Hnisavý zánět dělohy je infekční a zánětlivé onemocnění provázené hromaděním hnisu v dutině děložní a zánětem endometria. Tato patologie se vyskytuje převážně u starších zvířat (po 4-5 letech), ale existují případy výskytu v dřívějším věku (od 4 měsíců), protože tato patologie je nespecifická a u pacientů se liší v závislosti na chronicitě onemocnění.
Pyometra se může objevit u jakéhokoli plemene psa nebo kočky. Rodokmenoví psi predisponovaní k pyometrě zahrnují kolie hrubosrsté, rotvajlery, malé knírače, kavalír King Charles španěly, zlaté retrívry, bernské salašnické psy a anglické špringršpaněly.
Hnisavý zánět dělohy (pyometra) může být smrtelným onemocněním, proto musí být léčba včasná!
Etiologie a patogeneze
Toto onemocnění se vyvíjí u zvířat s odchylkami od reprodukčního systému: jakékoli poruchy reprodukčního cyklu, neproduktivní páření, anamnéza patologických porodů a poporodních komplikací, důsledek hydrometru nebo důsledek rozvoje atrézie cervikálního kanálu traumatického povaha, atrofie a deskvamace sliznice, chirurgické zákroky s dodržením pravidel asepse a antisepse (například císařský řez), stejně jako uzavření cervikálního kanálu neoplazií s dalším rozvojem hnilobné mikroflóry v děloze dutina. Může být také vyvoláno užíváním exogenních hormonů. Nesprávné užívání hormonálních léků k potlačení sexuálních funkcí je hlavní příčinou rozvoje cystické hyperplazie endometria.
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje během nebo po luteální fázi reprodukčního cyklu v důsledku hyperplazie endometria se sekundární bakteriální infekcí. V důsledku hormonálních poruch v tomto období, kdy žluté tělísko aktivně vylučuje progesteron, pod jehož vlivem se zvyšuje sekrece děložních žláz, dochází k potlačení děložních stahů a uzavření děložního čípku. Hnisavý zánět dělohy může být otevřený nebo uzavřený v závislosti na stavu děložního čípku. Předpokládá se, že existuje několik mechanismů, které vysvětlují, jak progesteron ovlivňuje vývoj tohoto onemocnění:
– potlačení imunitní odpovědi;
– stimulace sekrece děložních žláz;
– funkční uzávěr děložního čípku.
Nejdůležitějším faktorem rozvoje pyometry je však cystická hyperplazie endometria. Ještě v 1950. letech XNUMX. století byly provedeny studie, které odhalily, že cystická hyperplazie endometria je předpokladem pro rozvoj hnisavého zánětu dělohy. Pod vlivem progesteronu na žlázy umístěné v endometriu se začnou zvětšovat a vylučovat sekrety. Hromadění tekutiny uvnitř žláz vede k tvorbě cyst. Cystická hyperplazie endometria a akumulace sekretu v děloze nakonec poskytují vynikající podmínky pro růst bakterií. K infekci dochází během estru, kdy je otevřený cervikální kanál děložního čípku. Tato patologie se tedy vyvíjí, když bakterie vstoupí do dělohy, která již byla změněna pod vlivem nadměrné reakce na normální hladinu progesteronu. Progesteron může také inhibovat odpověď bílých krvinek na bakteriální infekci. Obvyklým zdrojem bakteriální kontaminace je vlastní normální bakteriální flóra vagíny nebo subklinická infekce močových cest. Naopak poporodní infekce (endometritida) se vyvíjí v důsledku vstupu cizích bakterií do dělohy. Nejčastějšími kmeny izolovanými z obsahu dělohy s pyometrou jsou E. coli, i když se vyskytují i zástupci rodů Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas a Proteus.
Klinické příznaky
Klinické příznaky se obvykle objevují 4-8 týdnů po estru. Většina klinických příznaků není specifická. Ale v zásadě se klinický obraz onemocnění projevuje pěti hlavními příznaky: anorexie (nedostatek chuti k jídlu), polydipsie (zvýšená žízeň), polyurie (zvýšené močení), zvracení, deprese. Kromě těchto klinických příznaků se může vyvinout letargie, hypertermie a průjem, zejména v době rozvoje syndromu těžké systémové zánětlivé odpovědi. Zvýšení tělesné teploty o více než 20 % je známkou horečky. Teplota může na začátku onemocnění stoupat, ale pak často klesá na normální a podnormální. Celkový stav a stav srsti závisí na rychlosti vývoje procesu. Někdy jsou zaznamenány známky intoxikace, těžké anémie a šoku.
