Hydronefróza ledvin je progresivní zvětšení ledvinové pánvičky a kalichů v důsledku obstrukce odtoku moči. Postupně vede patologie k atrofii renálního parenchymu. Onemocnění se může vyvinout u pacientů v jakémkoli věku. S takovou patologií je nutná okamžitá lékařská pomoc.
Příčiny
- kameny
- těhotenství, kdy se děloha zvětší a zablokuje trubice spojující ledviny s močovým měchýřem
- adenom prostaty, kdy zvětšená žláza tlačí na močovou trubici
- zúžení (zúžení) močových cest v důsledku vrozených anomálií, chirurgického zákroku, infekce nebo traumatu
- některé druhy rakoviny
- vytvořené krevní sraženiny atd.
Důležité! V některých případech je patologie vrozená.
Příznaky hydronefrózy ledvin
Neexistují žádné zjevné známky charakteristické výhradně pro tuto patologii. Je třeba také vzít v úvahu, že v některých případech problém nemá žádné příznaky. Objeví se náhodně při vyšetření (včetně podezření na jiná onemocnění).
Pokud se objeví známky patologie, stupeň jejich závažnosti do značné míry závisí na tom, jak byl odtok moči zablokován. Pokud byla ucpání způsobena kameny a rychle se vyvinula, pak se příznaky hydronefrózy ledvin objeví rychle a zcela jasně. Také klinické projevy patologie závisí na umístění a trvání blokády odtoku moči.
Mezi hlavní vlastnosti patří:
- bolest v boku nebo v zádech
- vzhled krve v moči
- řídké močení se slabým proudem
- zakalená moč
- touha namáhat se při močení
Často je jediným příznakem patologie bolest, která může být buď bolestivá a tupá, nebo paroxysmální a poměrně závažná.
Kontaktujte nás
по телефону
Obdržíte automatické zpětné volání, počkejte na odpověď operátora.
Přihlásit se
na schůzku online
* Kliknutím na tlačítko „Objednat zpětné volání“ souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů společností MEDSI Group of Companies JSC
Nebo skrz
přihláška
V aplikaci se můžete přihlásit na kliniku, zavolat lékaři domů, prohlédnout si zdravotní dokumentaci a také si zakoupit potřebné léky.
Stupně vývoje (stupně) renální hydronefrózy
Na základě doby vývoje se rozlišují následující typy patologie:
- Primární (vrozené). Vyvíjí se během vývoje plodu a je výsledkem patologie horních močových cest
- Sekundární (získané). Obvykle je onemocnění komplikací jiné patologie (nádorový proces, ledvinové kameny atd.)
V závislosti na umístění existují:
- Jednostranná hydronefróza. Vyvíjí se v jedné ledvině
- Bilaterální. Patologický proces se vyskytuje v obou orgánech
Existuje několik fází hydronefrózy:
- Počáteční. Je charakterizována dilatací pánve a drobnou (nevyjádřenou) dysfunkcí orgánů
- Fáze výrazných projevů. V této fázi se rozšiřuje nejen pánev, ale i kalich. Zároveň se parenchym ztenčuje. Funkce ledvin je výrazně narušena
- Terminál. V této fázi dochází k atrofii parenchymu. Ledvina se mění v tenkostěnný vak a nemůže plnit své funkce
Důležité! Musíte co nejdříve navštívit lékaře. To umožní potřebnou diagnostiku a léčbu hydronefrózy levé nebo pravé ledviny s maximální účinností.
Komplikace
Patologie je nebezpečná, protože může vyvolat následující komplikace:
- Pyelonefritida. Tento proces je infekční a postihuje pyelocaliceální orgánový systém.
- Tvorba kamenů (sekundární). Vznikají při narušení přirozeného odtoku moči.
