Encefalitida je zánět mozku. Encefalitida u psů se dělí na meningoencefalitidu (zánět mozku a jeho membrán), encefalomyelitidu (zánět mozku a míchy) a meningoencefalomyelitidu (zánět mozku, míchy a blan).
Příčiny encefalitidy u psů
Encefalitida se podle příčiny dělí na infekční a imunitně zprostředkovanou.
Bakteriální encefalitida může být primární (listerióza) nebo sekundární (s šířením infekce v důsledku sepse, zánětu středního ucha nebo v důsledku poranění lebky).
Virové léze nervového systému se objevují s psinkou, vzteklinou, parvovirem a herpesvirem. Taková encefalitida se vyskytuje s příznaky základního onemocnění a často se rozvíjí po objevení prvních příznaků onemocnění.
Plísňová encefalitida je způsobena Aspergillus, Blastomycetes a Histoplasma. S tímto typem poškození nervové soustavy se v praxi veterinárního neurologa setkáme nejvzácněji.
Nejčastější autoimunitní encefalitidou u psů je granulomatózní meningoencefalomyelitida, nekrotizující meningoencefalitida a meningitida závislá na steroidech. Tato onemocnění jsou běžná u trpasličích psů a mladých toy plemen, méně častá jsou u velkých psů a smíšených plemen.
Encefalitida může být způsobena i cizími tělesy (následky poranění) a parazity (ehrlichióza, toxoplazmóza).
Příznaky encefalitidy u psů
Při encefalitidě u psů se rozvíjí horečka, křeče (často s rozvojem status epilepticus), změny chování (letargie, deprese atd.), je možné poškození vestibulárního aparátu (v tomto případě záklon hlavy, chůze v kruhu, jsou pozorovány nekoordinované pohyby), poškození lebečních – mozkových nervů (změny velikosti zornic, ochrnutí obličejových svalů, pokles očních víček, výskyt slintání a poruchy polykání, slepota), bolest při rotaci krku a/nebo prohmatání páteře.
Diagnostika encefalitidy u psů
K určení příčiny zánětu v mozku neurolog:
1. Určuje lokalizaci patologického procesu při neurologickém vyšetření, při kterém hodnotí reakci hlavových nervů (pokud jsou narušeny, lékař usoudí, že proces je lokalizován v mozku) a provádí etapové reakce a měří šlachové reflexy. : pokud chybí, jsou oslabené nebo zesílené, můžete určit umístění léze v páteři;
2. Provádí obecný klinický krevní test ke zjištění zvýšení počtu leukocytů v případě bakteriální infekce nebo snížení počtu lymfocytů v případě virové povahy onemocnění;
3. Provádí biochemický krevní test k odlišení encefalitidy od encefalopatií (nezánětlivá onemocnění mozku);
4. Provádí rentgenové vyšetření k detekci cizích předmětů a hrubého porušení integrity lebky/páteře;
5. Provádí analýzu mozkomíšního moku k odlišení infekční encefalitidy od imunitně zprostředkované encefalitidy a určení původce onemocnění a zvolení terapie;
6. Provádí terapii magnetickou rezonancí (MRI) k potvrzení diagnózy encefalitidy;
Obr 1. MRI sken psa s nekrotizující meningoencefalomyelitidou
7. Provádí elektroencefalografii (EEG):
— Zjistit lokalizaci patologického ložiska v mozku před MRI;
Rýže. 2. Odběr EEG u psa s epileptickými záchvaty před MRI
— Po diagnóze ke stanovení účinnosti terapeutického řešení;
Rýže. 3. Elektroencefalogram psa přijatého se status epilepticus
8. Provádí PCR/ELISA diagnostiku a kultivace k identifikaci patogenu u infekční encefalitidy.
Léčba encefalitidy u psů
Léčba se bude lišit v závislosti na příčině encefalitidy.
Pokud je příčina onemocnění bakteriální, je předepsán průběh antibiotik. Jsou vybírány na základě výsledků kultivace a titrace mozkomíšního moku (stanovení citlivosti bakterií na antibakteriální léky). Do získání výsledků jsou předepisována širokospektrá léčiva, přednostně cefalosporiny a fluorochinolony.
Pokud je encefalitida způsobena houbou, pak jsou předepsány antifungální léky a pokud je zánět mozku virový, používá se symptomatická terapie a léčba základního onemocnění.
Při přijetí zvířete ve stavu status epilepticus je okamžitě umístěno na lůžkovou jednotku a je zahájena antikonvulzivní léčba, jsou prováděna intenzivní opatření k úlevě od záchvatů a kontrole mozkového edému.
U imunitně podmíněné encefalitidy jsou základem léčby kortikosteroidy. Pokud nevykazují dostatečnou účinnost, jsou navíc předepisována imunosupresiva.
Univerzální léčebný režim pro encefalitidu neexistuje – každé zvíře vyžaduje úpravy v receptech v závislosti na výsledcích vyšetření.
