Jak rychle se obnoví ledviny?

Selhání ledvin je narušení vylučovací funkce ledvin s hromaděním dusíkatých odpadů v krvi, které se za normálních okolností odstraňují z těla močí. Může být akutní nebo chronická. O akutním selhání ledvin pojednáváme níže a o chronickém selhání ledvin si přečtěte článek: Chronické selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin (ARF) je syndrom náhlého, rychlého poklesu nebo zastavení funkce obou ledvin (nebo jedné ledviny), vedoucí k prudkému zvýšení produktů metabolismu dusíku v těle a narušení celkového metabolismu. Porucha funkce nefronu (strukturní jednotka ledvin) nastává v důsledku snížení průtoku krve v ledvinách a prudkého snížení dodávky kyslíku do nich.

Akutní selhání ledvin se rozvine během několika hodin a až 1-7 dnů, které trvá déle než 24 hodin. Při včasné léčbě a správné léčbě vede k úplné obnově funkce ledvin. Akutní selhání ledvin je vždy komplikací jiných patologických procesů v těle.

Příčiny akutního selhání ledvin

1. Šoková ledvina. Akutní selhání ledvin se rozvíjí při traumatickém šoku s masivním poškozením tkáně, v důsledku snížení objemu cirkulující krve (ztráta krve, popáleniny) a reflexního šoku. To je pozorováno u nehod a úrazů, těžkých operací, poškození a rozpadu tkáně jater a slinivky břišní, infarktu myokardu, popálenin, omrzlin, transfuze neslučitelné krve, potratu.
2. Toxická ledvina. ARF se vyskytuje při otravě nefrotropními jedy, jako je rtuť, arsen, Bertholletova sůl, hadí jed, hmyzí jed a houby. Intoxikace léky (sulfonamidy, antibiotika, analgetika), RTG kontrastní látky. Alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek, profesionální kontakt se solemi těžkých kovů, ionizující záření.
3. Akutní infekční ledvina. Rozvíjí se při infekčních onemocněních: leptospiróza, hemoragická horečka. Vyskytuje se při těžkých infekčních onemocněních doprovázených dehydratací (úplavice, cholera) a bakteriálním šokem.
4. Obstrukce (obstrukce) močových cest. Vyskytuje se u nádorů, kamenů, komprese, traumatu močovodu, s trombózou a embolií renálních tepen.
5. Rozvíjí se u akutní pyelonefritidy (zánět ledvinné pánvičky) a akutní glomerulonefritidy (zánět ledvinných glomerulů).

Prevalence akutního selhání ledvin

60 % všech případů akutního selhání ledvin je spojeno s chirurgickým zákrokem nebo traumatem.
Ve 40 % případů se u pacienta během léčby ve zdravotnických zařízeních rozvine akutní selhání ledvin.
1-2% – u žen během těhotenství.

Příznaky akutního selhání ledvin

V počátečním období vystupují do popředí příznaky onemocnění, které vedly k rozvoji akutního selhání ledvin. Jsou to příznaky otravy, šoku, nemoci samotné. Současně se začne snižovat množství vyloučené moči (diuréza), nejprve na 400 ml denně (oligurie) a poté na 50 ml denně (anurie). Objevuje se nevolnost, zvracení a snížená chuť k jídlu. Objevuje se ospalost, mentální retardace, mohou se objevit křeče a halucinace. Kůže se stává suchou, bledá s krvácením a objevuje se otok. Dýchání je hluboké a časté. Je slyšet tachykardie, srdeční arytmie a stoupá krevní tlak. Charakterizováno nadýmáním a řídkou stolicí.
Při včasné léčbě začíná období obnovy diurézy. Množství vyloučené moči se zvyšuje na 3-5 litrů za den. Všechny příznaky akutního selhání ledvin postupně mizí. Úplné zotavení trvá od 6 měsíců do 2 let.

