Nemoc kočičího škrábnutí (Felinóza) je akutní infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku expozice patogenu – bakterii Bartonella. Jejími přenašeči jsou domácí zvířata – psi, kočky, ale i hlodavci a opice. Odtud vlastně pochází i název nemoci – felinus, v překladu z latiny kočka. Kromě výše uvedených zvířat mohou být zdrojem infekce také ptáci – jejich peří a drápy, drobné štěpky atd.
Při pronikání infekce do lidského těla dochází k zánětu regionálních lymfatických uzlin, který je doprovázen horečkou a intoxikací a také vznikem primárního afektu přesně v místě, kam patogen vstoupil.
Onemocnění z kočičího škrábnutí se vyskytuje a je diagnostikováno mnohem častěji u dětí než u dospělých. V lékařské praxi nebyla prokázána možnost přenosu této infekce z nemocného na zdravého. Incidence zůstává po celý rok stabilní. O něco větší nápor je zaznamenán na podzim a v zimě. To je způsobeno skutečností, že hlodavci se usazují blíže k lidskému obydlí.
Příčiny
Patogenní bakterie proniká do lidského těla kůží poškrábanou zvířaty, sliznicemi a ve vzácných případech spojivkami, dýchacími cestami a gastrointestinálním traktem.
Po několika dnech se na poškozené oblasti objeví hustá papule, v některých případech ulcerovaná a pokrytá krustou. Z místa poškození se bakterie dostává lymfogenními cestami do regionálních lymfatických uzlin. Zde se patogen aktivně reprodukuje a uvolňuje toxin. V důsledku toho se vyvíjí adenitida – zánět lymfatických uzlin.
Bez adekvátní terapie je možný průlom lymfatické bariéry, což povede k poškození centrálního nervového systému, jater, sleziny a dalších orgánů a systémů. Změny jsou detekovány v lymfatických uzlinách, které leží v těsné blízkosti místa infekce. Postižena může být buď jedna lymfatická uzlina, nebo celá jejich skupina.
Infikované lymfatické uzliny se zvětšují, jsou středně husté a vzájemně srostlé. Při pitvě je pozorována tmavě červená tkáň, homogenní nebo proložená oblastmi nekrózy a tání, což závisí na fázi procesu. Postupem času se mikroabscesy mohou rozšířit do celého uzlu a také do okolní tkáně. V důsledku toho se vytvoří zánětlivý konglomerát, který se následně roztaví. U těžkých forem onemocnění se granulomatózní proces vyskytuje i v jiných orgánech – mozku, plicích, játrech, kostech a dalších orgánech, což způsobuje rozvoj tak nebezpečných onemocnění, jako je encefalitida, hepatitida, osteomyelitida atd.
Příznaky
Inkubační doba trvá od 10 do 30 dnů, méně často – 2 měsíce. Benigní lymforetikulóza, jak se toto onemocnění také nazývá, začíná akutně. Příznaky nemoci z kočičího škrábnutí: tělesná teplota prudce stoupá na 38–39 °C, pozoruje se mírná malátnost a dochází ke zvětšení regionální lymfatické uzliny nebo skupiny lymfatických uzlin.
Nejnáchylnější k infekci jsou lymfatické uzliny v podpaží, krku a méně často v tříslech, stehnech a pod čelistí.
Někdy je adenitida lokalizována na neobvyklých místech – před boltcem, pod nebo nad klíční kostí.
Velikost postižených lymfatických uzlin dosahuje velikosti kuřecího vejce, méně často – pomeranče. Jsou neaktivní a bolestivé na dotek. Onemocnění z kočičího škrábnutí se pozná právě podle zvětšených lymfatických uzlin.
Adenitida v počáteční fázi onemocnění je často jediným příznakem, ale na vrcholu onemocnění má většina pacientů horečku, bolesti svalů a hlavy a ztrátu chuti k jídlu. V některých případech se objeví střevní dysfunkce a kožní vyrážky připomínající spalničky nebo spálu. Je důležité, aby se lymfadenitida objevila mnohem později než primární afekt a ten může na vrcholu onemocnění zcela chybět.