Neurolog proto předepisuje kontrolní vyšetření a doplňující vyšetření ke stanovení načasování terapie. U imunitně podmíněné meningoencefalitidy bude léčba často doživotní a bude vyžadovat neustálé sledování zvířete ošetřujícím lékařem. U meningitidy závislé na steroidech je prognóza dobrá a pes může po dlouhodobé léčbě kortikosteroidy léky přestat užívat. Proto je velmi důležité provést přesnou diagnózu včas a rozhodnout o taktice léčby.
Ke sledování průběhu onemocnění jsou někdy nutná opakovaná EEG a magnetická rezonance, krevní testy k posouzení fungování organismu jako celku a sledování nežádoucích účinků léků. Méně často je nutné opakované vyšetření mozkomíšního moku. Během terapie antikonvulziv se pravidelně monitoruje hladina léků v krvi a upravuje se dávka antiepileptika.
Prognóza encefalitidy u psů
Prognóza závisí na příčině encefalitidy a závažnosti léze.
Příznivá prognóza u zvířat s infekční encefalitidou a omezenými malými lézemi, která dobře reagují na léčbu antibiotiky/antimykotiky atd.
U zvířat s imunitně podmíněnou encefalitidou se prognóza nejčastěji hlídá. Nemoc může být léčitelná a pes se bude cítit dlouho dobře, ale nelze vyloučit náhlou rychlou progresi onemocnění s extrémně negativní prognózou, až smrtí.
U autoimunitní encefalitidy závisí prognóza na době zahájení léčby. To znamená, že čím dříve je stanovena správná diagnóza, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění. Pokud tedy zaznamenáte příznaky encefalitidy u zvířete, okamžitě se poraďte s neurologem.
Autor článku:
veterinář
Smirnová Olga Vladimirovna
Encefalitida je zánět mozku. Může být doprovázeno poškozením míchy a membrán.
DRUH, POHLAVÍ, VĚKOVÁ PŘEDLOHA
Granulomatózní menigoencefalitida – Predisponovaná jsou malá plemena psů, zejména teriéři a miniaturní pudlové, ale mohou být postižena i velká plemena.
Pro mopsy – mopsí encefalitida (nekrotizující encefalitida), německý krátkosrstý ohař – pyogranulomatózní encefalitida, maltézské plemeno – maltézská encefalitida
Mladá (2 let) zvířata jsou vystavena většímu riziku infekčních onemocnění.Imunitně zprostředkovaná a idiopatická encefalitida je pozorována u psů do 8 let věku.
Psi
• Idiopatická, imunitně zprostředkovaná – granulomatózní meningoencefalitida, mopsí encefalitida, maltská encefalitida a eozinofilní meningoencefalitida
• Virové – psinka, vzteklina, herpes, parvovirus, adenovirus, pseudovzteklina
• Postvakcinační encefalomyelitida – mor, vzteklina, psí koronavirus-parvovirus
• Rickettsial – tečkovaná horečka Rocky Mountain, ehrlichióza
• Plísňové – kryptokokóza, blastomykóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, aspergilóza, feohyfomykóza
• Bakteriální (anaerobní a aerobní)
• Prvoci – toxoplazmóza, neosporóza, encefalitozoonóza
• Spirochety – borelióza
• Migrace parazitů – Dirofilaria immitis, Toxocara canis, Ancylostoma caninum, cuterebriáza, cysticerkóza
• Migrace cizích těles – trny rostlin, jiné
• Prototekóza
• Pyogranulomatózní meningoencefalitida
Kočky
• Idiopatická, imunitně zprostředkovaná – granulomatózní meningoencefalitida, eozinofilní meningoencefalitida
•Idiopatická polyencefalomyelitida
• Virové – FIP, vzteklina, imunodeficience, pseudovzteklina, panleukopenie, rhinotracheitida
• Plísňové – kryptokokóza, blastomykóza, feohyfomykóza
• Bakteriální (anaerobní a aerobní)
• Prvoci – toxoplazmóza,
• Migrace parazitů – Dirofilaria immitus, cuterebriasisRizikové faktory
— Imunosuprese v důsledku léků, imunodeficience a kočičí leukémie
— Šíření klíšťat pro rickettsiovou infekci a boreliózu
— Cestování do oblasti nebezpečné pro mykotické infekce
U většiny pacientů probíhá akutní nebo subakutní nástup klinických příznaků rychle. U některých pacientů s granulomatózní meningoencefalitidou, plísňovou a protozoální encefalitidou mohou mít příznaky chronickější, ale progresivní průběh.Většina, ale ne všichni, s infekční encefalitidou má systémové příznaky onemocnění, jako je horečka, pneumonie a/nebo gastrointestinální léze.
Tyto příznaky obvykle předcházejí rozvoji encefalitidy
Údaje z vyšetření jsou u primárních onemocnění mozku obvykle normální
Neurologické vyšetření:
• Klinické příznaky závisí na postižené oblasti mozku. Při postižení rostrální jamky dochází ke křečím, krouživým pohybům, psychickým změnám a snížené úrovni reflexů. Při postižení kaudální jamky jsou s mozkovým kmenem spojeny odchylky – deprese, záklon hlavy, paréza/obrna obličeje, ztráta koordinace.
