodnost/jediné těhotenství, kdy není děloha dostatečně natažená, metabolické problémy na konci těhotenství, špatný zdravotní stav matky) a sekundární (kdy během porodem děloha ztrácí schopnost normálně pracovat – při nadměrném užívání oxytocinu nebo bez indikací, delším neproduktivním úsilí a tak dále).
Bez přesného určení příčiny problému je dále nemožné zvolit správnou metodu k jeho vyřešení. Můžete to zjistit pouze provedením úplného vyšetření rodícího psa/kočky: vyšetření, digitální vyšetření, ultrazvuk ke zjištění stavu plodu, rentgen. Pokud se během porodu něco pokazí, mohou se počítat minuty. Je důležité co nejdříve získat kompetentní pomoc. V těhotenství je totiž hlavní to finále, narození zdravých potomků.
Pro majitele doma bez pomoci specialisty, bez metod výzkumu hardwaru, je téměř nemožné přesně určit problém. Je však důležité znát příznaky, které vyžadují, abyste vyhledali lékařskou pomoc..
Teplota klesla nebo stoupla, ale porod nezačíná.
Od poklesu teploty uplynulo 24 hodin nebo více. Může naznačovat primární slabost porodu.
Výtok je hojný, vodnatý, krvavý nebo zelený (černý, černozelený) před začátkem viditelného porodu – tlačení.
Pokusy – aktivní kontrakce svalů dělohy a břišní stěny s krátkými časovými intervaly, která je okem jasně viditelná, normálně pravidelná a intenzivní. Zelený/černý výtok před narozením prvního štěněte u psů indikuje odtržení placenty a riziko úmrtí plodu. Krvavý, slabý výtok u koček nemůže trvat déle než 2 hodiny před začátkem viditelného porodu; pokud trvá déle a nedochází k porodu, je to známka problému.
Hojný krvavý výtok šarlatové barvy.
Může indikovat krvácení, rupturu porodních cest.
Aktivní tlačení trvá déle než 30 minut a štěně/kotě se ještě nenarodilo.
Tato situace může naznačovat mechanickou překážku nebo nesprávnou prezentaci. Proces tlačení začíná, když jsou štěně a kotě v porodních cestách. V tomto okamžiku už placenta nemusí poskytovat dítěti kyslík tak efektivně nebo se může úplně oddělit. Pokud něco brání plodu narodit se, pak pokud zůstane v porodních cestách příliš dlouho, může zemřít.
Slabé, neproduktivní úsilí více než dvě hodiny.
Pokusy jsou, ale jsou vzácné a nepravidelné, slabé. Může naznačovat slabost porodu.
Interval mezi narozením miminek je více než dvě hodiny bez známek porodu.
Příliš dlouhý porod s velkými intervaly může způsobit úhyn štěňat/koťat nebo narození oslabených potomků s vysokým rizikem úmrtnosti v novorozeneckém období.
Pokud se první štěňata/koťata narodila oslabená, vyžadují intenzivní péči a resuscitaci, špatně dýchají, špatně sají.
Navenek se může zdát, že průběh porodu probíhá tak, jak má. Ne všechny problémy jsou ale viditelné pouhým okem. Někdy se to projevuje pouze narozením oslabených dětí nebo narozením mrtvého dítěte. Pokud se první děti narodí slabé, nečekejte, že se věci zlepší. Okamžitě vyhledejte pomoc.
Z vulvy visí dva samostatné měchýře.
Tento obraz nastává při vstupu dvou plodů do porodních cest najednou – je nutné urychleně vyhledat pomoc, většinou je nutný císařský řez.
Celkový špatný stav matky je letargie, snížená aktivita, vysoká teplota, bledost sliznic.
Může naznačovat rupturu dělohy, torzi dělohy. Je nutné naléhavě konzultovat lékaře.
Užívání stimulantů nebo jiných léků bez identifikace příčiny je nepřijatelné, protože může vést ke komplikacím nebezpečným pro matku nebo plod.
Velmi často se ke stimulaci porodu používá oxytocin. Způsobuje intenzivní stahy dělohy. Mělo by se však používat pouze tehdy, když je to opravdu potřeba. Užívání oxytocinu a dalších stimulačních léků při mechanické obstrukci (kdy plod nemůže projít porodními cestami) je vždy spojeno s rizikem ruptury dělohy, rozvojem sekundárního oslabení porodu, nebo u hypoxie plodu (kyslíkového hladovění) není pouze neindikované, ale také nebezpečné.
