Opodstatněné je provádění preventivních opatření v prenatálním a postnatálním období, dále léčba včetně terapeutické dávky vitaminu D, doplňků vápníku, doprovodné terapie, masáží a léčebných koupelí.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autorem vědecké práce je N. I. Khlebovets.
Prevence a léčba křivice u malých dětí
Křivice u dětí
Moderní pohledy na problém křivice u dětí
Použití vitaminu D pro křivici u předčasně narozených dětí
Křivice u dětí
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Křivice: léčba a prevence
Opodstatněná jsou preventivní opatření v předporodním a postnatálním období i terapie zahrnující terapeutickou dávku vitaminu D, kalciové přípravky, doprovodnou terapii, masáže a léčebné koupele.
Text vědecké práce na téma “Rachitida: léčba a prevence”
RICHITES: LÉČBA A PREVENCE N. I. Khlebovets, Ph.D. Associate Professor
Dětská klinika č. 2 EE “Grodno State Medical University”
Je opodstatněné provádět preventivní opatření v předporodním a postnatálním období, stejně jako léčbu, včetně terapeutické dávky vitaminu D, doplňků vápníku, doprovodné terapie, masáží a léčebných koupelí.
Klíčová slova: děti, raný věk, křivice, léčba, prevence.
Opodstatněná jsou preventivní opatření v předporodním a postnatálním období i terapie zahrnující terapeutickou dávku vitaminu D, kalciové preparáty, konkomitantní terapii, masáže a léčebné koupele.
Klíčová slova: děti, raný věk, křivice, léčba, prevence.
V současné době je těžká křivice vzácná, stále častěji se toto onemocnění vyskytuje v mírné formě, a proto není často diagnostikováno a neléčeno [4]. Je však patrný nárůst dlouhodobých následků křivice, jako je vadné držení těla, ploché nohy, zúžení pánevního kruhu, zploštění a deformace pánevních kostí, zubní kazy, krátkozrakost, strabismus atd. [2, 5, 6]. Úloha křivice při vzniku osteopenie a osteoporózy u starších dětí byla přesvědčivě prokázána [5]. To vše určuje relevanci problému léčby a prevence křivice.
Podle údajů WHO a metodických doporučení Ministerstva zdravotnictví SSSR z roku 1995 existuje prenatální a postnatální, specifická a nespecifická prevence křivice.
Předporodní prevence. Prenatální prevence křivice by měla začít dlouho před porodem. Těhotná žena musí dodržovat denní režim a dostatečně odpočívat ve dne i v noci. Je velmi důležité trávit každý den (za každého počasí) alespoň 2-4 hodiny na čerstvém vzduchu a jíst racionálně. Denní strava těhotné ženy by měla obsahovat minimálně 180-200 g masa, 100 g ryb, 150 g tvarohu, 30 g sýra, 0,5 l mléka nebo kysaných mléčných výrobků. Výrobky musí obsahovat dostatečné množství vitamínů a mikroelementů.
Specifická prevence. Všem zdravým těhotným ženám od 28. do 32. týdne těhotenství by měl být předepsán vitamín D 500 IU denně, s výjimkou léta. Vitamin D je možné užívat jako součást multivitaminových komplexů (Gendevit tablety 250 IU / 2x denně) nebo jiných multivitaminových komplexů s ekvivalentním množstvím vitaminu D.
Rizikové těhotné (nefropatie, diabetes mellitus, hypertenze, revmatismus) potřebují od 32. týdne. těhotenství předepsat vitamín D3 (cholekalciferol) v dávce 1000-1500 IU po dobu 8 týdnů. bez ohledu na roční období.
Připomeňme, že vitamin D může být rostlinného původu (D2 – ergokalciferol) i živočišného (D3 – cholekalciferol), podle toho, jakou potravinou či drogou se do lidského těla dostal.
Současně se doporučuje užívat doplňky vápníku jako prevence osteoporózy u těhotných žen a zvýšení minerální hustoty kostí u plodu.
Alternativní metodou může být provedení ultrafialového ozáření, které podporuje endogenní syntézu cholekalciferolu. Začněte s 1/4 biodávky, zvyšujte na 2-2,5 biodávky ze vzdálenosti 1 m. Pro kúru 20-30 sezení denně nebo obden.
Prevence křivice se neprovádí u těhotných žen nad 35 let a u onemocnění kardiovaskulárního systému, aby nedocházelo k nadměrnému ukládání vápníku v placentě, což může vést k hypoxii plodu, snížené poddajnosti hlavičky plodu při porodu, předčasnému uzavření fontanely a rozvoj aterosklerózy u matky [2].
Je třeba poznamenat, že existuje opatrnější přístup ke specifické profylaxi vitaminem D u těhotných žen. Prenatální profylaxe by tedy podle Korovina N.A. měla být prováděna pouze rizikovým těhotným ženám a v mírně nižší dávce (500–1000 IU) [2].
