Mezi patologiemi muskuloskeletálního systému u dětí je nejčastější dysplazie kyčelního kloubu. Dívky však tvoří asi 80 % pacientů. Existuje také rasově-etnická závislost na šíření dysplazie: u Číňanů a černochů se prakticky nezjišťuje, zatímco u bílých dětí trpí touto nemocí 2–9 %. Kromě toho jsou rizikovými faktory dysplazie projev pánve, těsné zavinutí narovnaných nohou, toxikóza a medikamentózní korekce těhotenství. Velkou roli hraje také dědičnost: dysplazie u rodičů v anamnéze zvyšuje pravděpodobnost, že se u dítěte rozvine tato patologie desetinásobně.
Tyto statistiky vyžadují určité vysvětlení. Existuje názor, že děti za posledních 50 let začaly trpět touto nemocí desítkykrát častěji. To je špatně. Skutečným důvodem zhoršení statistických ukazatelů je zlepšení diagnostických metod a záchyt onemocnění v raném stádiu. Jestliže dříve byla diagnóza stanovena pouze v případě nejtěžšího stadia onemocnění, vrozené luxace kyčle, nyní je možné identifikovat subluxaci, preluxaci a dokonce i fyziologickou nezralost kyčelního kloubu.
Běžně je kyčelní kloub dospělého člověka tvořen hlavicí stehenní kosti, acetabulem a vazivovým aparátem, který drží hlavici v jamce a poskytuje dostatečný rozsah pohybu. Při dysplazii nemohou vazy při určitých pohybech udržet hlavici stehenní kosti v jamce a pak dochází k subluxaci.
Pokud hlavice stehenní kosti zcela vychází z acetabula, pak se tento stav nazývá dislokace kyčle.
Při absenci správné léčby luxace se postupně mění tvar kostí, vzniká nový kloub (neoartróza), ale dítě vyrůstá postižené – kulhání a různé délky končetin, stejně jako výskyt dalších kosterních deformace jsou nevyhnutelné. Při včasné detekci a adekvátní korekci patologických změn v kloubu je v naprosté většině případů zaznamenána úplná rehabilitace pacientů. To je důvod, proč je včasná diagnostika dysplazie kyčelního kloubu tak důležitá.
2. Diagnostické algoritmy.
V ideálním případě, ještě v porodnici, ortopedický lékař provede první vyšetření novorozence na přítomnost této patologie. Absolutní indikací pro zahájení léčby je v prvních dnech života přítomnost „klikacího symptomu“ (kdy při oddálení kyčlí dochází k redukování kloubu do acetabula s charakteristickým zvukem), která je úspěšná. v téměř 100 % případů. Další vyšetření dítěte u ortopeda je naplánováno na 1 měsíc. Lékař posoudí symetrii popliteálních, subgluteálních a tříselných záhybů napřímením nohou dítěte. Poté s pokrčenými koleny zkontroluje separaci v kloubech.
Omezující ředění na obou stranách znamená nejčastěji zvýšený svalový tonus a je korigováno neurologem. Pokud je abdukce na jedné straně omezená, pak se s největší pravděpodobností jedná o vrozenou patologii kyčelního kloubu. Pokud je oddělení v kyčelním kloubu příliš široké, je třeba vyloučit oboustrannou lézi. Nejšetrnější a zároveň nejinformativnější diagnostickou metodou pro tento věk je ultrazvuk. Na ultrazvuku můžete vidět nejen kostní, ale i chrupavčité struktury, zhodnotit, jak stabilní je morfologie kloubu a zhodnotit dynamické schopnosti během studie.
Další plánovaná návštěva ortopeda by měla být provedena ve věku 4 měsíců dítěte (osifikační jádro). Toto období by se nemělo zanedbávat, i když lékař dříve řekl, že dítě je prakticky zdravé. Kyčelní kloub kojence je při narození nestabilní a nezralý, po narození dochází k předvývoji a osifikaci (osifikaci) některých struktur a normálně se vyvíjející kloub může do tohoto věku nečekaně sklouznout a vyústit v patologii. V tomto věku s dysplazií bude zkrácení nohy na postižené straně již vizuálně patrné. Děti s podezřením na dysplazii kyčelního kloubu podstupují ultrazvukové vyšetření, v případě potvrzení diagnózy ultrazvukem se provádí rentgenové vyšetření. Bez radiační expozice je nemožné, protože pouze rentgenový snímek poskytuje poměrně jasný obraz o přesném úhlu, pod kterým je hlava stehenní kosti posunuta. V tomto věku je léčba úspěšná přibližně v 80 % případů.
Stejné posouzení kloubu se provádí po 6 měsících, ale pokud je zjištěna dysplazie, je její léčba úspěšná pouze v polovině případů.
U ročního dítěte je snazší diagnostikovat luxaci kyčelního kloubu, protože v tomto věku se přidávají nové příznaky, ale bohužel pouze 4% dětí se vyléčí, když je diagnóza stanovena tak pozdě. Takové děti začnou chodit o několik měsíců později a při chůzi kulhají a naklánějí tělo na postiženou stranu. Při oboustranném poškození je pozorována „kachní“ kolébavá chůze. Nejspolehlivější obraz o stavu kyčelního kloubu ale stále poskytuje pouze rentgen. V případě potvrzené patologie lze pro podrobné posouzení kloubních struktur a volbu taktiky léčby provést artrografii se zavedením rentgenkontrastní látky přímo do kloubního pouzdra. Technika je hluboce invazivní, ale v některých případech nenahraditelná.