Jak přijmout správné rozhodnutí? Zde potřebujete pomoc lékaře, který provede komplexní vyšetření a pochopí situaci.
Indukce porodu je stimulace děložních kontrakcí před zahájením spontánního porodu k dosažení vaginálního porodu.
Indikace
Indukci porodu lze provést:
Selektivně (plánovaný porod)
Před elektivní indukcí by měl být stanoven gestační věk. Obecně se elektivní indukci ve 39. týdnu vyhýbá kvůli nedostatku důkazů o přínosu pro použití v perinatálním období a obavám z vyšší četnosti císařských řezů a dalších nepříznivých výsledků. Tato praxe se může částečně měnit, protože studie z roku 2018 zjistila, že indukce porodu u žen s nízkým rizikem ve 39. týdnu těhotenství snížila míru císařského řezu (ale ne perinatálních nepříznivých výsledků) ve srovnání s očekávanou léčbou (1 Odkazy na indikace Indukce porodu je stimulace děložních kontrakcí před zahájením spontánního porodu k dosažení vaginálního porodu. Indukci porodu lze provést: Lékařsky. Číst dále).
Kontraindikace pro indukci porodu je přítomnost v současnosti nebo minulosti následujících stavů:
Jakékoli chirurgické operace na fundu dělohy;
Otevřené intrauterinní operace (například operace k uzavření myelomeningokély);
myomektomie s excizí vstupu do dutiny děložní;
aktivní genitální herpes Genitální herpes Genitální herpes je sexuálně přenosná infekce (STI) způsobená lidským herpesvirem typu 1 nebo 2. Způsobuje ulcerózní léze na genitáliích. Diagnóza je klinická. Přečtěte si více
Přítomnost mnohočetných jizev na děloze a prezentace plodu koncem pánevním jsou relativní kontraindikace.
Referenční materiály pro indikace
1. Grobman WA, Rice MM, Uma M. Reddy UM, et al: Indukce porodu versus léčba očekávání u nulipar s nízkým rizikem. N Engl J Med 379 (6):513–523, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1800566
Technika provedení
Pokud je děložní čípek uzavřený, dlouhý a nezralý, cílem je stimulovat jeho otevření a zralost. K tomu se používají různé léky a mechanické metody. Tyto zahrnují:
Misoprostol 25 mcg vaginálně každé 2–4 hodiny nebo 25–50 mcg perorálně každé 2 hodiny
Prostaglandin E2 intracervikálně (0,5 mg) nebo jako intravaginální pesar (10 mg [prostaglandiny jsou kontraindikovány u žen, které prodělaly předchozí císařský řez nebo operaci dělohy kvůli zvýšenému riziku ruptury dělohy])
Nízké nebo vysoké dávky oxytocinu
Pokud jsou jiné metody neúčinné nebo existují kontraindikace, lze předepsat použití řasy a použití transcervikální balónkové katetrizace
Jakmile je zaznamenána cervikální zralost, je provedena indukce porodu.
Kontinuální intravenózní infuze oxytocinu je nejběžnější, nejbezpečnější a nejúčinnější metoda. Začněte s nízkou dávkou oxytocinu, 0,5 až 2 m jednotek za minutu, zvyšujte na 1 až 2 m jednotek za minutu, každých 15 až 60 minut. Vysoká dávka oxytocinu se podává rychlostí 6 m jednotek za minutu, která se zvyšuje o 1 až 6 m jednotek za minutu každých 15 až 40 minut, na maximum 40 m jednotek/minutu. Při infuzi v dávkách > 40 m jednotek/minutu je možné nadměrné zadržování tekutin, což může vést k intoxikaci vodou. Podávání oxytocinu musí být pod dohledem, aby se zabránilo děložní tachysystolii (více než 5 kontrakcí za 10 minut v průměru za 30 minut), které mohou poškodit plod.
Externí monitorování plodu Monitorování plodu Porod je charakterizován rytmickými, mimovolními nebo léky vyvolanými kontrakcemi, zvyšujícími se stahy dělohy, což má za následek vyhlazení (ztenčení a zkrácení) děložního čípku. Číst více je běžné; Po amniotomii (úmyslné otevření blan) je možné vnitřní sledování plodu, pokud nelze jeho stav posoudit pomocí zevního sledování. Amniotomie je možná stimulovat porod v době, kdy je hlavička plodu nízko a nevyčnívá.
Reference procedur
1. Levine LD, Downes KL, Elovitz MA a kol.: Mechanické a farmakologické metody indukce porodu: Randomizovaná kontrolovaná studie. Obstet Gynecol 128 (6):1357–1364, 2016.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
