Preeklampsie je komplikací druhé poloviny gestačního procesu (rozvíjí se nejdříve ve 20. týdnu těhotenství). Tato patologie je charakterizována zvýšením vaskulárního tlaku (systolická hladina nad 140 mm Hg a/nebo diastolická hladina nad 90 mm Hg), který je kombinován s výskytem bílkovin v moči (proteinurie více než 0,3 g v denní dávce moč). U některých těhotných žen se preeklampsie může projevit jako arteriální hypertenze a příznaky funkčního selhání některého z životně důležitých orgánů (ledviny, srdce, mozek, placenta). Zpravidla je v tomto případě porodnická komplikace agresivnější.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Dnes je preeklampsie u těhotných žen považována za následek nedostatečné invaze syncytiotrofoblastických klků do spirálních tepen dělohy. Mimo těhotenství mají tyto cévy silnou svalovou membránu, která křečovitě zastaví krvácení, zejména menstruační. Po implantaci oplodněného vajíčka by však svalové buňky měly být postupně nahrazeny fibrinoidem. Taková morfofunkční restrukturalizace přispěje k hladkému těhotenství.
U těhotných žen s preeklampsií spirální cévy dělohy částečně zadržují svalovou výstelku. Proto v reakci na vliv různých nepříznivých faktorů (stres, somatická onemocnění atd.) mohou křeče. Lokální ischemie spouští kaskádu systémových reakcí, které jsou doprovázeny výskytem klinických příznaků preeklampsie:
- tvorba vazokonstriktorů vede ke zvýšení krevního tlaku;
- poškození cév ledvinových glomerulů vede ke zvětšení velikosti pórů, kterými jako síto „sklouznou“ molekuly bílkovin;
- zvýšená extravazace plazmy přes cévní stěnu vede k edému, který je zpočátku lokalizován na dolních končetinách, pak postupně stoupá nahoru a může se generalizovat.
druhy
Pojem mírná preeklampsie byl z klasifikace vypuštěn. Z klinického hlediska je v porodnictví zvykem rozlišovat střední a těžkou preeklampsii. Tato gradace určuje různé přístupy k léčbě.
- Středně těžká preeklampsie je zvýšení systolického tlaku v rozmezí 140-160 mmHg. a/nebo diastolický v rozmezí 90-110 mm Hg. v kombinaci s nemasivní proteinurií, která nepřesahuje 5 g denně. Při tomto průběhu onemocnění je možné prodloužit těhotenství až do úplného porodu.
- Těžká preeklampsie je vzestup krevního tlaku nad 160 a/nebo 110 mm Hg. v souladu s tím ztráty bílkovin v moči za den přesahují 5 gramů. Dysfunkce některého z životně důležitých orgánů nebo rozvoj fetálního retenčního syndromu bez ohledu na úroveň proteinurie a velikost vzestupu tlaku svědčí také pro těžký průběh onemocnění. Tato varianta preeklampsie je indikací k urgentnímu porodu, protože pouze konec gestačního procesu může přerušit patologické reakce probíhající v těle. Prodloužení těhotenství je plné rozvoje závažných komplikací v těle matky i plodu.
Podle doby vývoje se preeklampsie dělí na 2 typy:
- Časné – příznaky se objevují před 34. týdnem těhotenství.
- Pozdní – klinické a laboratorní příznaky jsou detekovány po 34 týdnech.
Čím dříve se toto onemocnění rozvine, tím závažnější je prognóza.
Příznaky preeklampsie
Klasická klinická triáda preeklampsie je:
- arteriální hypertenze – pro ověření tohoto příznaku se doporučuje změřit krevní tlak alespoň 2x při dodržení základních pravidel;
- proteinurie – denní ztráta molekul bílkovin v moči větší než 0,3 gramu;
- otok, ale mírný otok chodidel a nohou, který se objeví večer a ráno zmizí, není považován za patologii.
Subjektivní příznaky preeklampsie na počátku vývoje patologie obvykle chybí. Všechny těhotné proto podstupují screeningové měření krevního tlaku při každé návštěvě prenatální poradny. Při každé návštěvě porodníka-gynekologa žena také podstoupí obecný test moči. Detekce více než 0,3 g/l proteinu v jedné porci moči je indikací pro další vyšetření a analýzu „Daily Proteinurie“.