Hnisavý zánět dělohy je doprovázen výrazným zvětšením objemu dutiny břišní (u velkých plemen psů může hmotnost dělohy dosáhnout až 10 kg). U některých fen a koček se průměr dělohy mírně zvětšuje.
V závislosti na stavu cervikálního kanálu a výtoku z pochvy může být hnisavý zánět dělohy otevřený nebo uzavřený.
Při otevření je kromě výše uvedených klinických příznaků pozorován serózně-hemoragický a mukopurulentní výtok z pochvy, v důsledku odtoku hnisavého obsahu se snižuje riziko přetažení děložní stěny a následné perforace se současnou septickou peritonitidou.
Zvířata s uzavřenou pyometrou jsou postižena vážněji a mohou vykazovat známky šoku, dehydratace nebo kolapsu. V důsledku uzavřeného děložního hrdla nedochází k poševnímu výtoku, což zabraňuje vylučování hnisavého obsahu, tím se množství hnisu v dutině děložní zvětšuje a vzniká endotoxémie. Tento průběh onemocnění je pro zvíře nebezpečnější, protože se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, jako je sepse a rozvoj zánětu pobřišnice v důsledku ruptury dělohy, a také ztěžuje stanovení dočasné diagnózy. Příznaky mohou rychle přejít v šok a smrt.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě anamnestických údajů, klinického vyšetření, ultrazvukového, rentgenového, cytologického a hematologického vyšetření (klinické a biochemické krevní testy). V období patologického stavu zvířete je pozorováno: zvýšená žízeň, polyurie, polydipsie, snížená nebo nechutenství, epizodické zvracení, někdy průjem, hnisavý poševní výtok. Pokud pacient takový výtok nemá, stanovení diagnózy může být obtížné.
Při fyzikálním vyšetření palpace odhalí zvětšenou dělohu v dutině břišní a střední bolest. Je třeba se vyvarovat agresivních palpačních pokusů, aby se předešlo spontánní ruptuře dělohy. Je důležité si uvědomit další možné příčiny vaginálního výtoku a/nebo zvětšení dělohy, včetně těhotenství, říje, hydrometru, hematometru, vaginitidy, malignity, torze dělohy, které by měly být brány v úvahu jako diferenciální diagnóza.
Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test a analýza moči pomáhají vyloučit jiné příčiny polydipsie, polyurie a zvracení a lze je také použít k posouzení funkce ledvin, acidobazického stavu a septikémie.
Obecný klinický krevní test často odráží přítomnost zánětu s příznaky intoxikace: leukocytóza 2x a více, monocytóza, zvýšená ESR, anémie, neutrofilie s regeneračním posunem doleva, neutropenie s posunem doleva lze detekovat u zvířat s endotoxikózou. Zvýšená ESR, erytrocytopenie (pravděpodobně sekundární útlum kostní dřeně spojený se zánětem a toxikózou dělohy), oligochromie. Obsah krevních destiček je ve fyziologických hodnotách.
Chemie krve: mírné zvýšení celkové bílkoviny v důsledku zvýšení bílkovin akutní fáze v krvi. Koncentrace C-reaktivního proteinu je 3.5krát vyšší než horní hranice normálu. 2.5násobný pokles albuminu v důsledku aktivace imunologického procesu v akutní fázi zánětu. Zvýšené hladiny kreatininu, alaninaminotransferázy a alkalické fosfatázy.
rozbor moči: Dochází ke snížení hustoty moči, což ukazuje na porušení koncentrační schopnosti ledvin; mírné zvýšení bílkovin. Při vyšetření sedimentu se odhalí velké množství leukocytů, erytrocytů, buněk dlaždicového epitelu a bakterií. V souvislosti s pyometrou, jejímž důsledkem byla E. coli, je možná dysfunkce renálních tubulů s dalším rozvojem pyelonefritidy.
Cytologie: Cytologie vaginálního nátěru s otevřeným čípkem pomáhá určit počet neutrofilů, intracelulárních a extracelulárních bakterií. (Obr. 1.) Tato studie není nutná pro stanovení této diagnózy, protože podobný cytologický obraz je možný u vaginitidy. Absence neutrofilů a bakterií v poševním sekretu je základem pro přehodnocení příčiny stavu pacientky.
