Jak se giardiáza přenáší?

Giardiáza již nebyla považována za chorobu rozvojových zemí a byla uznána jako endemická infekce po celém světě v roce 2006 z iniciativy Světové zdravotnické organizace. Většina případů onemocnění (více než 300 milionů ročně¹) je stále zaznamenána v tropických zemích, ale propuknutí giardiózy je pozorováno také v rozvinutých zemích. Celosvětově je Giardia třetí nejčastější příčinou průjmu u dětí mladších 5 let¹ a je častou příčinou průjmu u cestovatelů. Dlouhou dobu se věřilo, že giardiáza se přenáší především kontaminovanou vodou, ale již bylo popsáno mnoho případů nakažení v domácnosti a pohlavním stykem s nakaženou osobou.

Definice nemoci

Giardiáza je střevní infekce způsobená parazitem Giardia duodenalis (nebo Giardia inneris, Giardia lamblia – to vše jsou různé názvy pro jeden jednoduchý mikroorganismus), který se šíří kontaktem s nakaženými lidmi, kontaminovanými potravinami a vodou. Infekce je častější u dětí než u dospělých.

Druhý název pro giardiázu je giardiáza. V Evropě je běžnější. Stalo se to kvůli skutečnosti, že v Rusku byl objevitelem mikroorganismu D.F. Giardia, který popsal Giardia v roce 1859, a v Evropě – francouzský badatel A. Giard.

Příznaky giardiázy

Mezi klinickými projevy giardiázy převažují příznaky poškození trávicího traktu: nevolnost, zvracení, nadýmání, vodnatý průjem. Na konci akutního období (obvykle trvá asi týden) onemocnění buď samo odezní, nebo se stane chronickým.

U většiny pacientů (až 75 % z celkového počtu) je giardiáza asymptomatická: člověk je nosičem mikroorganismu, uvolňuje cysty do okolí, ale nemá žádné vnější známky onemocnění. Podívejme se na zbývající případy.

Klinický obraz se obvykle rozvíjí 1-2 týdny po infekci – to je inkubační doba, kdy se Giardia pohybuje gastrointestinálním traktem a mění se z cyst na trofozoity).

Příznaky giardiózy začínají řídkou stolicí 2 až 5krát denně s postupným zvyšováním frekvence. Mezi další gastrointestinální příznaky patří:

• bolestivé žaludeční křeče;
• nevolnost, zvracení;
• nadýmání;
• dehydratace (v důsledku průjmu);
• řídká stolice se postupně stává mastnou

Mezi další, vzácnější příznaky, může patřit horečka, lymfadenitida a zvětšené mandle, svědění, kopřivka, otoky očních víček a kloubních partií, výskyt hyperkineze, tiky u malých dětí apod. Tyto projevy jsou způsobeny syndromem intoxikace, kdy odpadní látky parazitů a zbytků odumřelých buněk se přes sliznici střevní stěny dostávají do krevního oběhu, což má toxický účinek na organismus.

Postupem času (s těžkými formami onemocnění nebo rozvojem chronického průběhu) se u pacientů s giardiázou rozvine malabsorpční syndrom: v důsledku poškození sliznice tenkého střeva dochází k absorpci velké části živin (bílkoviny, sacharidy, tuky a vitamíny) se zhoršuje. Pacienti hubnou.

V průměru nastává zlepšení během 2-6 týdnů. Stolice je méně častá a projevy syndromu intoxikace mizí. V některých případech však po zlepšení dochází k recidivě – příznaky se vracejí, onemocnění nabývá chronického průběhu. Mohou se objevit komplikace, jako je reaktivní artritida, syndrom dráždivého tračníku a chronický průjem, který může trvat roky. U dětí může těžká forma giardiázy a chronický průběh onemocnění zpomalit fyzický a intelektuální vývoj, protože je narušeno vstřebávání živin.

Léčba giardiózy

Jak jsme již uvedli, ve většině případů je onemocnění asymptomatické nebo má mírný průběh, kdy příznaky samovolně odezní během 5-7 dnů. Pokud infekce trvá déle nebo se u pacienta objeví komplikace, lékař předepíše antimikrobiální léky.

Metronidazol je nejčastěji používaným antimikrobiálním a antiprotozoálním lékem v léčbě giardiázy. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost a kovovou chuť v ústech. Metronidazol je neslučitelný s alkoholem. To je způsobeno skutečností, že když se vezmou dohromady, je potlačena syntéza enzymů odpovědných za normální rozklad ethylalkoholu. Z tohoto důvodu se v těle hromadí acetaldehyd, meziprodukt metabolismu ethanolu, který způsobuje těžkou intoxikaci. Člověku se zrychlí puls, ztíží se dýchání a dojde k silné slabosti. V těžkých případech je možná smrt.