Postnatální nespecifická prevence. Postnatální nespecifická prevence křivice zahrnuje organizaci správné výživy pro novorozence. Ideální je přirozené kojení. Pro zajištění úspěšné a dlouhodobé laktace musí žena dodržovat denní režim a správně jíst. Po celou dobu laktace je vhodné používat přípravky pro kojící matky a multivitaminové přípravky.
Při nedostatku mateřského mléka by měla být doporučena moderní upravená výživa s vyváženým obsahem vápníku a fosforu (poměr 2:1 nebo více) a obsahující cholekalciferol (vitamín D3).
Zvláštní pozornost by měla být věnována fyzickému vývoji a otužování dítěte. Jsou zobrazeny procházky na čerstvém vzduchu, vzduchové koupele a vodní procedury a soubor gymnastických cvičení odpovídajících věku dítěte.
Postnatální specifická prevence. Specifická prevence křivice u donošených dětí se provádí u všech dětí bez ohledu na krmení v období podzim-zima-jaro během prvních 2 let života s přihlédnutím k vitaminu D přijímanému ve směsích. Pro specifickou prevenci křivice se používají léky obsahující cholekalciferol: ve vodě rozpustný a olejový vitamín D3 I.
Profylaktická dávka u zdravých donošených dětí je 400-500 IU/den, počínaje 4. týdnem věku. Vitamín D je vhodné preventivně předepisovat v létě při nedostatečném oslunění (zataženo, deštivé počasí). U rizikových dětí je preventivní dávka 1000 IU/den po dobu jednoho měsíce, dále 500 IU po dobu 2 let života s výjimkou léta (červen-září).
Specifická prevence křivice u dětí s nedonošeným stádiem I se provádí od 10. do 14. dne života s 500-1000 IU vitaminu D denně. během prvních 2 let, kromě letních měsíců. V případě nedonošenosti fáze II-III
Po zavedení enterální výživy (10-20 dní života) se během prvního roku života předepisuje 1000-2000 IU vitaminu D denně, ve druhém roce – 5001000 XNUMX XNUMX IU, s výjimkou letních měsíců.
Kontraindikacemi předepisování profylaktické dávky vitaminu D jsou idiopatická kalciurie (Williams-Bournetova choroba), hypofosfatázie, organické poškození centrálního nervového systému s příznaky mikrocefalie a kraniostenózy.
Děti s malými rozměry nebo předčasným uzávěrem velkého fontanelu mají pouze relativní kontraindikace k podávání vitaminu D. Při normálním růstu obvodu hlavy, absenci neurologických příznaků a známek organické patologie centrálního nervového systému, specifická prevence křivice s vitamin D u těchto dětí se provádí od 3-4 měsíců. život podle obvyklého způsobu.
Režim. Organizace správného denního režimu dítěte zahrnuje dostatečný odpočinek a vyloučení různých dráždivých látek (jasné světlo, hluk atd.). Nezbytný je dostatek času (> 2-3 hodiny denně) na čerstvém vzduchu a pravidelné větrání obývacího pokoje.
Vyvážená strava. Kojení je optimální, protože mateřské mléko obsahuje vápník a fosfor v optimálním poměru pro vstřebávání. Pro smíšenou nebo umělou výživu dětí s křivicí se používají upravené směsi obsahující preventivní dávky vitaminu D (400-500 IU na 1 litr) a komplex dalších vitaminů. Je velmi důležité včas zavést do stravy ovocné a zeleninové šťávy, kuřecí žloutky, tvaroh a doplňkové potraviny. Jako první doplňková strava se doporučuje zeleninové pyré, které se zavádí od 5. měsíce. Druhým doplňkovým jídlem jsou kaše se zeleninovým vývarem nebo s přídavkem zeleniny a ovoce – od 6 měsíců. Od 6,5-7 měsíců. – nakrájené maso.
Pokud je dítě kojeno, je nutné dbát na výživu matky. Je známo, že největší množství vápníku je obsaženo v mléce a mléčných výrobcích, zejména v tvrdých sýrech, s čímž je nutné počítat při výživě dětí 2. a 3. roku života, ale i kojících matek.
Drogová terapie. Vodný (ak-vadetrim) nebo olejový (vigantol) roztok cholekalciferolu se předepisuje v dávce 2000-5000 IU v cyklech 30-45 dnů. Po ukončení léčby přecházejí na profylaktický příjem vitaminu D3 v dávce 500 IU po dobu 2 let s výjimkou léta a ve 3. roce života v zimě. Dětem z rizikové skupiny a sociálně rizikové skupiny, CBD, lze 3 měsíce po ukončení první kúry podat protirecidivovou léčbu vitaminem D v dávce 2000–5000 IU po dobu 3–4 týdnů [Metodická doporučení z Ministerstvo zdravotnictví SSSR, 1995].
