Zánět rohovky (tedy přední průhledné části oka, která pokrývá duhovku a zornici) se nazývá keratitida. Jedním z nejčastějších typů onemocnění je infekční keratitidaTento zánět může být bakteriální, virový, plísňový nebo protozoální. Léčba infekční keratitidy je určena příčinou zánětu.
Příznaky infekční keratitidy
Existují běžné příznaky, které se vyskytují u různých infekčních keratitid:
- červené oči;
- slzení a jiný výtok z očí;
- podráždění a bolest, potíže s otevíráním očních víček;
- fotofobie;
- rozmazané vidění;
- pocit přítomnosti cizího tělesa v bolavém oku.
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě navštívit očního lékaře (například na naší klinice OkoMed). Pozdní diagnostika a léčba tohoto onemocnění zvyšuje pravděpodobnost rozvoje závažných komplikací, včetně ztráty zraku. Dále se podíváme na typy infekční keratitidy a rysy jejich léčby.
Bakteriální keratitida
Toto onemocnění se vyvíjí pod vlivem patogenní mikrobiální flóry. V naprosté většině případů se bakteriální keratitida rozvíjí v důsledku poškození stafylokoky, streptokoky, pneumokoky a Pseudomonas aeruginosa. Riziko vzniku keratitidy se zvyšuje, pokud jsou přítomny následující faktory:
- poranění rohovky (cizí tělo, popálenina atd.);
- nošení a nesprávné skladování kontaktních čoček;
- iracionální užívání určitých léků;
- přítomnost určitých očních patologií (korneální dystrofie, syndrom suchého oka, konjunktivitida atd.);
- chronické infekce (jako je zubní kaz nebo sinusitida);
- diabetes mellitus;
- imunodeficience.
Bakteriální odrůda infekční keratitidy má zpravidla akutní začátek s ostrou bolestí, slzením, zvýšenou citlivostí na světlo a křečemi očních víček a onemocnění rychle postupuje. V oblasti rohovky jsou žluté nebo hnědé infiltráty, které se liší velikostí, tvarem a hloubkou umístění. Bývá přítomen hnisavý výtok z očí. Rohovka získává matný odstín a vidění se zhoršuje.
V závislosti na tom, jaký patogen způsobuje zánět rohovky, se příznaky onemocnění liší. Při keratitidě spojené s proliferací Pseudomonas aeruginosa se tedy zánět rychle šíří do vnitřních membrán oční bulvy a je velmi obtížný. Při gonokokových lézích rohovky se na ní tvoří hnisavý bělavý vřed, který se šíří jak po povrchu rohovky, tak hluboko do ní.
Hnisavá infekční keratitida vyžaduje odborné ošetření v oční ambulanci. Pokud není zjištěna příčina purulentní keratitidy a specifická léčba takového onemocnění není provedena včas, může perforace rohovky a infekce proniknout do dutiny oční bulvy s nejtěžšími následky.
Virová keratitida
Jak název napovídá, virová keratitida je důsledkem vstupu virů do plynu. Vývoj onemocnění je doprovázen zarudnutím a otokem tkání, stejně jako malými vyrážkami ve formě puchýřů.
Běžnou formou patologie je herpetická keratitida. Jak je známo, přibližně 95% světové populace jsou nositeli herpes viru; v některých případech je narušena rovnováha mezi hostitelem a virem a vzniká specifický zánět rohovky. Dochází k slzení očí a světloplachosti, rohovka ztrácí lesk a zakalí se. Patologie může ovlivnit hluboké vrstvy rohovky, skléry a duhovky oka. Keratitida způsobená herpes virem je charakterizována dlouhým průběhem s relapsy.
Dalším typem virového zánětu rohovky je adenovirová keratitida. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje v chladném období, je doprovázeno zánětem spojivek a postihuje obě oči. Tento typ keratitidy je nakažlivý pro ostatní, infekce se přenáší vzdušnými kapkami a také prostřednictvím předmětů pro domácnost.
Plísňová keratitida
Vývoj plísňové odrůdy keratitidy je způsoben vláknitými houbami a kvasinkami. Toto onemocnění se vyskytuje po poranění oka; U venkovských obyvatel je často diagnostikována houbová infekční keratitida. Předmět, který zraní rohovku (například větev stromu), zanese do oka houbu, která se pak pomalu množí a proniká do hlubokých vrstev rohovky. V některých případech se houba rozbije do přední komory oka.