Léčba akutního selhání ledvin

Všichni pacienti s akutním selháním ledvin vyžadují urgentní hospitalizaci na nefrologicko-dialyzačním oddělení nebo na jednotce intenzivní péče.
Rozhodující význam má včasná léčba základního onemocnění a eliminace faktorů, které poškození ledvin způsobily. Protože ve většině případů je příčinou šok, je nutné co nejrychleji zahájit protišoková opatření. Při masivní ztrátě krve je ztráta krve kompenzována podáváním krevních náhrad. Při otravě se toxické látky z těla odstraňují výplachem žaludku, střev a použitím protijedů. V případě těžkého selhání ledvin se provádí hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

Fáze léčby u pacientů s akutním selháním ledvin:

1. Odstraňte všechny příčiny snížené funkce ledvin, které jsou přístupné specifické terapii, včetně korekce prerenálních a postrenálních faktorů;

2. Pokuste se dosáhnout stabilního objemu vyloučené moči;

3. Konzervativní terapie: snížit množství dusíku, vody a elektrolytů vstupujících do těla do takové míry, aby odpovídalo jejich vyloučenému množství;
poskytnout pacientovi adekvátní výživu, změnit povahu farmakoterapie;
zajistit sledování klinického stavu pacienta (frekvence měření vitálních funkcí je dána stavem pacienta;
měření množství látek vstupujících do těla a uvolňovaných z něj; tělesná hmotnost;
kontrola ran a míst intravenózní infuze; fyzické vyšetření by mělo být prováděno denně);
zajistit kontrolu biochemických parametrů (frekvence stanovení koncentrací BUN, kreatininu, elektrolytů a výpočtu krevního vzorce bude diktována stavem pacienta; u pacientů trpících oligurií a katabolismem by měly být tyto ukazatele stanovovány denně, koncentrace fosforu , hořčík a kyselina močová – méně často).

Výživa při akutním selhání ledvin

Hlad a žízeň stav pacientů prudce zhoršují. Je předepsána nízkoproteinová dieta (ne více než 20 g bílkovin denně). Strava se skládá převážně ze sacharidů a tuků (kaše s vodou, máslo, kefír, chléb, med). Pokud není možné jíst, podávají se nitrožilně nutriční směsi a glukóza.

Komplikace akutního selhání ledvin

V počáteční a udržovací fázi akutního selhání ledvin je narušeno vylučování produktů metabolismu dusíku, vody, elektrolytů a kyselin z těla močí. Závažnost změn, ke kterým dochází v chemickém složení krve, závisí na přítomnosti oligurie a stavu katabolismu u pacienta. U pacientů, kteří netrpí oligurií, jsou zaznamenány vyšší hladiny glomerulární filtrace než u pacientů s oligurií a v důsledku toho první vylučují močí více produktů metabolismu dusíku, vody a elektrolytů. Proto jsou poruchy chemického složení krve při akutním selhání ledvin u pacientů, kteří netrpí oligurií, obvykle méně výrazné než u pacientů trpících oligurií.
Pacienti trpící akutním selháním ledvin doprovázeným oligurií jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje přetížení solí a vodou, což vede k hyponatrémii, edému a stagnaci krve v plicích. Hyponatremie je výsledkem příliš velkého množství vody v těle a edém je způsoben příliš velkým množstvím vody i sodíku.
Akutní selhání ledvin je charakterizováno hyperkalémií způsobenou sníženou eliminací draslíku ledvinami s jeho pokračujícím uvolňováním z tkání. Obvyklé denní zvýšení koncentrace draslíku v séru u neoligurických a katabolických pacientů je 0,3–0,5 mmol/den. Větší denní zvýšení koncentrace draslíku v séru ukazuje na možnou endogenní (destrukce tkáně, hemolýza) nebo exogenní (léky, dieta, krevní transfuze) zátěž draslíkem nebo uvolňování draslíku z buněk v důsledku acidémie. Hyperkalémie je typicky asymptomatická, dokud se koncentrace draslíku v séru nezvýší na hodnoty přesahující 6,0-6,5 mmol/l. Při překročení této hladiny jsou pozorovány změny na elektrokardiogramu (bradykardie, odchylka elektrické osy srdce doleva, špičaté T vlny, dilatace komorových komplexů, zvýšení P-R intervalu a snížení amplitudy P vlny) a nakonec může dojít k zástavě srdce. Hyperkalémie může také vést ke svalové slabosti a ochablé tetraparéze.
Při akutním selhání ledvin je také pozorována hyperfosfatemie, hypokalcémie a mírná hypermagnezémie.
Brzy po rozvoji významné azotémie se rozvíjí normocytární, normochromní anémie a číslo hematokritu se ustálí na 20-30 objemových procentech. Anémie je způsobena oslabením erytropoézy a také mírným snížením životnosti červených krvinek.
Infekční onemocnění komplikují průběh akutního selhání ledvin u 30–70 % pacientů a jsou považovány za hlavní příčinu mortality. Portály infekce jsou často dýchací cesty, místa chirurgického zákroku a močové cesty. V tomto případě se často rozvíjí septikémie způsobená jak grampozitivními, tak gramnegativními mikroorganismy.
Kardiovaskulární komplikace akutního selhání ledvin zahrnují oběhové selhání, hypertenzi, arytmie a perikarditidu.
Akutní selhání ledvin je často doprovázeno neurologickými poruchami. Pacienti, kteří nejsou na dialýze, pociťují letargii, ospalost, zmatenost, dezorientaci, chvění, neklid, záškuby myoklonických svalů a záchvaty. Ve větší míře jsou typické pro starší pacienty a lze je snadno korigovat dialyzační terapií.
Akutní selhání ledvin je často doprovázeno gastrointestinálními komplikacemi, které zahrnují anorexii, nevolnost, zvracení, střevní neprůchodnost a neurčité potíže s břišním diskomfortem.