- Vzhled silné bolesti, která pacientovi neumožňuje vést normální životní styl
- pyonefróza
- Snížená funkce orgánů
Nejnebezpečnější komplikací hydronefrózy je chronické selhání ledvin. Jeho výsledkem je často porušení všech funkcí orgánů. Pokud jsou postiženy obě ledviny, pak ten člověk prostě nebude moci žít bez další neustálé dialýzy (filtrace krve mimo tělo pomocí speciálního přístroje) nebo transplantace ledviny.
Kontaktujte nás
по телефону
Obdržíte automatické zpětné volání, počkejte na odpověď operátora.
Přihlásit se
na schůzku online
* Kliknutím na tlačítko „Objednat zpětné volání“ souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů společností MEDSI Group of Companies JSC
Nebo skrz
přihláška
V aplikaci se můžete přihlásit na kliniku, zavolat lékaři domů, prohlédnout si zdravotní dokumentaci a také si zakoupit potřebné léky.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že hydronefróza levé a pravé ledviny je často asymptomatická, je velmi důležité, aby lékař identifikoval patologii včas. Základní moderní vyšetřovací metody mohou tento problém úspěšně řešit.
Obvykle je pacientovi předepsáno:
- Ultrazvuk. Studie se provádí pomocí speciálního dvouplošného senzoru, který zajišťuje vysokou diagnostickou přesnost. Snímá orgány v příčných a podélných řezech. To umožňuje lékaři získat jasný obraz s minimálními artefakty
- Multislice počítačová tomografie. Provádí se s dynamickým kontrastem. Nejprve se postižená ledvina vyšetří bez kontrastu a poté lékař pořídí snímky s kontrastem. Díky tomu lze hydronefrózu detekovat již v raných stádiích
- MRI. Tento průzkum je také vysoce informativní
Kromě toho může být provedena radiografie břicha s nízkou dávkou, EKG, krevní a močové testy.
Důležité! Pokud je u pacienta zvýšené riziko rozvoje onemocnění, měl by absolvovat každoroční komplexní vyšetření a konzultaci s urologem. To umožní včas identifikovat a odstranit patologii.
Léčba hydronefrózy ledvin
Terapie do značné míry závisí na tom, jaké faktory vedly k rozvoji patologie a na stupni narušení odtoku moči.
Léčba je zaměřena na:
- odstranění nahromaděné moči
- snížení tlaku na ledviny a prevence poškození ledvin
- odstranění příčin onemocnění
Pro obnovení toku moči je často instalován speciální stent. Pokud ji z nějakého důvodu nelze zavést, použije se nefrostomická trubice. Aplikuje se přímo do ledviny.
Poté je léčba vybrána individuálně. Vhodným způsobem se odstraní například kameny. Pokud je močovod zúžený, provádí se plastická operace nebo stentování. Adenom prostaty se léčí konzervativně nebo chirurgicky. V případě rakoviny jsou také předepsány optimální metody eliminace nádoru (chemoterapie, radiační terapie atd.).
Důležité! Hydronefróza ledvin během těhotenství nevyžaduje chirurgický zákrok ani různé postupy. Patologie obvykle zmizí sama o sobě několik týdnů po narození dítěte. Pro snížení rizika poškození orgánů se v některých případech provádí drenáž pomocí katétru.
Ve výjimečných případech je předepsána nefrektomie. Tato technika je radikální opatření a zahrnuje odstranění ledviny. Doporučuje se při úplné atrofii orgánu.
Kromě toho může být pacientovi doporučeno změnit stravu. Dieta při renální hydronefróze je založena na principu optimálního zásobování organismu energií. Výživa by se měla skládat z dostatečného množství tuků, bílkovin a sacharidů obsažených v zelenině a ovoci, obilovinách, mořských rybách a libovém mase. Ze stravy by měla být vyloučena smažená a tučná jídla. Pacient se bude muset vzdát sycených nápojů, alkoholu a kávy a omezit příjem soli. V některých případech (při poškození ledvin) je množství bílkovin prudce sníženo.
Zvláštní pozornost je věnována příjmu tekutin. Měli byste pít dostatek vody. Pokud je průtok moči vážně snížen, příjem tekutin je omezen. Přesná doporučení na základě vyšetření může dát pouze lékař.