Navzdory tomu, že tento typ keratitidy je méně bolestivý než keratitida bakteriální, vyžaduje i mykotická keratitida přesnou diagnostiku a včasnou odbornou léčbu v oční ambulanci.
Protozoální keratitida
Takové patologie jsou způsobeny prvoky parazity – amébami (Acanthamoeba a Hartmanelta), kteří žijí v půdě, stojatých nádržích, bazénech, vodovodním a kanalizačním potrubí.
Normálně lidské tělo nedovolí cystě améby proniknout do tkáně, ale v případě poranění rohovky (například při nošení kontaktních čoček) může dojít k infekci. Lidé, kteří nedodržují pravidla pro čištění a skladování čoček, a také ti, kteří trpí syndromem suchého oka a cukrovkou, jsou ohroženi rozvojem protozoální (akantamébové) keratitidy. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje po absolvování oftalmologické operace.
Tato forma infekční keratitidy se vyznačuje silnou bolestí oka, zarudnutím postiženého oka a fotofobií.Nemoc se vyskytuje v chronické formě.
Endogenní infekční keratitida
V některých případech je keratitida endogenní, vyvíjí se na pozadí patologií, jako je tuberkulóza, syfilis, malárie atd. V tomto případě je infekce zavedena do oční tkáně krví nebo lymfou.
Existuje mnoho typů endogenní keratitidy. Parenchymální keratitida se tak stává komplikací vrozené syfilis. Toto onemocnění je vleklé, opakuje se a je často doprovázeno iridocyklitidou.
Když jsou oči zasaženy Kochovou hůlkou, rozvíjí se flyktenulózní keratitida; toto onemocnění se vyskytuje hlavně u dětí a je charakterizováno výrazným rohovkovým syndromem (bolest, slzení, fotofobie, blephrospasmus) a přítomností charakteristických uzlů ve vrstvách rohovky. Počátek onemocnění je akutní, průběh je dlouhý a jsou pravděpodobné recidivy.
Léčba infekční keratitidy
Klinika OkoMed nabízí odborné služby pro léčbu zánětlivých očních onemocnění včetně keratitidy. Léčba infekční keratitidy závisí na příčině zánětlivého procesu. Ke zjištění příčin onemocnění lékař vyšetří pacienta, zeptá se ho na okolnosti projevu keratitidy a předepíše další laboratorní testy.
Léčba bakteriální keratitidy zahrnuje medikamentózní terapii širokospektrými antibiotiky. Antibiotika jsou předepisována ve formě kapek, v těžkých případech jsou možné injekce léků – pod spojivku nebo pod oční bulvu. Používají se také antiseptika, nesteroidní protizánětlivé léky a steroidy. Pokud se v důsledku keratitidy vytvořil vřed, může lékař předepsat koagulaci okrajů vředu.
Pokud je keratitida virového původu, používají se léky, které potlačují specifické viry a také zvyšují obranyschopnost těla. Kromě toho se používají léky, které pomáhají obnovit poškozenou tkáň. Léky se používají ve formě kapek a mastí, ale pokud je onemocnění těžké, léky se předepisují perorálně. Vředy způsobené herpetickou keratitidou vyžadují koagulaci (například laser).
Plísňová keratitida zahrnuje použití antifungálních léků lokálně (kapky) a perorálně.
Protozoální keratitida vyžaduje dlouhodobou léčbu očními kapkami, současně lze předepisovat antibakteriální léky a kortikosteroidy. Při silné bolesti jsou předepsány analgetika.
Pokud medikamentózní léčba keratitidy nepřináší významné výsledky a vede k nevratnému poškození rohovky, doprovázenému výrazným zhoršením zraku, může lékař doporučit operaci transplantace rohovky.
keratitida (řecky) keratos – nadržená hmota, -to je – koncovka označující zánět) se nazývá zánět rohovky. V tomto článku bychom rádi zvážili jeden z typů patologie, jmenovitě herpetickou keratitidu, stejně jako metody její diagnostiky a léčby.
Je třeba zdůraznit, že mezi všemi zánětlivými onemocněními rohovky je na prvním místě poškození herpes virem typu 1 a 2. Vzhledem k tomu, že keratitida herpetické etiologie může vést k vážným následkům, včetně ztráty zraku, otázky účinné diagnostiky a správné léčby onemocnění neztrácejí svůj význam.
