Jak se hypotyreóza projevuje u koček?

Hypertyreóza je běžná endokrinopatie a vyskytuje se především u starších koček.
Nejčastější příčinou hypertyreózy u koček je adenomatózní hyperplazie štítné žlázy.

Štítná žláza se skládá ze dvou laloků. Nachází se od chrupavky štítné k 5-8 tracheálnímu prstenci. Vedlejší tkáň štítné žlázy může být přítomna podél průdušnice. Folikulární buňky žlázy vylučují tyroxin a trijodtyronin. C buňky vylučují kalcitonin, který se podílí na metabolismu vápníku.

Při hypertyreóze je štítná žláza nadměrně aktivní. Všechny procesy v těle probíhají ve vyšších otáčkách, tělo se opotřebovává a vyčerpává

Hlavní stížnosti

zvýšená vzrušivost nebo apatie, špatná kvalita srsti (potrhaná, matná srst)
hyperkeratóza – pro hypertyreózu je velmi charakteristický nadměrný růst drápů
známky těžkého úbytku hmotnosti (kachexie) na pozadí polyfagie (zvýšená chuť k jídlu)
vokalizace bez zjevného důvodu (kočka křičí velmi hlasitě, hlavně ráno). Důvodem tohoto chování je silná bolest hlavy, která se vyvíjí na pozadí vysokého krevního tlaku.
slabost
dušnost
polyurie/polydipsie (hodně pije/hodně čůrá)
záchvaty (vzácné)
svalová slabost může být doprovázena záklonem hlavy – ventroflexí

Klinické vyšetření

Kočka s úbytkem hmotnosti a polyurií/polydipsií je prvním podezřelým na chronické onemocnění ledvin (CKD)
Ve skutečnosti se chronické onemocnění ledvin a hypertyreóza často vyskytují paralelně.
Při léčbě hypertyreózy je třeba vzít v úvahu přítomnost CKD, protože může interferovat s léčbou hypertyreózy.
Při hypertyreóze se zvyšuje systémový krevní tlak a odpovídajícím způsobem se zvyšuje tlak v renálních kapilárách.
Na jedné straně u CKD zvýšení tlaku v renálních kapilárách poněkud kompenzuje selhání ledvin. Funkční nefrony pracují aktivněji a CKD se neprojevuje tak zřetelně.
Na druhé straně u CKD chronické zvýšení tlaku v renálních kapilárách urychluje patologické procesy v ledvinách. Proto je při léčbě hypertyreózy nutné sledovat CKD pomocí parametrů krevních testů (sérum kreatininu, urey, fosforu a draslíku).

Během fyzikálního vyšetření mohou kočky s hypertyreózou zjistit:

tachykardie
srdeční šelesty
zvýšený krevní tlak

Arteriální hypertenze

Při použití arteriálního tonometru k měření krevního tlaku kočky často vykazují vysoká čísla
Ne vždy je to známka hypertenze. Kočky jsou také náchylné k „efektu bílého pláště“, kdy se jejich krevní tlak může zvýšit kvůli úzkosti. Proto je diagnóza arteriální hypertenze stanovena na základě

vysoký tlak
klinické příznaky
vyšetření fundu
záchvaty
náhlá slepota
výpotek do pleurální dutiny – v pokročilých případech s překrvením kardiovaskulárního systému
periodické gastrointestinální poruchy – zvýšená/snížená chuť k jídlu, zvracení, průjem, zvýšený objem stolice

Diagnostika hypertyreózy u koček

Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a testování hormonu tyroxinu (celkový T4) v krevním séru

Někdy se stane, že T4 je normální nebo pod normálními hodnotami, ale existují klinické příznaky onemocnění. Po určité době je nutné znovu stanovit celkový T4. Hormon T4, stejně jako všechny hormony štítné žlázy, není neustále uvolňován do krve. Koncentrace hormonů v krvi postupně klesá a může nějakou dobu zůstat v normálním rozmezí, pak bude následovat uvolňování T4.
Pacient může mít současně „konkurenční“ onemocnění, které může být doprovázeno poklesem T4 v krvi. V tomto případě je nutné při léčbě doprovodných patologií počkat, dokud se celkový stav nezlepší.