Příznaky, které mohou naznačovat závažnou preeklampsii, mohou zahrnovat následující příznaky:
- bolest hlavy a rozmazané vidění („rozmazané“ před očima, rozmazané vidění, „blikání skvrn“);
- nevolnost a zvracení;
- bolest v epigastrické oblasti;
- bolest v pravém hypochondriu;
- snížený výdej moči (méně než 0,5 litru denně);
- otok po celém těle, zvláště pokud se objeví rychle;
- dušnost;
- ospalost;
- potíže s dýcháním nosem;
- suchý kašel.
Těžká preeklampsie se může kdykoli, zvláště neléčená, rozvinout v eklampsii – sérii křečovitých kontrakcí svalů celého těla. Nebezpečí eklampsie spočívá v tom, že křeč svalů hrtanu blokuje tok kyslíku. Na pozadí rozvoje hypoxie může trpět jakýkoli životně důležitý orgán.
Příčiny preeklampsie
Příčiny této porodnické komplikace nejsou dosud přesně známy. Predisponující faktory mohou zahrnovat:
- chronické onemocnění ledvin;
- arteriální hypertenze, která existovala před početím;
- jiná vaskulární onemocnění;
- patologie srdce;
- obezita;
- diabetes mellitus;
- věk těhotné ženy (rizika jsou zvýšená u dívek do 18 let a žen nad 35 let);
- rodinná anamnéza preeklampsie;
- nesoucí 2 nebo více plodů;
- antifosfolipidový syndrom;
- dědičné koagulopatie.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Pacienti s podezřením na preeklampsii podstupují rozsáhlé klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření. Diagnostický program obvykle zahrnuje následující testy:
- všeobecné klinické testy krve a moči;
- biochemický krevní test;
- posouzení koagulačního systému (koagulogram);
- elektrokardiografie;
- ultrazvukové skenování plodu, uteroplacentární komplex;
- Doppler – ultrazvukové hodnocení průtoku krve v systému matka-placenta-plod;
- konzultace s oftalmologem a vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie).
Znalecký posudek
Jednou z variant těžké preeklampsie je HELLP syndrom. Jedná se o poškození jater kombinované s imunitní lýzou červených krvinek a krevních destiček. Hlavními příznaky jsou zvýšení hladiny alanin a aspartátaminotransferáz, zvýšení koncentrace bilirubinu, nízká hladina hemoglobinu, snížení počtu červených krvinek a krevních destiček podle obecného krevního testu. HELLP syndrom je nebezpečný silným krvácením, prasknutím jaterního pouzdra v důsledku jeho otoku nebo mozkovým krvácením. Léčba tohoto stavu spočívá ve stabilizaci základních funkcí ženského těla a okamžitém porodu.
Porodník-gynekolog, onkogynekolog, lékař nejvyšší kategorie MUDr.
Preeclampsia léčba
Léčba preeklampsie se skládá z medikamentózních a nelékových metod. V případě těžkého onemocnění nebo zhoršení stavu těhotné ženy je nutný urgentní porod.
Konzervativní léčba
Všem ženám s vysokým krevním tlakem se doporučuje omezit konzumaci kořeněných a slaných jídel.
Základem léčby preeklampsie je lékové snížení krevního tlaku. Používají se léky schválené v těhotenství (methyldopa, nifedipin).
Těžká preeklampsie bezprostředně ohrožuje život ženy, protože. může přejít do eklampsie. Pro snížení tohoto rizika se do léčebného programu kromě antihypertenzní terapie přidává síran hořečnatý. Tento lék snižuje úroveň konvulzivní připravenosti mozku. Síran hořečnatý se podává intravenózně pomalu (obvykle pomocí infuzní pumpy). Pokud je stav těhotné uspokojivý, postačí jednorázové podání (doba terapie hořčíkem nepřesáhne 5-7 dní).
chirurgická léčba
Načasování porodu je dáno závažností preeklampsie, délkou těhotenství, stavem plodu a těhotné ženy. Pokud to klinická situace dovoluje, těhotenství pokračuje nejméně do 37 dokončených týdnů. Během této doby dochází k dozrávání orgánů a systémů plodu. Pokud se na pozadí těžké preeklampsie objeví alarmující příznaky, které mohou naznačovat možné záchvaty, pak je nastolena otázka porodu císařským řezem.
Se středně těžkou preeklampsií a připravenými porodními cestami, vč. Po přípravě léku se porod provádí vaginálně. Při porodu se používá epidurální analgezie, která má kromě úlevy od bolesti i další hypotenzní účinek.