Charakteristiky této nemoci
Statistika herpetických očních lézí je poměrně přibližná. Faktem je, že v Ruské federaci nejsou případy detekce oftalmoherpes povinné pro registraci, ale ročně je známo půl milionu případů onemocnění.
Údaje Moskevského výzkumného ústavu oční chirurgie za posledních 10 let však naznačují, že případy herpetické keratitidy tvoří asi 67 % z celkového počtu lézí rohovky, u 36 % pacientů je nutná plastická operace rohovky. Virus herpes simplex zaujímá první místo mezi původci šedého zákalu a slepoty.
Co je důvodem tak širokého rozšíření této nemoci? Virus herpes simplex se přenáší kontaktem a vzdušnými kapénkami, proniká sliznicí a kůží (zejména pokud je povrch poškozený) a po překonání tkáňové bariéry se vkládá do nervových zakončení, kde začíná jeho aktivní replikace. S krví a lymfou se dostává do vnitřních orgánů, zejména do rohovkové tkáně, kde se v příznivém prostředí začíná aktivně množit a způsobuje poškození a odumírání epiteliálních buněk.
Co odlišuje keratitidu herpetické etiologie od bakteriální keratitidy? Za prvé, virus je v těle přítomen dlouhou dobu, často po celý život, opakuje se za pro něj příznivých podmínek, kdy je snížená odolnost organismu.
Provokujícími podmínkami pro exacerbaci onemocnění jsou podchlazení, předchozí infekce, stres, úraz, těhotenství – tedy situace, kdy imunitní systém pracuje ve zvýšené zátěži a nezvládá virový záchvat.
Inkubační doba je krátká, obvykle 1-6 dní. Ve vzácných případech se onemocnění neprojevuje závažnými příznaky. Charakteristickou lézí je jedno oko s bublinkovitě šedými infiltráty nepravidelného, často charakteristického stromovitého tvaru se serózním obsahem.
Citlivost rohovky je snížená nebo chybí. Současně se může objevit neuralgie trojklaného nervu (asymetrická ostrá bolest na výstupních bodech nervu, kožní přecitlivělost, svalové záškuby). Virus je odolný vůči antibiotické léčbě.
Po resorpci infiltrátů se na jejich místě v závislosti na hloubce procesu vytvoří opacity, které mohou mít podobu šedého zákalu. Průhlednost a citlivost rohovky a v důsledku toho se snižuje zraková ostrost.
Známky a diagnostika herpetické keratitidy
Mezi příznaky onemocnění oftalmologové nazývají:
- rozmazané vidění;
- hojné slzení;
- otok tkání obklopujících oko;
- zarudnutí samotné oční bulvy;
- zvýšená fotosenzitivita;
- pálení a svědění v oblasti očí;
- tvorba puchýřů obsahujících žlutou tekutinu na dolních a horních víčkách;
- nedobrovolné zavření očních víček;
- bolest při pohybu oční bulvy nebo dotyku očních víček;
- pocit cizího těla v oku;
- změna odstínu duhovky, výskyt bílých, žlutých nebo zelených skvrn na ní.
Kromě toho je onemocnění doprovázeno řadou příznaků charakteristických pro jiná zánětlivá onemocnění:
- časté bolesti hlavy;
- obecné zvýšení tělesné teploty;
- zvýšená únava a ospalost;
- nevolnost a zvracení, stejně jako nedostatek chuti k jídlu.
Onemocnění lze poměrně snadno diagnostikovat pomocí sérologických a bakteriologických studií, seškrabů ze spojivky, vyšetření štěrbinovou lampou a měřením nitroočního tlaku. Důležitá je anamnéza: recidivující charakter, přítomnost herpetické infekce v minulosti, charakteristický klinický obraz, pozitivní reakce na antivirovou terapii.
Typy keratitidy způsobené herpesem
Herpetická keratitida se patogeneticky dělí na primární, postprimární a sekundární, liší se anatomickou lokalizací (poškození přední nebo zadní části oka), stejně jako hloubkou postižení v závislosti na typu viru (typ viru herpes simplex 1 (HSV-1) častěji způsobuje povrchové změny (70 %) a HSV-2 – těžká stromální keratitida (20 %) a uveitida (10 %).
Primární infekce virem herpes simplex typu 1 (HSV-1) je častější než infekce HSV-2 a obvykle postihuje kojence, děti do 5 let a mladé lidi ve věku 15-25 let. To se vysvětluje nedostatkem specifické imunity před pubertou, zatímco ve věku 50 let v 90% případů existují v těle protilátky proti HSV-1. To znamená, že dospělí, ačkoli sami nejsou nemocní, jsou přenašeči viru a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní.