Akutní selhání ledvin během těhotenství.

Nejčastěji se akutní selhání ledvin rozvíjí v časných nebo pozdních fázích těhotenství. V prvním trimestru těhotenství se akutní selhání ledvin obvykle rozvine u žen po kriminálním potratu v nesterilních podmínkách. V těchto případech snížený objem intravaskulární tekutiny, sepse a nefrotoxiny přispívají k rozvoji akutního selhání ledvin. Prevalence této formy akutního selhání ledvin se v dnešní době znatelně snížila díky široké dostupnosti potratů ve zdravotnickém zařízení.
Akutní selhání ledvin se může vyvinout také v důsledku velkého poporodního krvácení nebo preeklampsie v pozdním těhotenství. U většiny pacientů s tímto typem akutního selhání ledvin obvykle dochází k úplnému obnovení funkce ledvin. U malého počtu těhotných žen trpících akutním selháním ledvin se však funkce ledvin neobnoví a v těchto případech histologické vyšetření odhalí difuzní nekrózu kůry ledvin. Přítomnost masivního krvácení při abrupci placenty obvykle tento stav komplikuje. Spolu s tím se zjišťují klinické a laboratorní známky intravaskulární koagulace.
Byla popsána vzácná forma akutního selhání ledvin, která se rozvinula 1-2 týdny po nekomplikovaném porodu, nazývaná poporodní glomeruloskleróza. Tato forma onemocnění je charakterizována ireverzibilním, rychle progredujícím selháním ledvin, i když byly popsány i méně závažné případy.Typicky pacienti trpí souběžnou mikroangiopatickou hemolytickou anémií. Histopatologické změny v ledvinách u této formy selhání ledvin jsou k nerozeznání od podobných změn, ke kterým dochází u maligní hypertenze nebo sklerodermie. Patofyziologie tohoto onemocnění nebyla stanovena. Neexistují ani metody léčby pacientů, které by zajistily stálý úspěch, i když použití heparinu je považováno za vhodné.

Prevence selhání ledvin.

Preventivní léčba si zaslouží zvláštní pozornost vzhledem k vysoké morbiditě a mortalitě u pacientů s akutním selháním ledvin. Během války ve Vietnamu došlo u vojenského personálu k pětinásobnému snížení úmrtnosti v důsledku akutního selhání ledvin ve srovnání s podobnou mírou během korejské války. K tomuto snížení úmrtnosti došlo souběžně se zajištěním dřívější evakuace raněných z bojiště a dřívějším zvýšením objemu intravaskulární tekutiny. Proto je velmi důležité rychle identifikovat pacienty s vysokým rozvojem akutního selhání ledvin, a to: pacienty s mnohočetnými poraněními, popáleninami, rhabdomyolýzou a intravaskulární hemolýzou; pacientům, kteří dostávají potenciální nefrotoxiny; pacientů, kteří podstoupili chirurgické operace, během kterých bylo nutné dočasně přerušit průtok krve ledvinami. U těchto pacientů je třeba věnovat zvláštní pozornost udržení optimálních hodnot objemu intravaskulární tekutiny, srdečního výdeje a normálního průtoku moči. Opatrnost při použití potenciálně nefrotoxických léků a včasná léčba v případech kardiogenního šoku, sepse a eklampsie může také snížit výskyt akutního selhání ledvin.