ČTĚTE VÍCE

Jaká plemena bílých psů existují?

Léčba hypertyreózy u koček

Hlavní léčbou je medikamentózní léčba – užívání tyreostatik.
Léky se užívají pod dohledem krevních testů a výběru minimální účinné dávky, aby se zabránilo komplikacím terapie
Léčba je možná doživotně

Prognóza hypertyreózy u koček

Díky medikamentózní léčbě lze onemocnění dostat pod kontrolu a očekává se, že prognóza bude příznivá, pokud onemocnění není komplikované a neexistují žádné závažné doprovodné patologie

Autor článku: veterinář Ilyasova Y.R. (2020)

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У КОШЕК

Ještě jedna fotka

Autoři): Stephanie Nater, DVM, veterinářka malých zvířat, vědecká konzultantka pro IDEXX Laboratories
Časopis: Č. 5-2017
jako reklama Nejčastějším onemocněním štítné žlázy u koček je hypertyreóza. Toto onemocnění je nadměrné autonomní uvolňování T4, které již není kontrolováno endokrinním cyklem (obrázek 1) a způsobuje četné symptomy. Ke stanovení diagnózy u pacientů s odpovídajícími klinickými příznaky postačí ve většině případů stanovení hladiny TT4 (celkového T4). Existuje však mnoho faktorů, které ovlivňují koncentrace TT4. Zejména netyreoidální onemocnění a/nebo různé léky (např. glukokortikoidy, sulfonamidy, NSAID) mohou snižovat hladiny TT4 a komplikovat diagnostiku hypertyreózy. Je třeba také vzít v úvahu denní výkyvy. Etiologie kočičí hypertyreózy Příčiny hypertyreózy jsou různé. U koček se nejčastěji vyskytuje v důsledku adenomatózní hyperplazie (tab. 1). Tabulka 1. Etiologie kočičí hypertyreózy

Etiologie hypertyreózy
93-95%	Adenom (osamělý) – 30 % Adenomatózní hyperplazie (multinodulární, bilaterální) – 70 %
	Karcinom
3-5%	Ektopická tkáň štítné žlázy

V poslední době oblíbené krmení kostmi a syrovou stravou (BARF – kosti a syrová strava) nebo sušeným jícnovým masem (s tkání štítné žlázy) v zásadě může vést ke zvýšené funkci štítné žlázy u koček, i když v tuto chvíli jsou takové případy popsány pouze u psů. Pokud jsou ze stravy odstraněny vhodné potraviny, zvýšená hladina celkového T4 se sama sníží, bez další medikamentózní léčby. Klinické příznaky Klinické příznaky hypertyreózy se objevují v důsledku zvýšených hladin hormonů štítné žlázy (tab. 2). Většina případů klasické hyperaktivní štítné žlázy se vyskytuje u zvířat středního nebo staršího věku. U 90 % nemocných koček odhalí palpace zvětšenou štítnou žlázu. Tabulka 2. Klinické příznaky hypertyreózy vyplývající ze zvýšených hladin T4 a T3

– ztráta váhy
– polyfagie
– hyperaktivita
– polyurie/polydipsie
– nesnášenlivost tepla

neudržovaná srst
– alopecie
– nadměrný růst drápů

zvracení
– průjem
– zvýšená frekvence stolice

– tachykardie, arytmie
– systolický srdeční šelest, cvalový rytmus
– systematicky zvýšený krevní tlak
– zrychlené dýchání, lapání po dechu, dušnost

Regulační cyklus

Potřeba hormonů štítné žlázy je řízena osou hypotalamus-hypofýza-štítná žláza (obr. 1). Hormonální centra vyššího řádu zároveň stimulují tvorbu a uvolňování hormonů štítné žlázy (T4, T3). Pouze malá část trijodtyroninu (T3), aktivnější formy hormonu, je vylučována štítnou žlázou, většina je produkována rozkladem tetrajodtyroninu (T4, tyroxin). Více než 99 % T4 v periferních tkáních je vázáno na plazmatické proteiny. Pouze volný T4 (fT4) může vstoupit do buněk a být převeden na T3. V tomto případě podíl hormonu vázaného na protein hraje roli rezervy fT4, jejíž hladina je za fyziologických podmínek přísně kontrolována. Mechanismy negativní zpětné vazby pomáhají udržet kontrolu.

