Enterokolitida je název patologického procesu, při kterém dochází k současnému zánětu sliznice tenkého a tlustého střeva. Onemocnění je běžné, často postihuje kojence a malé děti. Vyskytuje se z různých důvodů, které není vždy snadné identifikovat.
V tomto ohledu je diagnostika a účinná léčba enterokolitidy poměrně obtížné.
Včasné kontaktování kliniky umožňuje rychle odstranit nepříjemné a někdy nebezpečné příznaky onemocnění a chrání pacienta před chronicitou procesu. Diagnostika a léčba enterokolitidy je zvláště důležitá pro děti: patologie vždy vede k problémům s trávením. Pro rostoucí organismus to může mít vážné následky.
Příčiny
Enterokolitida je ve skutečnosti kombinací dvou patologických procesů: enteritida (zánět tenkého střeva) a kolitida (zánět tlustého střeva). To vysvětluje nebezpečí onemocnění a provokující faktory společné pro zánět tenkého a tlustého střeva.
Možné příčiny enterokolitidy:
- virové infekce gastrointestinálního traktu – rotaviry, cytomegaloviry, herpes;
- bakteriální poškození – E. coli, salmonela, klostridie;
- houbová, parazitární invaze – giardiáza, helmintióza;
- zneužívání alkoholu;
- některé léky, NSAID;
- potravinová intolerance;
- zhoršený přívod krve do střev, ischemie;
- nekontrolované užívání antibiotik;
- tabák ke kouření a vodní dýmka – částice kouře jsou požity a dráždí střevní epitel;
- ozáření;
- otrava jídlem;
- nedostatek enzymů – celiakie, nedostatek laktázy;
- chronické zánětlivé procesy – ulcerózní kolitida;
- autoimunitní poruchy – Crohnova choroba;
- stavy imunodeficience, HIV.
Předčasně narozené a často nemocné děti jsou ohroženy. Enterokolitida u nedonošených dětí s oslabeným tělem často nabývá charakteru nekrotického zánětu. Extrémně nebezpečný stav, ve kterém musíte okamžitě konzultovat lékaře.
Klinika rodinné medicíny UNIVERSUM.CLINIC nabízí primární konzultaci se specialistou na dálku, online. Na základě stížností a příznaků z gastrointestinálního traktu gastroenterolog řekne pacientovi, co má dělat, aby nedošlo k poškození zdraví.
Příznaky
Projevy enterokolitidy jsou spojeny s poškozením tlustého a tenkého střeva současně. V tomto ohledu je trávení narušeno vývojem dvou syndromů současně: špatného trávení a malabsorpce.
Celkové příznaky enterokolitidy, bez ohledu na příčinu zánětu:
- častá řídká stolice;
- dunění, bolestivé křeče, kolika;
- silné, nesnesitelné nutkání jít do velkého;
- vodnatý průjem s hrudkami nestrávené potravy;
- příměs hlenu, krev ve stolici;
- nevolnost, opakované zvracení;
- nadýmání, nadýmání;
- poruchy chuti k jídlu;
- bolest v celé oblasti břicha.
Krev ve stolici, horečka, těžká slabost a ztráta síly, suchá kůže jsou nebezpečné příznaky, z nichž každý naznačuje vážné poruchy v těle. Je nutná naléhavá kvalifikovaná pomoc odborníka.
Chronický průběh je charakterizován falešnou příznivostí. Příznaky jsou méně výrazné, u některých pacientů je průjem nahrazen zácpou, proto stále trpí kvalita života. Navíc v nejméně vhodnou chvíli se nemoc zhoršuje, způsobuje bolest a poruchy stolice.
Klinické možnosti
Nemoc má několik různých klinických forem:
- nekrotické – střevní stěna umírá, velmi závažná varianta patologie, často postihuje kojence;
- pseudomembranózní – vyvíjí se při užívání antibiotik;
- hemoragická – ze sliznice vytéká krev, projevuje se krvavým průjmem;
- reakce na protein (FPIES) – vyskytuje se jako potravinová alergie;
- spojené s Hirschsprungovou chorobou – v určitých částech střeva není svalová vrstva, a proto neexistuje žádná peristaltika, stagnují tam stolice a tvoří se zátka, dolichosigma;
- neutropenické – vyskytuje se u lidí s imunodeficiencí.
