Emfyzém (emphysemapulmonum) – patologická expanze a zvětšení objemu plic způsobené nadměrnou expanzí alveolů nebo nahromaděním vzduchu v interlobulární vazivové tkáni. Rozlišuje se alveolární emfyzém, kdy dochází k expanzi plic v důsledku zvýšení obsahu vzduchu v alveolech, a intersticiální emfyzém, kdy vzduch proniká do intersticiální tkáně.
Alveolární emfyzém může být akutní nebo chronický, podle distribuce se rozlišuje lokální a difuzní emfyzém.
Alveolární plicní emfyzém se vyskytuje u všech druhů hospodářských zvířat, častěji však u koní a psů, intersticiální emfyzém se vyskytuje především u skotu.
Etiologie. Akutní alveolární emfyzém může být důsledkem nadměrně zvýšeného nádechu a výdechu u koní při těžkých chůzích, dlouhodobého štěkání u psů nebo nadměrného stresu při lovu. Může se vyskytnout i při onemocněních doprovázených stenózou dýchacích cest (bronchitida, zápal plic atd.).
Chronický alveolární emfyzém je způsoben stejnými faktory jako akutní, pokud působí dlouhodobě.
Intersticiální emfyzém vzniká při prasknutí stěn alveolů a průdušinek při silném kašli, při porodu, zvracení, náhlých pádech, poranění hrudníku, poškození plicní tkáně parazity a cizími tělesy.
Příznaky a průběh. Při akutním alveolárním emfyzému dochází poklepem plic k posunu jejich kaudální hranice o 1-2 žebra dozadu, poklepový zvuk je krabicovitý. Při auskultaci dochází k oslabení vezikulárního dýchání a při bronchitidě je sípání. Těžká smíšená dušnost.
Při chronickém alveolárním emfyzému se na počátku onemocnění objevují potíže s dýcháním, dušnost, která se postupně zvyšuje, přičemž se prodlužuje výdechová fáze a zvyšuje se práce břišních svalů. Dochází k neustálé retrakci mezižeberních prostor, ventrálních částí hrudníku a ilie, což má za následek vznik zápalné rýhy. Hrudník je rozšířený, soudkovitý. Fáze výdechu probíhá ve dvou fázích. Výsledky poklepu a poslechu plic jsou stejné jako u akutní formy.
Klinická manifestace intersticiálního emfyzému je charakterizována náhlým nástupem a postupně se zhoršující dušností. Příznaky respiračního selhání se zvyšují. Při poklepu na hrudník se zjišťují boxové nebo bubínkové zvuky a při auskultaci se zjišťuje oslabení vezikulárního dýchání a přítomnost krepitantního chrochtání. Při palpaci na krku, hrudníku a někdy i v zadní části těla je cítit krepitus.
Příznaky akutního alveolárního emfyzému po odstranění příčin a vhodné léčbě po několika dnech vymizí. Chronický emfyzém se vyvíjí postupně a strukturální změny v plicích, ke kterým dochází, jsou nevratné.
Diagnóza je stanovena na základě pečlivě shromážděné anamnézy a charakteristických klinických příznaků.
Diferenciální diagnostika. Je třeba mít na paměti zástupný emfyzém, který se vyvíjí jako kompenzační jev pro jiná onemocnění dýchacího systému.
Léčba. Zvířatům je poskytnut úplný odpočinek. Provádí se novokainová blokáda hvězdicových ganglií nebo se novokain podává intravenózně ve formě 1% roztoku pro velká zvířata 100-150 ml, malá zvířata – 10-20 ml, 2-3 injekce obden.Z bronchodilatancií a Subkutánně se podává 0,1% roztok atropinu nebo 5% roztok efedrinu, koním se podává 10-15 ml na injekci a psům se podává perorálně aminofylin 0,1-0,2 g. Jako symptomatická léčba se používají léky na srdce.
Léčba zvířat s intersticiálním emfyzémem se provádí stejným způsobem jako u alveolárního emfyzému.
Prevence. Organizace správného provozu a údržby zvířat.
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je běžné plicní onemocnění, které omezuje proudění vzduchu v dýchacích cestách a ztěžuje dýchání. Někdy se nazývá emfyzém nebo chronická bronchitida.
