Pyoderma je celá skupina pustulózních kožních onemocnění. Nejčastěji jsou způsobeny stafylokoky. Méně často – streptokoky. Někdy je onemocnění vyprovokováno některými jinými pyogenními bakteriemi.
Pyodermie je tak rozšířená, že tvoří přibližně třetinu z celkového počtu dermatologických patologií u dospělých a až 60 procent u dětí. Mohou být primární a komplikovat další onemocnění doprovázená silným svěděním, jako je například svrab. V některých případech se pyodermie vyskytuje poměrně snadno a bez následků, v jiných vyžaduje seriózní léčbu a po uzdravení zanechává jizvy a stařecké skvrny. Za určitých podmínek se nemoc může stát chronickou.
Příčiny pyodermie
Pro rozvoj pustulární infekce je zapotřebí několik složek. U zdravého člověka s dobrou imunitou, který nežije v horkém podnebí, dbá na hygienu a nepracuje v drsných podmínkách, je riziko vzniku pyodermie sníženo na nulu, pokud samozřejmě také na něm nejsou žádné léze. kůže, která může sloužit jako vstupní bod pro patogeny.
Mikroorganismy jsou neustále přítomny na povrchu našeho těla. Některé z nich jsou považovány za normální flóru, jiné jsou oportunní nebo přechodné. Pokud je příliš mnoho patogenních bakterií a baktericidní funkce kůže jsou z nějakého důvodu sníženy, odpadní produkty mikrobů vyvolávají podráždění a rozvoj pyodermie.
Lokální imunitu může snížit řada faktorů. V první řadě dlouhodobé užívání antibiotik. Tyto léky zabíjejí nejen původce onemocnění, na které je člověk vlastně bere, ale i jeho normální flóru, která slouží jako odstrašující prostředek pro růst počtu patogenů. Imunosupresiva a kortikosteroidy mají podobný vedlejší účinek.
Predisponujícími faktory mohou být také dlouhotrvající stres a neurologická onemocnění, nadměrná konzumace sacharidů nebo naopak, hladovění, chronická onemocnění, zejména cukrovka, nedostatečná funkce štítné žlázy, jiné hormonální nerovnováhy, vrozená nebo získaná imunodeficience.
Příznivé podmínky pro pronikání bakterií vytváří podchlazení a přehřátí, zvýšené pocení a špatná hygiena a také mikrotraumata kůže.
Typy pyodermie
Stafylokoky způsobují hnisavé záněty a streptokoky způsobují serózní záněty. Často tyto a další bakterie způsobují smíšenou infekci.
Stafylokoková pyodermie zahrnuje různé hnisavé záněty vlasových folikulů: ostiofolikulitidu, povrchovou a hlubokou folikulitidu.
U mužů dochází k vulgární sykóze, při které se zanítí vlasové folikuly v oblasti vousů, kníru nebo například stydké kosti. Onemocnění je chronické a recidivující. Akné-keloidní se může objevit na zadní straně hlavy a krku. V tomto případě malé folikulární papuly tvoří specifický pramen, který po zotavení zanechává keloidní jizvu.
Acne vulgaris je nejčastěji diagnostikováno u dospívajících. Jejich oblíbená místa jsou obličej, záda a hrudník. V důsledku ucpání ústí vlasových folikul mazem vznikají komedony (černé tečky), které se následně zanítí s následnou tvorbou rozsáhlých infiltrátů, hluboké flegmonózní akné, často náchylné ke srůstání, až nekrotické akné zanechávající jizvy.
Conglobate (kulovité) akné je nejčastěji diagnostikováno u mladých mužů. Nejčastěji jsou lokalizovány na zádech, méně často na obličeji nebo hrudníku. Jedná se o četné velké komedony, které tvoří ochablý absces, který se vytvoří po otevření píštěle, a rány, které se dlouho nehojí.
Hlubší stafylokokové kožní léze jsou vředy a karbunky. V prvním případě mluvíme o zánětu vlasového folikulu, mazové žlázy a okolních tkání s tvorbou purulentně-nekrotické tyčinky, ve druhém – šíření takového zánětu do několika folikulů najednou s tvorbou konfluentu zánětlivý infiltrát a několik purulentně-nekrotických tyčinek v dermis a podkoží. Obě onemocnění mohou bez včasné a adekvátní léčby vést k závažným komplikacím.
Když stafylokoky napadnou potní žlázu, rozvine se hidradenitida. Stejně jako vřed a karbunkul může být doprovázen zvýšením teploty, silnou bolestí a zhoršením celkového stavu.
Epidemický pemfigus novorozenců se vyskytuje u kojenců v prvním týdnu života. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem malých puchýřků naplněných nažloutlou tekutinou na břiše, zádech, v oblasti kožních záhybů a na sliznicích, doprovázených zvýšením teploty. Na místě otevřených puchýřů se tvoří serózně-hnisavé krusty. Obvykle nemoc odezní za 2-4 týdny, ale hrozí vážné komplikace jako celulitida, zápal plic a dokonce sepse.
Mezi streptokokové pyodermie patří:
- impetigo s charakteristickými vezikulárně-pustulárními vyrážkami na obličeji a kožních záhybech, které se postupem času mění ve strupy,
- suchá streptoderma, při které se na extenzorových plochách paží a nohou nacházejí svědivé načervenalé skvrny s bělavými šupinami,
- celulitida je hluboký bolestivý zánět kůže a podkoží s otokem a erytémem s neostrými okraji, horký na dotek,
- erysipel je akutní forma celulitidy, při které se do procesu zapojuje i lymfatická tkáň. Jedná se o povrchnější zánět s jasně definovanými okraji,
- vulgární ekthyma je hluboká ulcerózní forma, která může být komplikována gangrenizací vředu a tvoří hlubokou jizvu.
Mezi smíšené formy se rozlišují impetigo vulgaris, chronická ulcerózní-vegetativní a chankriformní pyodermie. Ten je navenek podobný chancre způsobenému syfilidou.
Pyoderma: léčba a diagnostika a léčba
V závislosti na formě pyodermie léčbu provádí dermatolog nebo chirurg. Diagnóza je obvykle stanovena na základě vyšetření a dotazování pacienta. Provádí se také řada laboratorních testů, včetně kontroly hladiny glukózy v krvi. V případě potřeby jsou předepsány bakteriologické a histologické studie a konzultace se specializovanými odborníky: imunolog, endokrinolog a další.
Léčba pyodermie – léky a léky
K léčbě pyodermie se používají lokální a systémové léky. Integrovaný přístup zahrnuje boj s patogenem a nápravu doprovodných onemocnění a predisponujících faktorů.
Správná péče o pleť je velmi důležitá. Vlasy na postižených oblastech jsou odříznuty. U lokálních forem pyodermie se nedoporučuje mýt pouze postiženou oblast, v ostatních případech jsou vodní procedury zakázány. Kůže kolem zánětlivých lézí je důkladně dezinfikována.
V závažných případech některé formy pyodermie (furuncle, carbunkle, hidradenitis) někdy vyžadují chirurgický zákrok.
Při vleklém a chronickém průběhu pyodermie jsou na základě výsledků bakteriologického vyšetření vybírána systémová antibiotika. Doporučit lze také imunoterapii nebo systémové glukokortikoidy. Je také indikována úprava stravy a léčba doprovodných patologií.
Mohlo by vás zajímat: Širokospektrá antibiotika
Prevence pyodermie spočívá v léčbě chronických onemocnění, vyhýbání se nekontrolovanému užívání antibiotik, včasné léčbě mikrotraumat, dostatečné hygieně a izolaci pacientů s nakažlivou formou pyodermie.