Selhání ledvin je stav, kdy se ledviny nemohou vyrovnat se svou funkcí. Je narušena jejich schopnost odstraňovat metabolické produkty z krve, kontrolovat rovnováhu tekutin v těle, hladinu elektrolytů, rovnováhu. Při déletrvajícím selhání ledvin se zvyšuje krevní tlak a klesá hladina červených krvinek v krvi (normálně ledviny produkují hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu nových červených krvinek).

Náš odborník v této oblasti:

Dmitrijev Sergej Viktorovič
Urolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie

Selhání ledvin se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Může to být způsobeno různými nemocemi. Existují dva typy selhání ledvin, u kterých se léčebné přístupy a prognóza liší:

• Akutní selhání ledvin (AKI, akutní poškození ledvin) – stav, kdy funkce ledvin rychle klesá v průběhu dnů nebo týdnů. V krvi se hromadí dusíkaté produkty látkové výměny (tento stav se nazývá azotémie) a dochází k narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Někteří pacienti pociťují snížený výdej moči, ale to nemusí být nutně příznak. Léčba akutního selhání ledvin je zaměřena na boj s onemocněním, které tento stav způsobilo, a na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Někteří pacienti jsou indikováni k dialýze (přístroj na umělé ledviny).
• Chronické selhání ledvin (CRF, chronické onemocnění ledvin) – postupné zhoršování funkce ledvin po dlouhou dobu. V pozdější fázi se tento stav projevuje nevolností a zvracením, ztrátou chuti k jídlu, prudkým úbytkem hmotnosti, zadržováním tekutin v těle, stomatitidou, pocitem pálení a kovovou pachutí v ústech, sníženou duševní čistotou, častým močením v noci , poškození periferních nervů, záchvaty, epileptické záchvaty. Léčba je zaměřena na boj s onemocněním, které způsobilo selhání ledvin, nápravu a rovnováhu, snížení krevního tlaku, odstranění anémie. V pozdějších stádiích se používá dialýza a provádí se transplantace ledvin.

Těžké formy akutního selhání ledvin často vedou ke smrti pacientů. Chronické selhání ledvin neustále postupuje a vše, co lze udělat, je zpomalit jeho progresi. S příchodem dialýzy a transplantace ledvin se přežití pacientů dramaticky zvýšilo. Mezinárodní klinika Medica24 využívá nejmodernější léčebné metody.

Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Léčba akutního selhání ledvin

Pokud selhání ledvin vede k nebezpečným komplikacím, je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče. Například zadržování tekutin v těle může způsobit plicní edém. V takových případech se používá oxygenoterapie (oxygenoterapie), léky rozšiřující cévy (vazodilatátory) a diuretika. Další závažnou komplikací je hyperkalémie, tedy zvýšení hladiny draslíku v krvi. Může vést k abnormálnímu srdečnímu rytmu (arytmii) a svalové slabosti. Pro boj s hyperkalémií se intravenózně podává roztok glukonátu vápenatého a další léky.

V některých případech musíte okamžitě přejít na hemodialýzu:

• zvýšení hladiny močoviny (konečný produkt metabolismu bílkovin) v krvi o více než 15–20 mg denně, zvyšující se zvýšení hladiny draslíku v krvi a okyselení krve;
• hrozba rozvoje plicního a mozkového edému;
• nedostatek moči;
• nevratné těžké poškození ledvin.

Lékař může také rozhodnout o provedení hemodialýzy v následujících případech:

• Plicní otok, které nelze odstranit léky.
• Nerovnováha elektrolytů které nelze řešit jinými způsoby.
• Okyselení krve která se těžko léčí.
• Uremia – nebezpečný stav, kdy se v důsledku zhoršené funkce ledvin hromadí toxické produkty látkové výměny v krvi. Projevuje se ve formě slabosti, nechutenství, svědění kůže, snížené chuti k jídlu, nechutí k jídlu, zejména masným výrobkům, a epileptickými záchvaty.

Při hemodialýze prochází krev pacienta přes filtr ve speciálním přístroji a je očištěna od toxických látek. Toto zařízení se často nazývá „umělá ledvina“. U mnoha pacientů s akutním selháním ledvin je dialýza indikována pouze dočasně – od několika dnů do několika týdnů. Pokud jsou ledviny natolik poškozeny, že jejich funkce již není obnovena, pak je nutné nepřetržitě provádět hemodialýzu. Dalším řešením je transplantace ledviny.