Hormony štítné žlázy urychlují metabolismus v mnoha tkáních, zesilují katecholaminovou odpověď, mají pozitivní inotropní a chronotropní účinky a vyvolávají katabolické účinky na svalovou a tukovou tkáň. Kromě toho přispívají k normálnímu růstu a fyziologickému vývoji. S nadbytkem hormonů a tedy zvýšeným metabolismem postižené kočky hubnou i přes normální nebo dokonce zvýšený příjem potravy. Gastrointestinální příznaky, jako je zvracení a průjem, jsou způsobeny nadměrnou střevní motilitou a poruchou asimilace.

Přibližně 50 % postižených koček vykazuje polyurii a polydipsii. Předpokládá se, že zvýšený průtok glomerulární krve snižuje osmotický gradient a tím i reabsorpci vody v distálním tubulu a sběrných kanálcích ledviny. Byla popsána i primární polydipsie na podkladě změn v hypotalamu se sekundární polyurií. Mnoho zvířat je již poměrně starých, takže mají zvýšenou náchylnost k chronickému onemocnění ledvin, a to se může vyskytovat paralelně. Je velmi důležité diagnostikovat dysfunkci ledvin, protože při medikamentózní terapii hypertyreózy klesá rychlost glomerulární filtrace a látky, které by měly být vyloučeny močí, se hromadí v krvi. Chronické onemocnění ledvin může být tiché před zahájením léčby.

Alopecie, která se vyskytuje během hypertyreózy, je ve většině případů difúzní a je způsobena nadměrným olizováním; Důvodem neudržované srsti je nedostatečná péče.

Kardiorespirační příznaky jsou běžné. Zvýšená beta-adrenergní aktivita zvyšuje srdeční frekvenci a kontraktilitu myokardu a způsobuje systematickou vazodilataci, stejně jako aktivaci systému renin-angiotenzin-aldosteron. Hypertenze v důsledku nadměrné funkce štítné žlázy ne vždy způsobuje klinické syndromy, proto by měla být vyloučena měřením krevního tlaku u každého zvířete s podezřením na hypertyreózu.

Nadbytek tyroxinu přímo i nepřímo ovlivňuje srdce. Může se vyvinout hypertrofická nebo méně často dilatační kardiomyopatie.

Obecná laboratorní diagnostika

Obecná laboratorní diagnostická vyšetření napomáhají k diferenciální diagnóze nebo vyloučení jiných onemocnění, limitují diagnózu a zhodnotí celkový stav pacienta. Změny v biochemii krve jsou obvykle nespecifické (tab. 3).

Tabulka 3. Změny laboratorních parametrů u hypertyreózy

Změněn parametr laboratorní diagnostiky

Patologický mechanismus hypertyreózy

podvýživa
městnavé srdeční selhání
infekce
hypoxie hepatocytů
toxické účinky hormonů štítné žlázy na játra

Zvýšený katabolismus bílkovin

Zvýšená katecholaminová odpověď

Podezření z narušení procesů vstřebávání nebo zpracování
Zvýšený výskyt chronických enteropatií u geriatrických pacientů

Speciální laboratorní diagnostika štítné žlázy

Detekce hladin TT4 je dobrým screeningovým testem a ve většině případů umožňuje diagnostikovat hypertyreózu. Pokud výsledky testu neumožňují učinit závěry, pak lze diagnózu kočičí hypertyreózy provést pomocí dodatečného stanovení fT4 a/nebo cTSH (psí hormon stimulující štítnou žlázu).