Existují atypické formy onemocnění – angiotická, glandulární-oční, břišní, mozková, plicní atd. Klinické projevy v takových případech odpovídají lézi – encefalitida, pneumonie, tonzilitida, mesadenitida atd.
Onemocnění trvá 3 a více měsíců. V některých případech dochází k relapsům s opakovaným hnisáním.
diagnostika
Onemocnění je diagnostikováno primárním afektem, který je detekován v místě kousnutí nebo škrábnutí zvířete, přítomností závažných příznaků a změnami ve složení krve.
K potvrzení diagnózy se provede intradermální test. Pokud je přítomen patogen, bude pozitivní 3–5 dní od začátku onemocnění a dokonce i po mnoha letech.
Léčba
V rámci léčby nemoci z kočičího škrábnutí dostává pacient především symptomatickou léčbu.
Nekomplikované formy onemocnění léčíme 10–14 dní erytromycinem (0,5 g 4x denně), doxycylinem (0,1 g 2x denně), ciprofloxacinem (0,5 g 2x denně). Alternativně lze použít tetracyklin, azithromycin, ofloxacin, chloramfenikol. Tyto léky však ne vždy vykazují svou účinnost.
Spolu s tím jsou předepsány symptomatické léky, antihistaminika a vitamíny. Lze použít i nesteroidní antiflogistika – voltaren, indometacin.
Fyzioterapeutické metody se používají na oblast infikovaných lymfatických uzlin – diatermie, UHF. Ve zvláště závažných případech je předepsán krátký průběh (až 7 dní) kortikosteroidů. V případě hnisání je hnis ze změkčené lymfatické uzliny odstraněn řezem nebo punkcí.
Při včasné a adekvátní terapii je prognóza léčby příznivá. Dochází k postupné rekonvalescenci pacienta a skleróze postižené lymfatické uzliny.
Prevence
Dosud nebyly vyvinuty žádné specifické metody prevence tohoto onemocnění. Hlavními bezpečnostními opatřeními je snažit se vyhnout kočičím kousnutí a poškrábání.
Informace o materiálu Duplenko N.V., dětský lékař, alergolog
Jak byla u dítěte diagnostikována nemoc z kočičího škrábání (klinický případ)
Onemocnění z kočičího škrábnutí (felinóza) není běžné onemocnění, ale kontakt s kočkami mezi obyvateli Ukrajiny je velmi blízký a rodiče by si měli být vědomi možných následků.
Nedávno za mnou přišla Natalya Valerievna Duplenko, dětská lékařka ze sítě klinik Healthy Generation v Dněpru – Cca. vyd.) Na schůzku přišla matka a 12letý chlapec se stížnostmi na kulatý novotvar v nadklíčkové oblasti, slabost dítěte, nechutenství a kolísání teplot.
Tyto příznaky byly pozorovány po dobu 2 měsíců, celkový krevní test neukázal žádné změny, rodinný lékař doporučil pozorování.
Ale za poslední 2 týdny se únava zvýšila, novotvar začal obtěžovat dítě a objevila se střední bolest.
Máma si všimla, že na stejné straně, v oblasti dolní čelisti, se téměř ve stejnou dobu objevila malá kožní léze, která se navzdory léčbě nehojila. Dítě si nemohlo vzpomenout na důvod vzniku této rány.
U dítěte bylo provedeno doplňující vyšetření, které odhalilo zvětšení mízních uzlin v krční a levé nadklíčkové oblasti.
S ohledem na lokalizaci změněných lymfatických uzlin (supraklavikulární oblast je „červeným praporkem“ pro vyloučení maligních onemocnění) bylo rozhodnuto o odstranění lymfatické uzliny s následnou histologií. Její výsledky ukázaly přítomnost původce nemoci z kočičího škrábnutí v lymfatické uzlině.