Když se však u člověka objeví jedna nebo druhá enterokolitida, příznaky neumožňují určit klinickou formu onemocnění, je nutné podrobné vyšetření.
diagnostika
Nejdůležitější etapa. Výsledek léčby a kvalita života pacienta závisí na tom, jak rychle a správně je diagnóza stanovena.
Diagnostický komplex pro enterokolitidu zahrnuje:
- rozhovor a vyšetření gastroenterologem;
- obecné a klinické krevní testy;
- Ultrazvuk břišních orgánů, k hledání ischemie – s Dopplerovským ultrazvukem;
- testy na protilátky specifické pro autoimunitní onemocnění;
- vyšetření stolice pod mikroskopem, kultivace stolice;
- endoskopické techniky – FEGDS, kolonoskopie;
- RTG techniky, CT, MRI.
V případě potřeby radí pacientům UNIVERSUM.CLINIC další specialisté: dětský lékař, chirurg.
Léčba enterokolitidy
Ve všech případech onemocnění se lékaři snaží pacientovi pomoci konzervativně, pomocí léků. V závislosti na věku, klinické formě a závažnosti enterokolitidy lze léčbu provést následujícími léky:
- intravenózní infuze k obnovení rovnováhy elektrolytů;
- rehydratace pro dehydrataci;
- antibiotika, antivirová, antiprotozoální a antifungální činidla;
- protizánětlivé;
- spazmolytika nebo naopak – prokinetika;
- kortikosteroidy;
- imunosupresivní činidla;
- intravenózní výživa v případě závažných poruch trávení;
- monoklonální protilátky pro autoimunitní povahu onemocnění.
V závažných případech je nutné použít chirurgické techniky. Tato potřeba často vzniká u nekrotizující enterokolitidy, ulcerózního nekrotického procesu.
Prevence
Jediné, před čím sebe a své blízké ochráníte, je infekční zánět trávicího traktu. Vrozeným anomáliím, jako je Hirschsprungova choroba, autoimunitní nebo imunodeficitní faktory, je bohužel téměř nemožné zabránit.
Obecně se pro prevenci enterokolitidy doporučuje:
- dodržovat hygienu rukou;
- mytí a ošetřování kuchyňských povrchů po syrovém mase a zelenině;
- vařit jídlo s dobrou tepelnou úpravou;
- udržovat chladničku v provozuschopném stavu;
- nejezte potraviny, které byly rozmraženy a poté zmraženy;
- odčervovat mazlíčky.
Pokud máte podezření na enterokolitidu, okamžitě kontaktujte kliniku. To pomůže stanovit správnou diagnózu a ochránit pacienta před nebezpečnými komplikacemi onemocnění. A bude chránit členy rodiny, pokud je patologie skutečně infekční.
Zásady rehabilitace a výživy
Na rozdíl od enteritidy nebo kolitidy je enterokolitida téměř vždy závažná.
Délka rehabilitačního období zcela závisí na příčině, klinických formách a závažnosti onemocnění. Důležitá je také možnost léčby: po operaci je doba rekonvalescence delší.
V akutní fázi enterokolitidy slouží dieta jako jeden z terapeutických faktorů. Vyžaduje stravu dle tabulky ošetření č. 4.
- moučné a cukrářské výrobky;
- tučné maso a ryby;
- konzervované potraviny;
- okurky, marinády, uzené maso;
- mléko;
- vejce natvrdo, míchaná vejce;
- syrová, vařená nebo smažená zelenina;
- ovoce a sušené ovoce, med;
- extraktivní látky – káva, kakao, čokoláda, sycené vody a nápoje.
- „včerejší“ chléb vyrobený z prémiové mouky;
- jednoduché polévky s libovým vývarem;
- drůbež, králík a jiné dietní maso, vařené, nejlépe v páře;
- míchaná vejce;
- pohanka, rýže, ovesné vločky ve vodě a ve strouhané formě;
- přírodní želé.
Někdy je proces tak akutní, že musí být enterální výživa zcela zrušena a pacient převeden na nitrožilní infuze nutričních roztoků.