Existuje několik metod pro detekci volného T4. Nejčastější indikací k průkazu fT4 pomocí rovnovážné dialýzy (radioimunologického vyšetření) je podezření, že pes má protilátky proti T4. Vyskytují se přibližně u 1–2 % psů s hypotyreózou. Během dialýzy se fT4 oddělí od sérových proteinů a T4 vázaného na protein. Poté se změří obsah fT4 v dialyzátu. Vzhledem k tomu, že protilátky T4 nehrají u kočičí hypertyreózy roli, často se používá levnější a materiálově efektivnější veterinární test fT4 (elektrochemiluminiscenční imunoanalýza). Nedávná studie dokonce zjistila, že druhá metoda je přesnější. Není však známo, jak časté jsou falešně pozitivní výsledky u postižených koček s normální funkcí štítné žlázy. Obecně platí, že test fT4, bez ohledu na použitou metodu měření, je citlivější než test TT4, ale je mnohem méně specifický (častěji falešně pozitivní), proto by tento parametr nikdy neměl být používán jako jediný test. Měl by být interpretován pouze v kontextu dalších testů a klinických příznaků pacienta.

V současné době neexistuje žádný druhově specifický komerční test TSH pro kočky. Výzkum však naznačuje, že použití psího testování TSH může poskytnout diagnostické informace i pro kočky.

Poté se v závislosti na výsledku screeningu na TT4 diskutuje o dalším využití dalších laboratorních diagnostických metod.

TT4 snížena

pohlaví, věk, plemeno zvířete
anamnéza
výsledky klinického vyšetření
výsledky dalších vyšetření (celkové, biochemický krevní test, kobalamin, ultrazvuk břišních orgánů)

v případě potřeby endogenní psí TSH (cTSH)
v případě potřeby svT4

Iatrogenní hypotyreóza: Pokud jsou nízké hladiny TT4 způsobeny terapií hypertyreózy koček, měla by být definitivní terapie (terapie radioaktivním jódem) léčena substituční terapií tyroxinem. Při medikamentózní terapii by měla být v případě potřeby upravena dávka používaných léků.

Primární vrozená hypotyreóza: Na vrozenou vadu štítné žlázy je podezření, když je věk (u koťat) vhodný a klinické příznaky jsou typické (např. disproporční nanismus). Zvířata trpící tímto onemocněním zpravidla nevykazují žádné příznaky bezprostředně po narození, ale později v průběhu onemocnění se příznaky začínají objevovat v mladém věku. TT4 se podle očekávání ukazuje jako nízká, TSH je vysoká. Doporučuje se porovnat hladiny štítné žlázy postiženého zvířete s hladinami zdravých sourozenců ze stejného vrhu, protože standardní hladiny TSH pro koťata nebyly stanoveny a hladiny TT4 jsou u zdravých koťat velmi variabilní. Spontánní sekundární hypotyreóza u koček je extrémně vzácná.

Syndrom euthyroidní slabosti: Mnoho nethyroidních onemocnění může vést k nízkým hladinám TT4. Příčina tohoto jevu není dosud zcela jasná. Vědci se domnívají, že hladiny T4 se snižují v důsledku potlačení TSH, snížení vnitřní aktivity syntetizujících hormony a snížení produkce bílkovin. V tomto případě lze fungování štítné žlázy posoudit stanovením hladiny fT4, protože fT4 klesá během netyreoidních onemocnění a mění se na TT4.

TT4 je normální s klinickými příznaky hypertyreózy

Klinické podezření na hypertyreózu

po 3–6 týdnech rozbor opakovat pro TT4 popř
provést analýzu na fT4 a/nebo
test sTSH
analýza se supresí T3 (pokud testy neumožňují diagnostiku)

Latentní hypertyreóza: Latentní hypertyreóza existuje, pokud má pacient s odpovídajícími klinickými příznaky hladiny TT4 v normálním rozmezí. Úroveň TT4 podléhá denním výkyvům. I při těžké hypertyreóze mohou hladiny TT4 klesnout na normální hodnoty, takže pokud se objeví vhodné klinické příznaky, je třeba zvážit opakování testu.

Přibližně 10 % koček s hypertyreózou má hladiny TT4 v normálním rozmezí, a to i bez ohledu na denní výkyvy. U lehké formy hypertyreózy nebo v počáteční fázi onemocnění může tato situace postihnout až 30 % zvířat.

Navíc, jak je popsáno výše, možná doprovodná netyreoidální onemocnění mohou snížit hladiny TT4 a maskovat tak hypertyreózu. Pokud jsou klinické příznaky kompatibilní s hypertyreózou, je třeba provést další testování.