Strukov V.I. doporučuje vyšší dávky vitaminu D pro léčbu křivice [7].
U dětí starších jednoho roku lze použít přípravky s rybím olejem.
V současnosti se častěji používá ve vodě rozpustný vitamín D3, který se rychleji vstřebává z trávicího traktu, jeho koncentrace v játrech je 7x vyšší než v oleji, má delší účinek (vydrží až 3 měsíce, v oleji až do 3-6 týdnů) a pohodlně se dávkuje (v 1 kapce obsahuje asi 500 IU cholekalciferolu).
Je třeba mít na paměti, že v případě malabsorpčního syndromu, celiakie, gastrointestinální formy
potravinové alergie, exsudativní enteropatie, cystická fibróza atd. vstřebávání olejových roztoků vitaminu D může být narušeno.
Vigantol (cholekalciferol) je olejový roztok pro perorální podání obsahující 1 mg cholekalciferolu v 30 ml roztoku (0,5 kapek), což odpovídá 20 000 IU vitaminu D 3 (asi 1 IU v 500 kapce). Lék lze použít jak k prevenci křivice, tak k léčbě. Navzdory skutečnosti, že vigan-tol je olejový roztok, je díky speciálnímu složení tuku dobře vstřebatelný. Léčivá látka cholekalciferol je rozpuštěna v migliolovém oleji, který se skládá z triglyceridů se středně dlouhým řetězcem (MCT). Přítomnost MCT ve vigantolu umožňuje jeho použití jako léku k léčbě poruch metabolismu fosforu a vápníku u pacientů s gastrointestinální patologií vyskytující se se syndromem maldigesce a malabsorpce.
Pokud mají pacienti s křivicí ledvinovou patologii, je možné použít 1a-oxydevit. Připomeňme, že aktivní metabolity vitaminu D se zpravidla používají k léčbě onemocnění podobných křivici, vrozené a získané osteoporózy, chronického selhání ledvin, malabsorpčního syndromu a hypoparatyreózy.
Ekvivalenty: 1 IU = 0,025 mcg Vit D; 1 mcg Vit D = 40 IU D.
U pacientů s křivicí se souběžnými akutními onemocněními (ARVI, pneumonie) by měl být příjem vitaminu D po dobu horečky (obvykle 2-3 dny) pozastaven. Po normalizaci teploty by léčba měla pokračovat.
Léčba vitaminem D je sledována Sulkovichovým testem. Studie se provádí před zahájením léčby vitaminem D a poté každých 7-10 dní během léčby. Pokud se objeví výsledek „3“ nebo „4“, terapeutická dávka vitaminu D je zrušena.
Vodítkem pro stanovení dávky vitaminu D a sledování léčby může být studie hladiny 25(OH)D3 v krvi. Za normální se považuje 20–40 ng/ml [3]. Překročení dávky vitaminu D s normální hladinou 25(OH)D3 ohrožuje rozvoj hypervitaminózy D. Protože však tato studie není prováděna ve všech lékařských zařízeních, Korovina N.A. doporučuje zvolit dávku vitaminu D na základě klinických projevů onemocnění s přihlédnutím k predisponujícím faktorům na straně matky a dítěte.
Pro kojené a předčasně narozené děti se doporučují 3týdenní kúry kalciových doplňků v 1. a 2. pololetí, jejichž dávka závisí na věku, závažnosti kostních a metabolických poruch, průměrně v poměru 55-60 ml/kg/den [1].
Je známo, že nejvyšší obsah vápníku je v přípravcích jeho uhličitanu a nejnižší v glukonátu vápenatém (400 a 90 mg/g soli). Dávka glycerofosfátu vápenatého je 0,05 g 2-3krát denně, glukonátu vápenatého 0,15-0,25 g 2-3krát denně.
Mezi četnými vápníkovými přípravky si pozornost zaslouží kombinované přípravky obsahující vápník a vitamín D. Ze všech vápenatých solí se nejlépe vstřebává uhličitan vápenatý (10x lépe než glukonát).
K prevenci a léčbě křivice lze předepsat: Calcium-D3 Nycomed v dávce 1 tableta denně (200 IU vitaminu D3 + 500 mg uhličitanu vápenatého), zejména u rizikových dětí nebo pouze kojených dětí [2] ; Calcium-D3-Mic v dávce 1-3 tablety denně (66,7 IU (1,667 mcg) vitaminu D3 + 166,7 mg uhličitanu vápenatého).