Obr. 1 Degenerativní neutrofily s intracelulárními bakteriemi přítomnými ve vaginálním výtoku s otevřenou pyometrou.
Ultrazvuková diagnostika dutiny břišní: jedna z nejzákladnějších metod stanovení této diagnózy. Průměr rohů a těla dělohy je zvětšen, dutina děložních rohů obsahuje anechogenní obsah (jsou možné hyperechogenní drobné inkluze. obr. 2). Je také vizualizováno ztluštění endometriálních stěn, což může indikovat cystickou hyperplazii, v důsledku které se vyvinula pyometra. Zvířata s rupturou dělohy mají v břišní dutině volnou tekutinu. Pro tuto patologii je také důležitá ultrazvuková diagnostika, protože během raného těhotenství je možné zvětšení dělohy.
Obr.2 Dilatované děložní rohy naplněné anechogenním obsahem.
Léčba
Léčba tohoto onemocnění je možná pouze chirurgickým zákrokem. Ovariohysterektomie je jedinou účinnou možností léčby hnisavého zánětu dělohy. Tento typ operace zahrnuje exstirpaci (odstranění) vaječníků a dělohy. Obr.3
Obr. 3 Odstraněná děloha s vaječníky s pyometrou u ženy o hmotnosti 65 kg.
Hmotnost odebrané dělohy s hnisavým obsahem je 5 kg.
Rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku je učiněno až po souhlasu majitelů s ohledem na anestetické riziko a závažnost zvířete, jakož i se stabilizací stavu zvířete bezprostředně před operací. Potenciální komplikace během chirurgického zákroku se mohou objevit u zvířat se srdeční patologií.
Pokud zvíře vykazuje klinické známky šoku, musí být nejprve stabilizováno. Účelem stabilizace je obnovení rovnováhy elektrolytů, zmírnění intoxikace (infuzní terapie), antibiotická terapie a úleva od bolesti. Po ovariohysterektomii se doporučuje provést bakteriální kultivaci ze vzorků odebrané dělohy ke stanovení citlivosti na antibiotika pro potvrzení účinnosti antibakteriální terapie. Délka terapie je od 10 do 14 dnů. Po operaci vyžadují takoví pacienti přísné sledování jejich stavu na JIP až do úplné stabilizace celkového stavu.
Terapeutický přístup k léčbě hnisavého zánětu dělohy s použitím antibiotik a léků stimulujících děložní kontraktilitu poskytuje pouze dočasné zlepšení, udržení vysokého rizika recidivy onemocnění, ale s těžšími příznaky až úmrtím. Úmrtnost spojená s pyometrou je asi 5 % a většina těchto úmrtí je způsobena sekundární endotoxikózou a šokem.
Prevence
Ovariohysterektomie je nejúčinnějším způsobem léčby hnisavého zánětu dělohy. Prevence tohoto onemocnění musí začít od prvního roku života. Pokud se zvíře neplánuje do chovu, pak je vhodné před prvním háráním provést plánovanou ovariohysterektomii. Pokud se plánuje chov zvířete, pak je nutné přísně sledovat hormonální stav, cvičení a výživu a také nepoužívat léky ovlivňující hormonální funkci zvířete.
Reference:
- Yu.S. Martynová, A.N. Martynov, V.G. Turkov, L.V. Kleti-Ková. Úloha proteinů akutní fáze zánětu v patogenezi pyometry. Vědecké poznámky Kazaňské státní akademie veterinárního lékařství pojmenované po. N.E. Bauman. 2015
- Shafiková A.V. Morfofunkční změny v endometriu u psů s hormonálními poruchami. Materiály celoruské vědecké a praktické konference „Aktuální problémy funkční a morfologické diagnostiky chorob zvířat“, Novočerkask. 2011
- Bartošková A, Vítášek R, Leva L, et al. Hysterektomie vede k rychlému zlepšení hematologických a imunologických parametrů u fen s pyometrou. J Small Anim Pract 2007.
- Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cystická hyperplazie endometria a pyometra u feny: pokroky v léčbě a hodnocení budoucího reprodukčního úspěchu. Teriogenologie 2008.
- Pretzer SD. Klinická prezentace pyometry a mukometra psů: přehled. Teriogenologie 2008.
- Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, a kol. Případově-kontrolní studie odpovídající plemeni potenciálních rizikových faktorů pro psí pyometru. Teriogenologie 2011.