Nutnost provádět radiační vyšetření u dítěte v tak raném věku je samozřejmě nevýhodou tohoto diagnostického algoritmu a dnes jsou ultrazvukové vyšetřovací metody považovány za relevantnější pro děti do jednoho roku. Vedle ultrazvukového screeningu kyčelního kloubu, prováděného laterálním přístupem (s dítětem v poloze na boku), se stále častěji používá dopplerovský ultrazvuk jako další neškodná a neinvazivní diagnostická metoda. Tato metoda umožňuje určit přítomnost patologických změn v cévách, které zásobují kloubní struktury. Ale dnes bohužel neexistují žádné jasné údaje pro normální ukazatele a stupně patologie, protože různí autoři uvádějí různé hodnoty, takže tato metoda se používá hlavně pro sledování stavu během léčby.
Nejmladší diagnostickou metodou je MSCT – multislice computing tomography, která umožňuje ve všech detailech, včetně 3D režimu, stanovit přesné vztahy kloubních struktur. Tato technika se používá především u starších dětí, u kterých nebyla včas diagnostikována luxace.
3. Metody léčby.
Dnes je dětská ortopedie tak rozvinutá, že s včasnou diagnózou je prognóza téměř vždy podmíněně příznivá. Při zjištění dysplazie u dítěte při vyšetření v porodnici lze dle situace doporučit široké zavinování nebo ošetření dlahou. Mnoha dětem s fyziologickou nezralostí kloubních struktur je z důvodu prevence předepisováno široké zavinování.
Pro široké zavinování je plenka složená v 6-8 vrstvách umístěna na vrchní část pleny mezi nohy dítěte, což zabraňuje tomu, aby byly nohy příliš blízko u sebe. Toto rozkročení nohou pomáhá udržet komponenty kyčelního kloubu ve správné poloze.
Při závažnějším porušení se přikládá dlaha: měkké manžety se ovinou kolem kotníků, nohy jsou pasivně rozkročeny do stran a v této poloze jsou fixovány tyčí upevněnou v manžetách.
Týdně a po měsíci – jednou za dva týdny kontrolují, o kolik se pohyby v kloubu uvolnily, a s ohledem na to mění délku distanční tyče. Tyto jednoduché metody umožňují ve většině případů dosáhnout vyléčení během 3-4 měsíců.
Někdy se používá polštář Freika, v podstatě stejně široké zavinování, ale umožňující menší pohyb v kyčelním kloubu.
Používají se také „Pavlik třmeny“ – zařízení, které neumožňuje narovnání nohou, ale neomezuje žádné další pohyby.
Pokud je diagnóza stanovena později, od 3 do 6 měsíců, nebo se na základě výsledků kontrolního RTG vyšetření ukázalo, že léčba není dostatečně účinná, lze přiložit sádrovou dlahu s maximální možnou nenásilnou abdukcí. , pevná fixace kloubu ve správné poloze s následným ošetřením dlahou. Délka léčby takovým obvazem se pohybuje od 2 do 6 měsíců. Dále se pro konsolidaci výsledku aplikuje distanční dlaha na dobu asi 3 měsíců. Pokud je tvorba kloubních struktur opožděna, mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy.
Při pozdější diagnóze dysplastických poruch v kyčelním kloubu a při vysokých luxacích ve specializované nemocnici lze aplikovat redukci luxace a následné ošetření sádrou v poloze Lorenz, FTP. Ve všech případech je po ukončení léčby dětem předepsáno několik masážních kurzů a je nutná fyzikální terapie.
U dětí s těžkými luxacemi se při neúčinné konzervativní léčbě nebo příliš pozdní diagnóze provádějí operace, jejichž účelem je obnovení vztahu anatomických struktur kloubu a jeho následná dlouhodobá imobilizace. Někdy není nutná jedna, ale několik operací a není pravda, že výsledkem léčby bude rehabilitace pacienta.
4. Doporučení pro rodiče.
Pokud byla u vašeho dítěte diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu, neměli byste za žádných okolností propadat panice, ale měli byste se připravit na to, co bude obtížné. Děti s dlahami, dlahami a polštáři Freika mohou hůř spát a být rozmarnější, chtějí být drženy v náručí a rodiče mají samozřejmě zcela přirozenou touhu zbavit se ortopedických struktur co nejdříve. To je absolutně nemožné, protože stav stabilizace u dětí nastává rychle, ale také se rychle ztrácí, takže je nutné dodržet dobu indikovanou ortopedem-traumatologem.
Neměli byste přeskakovat rutinní vyšetření u ortopeda, protože včasná diagnostika onemocnění obecně a dysplazie kyčelního kloubu zvláště je klíčem ke zdraví dítěte v budoucnu.
Nezanedbávejte doporučení pro použití širokého zavinování pro miminko. Tento typ zavinování nezpůsobuje dítěti žádné nepříjemnosti a je zaručeným preventivním opatřením pro těžkou kloubní patologii.
Neberte na lehkou váhu věci, jako je omezená pohyblivost boků vašeho dítěte nebo nesymetrické záhyby v rozkroku. I když váš lékař řekl, že je vše v pořádku, ale srdce vašeho rodiče je neklidné, v tomto případě je lepší poradit se s jiným odborníkem a provést další vyšetření, než se uklidnit a objevit zjevný problém, když to bude velmi obtížné, a někdy je nemožné to napravit.
350059, Rusko, Krasnodarský kraj, Krasnodar, st. Sever, 600/1
Informace uvedené na stránce by neměly být použity pro vlastní diagnostiku a léčbu.