Tabulka 1 – Normy denního příjmu vápníku schválené Radou Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky (1991), cit. podle F.P. Romanyuk
Pro zlepšení vstřebávání solí vápníku a fosforu ve střevě použijte citrátovou směs (kyselina citronová 2,1 g; citrát sodný 3,5 g; destilovaná voda 100 ml) 1 lžička. 3x denně po dobu 10-14 dní. Kyselina citronová pomáhá udržovat kyselou reakci ve střevech a tvoří rozpustný a lehce stravitelný komplex citrátu vápenatého.
Pro úpravu metabolismu fosforu používejte glycerofosfát vápenatý nebo osteogenon (178 mg vápníku a 82 mg fosforu v jedné tabletě) po dobu 3-4 týdnů.
Přípravky vitamínu D se předepisují v kombinaci s vitamíny B (B 1, B2, B6), C, A, E. Zvláště důležitá je kombinace s vitamíny B2 a C, protože při jejich nedostatku nemusí být léčba Vitamín D.
V akutním období onemocnění a při interkurentních onemocněních se doporučuje zařadit do léčebného komplexu antioxidanty: tokoferol nebo jeho kombinaci s vitamínem C, betakarotenem a/nebo kyselinou glutamovou.
Preparáty draslíku a hořčíku (panangin, asparkam, Magne B6) v dávce 10 mg/kg/den po dobu 3-4 týdnů normalizují funkci příštítných tělísek a snižují závažnost vegetativních příznaků.
Pro stimulaci metabolických procesů, zlepšení ukazatelů hmotnosti a výšky a odstranění svalové hypotenze je předepsáno: orotát draselný 10-20 mg / kg / den; karnitinchlorid 20% roztok 4-10 kapek pro děti do 1 roku a 15 kapek pro děti od 1 roku – 3x denně po dobu 30 minut. před jídlem po dobu 1 měsíce nebo „Elkar“ 20% roztok levokarnitinu 30-50 mg/kg/den po dobu 4-5 týdnů.
Pro stimulaci energetického metabolismu u pacientů s těžkou křivicí se doporučuje předepsat ATP 0,5 ml intramuskulárně pro 15-20 injekcí.
Masáže a fyzikální terapie. 2-3 týdny po zahájení lékové terapie komplexní léčba zahrnuje cvičební terapii a masáže po dobu 1,5-2 měsíců, které přispívají k urychlené obnově svalového tonusu a zabraňují špatnému držení těla a rozvoji plochých nohou.
Balneoterapie je předepsána dětem starším 6 měsíců. Borovicové koupele jsou předepisovány lehce vznětlivým dětem (1 lžička tekutého extraktu na 10 litrů vody, teplota 45°C) denně. Na jeden kurz je 10-15 procedur, které trvají 8-10 minut.
Slané koupele se doporučují letargickým, sedavým dětem se svalovou hypotenzí (2 polévkové lžíce mořské nebo kuchyňské soli na 10 litrů vody; průběh – 8-10 procedur po dobu 3-5 minut).
Balneoterapeutické kurzy probíhají 2-3x ročně.
N.I. Korovina a I.N. Zakharova navrhují předepisovat léky v určitém pořadí (tabulka 2).
Pokud indikované terapeutické dávky vitaminu D neposkytují léčebný efekt, nedochází ke klinickému zlepšení nebo je zaznamenána progrese rachitického procesu, narůstají kostní deformity, zejména tubulárních kostí, nedochází k normalizaci ukazatelů metabolismu fosforu a vápníku. , pak je to nutné
Tabulka 2 – Léčebný režim pro křivici
Dny léčby Léky na léčbu
První týden Korekce acidózy (citráty), doplňky vápníku, draslíku
Druhý týden Pokračovat v terapii + vitamín D3, antioxidanty (vitamín E, C, betakaroten), vitamíny B (B1, B2, B6), kyselina glutamová
Třetí týden Pokračovat v terapii + vodní procedury, masáže
Čtvrtý týden Pokračovat v terapii + pohybová terapie, karnitinové přípravky (při svalové hypotenzi), přípravky koenzym 010, kyselina jantarová a citronová
upřesnění diagnózy a vyšetření dítěte na onemocnění podobná křivici.
Kritéria účinnosti léčby:
– pozitivní dynamika klinických příznaků (vymizení craniotabes, prořezávání zoubků, normalizace svalového tonu nebo zmírnění hypotenze a slabosti vazivového aparátu);
— laboratorní ukazatele: pozitivní Sulkovichův test, normalizace biochemických parametrů krevního séra.
Děti, které prodělaly těžkou křivici, jsou pod dispenzárním dohledem po dobu 3 let, děti, které prodělaly křivici stupně 2, jsou sledovány pediatrem po dobu až XNUMX let. Podléhají čtvrtletní kontrole. Rentgenové snímky kostí se provádějí pouze v indikovaných případech. Specifická prevence se provádí během druhého roku života v období podzim – zima – jaro a ve třetím roce života pouze v zimním období.