Kromě hemodialýzy se používá peritoneální dialýza. Stěny břišní dutiny a vnitřních orgánů břicha jsou pokryty tenkou serózní membránou – pobřišnicí. Může fungovat jako filtr. K provedení peritoneální dialýzy je třeba provést punkci v břišní stěně, zavést hadičku do břišní dutiny (lze ji ponechat delší dobu) a vstříknout do ní speciální roztok – dialyzát. Metabolické produkty proniknou z krve do dialyzátu: po nějaké době je vypuštěn a nahrazen novým. Výhodou této metody je, že se pacient může naučit měnit dialyzát a dělat to ručně (kliniky používají automatizovanou metodu). To umožňuje provádět léčbu doma a dává pacientovi určitou svobodu. Navíc je lépe tolerována peritoneální dialýza.

Léčba základního onemocnění, které vedlo k poškození funkce ledvin, je důležitým směrem v boji proti akutnímu selhání ledvin. Je nutné vysadit všechny léky, které mají nefrotoxicitu (které mohou poškodit ledvinovou tkáň), stejně jako ty, které jsou vylučovány ledvinami. Často je selhání ledvin způsobeno porušením odtoku moči způsobeného kameny, nádory a jinými důvody. V takových případech je nutná chirurgická léčba. Funkce ledvin může být narušena, když k nim neproudí dostatek krve, například v důsledku těžké ztráty krve, dehydratace nebo srdečního selhání. Některá onemocnění přímo způsobují poškození ledvinové tkáně. V některých případech nelze přesnou příčinu akutního poškození ledvin určit.

Pacienti s akutním selháním ledvin musí dodržovat některá doporučení ohledně pitného režimu a diety:

• Tělo musí vstoupit stejné množství tekutiny, jaké bylo uvolněno za poslední den – lékaři vypočítají tento ukazatel.
• Minimální množství sodíku (kuchyňská sůl) ve stravě.
• Minimální množství draslíku ve stravě. Je nutné omezit spotřebu potravin, které obsahují hodně tohoto prvku: rajčata, brambory, špenát, pomeranče, banány atd.

Léčba chronického selhání ledvin

U chronických onemocnění ledvin je léčba zaměřena na boj s příčinami selhání ledvin a nápravu poruch, které se v těle vyvinuly:

• Udržování krevního tlaku na optimálních hodnotách. Podle moderních doporučení jsou maximální hodnoty 140 a 90 mmHg. Umění. Odborníci z American Heart Association doporučují udržovat krevní tlak na úrovni ne vyšší než 130 a 80 mmHg. Umění.
• Snížení hladiny cholesterolu v krvi. K tomuto účelu se používají léky ze skupiny statinů.
• U pacientů s diabetes mellitus Je nutné mít hladinu glukózy v krvi pod kontrolou.
• S hyperfosfatemií (zvýšená hladina fosfátů v krvi) bojovat dietou a léky.
• Pacienti se srdečním selháním silný edém a hladina sodíku v krvi nižší než 135 mmol/l by měla omezit příjem tekutin.
• Na otoky, vysoký krevní tlak a přítomnost bílkoviny v moči Měli byste omezit příjem sodíku na méně než 2 gramy denně.
• Pro některé pacienty Indikováno je omezení příjmu draslíku.
• S metabolickou acidózou – „okyselení“ krve – předepisuje se zásaditá dieta a hydrogenuhličitan sodný.
• S anémií užívají se léky stimulující erytropoézu (tvorbu nových červených krvinek) a doplňky železa. V některých případech se provádějí transfuze červených krvinek.
• Pro některé pacienty je indikováno omezení příjmu bílkovin.
• Při nedostatku vitaminu D jsou mu předepsány léky.
• Se srdečním selháním bojovat pomocí diuretik, omezovat příjem sodíku a v některých případech podstupovat dialýzu.

Dialýza u chronického selhání ledvin je nutná, když se objeví příznaky urémie nebo když má pacient snížený objem cirkulující krve, zvýšenou hladinu draslíku v krvi nebo acidifikaci krve, pokud tyto stavy nelze účinně eliminovat jinými prostředky. . V případě pokročilého chronického selhání ledvin je indikována transplantace ledviny.