Primární chirurgický debridement (PSD) je řada chirurgických zákroků zaměřených na prevenci infekce rány a vytvoření nezbytných podmínek pro co nejúčinnější hojení ran. Léčba rány označuje soubor postupů zaměřených na rychlé obnovení integrity tkáně a prevenci vzniku komplikací.
Podle načasování akce rozlišují:
- brzy (prvních 24 hodin);
- zpoždění (prvních 48 hodin);
- pozdní (po 48 hodinách po úrazu) chirurgické ošetření rány.
Zpravidla primární chirurgické ošetření rány se skládá z několika fází:
- Vizuální kontrola rány.
- Pečlivé ošetření rány (zastřižení chloupků kolem rány).
- Pitva rány.
- Excize ve zdravé tkáni.
- Zastavení krvácení.
- Zašití rány a její drenáž.
1. Vizuální kontrola rány nutné ke zjištění stupně poškození, typu rány a její kontaminace. Na základě přijatých dat je vypracován plán jeho rehabilitace .
2. Důkladný ošetření ran jako nezávislá manipulace se provádí v případech drobných poranění (například povrchové řezné rány). K provedení zákroku chirurg ostříhá srst a očistí kůži kolem rány od nečistot. Pro tyto účely použijte vatový tampon navlhčený alkoholovým roztokem nebo septocidem. Po vyčištění se rána omyje fyziologickými roztoky, pokud rána není velká a nevyžaduje šití, posype se antiseptickými prášky nebo se aplikují masti pod obvaz. Pokud není možné ránu dostatečně vyčistit, provádí se disekce okrajů. V závislosti na celkovém stavu zvířete se taková manipulace provádí v lokální anestezii nebo celkové anestezii. Důležité je použití peroxidu vodíku 3%, který se při interakci s tkáněmi rozkládá na aktivní kyslík, což vede k tvorbě pěny, která působí jako adsorbent pro mikroorganismy a škodliviny nacházející se v ráně. Po ošetření roztokem peroxidu se z rány odstraní viditelná cizí tělesa pomocí pinzety. Jedna z komplikací když se objeví rány je vývoj infekce rány . Mnoho podmíněně patogenních mikroorganismů umístěných na okolních předmětech, vstupujících do rány, se začíná aktivně množit, uvolňuje látky, které mohou způsobit smrt tkáňových buněk obklopujících ránu, a je pozorována tvorba hnisu. V některých případech, jako je tetanus, může mikrobiologický toxin poškodit centrální nervový systém. Vstup mikroorganismů z rány do krevního oběhu a jejich šíření po těle může vést k sepsi.
3. V případě rozdrcení se vytvoří velké množství odumřelé tkáně, kterou lékař vyřízne, aby se rychle zahojila a předešlo komplikacím. Excize rány ve zdravých tkáních se nazývá kompletní. Nazývá se částečná, když je eliminována rozdrcená nebo mrtvá tkáň. Excize okrajů rány je kontraindikována, pokud obsahují velké cévy a nervové kmeny.
4. Po dokončení všech manipulací, zastavit krvácení podvázáním (podvázáním) velkých cév a kauterizací (koagulací) menších. Pokud jsou poškozeny velké cévy, aplikuje se na ně speciální cévní steh.
5. Poslední fází primární chirurgické léčby je sešití rány těsně. Léčba hnisavých, silně kontaminovaných, pokousaných ran má svůj charakteristický rys. Spočívá v absenci potřeby šití rány, okraje rány jsou jednoduše utaženy ligaturami, ale je nutné vytvořit cesty pro odtok výtoku z rány, aby se zabránilo opakovanému hnisání. Tato manipulace se nazývá drenáž. Drenáž může být úzká trubice, kus obvazu nebo elastický materiál s jedním koncem umístěným v ráně a druhým mimo ni.
Dle uvážení chirurga je v případě rizika rozvoje infekce v ráně, následně sepse, předepsána antibiotická terapie na dobu 3 až 10-14 dnů. K potlačení oportunní flóry se zpravidla používají širokospektrá antibiotika.