Dítě absolvovalo specifickou antibiotickou terapii a jeho zdravotní stav se vrátil do normálu.
Dítě bylo po uzdravení propuštěno.
Po výsledcích histologického vyšetření si chlapec vzpomněl, že rána na jeho tváři byla místem kousnutí od domácí kočky, se kterou si hrál.
Co je nemoc z kočičího škrábnutí
Onemocnění z kočičího škrábnutí – felinóza, subakutní lymfadenitida, benigní lymforetikulóza – vzniká v důsledku infekce gramnegativním bacilem Bartonella henselae.
Cesta přenosu infekce je způsobena kontaktem slin infikovaných koček s škrábanci a kousnutími, které způsobují lidem.
V těle koček žije a rozmnožuje se gramnegativní bacil Bartonella henselae, který se mezi jejich zástupce šíří prostřednictvím blechy Ctenocephalides felis. Infekce u lidí se vyskytuje pouze od koček a nepřenáší se na jiné lidi (1).
Onemocnění poprvé objevil a popsal francouzský oftalmolog A. Parini v roce 1889 (2).
Pacient se nakazil od kočky, v důsledku čehož se na pozadí horečky vyvinula příušní regionální lymfadenitida. Následně výzkumná metoda PCR umožnila americkým vědcům odhalit dalšího původce nemoci z kočičího škrábnutí – Bartonellaclarridgeiae.
Formy nemoci z kočičího škrábnutí
Klinický obraz závisí na cestě infekce do těla a stadiu onemocnění.
Pokud dojde k infekci typickým způsobem prostřednictvím škrábanců, onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
- ve fázi inkubace, která může trvat 2 až 60 dnů, dítě pociťuje slabost, únavu, poruchy spánku a apatii;
- v počáteční fázi tyto příznaky postupují; zvětšuje se velikost jater a lymfatických uzlin umístěných blíže k oblasti kožní léze, teplota stoupá na 38,0-39,0 ° C;
- Během období remise se příznaky postupně snižují, až úplně vymizí. Lymfadenitida mizí po měsíci a půl.
Velmi vzácně dochází k infekcím přes dýchací systém, mandle nebo trávicí trakt, kdy může dojít k rozvoji atypického primárního zápalu plic, akutního břicha a zvětšení mezenterických lymfatických uzlin.
Je možná další varianta atypického průběhu felinózy, kdy se bakterie nezdržují v lymfatických uzlinách, ale pronikají do krevního řečiště a šíří se do různých orgánů. V těchto případech je možné poškození očí, nervového systému a vnitřních orgánů (3).
Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí
Diagnóza se stanoví na základě vyšetření dítěte, anamnézy, příznaků a je potvrzena sérologickými metodami.
Prevence a léčba nemoci z kočičího škrábnutí
Proti felinóze neexistuje žádná imunoprofylaxe.
Preventivní opatření se scvrkají na to, aby se kočky nenakazily blechami a aby se zabránilo přímému kontaktu dětí s toulavými kočkami.
Léčba tohoto onemocnění závisí na závažnosti průběhu, lokalizaci procesu a zpravidla zahrnuje systémovou antibiotickou terapii.
Pokud dojde k poškození kůže dítěte, je třeba ránu omýt vodou a ošetřit dezinfekčními prostředky.
V současné době se zvyšuje relevance informací o nemoci z kočičího škrábnutí. Velké množství lidí a koček se stěhuje z válečných zón, často ve stejných prostorách, což usnadňuje zamoření blechami. Ve stresu mohou být kočky agresivní a poškodit pokožku dětí.
Rodiče by měli vědět, že sebemenší škrábnutí od kočky může představovat hrozbu pro zdraví dítěte, takže byste měli pečlivě sledovat jeho stav a pokud se objeví příznaky, poraďte se s lékařem!