Dětský lékař může dle indikací předepsat biochemický krevní test (zjišťující obsah vápníku, fosforu a alkalické fosfatázy), denzitometrii nebo rentgen kosti a konzultovat dítě s ortopedem nebo chirurgem.
Křivice není kontraindikací preventivního očkování. Je však vhodné očkovat dítě 2-3 měsíce po eliminaci aktivních projevů křivice [1].
Při včasné diagnostice a léčbě mírných forem křivice je prognóza pro život a zdraví příznivá. V těžkých případech onemocnění a recidivujícím procesu je zdravotní prognóza relativně příznivá, protože mohou přetrvávat těžké poruchy pohybového aparátu vyžadující pozorování a léčbu ortopedem nebo chirurgem.
1. Beljajev A, L.M. Pediatrie: průběh přednášek / L.M. Beljajevová. -Moskva: Lékařská literatura, 2011. – S. 489-493.
2. Korovina, N.A. Poruchy metabolismu fosforu a vápníku u dětí (problémy a řešení): příručka pro lékaře / N.A. Korovina, I.N. Zakharova, A.V. Cheburkin. – Moskva, 2005. – 70 s.
3. Malcev, S.V. Fyziologie a patologie metabolismu minerálů u dětí / S.V. Malcev // Kazaň. Miláček. časopis. – 1997. – č. 5. -S. 321-328.
4. Nevero, E.G. Relevance problému křivice a způsoby jeho řešení/např. Neuvěřitelné//Lékařské zprávy. – 2005. – č. 8. – S.2-6.
5. Novikov, P.V. Moderní křivice (klasifikace, metody diagnostiky, léčby a prevence): přednáška pro lékaře / P.V. Novikov; pod obecným vyd. Yu.E. Veltishcheva. – Moskva, 2007. -71 s.
6. Rickets: příručka pro lékaře / F.P. Romanyuk [a další]. – Petrohrad, 2002. – 64 s.
7. Strukov, V.I. Diskusní otázky křivice / V.I. Stru-kov // Pediatrie. – 2006. – č. 3. – S. 25-28.
Požadavek na věk Požadované množství vápníku, mg
Infantilní křivice je rozšířená u dětí prvních let života. Toto onemocnění je známé již mnoho staletí. Poprvé ve vědecké literatuře je křivice zmíněna v dílech Sorana z Efezu (98-138 n. l.).
#01/04 Klíčová slova: Pediatrie, dětský lékař
2004-01-30 00:00
30614 přečtení
Infantilní křivice je rozšířená u dětí prvních let života. Toto onemocnění je známé již mnoho staletí. Poprvé ve vědecké literatuře byla křivice zmíněna v dílech Sorana z Efesu (98-138 n. l.), který zaznamenal deformity dolních končetin a páteře u dětí s tímto onemocněním.
Kompletní klinický a patologický popis křivice provedl anglický ortoped Francis Glisson. Jeho kniha „De rachitide“ byla vydána v roce 1650. Podle Glissona jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj křivice u dětí rodinná anamnéza a špatná výživa matky. Autor přikládal velký význam nervózní nebo labilní konstituci jednoho nebo obou rodičů, silné pití, zahálčivý způsob života, nedostatek fyzické práce, lpění na změkčujících uměních a vědách, jako je hudba, poezie, každodenní návštěva komedií, např. i pilné čtení románů.
Při posmrtném vyšetření pacientů trpících křivicí Glisson upozornil na následující příznaky: disproporce jednotlivých částí těla (hlava má normální velikost, v obličeji jsou tukové zásoby); svaly celého těla jsou tenké, vychrtlé; celá kůže je tenká a ochablá jako rukavice; ztluštění je patrné v blízkosti kloubů, zejména u zápěstí a kotníku; klouby a klouby jsou méně pevné a tvrdé a pružnější než obvykle; hruď vyčnívá dopředu, velmi úzká, zvláště pod pažemi, jakoby stlačená ze stran, směřující vpřed, jako kýl lodi nebo hruď kuřete; konce žeber mají stejné zesílení jako zápěstí a kotníky; žaludek vyčnívá poněkud dopředu ve srovnání s jinými částmi těla.
V roce 1847 vyšla kniha „Pediatrie“, ve které ruský pediatr S. F. Khotovitsky popsal kromě příznaků z kosterního systému změny v gastrointestinálním traktu, vegetativní poruchy (pocení) a svalovou hypotenzi u pacientů s křivicí. V roce 1891 N. F. Filatov zdůraznil, že křivice je celková tělesná choroba, projevující se především zvláštní změnou na kostech. Plně ho podporoval A. A. Kisel, který také věřil, že „rachitida je onemocnění nejen kosterního systému, ale celého těla jako celku“. V současné době je obecně přijímaná definice křivice, že křivice je onemocnění způsobené dočasným nesouladem mezi potřebami rostoucího organismu na vápník a fosfor a nedostatečností systémů, které zajišťují jejich dodání do těla dítěte. Kromě poruch metabolismu fosforu a vápníku je křivice charakterizována změnami v procesech peroxidace lipidů, metabolismu bílkovin a mikroelementů (měď, železo atd.).