Když akutní zánět ustoupí, během rehabilitačního období je předepsána trochu jiná tabulka a dieta se stává méně přísnou. Výživový specialista kliniky dává každému pacientovi individuální doporučení, jak se stravovat, aby se enterokolitida nevrátila.
Literatura
- Národní institut dětského zdraví a lidského rozvoje Eunice Kennedy Shriver. Nekrotizující enterokolitida (NEC) (https://www.nichd.nih.gov/health/topics/nec). Zpřístupněno 1.
- Frykman PK, Krátká SS. Enterokolitida spojená s Hirschsprungem: prevence a terapie (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462485/). Seminář Pediatr Surg. 2012 List;21(4):328-35. Zpřístupněno 1.
- Ginglen JG, Butki N. Nekrotizující enterokolitida. [Aktualizováno 2023. srpna 8]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513357/
Ohodnoťte tento článek:
Hodnocení: 4,11 /5
Počet hodnocení: 35
Jaké jsou příznaky enterokolitidy?
- častá řídká stolice, případně smíšená s hlenem a krví;
- bolest břicha, horší kolem pupku;
- střevní kolika, bolestivé křeče;
- nevolnost a zvracení;
- nadýmání;
- nestrávené fragmenty potravy ve stolici;
- zvýšená tělesná teplota;
- celková slabost, vyhublost;
- U novorozenců patří mezi typické příznaky úzkost, nafouklé bříško, častá řídká stolice, někdy s krví, horečka a nedostatek chuti k jídlu.
Jakou stolici má s enterokolitidou?
- časté, až 6-12krát denně a častěji;
- vodnatá, s příměsí zeleně;
- hlen a/nebo krev ve stolici;
- nestrávené kousky jídla;
- Krvavý průjem je známkou vážného nebezpečí a je naléhavě nutná lékařská pomoc.
Jaké potraviny byste neměli jíst, pokud máte enterokolitidu?
- bohaté na vlákninu, tuky a extrakty;
- tučné maso a ryby;
- čerstvý chléb, pečivo, cukrovinky;
- vejce natvrdo a smažená;
- alkoholické nápoje, jakékoli;
- kořeněná, nakládaná a kořeněná jídla;
- syrová a čerstvá zelenina, ovoce, bobule, sušené ovoce;
- plnotučné mléko;
- káva, kakao a čokoláda;
- seznam se může lišit v závislosti na klinické formě onemocnění.
Jak se kolitida liší od enterokolitidy?
- v prvním případě se zanítí tlusté střevo nebo některá jeho část (proces začíná konečníkem);
- ve druhém případě je současně postiženo tlusté a tenké střevo;
- Na základě příznaků nelze s jistotou říci, jakou formu onemocnění pacient má, je nutné další vyšetření.
Proč je střevní kolitida nebezpečná?
- akutní je nebezpečná dehydratací, ulcerací, krvácením, perforací střevních stěn, abnormálním rozšířením střeva (toxický megakolon);
- extrémně nebezpečný je hemolyticko-uremický syndrom – anémie, poškození ledvin, poruchy nervového vedení;
- chronicky hrozí prodloužený syndrom maldigesce a malabsorpce, rozvoj dolichosigmy, někdy se projevující zácpou;
- v komplikovaných případech dochází k ischemii střeva a obstrukci tlustého střeva v důsledku jizevnatých změn ve střevní stěně;
- existuje vysoké riziko nedostatečného trávení a vstřebávání živin, což vede k hypovitaminóze, anémii a dalším komplikacím.
Periodické nadýmání, průjem nebo zácpa, bolesti břicha nebo záchvaty střevní koliky jsou všechny příznaky kolitidy, která se stala chronickou. A bez ohledu na to, jak moc byste chtěli vzít jednu tabletu, jak doporučují v reklamě, aby to všechno zmizelo rychle a najednou – takový účinek je fantastický. Léčba chronické kolitidy by měla být komplexní a záviset na jejím „charakteru“.
Co může vyprovokovat střevní záněty, jaké léky pomohou, jaký je rozdíl mezi léčbou hyperaktivních a líných střev, říká vedoucí katedry terapie a rodinné medicíny Ternopil National Medical University pojmenované po I.Ya. Gorbačovskij, místopředseda Ukrajinského klubu pankreatologů, člen Evropského klubu pankreatologů, profesor, doktor lékařských věd Lilie BABINETY.