Volný T4 je zvýšen u přibližně 95 % koček s latentní hypertyreózou (citlivější než TT4). Hypertyreóza je velmi pravděpodobná, pokud jsou hladiny fT4 zvýšené a hladiny TT4 jsou v horní třetině normálního rozmezí. Pokud je TT4 blíže dolnímu konci normativního intervalu nebo je pod normou, pravděpodobně to ukazuje na přítomnost jiného než tyreoidálního onemocnění, a to i přes zvýšenou hladinu fT4. Zvýšené hladiny fT20 jsou popsány přibližně u 30–4 % všech postižených (a dokonce zdravých) koček s normální funkcí štítné žlázy (rovnovážná dialýza; nižší specificita než TT4). To může vést k chybné diagnóze hypertyreózy. Neexistují žádné relevantní údaje o metodě stanovení fT4 elektrochemiluminiscenční imunoanalýzou.

Pokud jsou klinické příznaky kompatibilní s hypertyreózou, ale hladiny TT4 jsou v normálním rozmezí, novější studie doporučuje kromě TT4 a/nebo fT4 kombinovat testy a měřit hladiny TSH u psů. Podle studie dosáhly hladiny TSH měřitelných hodnot (>0,03 ng/ml) pouze u 2 % koček s hypertyreózou. Byl však měřitelný u 69,9 % vyšetřených koček s podezřením na hypertyreózu, ale trpících syndromem euthyroidní slabosti. Celková specificita testů na TT4 a sTSH nebo fT4 (rovnovážná dialýza) a sTSH je podle výzkumníků 98,8 %. Pokud tedy kočka vykazuje klinické příznaky shodné s příznaky hypertyreózy, ale její hladina TT4 je normální, pak měřitelná hodnota sTSH pravděpodobně hypertyreózu vyloučí.

Pokud jsou výsledky nejednoznačné, pak T3 supresní test může poskytnout další ověření diagnózy hypertyreózy. Tento rozbor je však časově náročný a vyžaduje podávání léků, což není vždy možné, a to i z hlediska compliance ze strany majitelů. Principem analýzy je, že u zdravých koček je uvolňování T4 po podání T3 významně potlačeno (minimálně o 50 % oproti bazální hladině); u koček s hypertyreózou v důsledku autonomní sekrece T4 k supresi nedochází nebo se vyskytuje v malé míře (méně než 50 % bazální hladiny).

Tabulka 4. Objasněné diagnózy u geriatrických pacientů

Příklady rafinovaných diagnóz u starších koček, které jsou podvyživené navzdory zachování chuti k jídlu (± polyurie/polydipsie)

— chronické enteropatie (zánětlivá onemocnění střev, alimentární lymfom)

– chronické onemocnění ledvin

– exokrinní pankreatická insuficience

Analýza TT4 na diagnostickém zařízení IDEXX Catalyst®

Měření celkových hladin T4 je důležitým screeningovým testem a lze jej provést přímo na veterinární klinice pomocí diagnostického zařízení IDEXX za 15 minut v přítomnosti pacienta. Zároveň měření TT4 pomocí analyzátorů Catalyst Dx® a Catalyst One® doplňují široký laboratorní profil, který zahrnuje velké množství biochemických parametrů a také elektrolytů.

Wakeling J. Použití hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) u koček. Can Vet. J 2010; 51:33–34.
Peterson ME, Broome MR, Robertson JE. Přesnost koncentrací volného tyroxinu v séru stanovená novým veterinárním chemiluminiscenčním imunotestem u euthyroidních a hypertyreoidních koček. Sborník příspěvků z 21. výročního kongresu European College of Veterinary Internal Medicine (ECVIM-CA); 2011.
Cook AK, Suchodolski JS, Steiner JM, Robertson JE. Prevalence hypokobalaminémie u koček se spontánní hypertyreózou. J Cvičení malých zvířat. 2011; 52(2); 1016.
Peterson ME. Více než jen T4: Diagnostické testování hypertyreózy u koček. J Feline Med Surg. 2013; 15: 765–777.
Peterson ME, Guterl JN, Nichols R, Rishniw M. Hodnocení koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu v séru jako diagnostický test pro hypertyreózu u koček. J Vet Intern Med. 2015 (publikováno online, červenec 2015)