Křivice je lékařský a společenský problém, protože má vážné důsledky, které způsobují vysoký výskyt onemocnění u dětí ve vyšším věku. Poruchy imunity zjištěné při křivici (snížená syntéza interleukinů I, II, fagocytóza, produkce interferonu) a svalová hypotenze predisponují k častým respiračním onemocněním. Rachitida prodělaná v raném věku může mít nepříznivý vliv na další růst a vývoj dětí.
Nejvýznamnějšími souvislostmi v patogenezi křivice jsou: narušená tvorba cholekalciferolu v kůži, tvorba aktivních metabolitů vitaminu D v játrech, ledvinách a také nedostatečný příjem vitaminu D z potravy.
Nejaktivnější formou vitaminu D je 1,25-dihydroxycholekalciferol a 1,25-dihydroxyvitamin D3 (kalcitriol).
Výskyt křivice je vyšší v podzimním a zimním období, zejména u dětí žijících v oblastech s nedostatečným slunečním zářením, oblačností, častými mlhami nebo v oblastech ohrožených životním prostředím (kouř v atmosférickém vzduchu).
Nejčastěji se křivice rozvíjí u dětí narozených buď mladým matkám (do 17 let) nebo ženám nad 35 let. Velký význam pro vznik poruch metabolismu fosforu a vápníku u dítěte má nevyvážená strava těhotné ženy z hlediska základních živin potravy (nedostatek bílkovin, vápníku, fosforu, vitamínů D, B1, B2, B6). Křivice se často vyvíjí u dětí, jejichž matky se během těhotenství dostatečně nevystavovaly slunci, příliš se nepohybovaly nebo měly extragenitální onemocnění.
Rachitis nejčastěji postihuje děti narozené se známkami morfofunkční nezralosti, děti dvojčat, nedonošené děti nebo naopak s velkou porodní hmotností. U dětí, které jsou brzy uměle krmeny neupravenou mléčnou výživou (kefír, kravské mléko atd.) a které dostávají jako doplňkovou stravu sacharidové potraviny (krupicová kaše), je mnohem pravděpodobnější, že se u nich rozvine křivice. Nedostatečný motorický režim je důležitý pro rozvoj křivice.
Křivice je také predisponována k: kožním onemocněním, při kterých je narušena syntéza cholekalciferolu; syndrom zhoršeného trávení a vstřebávání, který má za následek zhoršené vstřebávání vápníku, fosforu, vitamínu D ve střevě; onemocnění jater a ledvin, při kterých je narušena tvorba aktivních metabolitů vitaminu D.
Porušení metabolismu fosforu a vápníku lze pozorovat při recidivujících akutních respiračních virových, střevních infekcích, užívání léků (glukokortikoidy, antikonvulziva atd.).
Identifikace a korekce rizikových faktorů pro rozvoj křivice přispívají k její prevenci. Prevence křivice se dělí na prenatální a postnatální, nespecifickou a specifickou. Navzdory skutečnosti, že v posledních letech byla většina dětí v Rusku krmena z lahve pomocí upravených mléčných výrobků obohacených o profylaktickou dávku vitaminu D, počet miminek s mírnou a středně těžkou formou křivice neklesá. Proto je nutné opět věnovat pozornost nejen specifické prevenci křivice, ale i nespecifickým činnostem prováděným jak s těhotnými ženami, tak s dětmi.
Prenatální prevence křivice zahrnuje řadu následujících opatření.