Začíná to všechno ve střevech?
Chronická enterokolitida (CEC) – onemocnění charakterizované zánětlivě-dystrofickými změnami sliznice tlustého střeva a narušením její funkce. Výskyt těchto změn však může být způsoben různými důvody, a proto se chronická enterokolitida dělí na:
- infekční,
- parazitický,
- kolagen,
- lymfocytární,
- zažívací,
- alergické, toxické, léčivé (v důsledku nadměrného užívání NSAID, 5-fluorouracilu, polosyntetických penicilinů, penicilaminu, methyldopy atd.),
- záření,
- neutropenické (po myelosupresivní léčbě),
- ischemický,
- v důsledku porušení motoricky evakuační funkce střeva v důsledku vrozené nebo získané mechanické interference (kolonopóza, adhezivní onemocnění dutiny břišní),
- sekundární – jako následek chronické gastritidy, cholecystitidy, pankreatitidy.
Patogeneze enterokolitidy:
- funkční změny v trávicích orgánech,
- narušení enzymatické aktivity trávicích žláz,
- metabolické poruchy,
- změny v imunologické aktivitě těla,
- Střevní dysbióza, spojující se v určitých fázích onemocnění, přispívá k vytvoření falešného kruhu a vzniku dlouhodobého patologického procesu ve střevě.
Přečtěte si také
Jak potvrdit diagnózu?
Nejprve musí lékař provést klinické vyšetření pacienta a vzít v úvahu následující stížnosti:
- dysfunkce střev (zácpa nebo průjem),
- nadýmání, dunění,
- Bolest břicha je stálá, bolí nebo se vyskytuje v záchvatech spojených s aktem defekace (obvykle mu předchází a uvolňuje se po stolici).
Další fáze: laboratorní diagnostika k identifikaci abnormalit v koprogramu a bakteriogramu. Pokud to lékař považuje za nutné, může do diagnostického programu zařadit rentgenové nebo endoskopické vyšetření tlustého střeva, ultrazvuk břišních orgánů, kolonoskopii, sigmoidoskopii nebo sigmoidoskopii a také biopsii tlustého střeva, což je nejpřesnější metoda pro diagnostiku CEC.
Pokud však není podezření na závažnou patologii a je to potvrzeno vyšetřením, lze hovořit o „obyčejné“ chronické enterokolitidě a takového pacienta zvládne rodinný lékař, nikoliv nutně gastroenterolog. Nebude jej však možné ošetřit podle jediné normy. Především proto, že problém chronické enterokolitidy má různé póly v závislosti na tom, jak se střeva „chovají“.
Zácpa je známkou enterokolitidy s hypomotorickým syndromem
Zdálo by se, že každý ví, co je zácpa, ale existuje její jasná definice – jde o přetrvávající nebo intermitentní dysfunkci tlustého střeva, při které je frekvence stolice méně než 3krát týdně. Zácpou trpí 30 až 50 % populace, u lidí nad 60 let a lidí s cukrovkou je to více než 60 %. Proto je třeba vzít v úvahu, že terapie CEC u takových pacientů má své vlastní charakteristiky.
Program léčby enterokolitidy s hypomotorickým syndromem zahrnuje:
- Behaviorální terapie: denní režim, dávkované zvýšení fyzické aktivity, nácvik defekačního reflexu.
- Dietní terapie.
- Prokinetika: metoklopramid, domperidon.
- Laxativa:
- léky, které dráždí receptory střevní sliznice: bisacodyl, pikosulfát sodný, listy a plody senny, ricinový olej,
- osmotické léky: makrogol,
- disacharidy: laktulóza,
- přípravky zvyšující objem střevního obsahu: na bázi slupek jitrocelových semen a také na bázi extraktu z chaluh.
- Choleretika: flamin, fenypentol a/nebo cholekinetika: xylitol, sorbitol.
- Enzymové přípravky (nejlépe se žlučovými složkami nebo choleretiky).
- Probiotika, mezi které patří kolibakterie, laktobacily, jejich komplexy atd. Z této skupiny jsou často doporučovány přípravky s obsahem rostlinného probiotika inulinu (z kořene čekanky).