Hydronefróza je chronické rozšíření sběrného systému v důsledku zhoršeného odtoku moči, které se obvykle projevuje tupou, bolestivou bolestí v bederní oblasti. Často se tato obtíž vyskytuje právě na úrovni ureteropelvického segmentu. Jeho příčinou může být další plavidlo procházející LMS. Jeho neustálá pulzace a tlak na močovod nejen znesnadňuje močení, ale vede i k zánětu a zúžení močovodu. V této fázi již nestačí pouze vyjmout tlakovou nádobu. Je nutné vyříznout sklerotickou oblast močovodu a znovu obnovit její kontinuitu. Pokud se příčina hydronefrózy neodstraní, časem se její funkce sníží a parenchym se ztenčí. V důsledku toho se orgán promění, zhruba řečeno, v tenkostěnný vak naplněný močí.
| Pomocné plavidlo překročí LMS | Je vytvořena zadní část anastomózy, stent je v pánvi |
Moderní a minimálně invazivní varianta plastické chirurgie ureteropelvického segmentu je laparoskopická. Pokud jde o účinnost, není nižší než otevřený zásah, ale zotavení je mnohem rychlejší, s menší ztrátou krve a bolestí. Během laparoskopie pro hydronefrózu se zúžená oblast močovodu určuje vizuálně. Je vyříznut a katétr-stent je instalován z pánve do močového měchýře. Jeho úlohou je zajistit nerušený průchod moči a vytvoření „rámce“ pro anastomózu. Mezi pánví a močovodem se vytváří široká anastomóza, která zabraňuje opakování stenózy. Pokud byla hydronefróza způsobena urovasálním konfliktem (těsné přilnutí cévy vpředu k ureteru), tak se po překročení ureteru sešije tak, že céva je vzadu. Tyto manipulace zabrání další kompresi. V některých případech, pokud má céva malý průměr a je nevýznamná pro přívod krve do ledvin, dochází k jejímu zkřížení.
Po laparoskopii pro hydronefrózu
První den po laparoskopii pro hydronefrózu stráví pacient na naší klinice na jednotce intenzivní péče. Na druhém po převozu na urologii pacienti již chodí, bolestivý syndrom je mírný.
Po operaci se na klinice denně provádí ultrazvukové sledování stavu ledvin. To je nezbytné, protože existuje malé riziko průchodnosti katétru-stentu v časném pooperačním období kvůli malým krevním sraženinám, které zůstávají v pánvi po operaci.
Stentový katétr zůstává v močovém traktu měsíc. Pacienti to necítí, nebo si stěžují na menší nepohodlí v hypogastriu a časté močení. Po měsíci se odstraňuje ambulantně, v lokální anestezii, na cystoskopickém sále. Za tímto účelem se do močového měchýře zavede nástroj a pod vizuální kontrolou se zatočení stentu uchopí kleštěmi a vyjme se. Celá manipulace trvá 2-3 minuty.
Je důležité pochopit, že operace obnovuje dostatečný průtok moči, zabraňuje zhoršení funkce ledvin a zmírňuje bolest. Pokud však hydronefróza existuje po dlouhou dobu, tkáň ledvin ztrácí svou vlastní elasticitu, proto i po zákroku zůstává mírné rozšíření pánve a kalichů. Tato expanze se po odstranění stentu poněkud zvýší, ale není důvodem k obavám.
Do měsíce po laparoskopii na hydronefrózu musíte omezit fyzickou aktivitu: nezvedejte závaží, vyhněte se cvičení nebo vysoce intenzivní práci. To je způsobeno skutečností, že za účelem získání přístupu ke sběrnému systému ledviny je perirenální tkáň, která fixuje orgán, nejprve vypreparována a poté opět sešita. Pokud dáte vysokou zátěž předem, může dojít k prolapsu ledvin.
| Autor článku: Morozov Andrey Olegovich, postgraduální student Urologické kliniky, Lékařská fakulta, První Moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov. |