Dodržování každodenního režimu těhotná žena, dostatek spánku ve dne i v noci. Procházejte se na čerstvém vzduchu alespoň 2-4 hodiny každý den, za každého počasí. Racionální výživa pro těhotnou ženu (denní konzumace minimálně 180 g masa, 100 g ryb (3x týdně), 100-150 g tvarohu, 30-50 g sýra, 300 g pečiva, 500 g zeleniny, 0,5 l mléko nebo fermentované mléčné výrobky). Místo mléka lze použít speciální mléčné nápoje určené pro ženy v těhotenství a kojení („Dumil Mama Plus“ apod.), které mohou předejít poruchám metabolismu fosforu a vápníku u žen v těhotenství, plodu a kojence. Takové mléčné nápoje pro maminky obsahují kvalitní syrovátkové bílkoviny, které mají vysokou nutriční hodnotu, sacharidy (laktózu), které stimulují růst normální střevní mikroflóry a také vstřebávání vápníku a hořčíku ve střevě. Doporučují se těhotné ženy užívání multivitaminů po celou dobu laktace. Můžete použít speciální multivitaminový přípravek, který obsahuje i mikroelementy a je vytvořen na základě nejnovějších pokroků ve fyziologii, Elevit pronatal. Plně vyhovuje potřebám těhotných a kojících žen na vitamíny a mikroelementy. U žen s normálními hladinami hemoglobinu (12,5 g/dl) na začátku těhotenství zabraňuje anémii z nedostatku železa. Snižuje výskyt vrozených vad, zejména vad páteře a končetin. Snižuje nevolnost, zvracení a závratě v prvním trimestru těhotenství. Je dobře snášen: četnost gastrointestinálních poruch a kožních reakcí při jeho užívání se významně neliší od četnosti při užívání placeba. V klinických studiích u těhotných žen lék nezpůsobil nárůst hmotnosti. Elevit pronatal je multivitaminový přípravek, jehož ochranné vlastnosti byly prokázány v placebem kontrolovaných, dvojitě zaslepených studiích. Pravidelným příjmem multivitaminových přípravků lze kompenzovat nedostatek vitamínů v potravě, předcházet poruchám metabolismu fosforu a vápníku v těle těhotné ženy, a tím spolehlivě zásobovat vyvíjející se plod vápníkem, fosforem a vitamínem D.
Rizikové těhotné ženy (nefropatie, diabetes mellitus, hypertenze, revmatismus atd.), pokud nedostávají speciální multivitaminové a minerální komplexy, musí být navíc předepisovány od 28.-32. týdne těhotenství. Vitamín D v dávce 500-1000 IU po dobu 8 týdnů. Prenatální prevence křivice zahrnuje užívání vápníku. Vápník je „nejběžnější“ makroživina v lidském těle. Tělo dospělého člověka ho obsahuje asi 1000 g, z toho 99 % tvoří kostní tkáň.
Hlavní funkce vápníku v těle: mineralizace kostní tkáně a tvorba kostního skeletu; účast na vytváření elektrického potenciálu článku; regulace aktivity autonomních buněk, biologicky aktivních látek; účast na integraci tělesných funkcí; zajištění normální nervosvalové dráždivosti a svalové kontraktility; účast na udržování normálního fungování hemostatického systému; kofaktor pro aktivaci mnoha enzymů a enzymových komplexů.
Klinické projevy nedostatku vápníku: osteoporóza, bolesti hlavy, kolapsové stavy, prodloužení elektrické systoly srdce, snížená kontraktilita myokardu, zvýšená nervosvalová dráždivost, až rozvoj svalových spasmů, laryngospasmus až křečový syndrom se ztrátou vědomí, zvýšená krvácivost .
Těhotným ženám může být doporučena dieta obohacená vápníkem. Nejlepším potravinovým zdrojem vápníku jsou mléčné výrobky (sýry, mléko, kefír, tvaroh).
Úroveň příjmu vápníku v těle závisí nejen na jeho obsahu v přijímané potravě. Zvláštní význam v metabolismu vápníku mají aktivní metabolity vitamínu D, které jsou nezbytné pro lepší vstřebávání makroživiny a jejich nízká hladina vede k sekundárnímu nedostatku vápníku.
K prevenci hypokalcémie u těhotných žen a dětí lze použít multivitaminové komplexy obsahující vápník.
Místo preparátů vitaminu D lze v zimním a jarním období roku, zejména v severních oblastech, použít ultrafialové ozáření, které podporuje endogenní syntézu cholekalciferolu. Je však nutné zahájit ozařování 1/4 biodávkou, postupně ji zvyšovat na 2–2,5 biodávky. Minimální vzdálenost – 1 m. Kurz – 20-30 sezení, denně nebo obden.
Postnatální prevence křivice
Je nesmírně důležité organizovat správnou výživu pro dítě. Pro dítě během prvních 2 let života je kojení nejlepší volbou, pokud kojící žena má správnou výživu.
Ve zprávě prof. A. A. Kisel na IX. kongresu lékařů v Petrohradě v roce 1904 na základě rozboru 669 případů křivice u kojených dětí byly učiněny tyto závěry: kojení brání rozvoji křivice, křivice se vyskytuje i při kojení, ale probíhá snadněji a nemá tak závažné formy jako u umělé výživy, rachitické kostní změny se u dětí objevují již v prvních týdnech života, brzy po narození dítěte.
Rada A. A. Kisela k prevenci výskytu křivice: dítě potřebuje především sluneční světlo a vzduch, pokoj je pro dítě vězením, dítě by mělo být celý den na čerstvém vzduchu.