- Vitamíny: komplexní multivitaminové přípravky, včetně vitamínů rozpustných ve vodě B, C, vitamínů rozpustných v tucích E, A, D a jejich kombinace s mikro- a makroprvky a ještě lépe – s pro-/prebiotickými složkami pro lepší vstřebávání.
- Rektální čípky: bisacodyl.
- Microclysters: ze šípkového oleje (rakytník, karoten) a tekutého extraktu z heřmánku.
- Fyzioterapie: (elektroforéza proserinu v oblasti střev, amplipulzní terapie, masáž břicha, reflexní terapie – klasická akupunktura, akupresura, homeosiniatrie).
Přečtěte si také
Laxativa: vedlejší účinky a návykové účinky
Laxativa mají dobrý účinek, zejména v počáteční fázi jejich použití, ale neměli byste se s nimi nechat unést a neměli byste je považovat za všelék. A to platí nejen pro léčiva. Za prvé, v průběhu času se tělo přizpůsobuje jejich účinku a oslabuje, zároveň může dlouhodobé užívání těchto léků vést k negativním důsledkům:
- Dietní vláknina může zhoršit zácpu, pokud nepijete dostatek tekutin.
- Slaná laxativa a alkoholy působí na úrovni tenkého střeva a mohou vést k malabsorpci.
- Laxativa se sekrečním účinkem způsobují krátkodobé sekreční průjmy, vedou ke ztrátě tekutin a elektrolytů, hypokalémii, sekundárnímu hyperaldosteronismu, který se projevuje „závislostí“, zvýšenou zácpou.
- Antrachinony a deriváty difenylmethanu mohou způsobit relaxaci hladkého svalstva a následně „návykový“ efekt.
- Při velmi dlouhodobém užívání sekrečních laxativ se rozvíjejí degenerativní změny ve střevním nervovém systému, „inertní tlusté střevo“ (u 33 %) a slizniční melanóza.
Po 5 letech užívání konkrétního laxativa na něj reaguje pouze 50 % pacientů a po 10 letech pouze 11 %.
Několik tipů, jak se těmto nežádoucím účinkům vyhnout:
- střídat laxativa s různými mechanismy účinku,
- Nepředepisujte ani velmi účinná laxativa dlouhodobě a ve velkých dávkách,
- nezneužívat enzymy a choleretika, které mohou vést k opačnému účinku (přechod zácpy v průjem),
- sestavujte svůj jídelníček velmi pečlivě: upřednostňujte potraviny bohaté na vlákninu a dietní vlákninu (dusená zelenina a ovoce, kysané mléčné výrobky, dušené ryby a masové řízky atd.) a omezte ty, které vedou k zácpě (žáruvzdorné tuky, celé maso, ořechy ), dále se vyvarujte nápojů sycených oxidem uhličitým, alkoholu, kouření, velkým dávkám a dlouhodobému užívání psychofarmak.
Při zvýšené střevní motilitě
Hlavní projevy hypermotorické formy CEC jsou:
- častý průjem doprovázený bolestivými nutkáními;
- zhoršená absorpce živin v důsledku rychlého pohybu potravy ve střevech;
- může se objevit silná žízeň, suchá kůže a bílý povlak na jazyku;
- hlen ve stolici.
Program léčby enterokolitidy s hypermotorickým syndromem zahrnuje:
- Dietní terapie.
- Střevní antiseptika: nifuroxazid.
- Sulfonamidová léčiva: sulfasalazin.
- Enzymové přípravky zlepšující trávicí procesy.
- Adstringenty, obalující látky: dioktaedrický smektit, přípravky vizmutu, atapulgit.
- Léky proti průjmu: loperamid, difenoxylát + atropin sulfát.
- Spazmolytika: mebeverin hydrochlorid, otilonium bromid, fenicaberan, drotaverin, pinaverium bromid, bencyclan, hyoscin butyl bromid.
- Probiotika obsahující bifido.
- Vitamíny: pyridoxin hydrochlorid, kyanokobalamin, thiaminchlorid, kyselina askorbová.
- Orální rehydratační přípravky.
- Microclysters: s roztokem collargolu 0,25%, stejně jako s tekutým extraktem z květů heřmánku (lze smíchat s extraktem z bylin řebříčku a měsíčku).
- Rektální čípky: methyluracil, fenylefrin hydrochlorid.