Mezi další léky zahajující léčbu (léky, kterými se léčba zahajuje) patří albendazol, nifurantin a furazolidon. Pokud není účinek, lékař změní léčebný režim.

Léčba giardiázy u těhotných žen

Většina léků používaných k léčbě giardiázy má potenciál způsobit nežádoucí účinky na plod. Proto se doporučuje, pokud je to možné, vyhnout se lékové terapii během prvního trimestru, kdy dochází k tvorbě všech orgánů a systémů plodu. Ženy s mírnými chronickými příznaky by měly léčbu odložit až do poporodního období.

Pokud je však stav těhotné ženy vážný a je nutná léčba, je použití paromomycinu přípustné, protože se do krevního oběhu vstřebává méně než jiné léky⁵, a tudíž méně léčiva přejde z matky na matku. plod. Je-li medikamentózní léčba opožděná, má zásadní význam adekvátní výživa s dostatkem živin a udržování rovnováhy tekutin.

Příčiny a způsoby infekce

Giardiáza je způsobena bičíkovitými prvoky Giardia inneris.

Infekce u lidí se vyvíjí, když cysty vstoupí do těla G.intestinalis.

Cysta je dlouhověká, ekologicky stabilní forma Giardia. Při dostatečné vlhkosti vydrží na potravě až týden, ve vodě o teplotě 3 až 20°C žije měsíce.

Jakmile se cysta dostane do těla, přesune se do počátečních částí tenkého střeva, zbaví se ochranné membrány, načež se začne aktivně vyživovat a množit, opakovaně se připojuje a odděluje od stěny střevní sliznice. Neustálé mechanické dráždění a toxické účinky odpadních produktů Giardia způsobují charakteristické klinické příznaky poškození střevní stěny. Giardia se dále přes střeva mění do podoby cysty, ve které dále existuje a šíří se do vnějšího prostředí především fekálně-orální cestou.

Infekční dávka u lidí je nízká. To znamená, že onemocnění se rozvíjí, když se do těla dostane velmi malý počet mikroorganismů: 10-20 cyst může způsobit giardiázu u každého třetího člověka ve studované skupině. Požití více než 25 cyst má za následek 100% infekci³.

Giardiáza se zpravidla přenáší z člověka na člověka, což je často spojeno se špatnou hygienou a nehygienickými podmínkami. Cysty lze nalézt v potravinách, kontaminované povrchové vodě a domácích předmětech. Nedostatečné mytí rukou po přebalování je rizikovým faktorem přenosu giardiózy z infikovaných dětí. Děti navštěvující mateřské školy a lidé, kteří tam pracují, mají vyšší riziko infekce.

Komplikace giardiázy

Giardiáza se často vyskytuje v mírné formě a zřídka vede k těžkým stavům a smrti. Delší průběh onemocnění však může způsobit komplikace, zejména u malých dětí. Nejnebezpečnější:

• Dehydratace. Stejně jako u jakékoli gastrointestinální infekce dojde u osoby s giardiázou k dehydrataci v důsledku těžkého průjmu. Slábne, objevuje se sucho v ústech, zrychluje se puls, zmenšuje se objem vylučované moči, kůže ztrácí pružnost. Prevence dehydratace doma bude zahrnovat dostatečný příjem tekutin. Pití velkého množství vody však může být obtížné kvůli nevolnosti a zvracení. V tomto případě se voda spotřebuje v malém objemu (například 1 polévková lžíce), ale často – přibližně každé 2 minuty.
• Vývojové opoždění u dětí. Chronický průjem způsobený giardiózou může vést k malabsorpčnímu syndromu, kvůli kterému bude i přes dostatečnou výživu dítě neustále trpět nedostatkem živin nezbytných pro normální růst a vývoj.
• Malabsorpční syndrom u dospělých způsobuje prudký pokles tělesné hmotnosti.
• Laktózová intolerance. U mnoha pacientů se rozvine intolerance laktózy, tedy neschopnost střev trávit mléčný cukr. Problém může přetrvávat i po zotavení.

Diagnóza giardiózy

Lékař může považovat za nutné objednat pacienta k vyšetření na giardiázu, pokud existují následující indikace:

• prodloužený průběh průjmu s neznámou etiologií;
• přetrvávající nevolnost;
• kontakt s pacientem/přenašečem giardiázy;
• střevní dysbióza;
• dermatitida, kopřivka, ekzém, neurodermatitida, alergie neznámé etiologie;
• prodloužená nízká horečka (zvýšení teploty o 37,9 °C) neznámé etiologie.

