Jinými slovy, kočce selhávají ledviny. Tato diagnóza není u koček středního a staršího věku vůbec neobvyklá, navíc je nejčastějším důvodem eutanazie starších zvířat. Mladé kočky mohou trpět i selháním ledvin, u nich je však stav většinou akutní.
Rozlišit akutní a chronické selhání ledvin při první návštěvě může být extrémně obtížné, zvláště pokud přijede zvíře středního věku bez podrobné anamnézy.
Proč je to tak důležité? Od toho se odvíjí prognóza pro daného pacienta.
Strukturální jednotkou ledviny je nefron. Akutní selhání ledvin je dočasná, reverzibilní dysfunkce velkého počtu nefronů, která může vést k rychlému úhynu zvířete, ale pokud by se ji podařilo překonat, pak je prognóza příznivá: funkci ledvin lze obnovit. Chronické selhání ledvin je nevratný degenerativní proces v ledvinách, obnovení funkce ztracených nefronů by se nemělo očekávat. Zde je třeba poznamenat, že při absenci adekvátní léčby akutního selhání ledvin mohou být nefrony také nenávratně ztraceny, to znamená, že akutní selhání ledvin se může stát nástupem chronického.
Příčiny
Jaké příčiny mohou způsobit akutní selhání ledvin? Šok v důsledku poranění, akutní systémové a lokální virové a bakteriální infekce, otravy nefrotoxickými látkami včetně léků, cystitida a akutní retence moči u koček. Všechny tyto stavy vyžadují terapii zaměřenou na udržení funkce ledvin.
Počáteční epizoda poškození ledvin může být subklinická (nepozorovatelná). Rezervní kapacita tohoto orgánu je poměrně velká, takže u zcela zdravých ledvin nefrony nepracují na více než 25 % své kapacity. Při primárním poškození část nefronů odumírá, zbylé nefrony přebírají jejich funkci, ale pracují s větší zátěží. Ledviny jsou hlavním vylučovacím orgánem, všechny toxiny, které vstupují do těla a vznikají při metabolismu, procházejí nefrony. Čím větší je zatížení jednotlivého nefronu, tím je zranitelnější. Nefrony při zvýšené zátěži se častěji poškozují a odumírají, jejich funkce se přenáší na zbylé nefrony, které pracují ještě více. Chronické onemocnění ledvin se tedy klinicky neprojeví, dokud není ztraceno více než 70 % nefronů, kdy se zvíře jeví jako zcela zdravé.
Když nezůstane více než 30 % funkčních nefronů, jsou kompenzační rezervy ledvin vyčerpány, ledviny nedokážou dostatečně účinně filtrovat krev a v krvi se hromadí toxické produkty látkové výměny. Od této chvíle můžeme hovořit o chronickém selhání ledvin.
Je léčba možná?
Vzhledem k tomu, že většina nefronů je ztracena trvale, chronické selhání ledvin nemůže veterinární lékař léčit, jde o stav nevratný a navíc progredující. Prognóza chronického selhání ledvin je vždy nepříznivá. Úsilí lékaře v tomto případě směřuje ke zlepšení kvality života pacienta a prodloužení života.
K tomu je nutné, pokud je to možné, omezit faktory poškozující zbývající nefrony: normalizovat vysoký krevní tlak, snížit příjem bílkovin, jejichž metabolické produkty zvyšují zátěž nefronů, vyloučit nebo snížit dávkování léků které mohou být toxické pro ledviny. Ke stimulaci vylučovací funkce zbývajících nefronů a pročištění krve od metabolických produktů a toxinů je nutná infuzní terapie, která se provádí s maximální opatrností a pod kontrolou diurézy, vzhledem k tomu, že nefrony již pracují na hranici svých možností. Selhání ledvin je navíc doprovázeno řadou doprovodných onemocnění a patologických stavů, které vyžadují korekci. Jedná se o zánětlivá onemocnění trávicího traktu, arteriální hypertenzi, hypo a hyperkalemii, hypokalcémii, hyperfosfatémii, neregenerativní anémii. Všechna tato opatření tedy, ačkoli nemohou zvíře vyléčit, mohou výrazně zmírnit jeho stav a ovlivnit jeho délku života.
Předpověď
Jak dlouho bude možné zvíře tímto způsobem udržovat, závisí na tom, jak dobrou a dlouhodobou odezvu na terapeutická opatření lze získat, prognózu může veterinář poskytnout pouze sledováním dynamiky tohoto procesu.
Pokud tělo zvířete přestane dávat pozitivní odpověď na terapii, jediným způsobem, jak prodloužit jeho život, je hemodialýza. Tato metoda u koček je extrémně obtížná vzhledem k malé velikosti pacientů, dialyzační přístroje jsou určeny pro lidi a navíc má malou perspektivu vzhledem k tomu, že transplantace ledvin u koček dosud neproběhla.