Denní strava kojící ženy by měla být pestrá a měla by obsahovat potřebné množství bílkovin, včetně živočišného původu; tuk obsahující polynenasycené mastné kyseliny; sacharidy, které dodávají tělu energii, stejně jako vitamíny a mikroelementy. Je vhodné pokračovat v užívání multivitaminových přípravků započatých v těhotenství nebo speciálních mléčných nápojů (až 3 sklenice denně).
V případě umělé výživy je nutné zvolit přizpůsobenou mléčnou formuli co nejbližší mateřskému mléku, obsahující 100 procent laktózy, která zvyšuje vstřebávání vápníku, cholekalciferolu a vyznačuje se vyváženým poměrem vápníku a fosforu rovno 2. V mléčných výživách je povolen poměr mezi vápníkem a fosforem 1,2 ,2:2,0. V mateřském mléce je to však 2, takže dětem s křivicí je lepší předepisovat umělé výživy s poměrem mezi vápníkem a fosforem blízkým XNUMX.
Fyzikální terapii a masáže je nutné provádět systematicky, pravidelně, dlouhodobě, s postupným a rovnoměrným zvyšováním zátěže.
Pro dítě je nesmírně důležité trávit každý den na čerstvém vzduchu. V létě může lékař povolit procházky na čerstvém vzduchu od prvních dnů života. V zimě můžete jít na procházku, když dítě dosáhne věku 3-4 týdnů a teplota není nižší než –5°C.
Postnatální specifická prevence křivice se provádí vitaminem D, jehož minimální preventivní dávka pro zdravé donošené děti je 400–500 IU denně (WHO, 1971; Metodická doporučení Ministerstva zdravotnictví SSSR, 1990). Tato dávka je předepsána počínaje 4-5 týdnem života v období podzim-zima-jaro, s ohledem na životní podmínky dítěte a rizikové faktory pro rozvoj onemocnění. Je třeba připomenout, že v létě při nedostatečném oslunění (zataženo, deštivé léto), zejména v severních oblastech Ruska, při krmení neupravenými mléčnými přípravky, je vhodné předepsat profylaktickou dávku vitaminu D. Specifická prevence křivice u donošených kojenců se provádí v období podzim-zima-jaro v prvním a druhém roce života. Dětem s rizikem křivice se doporučuje užívat vitamin D denně v dávce 1000 IU v období podzim-zima-jaro po dobu prvních 2 let života.
Podle doporučení Ministerstva zdravotnictví SSSR (1990) je předčasně narozeným dětem v I. stupni nedonošenosti předepisován vitamin D od 10. do 14. dne života, 400-1000 IU denně po dobu 2 let s výjimkou léta. U nedonošenosti ve stádiu II je vitamín D předepisován v dávce 1000 IU denně po dobu jednoho roku, s výjimkou léta.
Děti s malou velikostí fontanelu mají pouze relativní kontraindikace k podávání vitaminu D. Specifická prevence křivice se u nich provádí již od 3-4 měsíce života pod kontrolou velikosti velkého fontanelu a obvodu hlavy. Chcete-li absorbovat vitamín D, musíte užívat vitamíny B.
K prevenci křivice můžete použít speciální vitamínové komplexy, například biovitální gel, speciálně navržený pro malé děti.
Lék je kontraindikován u hyperkalciurie a hyperkalcémie. Malým dětem se předepisuje: 1/2 čajové lžičky 1-2x denně.
Proveditelnost použití biovitálního gelového komplexu pro prevenci křivice je dána optimálním poměrem vitamínů B1, B2, B6, obsahem lecitinu a antioxidantů. Lecitin podporuje vstřebávání vitamínů A a D rozpustných v tucích. Kromě toho je lecitin nezbytný pro normální psychofyzický vývoj dětí.
N. A. Korovina, doktor lékařských věd, profesor
I. N. Zakharova, doktor lékařských věd, profesor
RMAPO, Moskva
Tabulka 1. Složení Biovital gelu pro děti
| Struktura | Obsah |
| Vitamín A (retinol palmitát) | 5000 ME |
| Vitamin B1 (thiamin hydrochlorid) | 0,33 mg |
| Vitamin B2 (riboflavin) | 0,33 mg |
| Vitamin B6 (pyridoxin hydrochlorid) | 1,5 mg |
| Vitamin B12 (kyanokobalamin) | 1 μg |
| Vitamin C (kyselina askorbová) | 100 mg |
| Pantothenát vápenatý | 1 mg |
| Nikotinamid | 5 mg |
| Vitamín D3 (cholekalciferol) | 600 ME |
| Vitamin E (alfa-tokoferol acetát) | 1,65 mg |
| Fosfornan vápenatý | 2,5 mg |
| Rozpustný hydrogencitrát hořečnatý | 6 mg |
| Molybdenan sodný | 0,25 mg |
| Lecitin | 200 mg |
* – v 10 g – 2 lžičky.