Diagnóza giardiózy se provádí několika způsoby. Klasickou metodou je detekce cyst Giardia analýzou pacientovy stolice nebo trofozoitů v obsahu duodena. Ne vždy se to povede napoprvé. Může být zapotřebí několik vzorků biologického materiálu.

Giardiasis může být také diagnostikován detekcí Giardia DNA pomocí PCR v testech stolice nebo antigenů pomocí ELISA reakce ve vzorcích krve. Konečná diagnóza je stanovena, když jsou v obsahu stolice v duodenu detekovány cysty nebo trofozoity Giardia.

Co jedí Giardia?

Giardia žije ve dvou formách: cysty a trofozoity. První je stabilní forma, která existuje, aby mikroorganismus mohl přežít nestabilní podmínky prostředí – ve skutečnosti je to Giardia v hibernaci, v pohotovostním režimu, nevyžadující v této fázi spotřebu živin. Ale dospělá aktivní forma Giardia – trofozoit – žije v lumen tenkého střeva a živí se produkty rozkladu potravy (hlavně rychlými sacharidy).

Předpověď

U giardiázy je prognóza pro pacienta příznivá. Ve většině případů infekce odezní sama, v jiných je pacient léčen antiprotozoálními léky. Je třeba si uvědomit, že někdy po zotavení mohou příznaky nedostatku laktázy nějakou dobu přetrvávat.

Infekci Giardia nelze zabránit léky ani vakcínou. Existují však preventivní opatření, která výrazně snižují riziko infekce.

• Důkladně si umyjte ruce a ošetřete je antiseptiky.
• Čistěte vodu z přírodních zdrojů. Vyvarujte se pití neupravené vody z mělkých studní, jezer, řek, pramenů, rybníků a potoků. Tepelné zpracování při teplotách nad 70 °C po dobu 10 minut je přijatelné.
• Syrové ovoce a zeleninu omyjte čistou pitnou vodou. Před konzumací je lepší ovoce oloupat. V zemích, kde může dojít ke kontaktu ovoce a zeleniny s kontaminovanou vodou, se doporučuje jejich konzumaci zcela vyhnout.
• Při plavání v bazénech nebo otevřených vodních zdrojích se snažte nepolykat vodu.
• K pití a čištění zubů používejte balenou vodu. Vyhněte se ledu v kavárnách a restauracích.
• Bezpečný sex. Nemějte orální sex bezprostředně po análním sexu.

Uvedená preventivní opatření jsou relevantní zejména v endemických oblastech (mnoho zemí Asie, Afriky, Latinské Ameriky).

Klasifikace

Pokud se chcete ponořit hlouběji do tématu, představujeme vám klasifikaci giardiázy vyvinutou Společností dětských gastroenterologů Ruska⁴.

• typické (s příznaky popsanými výše);
• atypické. Patří sem asymptomatické nosičství mikroorganismu (nemoc bez projevů) a vymazané klinické formy – minimální příznaky, které neodrážejí klasickou formu onemocnění.

Podle klinické formy:

• s převážně poškozením trávicího systému (příznaky ze žaludku, střev, poškození jater);
• s poškozením jiných orgánů a systémů (to zahrnuje formy s výrazným syndromem intoxikace, asthenoneurotický syndrom (výrazný úbytek hmotnosti pacienta), anemický syndrom);
• smíšené formy.

Podle průběhu onemocnění:

• akutní giardiáza (symptomy trvají až 1 měsíc);
• subakutní (od 1 do 3 měsíců);
• chronické (více než 3 měsíce).

Na základě přítomnosti komplikací se rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná giardióza.

Závěr

Giardiáza je infekce způsobená parazitem, který primárně postihuje gastrointestinální trakt. K přenosu infekce dochází fekálně-orální cestou v důsledku porušování pravidel osobní hygieny a také konzumací kontaminované vody a potravin. Nejčastěji se příznaky onemocnění vyřeší samy a nezanechají žádné vážné následky. Prevence hraje důležitou roli v prevenci infekce.

zdroje

1. Karin Leder, Peter F. Weller. Giardiáza: Epidemiologie, klinické projevy a diagnostika.
2. Antonio M. Quispe. Epidemiologie giardiázy [Elektronický zdroj].
3. Hisham Nazer, Burt Cagir. Giardiáza [Elektronický zdroj].
4. Společnost dětských gastroenterologů Ruska. Pracovní protokol pro diagnostiku a léčbu giardiázy u dětí, 2013.
5. Gardner, Hill. Léčba giardiázy. Clin Microbiol Rev. leden 2001 14(1):114-28.