CHOPN může ovlivnit plíce a způsobit jejich ucpání hlenem. Mezi příznaky onemocnění patří kašel, někdy s hlenem, potíže s dýcháním, sípání a únava.
Nejčastějšími příčinami CHOPN jsou kouření a znečištěné ovzduší. Lidé s CHOPN jsou vystaveni zvýšenému riziku dalších zdravotních problémů.
COPD nelze vyléčit, ale symptomy lze zmírnit tím, že přestanete kouřit, vyhnete se vystavení znečištění ovzduší a necháte se očkovat, aby se předešlo infekcím. CHOPN lze také léčit léky, oxygenoterapií a plicní rehabilitací.
Příznaky
Nejčastějšími příznaky CHOPN jsou potíže s dýcháním, chronický kašel (někdy produkující hlen) a pocit únavy.
Někdy se příznaky CHOPN zhorší. Jde o takzvané epizody exacerbace onemocnění. Obvykle trvají několik dní a často vyžadují další medikamentózní terapii.
Lidé s CHOPN jsou také vystaveni zvýšenému riziku dalších zdravotních problémů. Tyto zahrnují:
- plicní infekce, jako je chřipka a zápal plic;
- rakovina plic;
- srdeční problémy
- svalová slabost a křehkost kostí;
- deprese a úzkostná porucha.
Typické příznaky CHOPN se začínají rozvíjet ve středním věku. Jak COPD postupuje, je pro člověka obtížnější vykonávat běžné denní činnosti, často kvůli dušnosti. V důsledku snížené produktivity a omezení v domácnosti, stejně jako nutnosti platit za lékařskou péči, může mít pacient vážné finanční problémy.
CHOPN se někdy nazývá emfyzém nebo chronická bronchitida. Termín “emfyzém” obvykle znamená zničení malých vzduchových dutin plic, které končí dýchací cesty. Chronická bronchitida je chronický kašel s produkcí sputa způsobený zánětem dýchacích cest. CHOPN a astma sdílejí řadu příznaků (kašel, sípání a dušnost) a obě onemocnění se mohou vyskytovat současně.
Příčiny
Zúžení dýchacích cest a rozvoj CHOPN může být způsobeno několika procesy. Jedná se o částečnou destrukci plicní tkáně, obliteraci dýchacích cest sputem, záněty a otoky sliznice dýchacích cest.
CHOPN se vyvíjí postupně v průběhu času, často v důsledku kombinace rizikových faktorů, jako jsou:
- vdechování tabákového kouře během aktivního nebo pasivního kouření;
- vdechování prachu, kouře nebo chemikálií při práci;
- Znečištění vnitřního ovzduší: V zemích s nízkými a středními příjmy se při vaření nebo vytápění často používá biomasa (dřevo, hnůj, zbytky plodin) nebo uhlí, které produkuje značné množství kouře;
- rysy prvních let života, například poruchy nitroděložního vývoje, nedonošenost, stejně jako časté nebo těžké respirační infekce v dětství, které brání plnému růstu a vývoji plic;
- astma v dětství; a/nebo
- Vzácnou genetickou poruchou je deficit alfa-1 antitrypsinu, který může vést k rozvoji CHOPN v raném věku.
Pokud jsou přítomny charakteristické příznaky onemocnění, je třeba mít podezření na CHOPN a k potvrzení diagnózy se provádějí funkční dýchací testy zvané spirometrie, které kvantitativně hodnotí plicní funkce. V zemích s nízkými a středními příjmy není spirometrie často dostupná a onemocnění může zůstat nediagnostikováno.
Léčba
CHOPN nelze vyléčit, ale lze ji zlepšit tím, že přestanete kouřit, vyhnete se vystavení znečištěnému ovzduší a necháte se očkovat. Onemocnění lze léčit léky, oxygenoterapií a plicní rehabilitací.
Existuje několik způsobů léčby CHOPN.
V zásadě se k tomu používají inhalační léky, které rozšiřují průsvit dýchacích cest a snižují otoky.
Nejdůležitějšími léky pro léčbu CHOPN jsou inhalační bronchodilatátory. Uvolňují svaly dýchacích cest a umožňují průchod vzduchu.
Při použití krátkodobě působících bronchodilatancií se účinek dostaví během několika sekund a trvá 4–6 hodin. Často se používají během exacerbací.