- Fyzioterapie: ultrazvuk břicha, magnetoterapie (nízká frekvence).
Přečtěte si také
Pokud je těžké potěšit vaše střeva
Enterokolitida s dyskinetickým syndromem je charakterizována změnou stolice – zácpa se střídá s průjmem, doprovázená nadýmáním, plynatostí, kručením a záchvaty střevní koliky.
Léčebný program pro tuto verzi CEC je podobný jako u enterokolitidy s hypermotorickým syndromem. Do komplexu se však přidávají adsorbenty a odpěňovače:
- Aktivní uhlí, oxid křemičitý, polyphepan, bílý jíl, vizmutové přípravky, smektit.
- Hydrogel kyseliny methylkřemičité.
- Simethicone.
Hodinové ručičky jsou ve vašich rukou
Bernard Shaw napsal, že neexistuje láska upřímnější než láska k jídlu. A lékaři dodávají: trávicí orgány ne vždy jídlo oplácejí. A pokud jde o chronickou enterokolitidu, platí to stoprocentně. Strava hraje u tohoto onemocnění velmi důležitou roli a opět by měla záviset na náladě střev.
Máte-li sklony k průjmům a střevní hypermotilitě, vylučte z jídelníčku mléko a mléčné výrobky, hrubou vlákninu, koření, uzené potraviny, čerstvé pečivo, luštěniny, cukrovinky a omezte množství tuků a sacharidů. Všechny potraviny musí být nakrájeny, dušeny nebo vařeny; jíst 4-6krát denně; denní příjem kalorií je 2000 kcal. Je vhodné pravidelně provádět „hladové“ dny – acidophilus, kefír, jablko, mrkev.
Zároveň, pokud máte sklony k zácpě, měla by být strava pro líná střeva obohacena o otruby a další vlákninu (mikrokrystalická celulóza, agar-agar, laminarid, lněná a jitrocelová semínka) a nízkotučné fermentované mléčné výrobky. . A určitě zvyšte příjem tekutin na 1,5-2 litry denně (kromě těch obsažených v jídle). Doporučuje se jíst jídlo 4-6krát denně; denní příjem kalorií je 3000-3200 kcal. Dodržování těchto doporučení, vyhýbání se stresu a zdravý životní styl výrazně zlepší normální rytmus střevní funkce.
Stres je blízko: co dělat v případě „střevní úzkosti“
Vědci hovoří o existenci takzvané osy „mozek-gut“. Je známo, že střeva mají svůj vlastní nervový systém. Ta, obrazně řečeno, řídí jeho práci a vyměňuje si informace s mozkem. Střevo a mozek spolupracují na kontrole trávení. Stres, špatný spánek a další psychologické faktory proto mohou způsobit příznaky syndromu dráždivého tračníku (IBS) – u takových pacientů se často objevují změny v neurální ose střevo-mozek. Až 30 % pacientů se syndromem dráždivého tračníku má poruchy jako hypochondrické ataky, deprese apod., a to vyžaduje zásah odborníka jiného profilu.
Obecně je IBS nemocí nepřizpůsobivosti; je to reakce těla na chronický stres, který může být způsoben životními ztrátami, nepřízní osudu a nespokojeností s vlastním naplněním.
Souvislost mezi IBS a depresí, úzkostí a obsedantně-kompulzivní poruchou byla vědecky prokázána. A bez ohledu na to, jaký je primární příznak (úzkost nebo špatné trávení), navzájem se posilují: stresové hormony stahují střevní stěny, zvyšují bolest a mozek to vnímá jako zhoršující se stav a vyšle signál k opětovnému uvolnění stresových hormonů. Vzniká začarovaný kruh. Pacienti s IBS proto potřebují psychoterapeutické a v případě potřeby i léky.
V situaci, kdy střeva reagují na náhlý stres a dochází k záchvatu „střevní úzkosti“, je nutné užívat:
- spazmolytika: drotaverin, mebeverin, trimebutin maleát atd.,
- 1-2 kapsle mátového oleje,
- na nevolnost – prokinetická látka domperidon nebo jiná,
- Můžete si vzít „lehké“ sedativum – Phenibut, Mebicar.
A určitě navštivte svého praktického lékaře, abyste vyloučili přítomnost funkčního onemocnění.