Giardiáza u dětí je onemocnění způsobené střevními parazity – Giardia. Patologie získala své jméno na počest objevitele Giardia, který v roce 1859 popsal parazita prvoka. Existuje také druhé jméno pro giardiázu – guardiasis nebo jardiasis, na počest biologa Giarda. Francouzský specialista popsal Giardia o něco později než objevitel, ale jeho přínos k objevu patologie je považován za prvořadý pro evropskou medicínu.

Prevalence giardiázy se v populaci pohybuje mezi 2–5 %, ale převládající počet případů se vyskytuje u dětí. Navíc v dětských skupinách se míra infekce zvyšuje na 30–50 %, protože vnímavost mladších věkových skupin je vyšší než u dospělých.

U dítěte může mít giardiáza nejasné příznaky, což naznačuje jiné patologické procesy. Proto je nutná jeho včasná diagnostika a vhodná terapie, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Příčiny

Zdrojem giardiózy je mikroorganismus Lamblia nebo Giardia intestinalis. Mechanismus jeho přenosu je fekálně-orální a cesta infekce může být:

1. Kontakt – při běžném používání hygienických prostředků a nádobí.
2. Voda – v případě koupání v kontaminované vodě nebo pitné surové vodě.
3. Jídlo – když dítě jí nemyté nebo nedostatečně tepelně upravené potraviny.
4. Zvířata – při interakci s nemocnými domácími nebo hospodářskými zvířaty.

Infekční dávka není velká – 10–25 cyst s vysokou pravděpodobností vyvolá onemocnění a více než 25 cyst zaručeně povede k onemocnění. Kromě toho jsou cysty Giardia mimo lidské nebo zvířecí tělo životaschopné asi 60–70 dní ve vlhkém prostředí a téměř 3 měsíce ve vodě. A úhyn parazita ve formě spor může být způsoben pouze poklesem teploty pod 13°C nebo varem.

Jaká je patogeneze

Patogenetický základ giardiázy nebyl plně prozkoumán, ale s největší pravděpodobností má multifaktoriální strukturu. Má se za to, že když paraziti vstoupí do těla, poškodí epitel tenkého střeva v horních částech, uvolní enterotoxiny a vyvolají poškozující imunitní odpověď. Zároveň mění střevní motilitu a stimulují zvýšenou tvorbu tekutin.

Životní cyklus Giardie je rozdělen do 2 fází:

1. Trofozoit, který se volně vyskytuje ve střevním prostředí hostitele.
2. Cysta, která se přenáší do vnějšího prostředí k následnému šíření.

Cysta se do těla budoucího hostitele dostane pozřením. Pod vlivem nejprve kyselého obsahu žaludku a poté pankreatických enzymů se cysta uvolňuje a tvoří se trofozoity. Migrují do tenkého střeva, kde začíná aktivní reprodukce. Parazitičtí trofozoiti se opakovaně přichytávají a oddělují od sliznice, zraňují enterocyty a vyvolávají aktivaci oportunní a patogenní mikroflóry.

V důsledku metabolismu Giardia produkuje toxiny, které narušují absorpční kapacitu střeva, což způsobuje nedostatek vitamínů a živin. Také ve střevech paraziti dráždí nervová zakončení a aktivují patologické reflexy, které přispívají ke vzniku břišního syndromu.

Následně se část lamblie přesune do tlustého střeva. Tam díky neutrálnímu prostředí a přítomnosti žlučových solí dochází k encystaci a spolu s trusem se cysty dostávají do vnějšího prostředí, čímž se cyklus uzavírá.

Formy klasifikace

Existuje několik přístupů, jak klasifikovat giardiózu u dětí. První je založen na typu onemocnění:

• asymptomatické;
• status dopravce;
• výrazná giardióza.

V závislosti na povaze patologie může vypadat takto:

• primární invaze s akutním průběhem – forma typická pro děti mladších skupin;
• vleklá infekce recidivující povahy – častější u starších dětí.

Giardiáza se zaměřením na pokračování onemocnění může být:

• akutní – méně než 1 měsíc;
• subakutní – 1–3 měsíce;
• chronické – od 3 měsíců.

Vzhledem k odlišným klinickým projevům se rozlišují typické a atypické formy. První jsou představovány převládající lézí trávicího nebo jiného systému s projevy následujícího typu:

• anémie;
• alergická dermatitida;
• rýma;
• asteno-vegetativní syndrom.

Mezi atypickými formami se rozlišuje dočasná a rekonvalescentní patologie.