Při použití dlouhodobě působících bronchodilatancií se účinek dostaví později, ale trvá déle. Užívají se denně, někdy v kombinaci s inhalačními steroidy.
Mohou být použity jiné způsoby léčby.
- Ke zmírnění exacerbací se často používají steroidní tablety a antibiotika.
- Pacientům dlouhodobě trpícím CHOPN a pacientům s těžkou CHOPN je předepisována oxygenoterapie.
- Plicní rehabilitace učí pacienta cviky, které usnadňují dýchání a zvyšují schopnost cvičení.
- Chirurgický zákrok může u některých pacientů s těžkou CHOPN zmírnit příznaky.
Některé inhalační léky rozšiřují dýchací cesty a lze je pravidelně používat k prevenci nebo zmírnění příznaků nebo ke zmírnění příznaků při závažných vzplanutích. Někdy se používají v kombinaci s inhalačními kortikosteroidy ke snížení zánětu v plicích.
Použití inhalačních léků vyžaduje správnou techniku a v některých případech se používají tzv. distanční zařízení k efektivnějšímu dodání léku do dýchacího traktu. V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy je přístup k inhalačním lékům omezený; V roce 2021 byl tedy inhalační salbutamol dostupný v primární péči pouze v polovině zemí s nízkými a nižšími středními příjmy.
Exacerbace jsou často způsobeny infekcí dýchacích cest a v takových případech mohou být kromě inhalačních léků nebo nebulizátorů předepsána podle potřeby antibiotika a/nebo perorální steroidy.
Život s CHOPN
Změny životního stylu mohou pomoci zmírnit příznaky CHOPN.
Přestaňte kouřit a vapovat. Toto je nejdůležitější krok. Přestat kouřit pomáhá i lidem, kteří kouří mnoho let.
Vyvarujte se vdechování pasivního tabákového kouře a kouře ze zdrojů ohně používaných pro vnitřní vaření.
Udržujte fyzickou aktivitu.
Chraňte se před plicními infekcemi:
- Nechte se každý rok očkovat proti chřipce;
- nechat se očkovat proti zápalu plic;
- Buďte plně očkováni proti COVID-19 a okamžitě přeočkováni.
Lidé žijící s CHOPN by měli dostat informace o svém stavu, potřebné léčbě a tipy pro sebeobsluhu, které jim pomohou žít co nejaktivnější a nejzdravější život.
Činnosti WHO
CHOPN se zabývá Globálním akčním plánem WHO pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí (NCD) a Agendou OSN 2030 pro udržitelný rozvoj.
WHO se snaží rozšířit diagnostiku a léčbu CHOPN.
Na podporu kontroly nepřenosných nemocí na úrovni primární zdravotní péče v prostředí s omezenými zdroji WHO vyvinula balíček základních intervencí pro nepřenosné nemoci (PEN). Zahrnuje protokoly pro hodnocení, diagnostiku a léčbu chronických respiračních onemocnění (astma a chronická obstrukční plicní nemoc), stejně jako moduly poradenství zdravého životního stylu, včetně odvykání kouření a sebepéče.
Rehabilitace 2030 je nový strategický přístup navržený tak, aby upřednostňoval rozvoj a posílení rehabilitačních služeb v rámci zdravotnických systémů. V rámci této iniciativy WHO v současné době vyvíjí rehabilitační balíček, který mimo jiné zahrnuje plicní rehabilitaci pro CHOPN.
Snížení expozice tabákovému kouři je důležité jak pro primární prevenci CHOPN, tak pro péči o pacienty. Pokrok v této oblasti podporuje Rámcová úmluva o kontrole tabáku a také iniciativy WHO, jako je MPOWER a mTobacco Cessation.
Mezi další preventivní snahy patří vytvoření sady nástrojů pro čistou domácí energii (CHEST), která podporuje čisté a bezpečné technologie domácí energie a podporuje rozvoj politiky pro přijetí čisté domácí energie na místní a národní úrovni a prostřednictvím speciálních programů.
Globální aliance proti chronickým respiračním onemocněním (GARD) podporuje práci WHO v oblasti prevence a kontroly chronických respiračních onemocnění. GARD je dobrovolná aliance národních a mezinárodních organizací a institucí, které se zavázaly osvobodit svět od zátěže respiračních onemocnění.