Existují případy infekce novorozenců HSV-2 přes porodní cesty matky nesoucí virus, což vede nejen k těžké keratitidě, ale také k poškození vnitřních orgánů a nervového systému.
Primární herpetická keratitida je charakterizována těžkým průběhem s celkovou malátností, téměř u poloviny pacientů se vyskytuje v kombinaci s vyrážkami herpetických puchýřů na kůži, očních víčkách, ústní sliznici a rozvojem sekundárního hnisavého procesu na pozadí souvisejícího bakteriální infekce. Je zaznamenán rohovkový syndrom: bolest a zarudnutí očí, nedobrovolné slzení, fotofobie, rozmazané vidění. Na rohovce se tvoří bublinky, které po otevření tvoří drobné vřídky a eroze – vstupní brána pro sekundární bakteriální infekci s rozvojem hnisavého procesu. Po zotavení mohou v místě infiltrátů zůstat přetrvávající ložiska zákalu, citlivost rohovky je snížena a povrch je heterogenní.
Postprimární recidivující keratitida se obvykle vyskytuje u dětí po planých neštovicích. U dospělých se vyskytuje zřídka, na pozadí extrémně snížené imunity. Rozdíl od primární je absence kožních vyrážek, výrazný rohovkový syndrom s blefarospasmem (nedobrovolné uzavření očních víček).
Sekundární recidivující herpetická keratitida. Mezi recidivujícími keratitidami je nejčastější a nejcharakterističtější formou povrchová dendritická keratitida. Jeho charakteristická morfologie je způsobena šířením viru podél rozvětvených nervů rohovky. V této podobě se jednotlivé puchýře s postupem onemocnění spojují a praskají a vytvářejí eroze ve tvaru větví stromů. Obvykle je lokalizován ve středu rohovky, doprovázen rohovkovým syndromem, neuralgií, blefarospasmem a fotofobií. Může dojít k dlouhodobému průběhu zahrnujícímu hluboké vrstvy oční tkáně.
Povrchová keratitida se navíc může vyskytnout ve vezikulární formě, kdy se na oční bulvě tvoří vezikuly, které následně prasknou a na jejich místě se vytvoří vředy. Zanechávají jizvy ve formě zakalených skvrn.
Hluboká postprimární keratitida herpertické etiologie má čtyři typy:
- diskoidní – prvním příznakem tohoto typu onemocnění je stromální edém, pak se do patologického procesu zapojují hluboké vrstvy rohovky (nemoc vede k prudkému poklesu kvality vidění);
- difúzní – příznaky připomínají diskoidní keratitidu, ale zaměření nemá jasné hranice;
- metaherpetické – stroma se mění, objevují se vředy;
- keratoiridocyklitida – tento typ onemocnění je charakterizován ostrou bolestí v periokulární oblasti, stejně jako v oblasti čela a čelisti.
Léčba herpetické keratitidy
Jak ukazuje lékařská praxe, léčba herpetické keratitidy není snadný úkol. Potíž spočívá například v tom, že se herpes virus snadno přizpůsobí lékům.
K léčbě herpetické keratitidy se používá komplexní terapie zaměřená na potlačení viru (antivirotika), zvýšení imunity (imunomodulátory), zlepšení výživy a regeneračních procesů v rohovce pomocí fyzioterapeutických metod (laserové ozařování a koagulace). Kromě toho lze úspěšně použít elektroforézu.
Pokud konzervativní metody léčby nepřinesou očekávané výsledky nebo jsou poškozeny hluboké vrstvy oční bulvy, jsou oftalmologové nuceni uchýlit se k chirurgickému zákroku – například seškrábání poškozených vrstev a následné ošetření operované oblasti antiseptikem.
Radikální technologií chirurgické léčby herpetické keratitidy je keratoplastika. Podstatou takové operace je částečná nebo úplná náhrada patologicky změněné membrány oka dárcovským orgánem. V některých případech lze takovou operaci provést v lokální anestezii.
Pamatujte, že herpetickou keratitidu nelze vyléčit tradičními metodami. Samoléčba je přísně kontraindikována, protože s největší pravděpodobností povede ke zhoršení stavu. Správnou léčbu keratitidy způsobené herpetickou infekcí můžete podstoupit na oční klinice OkoMed v Moskvě. Přijďte k nám na kliniku!