Klinické formy jsou klasifikovány samostatně na základě převládajícího symptomu:

• bolestivý;
• dyspeptické;
• alergicko-dermatologické;
• asteno-neurotické;
• opojení;
• kombinace několika možností.

Symptomatický popis

V průměru je inkubační doba onemocnění 7–14 dní, poté se objeví známky patologie. Giardiáza u dětí zahrnuje klinické příznaky trávicího systému a další příznaky. Z gastrointestinálního traktu lze pozorovat následující:

• průjem, povaha stolice je vodnatá nebo mastná s nepříjemným zápachem, fenomén se může střídat se zácpou;
• břišní křeče;
• nevolnost a zvracení;
• belching;
• pocit tíhy v břiše;
• otok;
• pálení žáhy;
• hořkost v ústech;
• plynatost.

Giardia u dítěte může být doprovázena dalšími příznaky:

• nízká horečka nebo horečka;
• vyrážky na kůži;
• celková malátnost a slabost;
• suchost a odlupování kůže;
• snížení hmotnosti;
• zarudnutí nebo oranžový odstín kůže v oblasti dlaní a chodidel;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• blanšírování kůže.
• tečkovaná keratóza;
• praskliny v rozích úst;
• oslabení vlasů;
• alergická rýma nebo konjunktivitida;
• vzhled žloutnutí kůže;
• neurastenie;
• depresivní jevy.

Všechny tyto příznaky tvoří v každém jednotlivém případě různé kombinace a vyžadují rychlou reakci pro včasnou diagnostiku a léčbu.

Diagnostický přístup

Giardia u dítěte má dosti různorodý a nespecifický klinický obraz, proto děti často podstupují dlouhodobou léčbu spíše kvůli symptomům než kvůli nemoci. Z tohoto důvodu je správná a včasná diagnostika nesmírně důležitá. Pokud existují příznaky naznačující možnou infekci Giardia, za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je možné provést:

1. Analýza stolice na cysty Giardia (vyšetření prováděno třikrát, protože uvolňování cyst je proměnlivý jev), dysbakterióza.
2. Sondáž následovaná vyšetřením obsahu duodena.
3. Biochemické studium krevních parametrů.
4. Koprogramy.
5. Krevní ELISA pro stanovení protilátek proti antigenům parazitů.
6. PCR obsahu stolice a duodena.
7. Ultrazvukové vyšetření břicha.

Nuance terapie

Léčba giardiázy u dětí vyžaduje kombinaci dvou přístupů: dietního a léčebného. První zahrnuje korekci jídelníčku a předepsání diety pro dítě. Doporučuje se používat:

• kaše;
• otruby;
• sušené ovoce;
• pečená zelenina a ovoce.

Zároveň se upravuje pitný režim a omezuje se konzumace rychlých sacharidů.

Medikamentózní léčba, kdy je u dítěte zjištěna Giardia, je zaměřena na zmírnění příznaků a likvidaci parazitů. V souladu se stavem pacienta a stávajícím klinickým obrazem může lékař kombinovat léky z následujících skupin:

• enterosorbenty;
• enzymy;
• cholekinetika;
• nitroimidazoly;
• benzimidazoly;
• nitrofurany;
• prebiotika a probiotika;
• vitamíny a minerální komplexy.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací, kterou může Giardia u dítěte při absenci terapie způsobit, je sekundární střevní fermentopatie. Tento stav je spojen s poklesem produkce látek nezbytných pro trávení.

Další častou komplikací je pankreatitida. Patologický proces se tvoří v důsledku migrace Giardia do pankreatu, což v něm vyvolává zánět.

Giardiáza přitom negativně ovlivňuje chronická kožní a alergická onemocnění. To je spojeno s aktivací buněk, které stimulují syntézu imunoglobulinu E a imunitních komplexů. Ty zase přispívají k výskytu vyrážek na kůži, alergických otoků tkání a dalších příznaků.

Prognóza a preventivní opatření

Při včasné detekci onemocnění a vhodné terapii dochází ve více než 90 % případů k uzdravení. Ale často je možná opětovná infekce nebo relaps. Dítě by proto mělo být po prodělané giardióze systematicky sledováno pediatrem.

Preventivní opatření k prevenci primární nebo opakované infekce jsou prezentována:

1. Výuka hygienických dovedností dítěte.
2. Vyvarujte se pití nefiltrované nebo nepřevařené vody, stejně jako nemytých potravin.
3. Odmítání koupání ve znečištěných vodách.
4. Včasné zavedení antiparazitní léčby pro domácí mazlíčky.
5. Systematické vyšetření na parazitární infekce.