• Progrese klinických příznaků, včetně anizokorie, přesných zornic, snížené úrovně vědomí a mírného fyziologického nystagmu, svědčí pro tentoriální kýlu.
Hemogram je často normální. Leukocytóza u onemocnění způsobujících systémové onemocnění. Lymfopenie v časných stadiích psinky a rickettsiových infekcí. Rickettsiová encefalitida může být doprovázena trombocytopenií a anémií.Biochemie je často normální. Hyperproteinémie s polyklonální gamopatií je běžná u koček s FIP au zvířat s chronickou systémovou infekcí.K dispozici jsou sérologické testy pro plísňová, protozoální, rickettsiální a virová onemocnění. I když jsou výsledky testů užitečné, měly by být interpretovány s opatrností, protože pozitivní titry ne vždy ukazují na aktivní onemocnění (např. kočičí toxoplazmózu) a negativní titry nevylučují vždy aktivní onemocnění (např. FIP). Analýza mozkomíšního moku by měla být prováděna u zvířat při podezření na encefalitidu.
Téměř všichni pacienti mají abnormality v mozkomíšním moku. Absence abnormalit nevylučuje přítomnost virové encefalitidy, která je omezena na mozkový parenchym.
Převaha různých typů buněk určuje typ odpovědi CNS. Neutrofily jsou charakteristické pro akutní zánětlivý proces. Lymfocyty (malé) obvykle ukazují na antigenní odpověď. Eozinofily jsou detekovány při alergické reakci nebo reakci na cizí materiál (neplazie, paraziti).
Pokud je detekována pleocytóza, je třeba kultivovat mozkomíšní mok k identifikaci bakterií (aerobně a anaerobně).
• Rentgen hrudníku může detekovat onemocnění plic.
• Rentgenové vyšetření hlavy může u některých koček s kryptokokózou odhalit sinusitidu/rinitidu.
• CT nebo MRI mohou odhalit mnohočetné nebo lokalizované léze u různých forem encefalitidy
• Plísňová encefalitida je často doprovázena systémovými příznaky.
• Protozonální onemocnění jsou systémová a mají chronický průběh.
• Rickettsiové choroby mají obvykle abnormality hemogramu.
• IPC, obvykle pozorovaný u koček mladších 3 let, má dlouhý průběh a charakteristické rysy analýzy mozkomíšního moku.
• Léze psinky jsou obvykle pozorovány ve formě akutní encefalitidy u zvířat mladších jednoho roku. Těžké diagnostikovat za živa
• Primární neoplazie centrálního nervového systému může mít příznaky podobné encefalitidě
• Degenerativní poruchy mají obvykle pomalou progresivní progresi
• Metabolická nebo toxická encefalopatie způsobuje bilaterální, symetrické neurologické poruchy. Laboratorní testy krevního séra na specifické toxiny diagnózu potvrzují
Diagnóza je založena na kombinaci anamnézy, klinických příznaků a laboratorních výsledků.
Zvířata s těžkou depresí, zvracením nebo poruchou vědomí by neměla dostávat nic per os, kvůli riziku rozvoje aspirační pneumonie
• Většina zvířat má život ohrožující stav, pokud se neléčí.
• Idiopatická imunitně zprostředkovaná encefalitida se může po ukončení léčby opakovat.
• Symptomatická terapie ke kontrole křečí a otoků.
• Specifická terapie pro stanovenou diagnózu nebo vysokou pravděpodobnost onemocnění.
• Idiopatická imunitně zprostředkovaná onemocnění lze korigovat imunosupresivními dávkami prednisolonu.
• Doxycyklin – ricketsiová onemocnění a borelióza.
• Klindamycin – protozoální infekce.
• Mykotická encefalitida vyžaduje léčbu po dobu 1-2 let. Itrakonazol 5 mg/kg per os po 12 hodinách s jídlem nebo flukonazol 6.25-12.5 mg/kg per os nebo IV každých 12 hodin.
•Kortikosteroidy jsou často potřeba v prvních 4-6 týdnech léčby ke kontrole otoku mozku.
• Virové a postvakcinační encefalitidy se léčí symptomaticky
• Bakteriální encefalitida se léčí širokospektrými antibiotiky, která pronikají hematoencefalickou bariérou. Pokud není identifikováno infekční agens, je indikována kombinace enrofloxacinu (5 mg/kg per os každých 12 hodin) a metronidazolu 10 mg/kg per os každých 8 hodin Kontraindikace: • Kortikosteroidy jsou kontraindikovány u bakteriální encefalitidy a encefalitidy skalních hor. .
• U štěňat mladších 6 měsíců s rickettsiovým onemocněním by měl být chloramfenikol použit, aby se zabránilo změně barvy zubů vyvolané doxycyklinem.
• Aminoglykosidy a cefalosporiny by se neměly používat kvůli jejich špatnému pronikání hematoencefalickou bariérou.
• Jedna dávka dexamethasonu intravenózně 0,25 mg/kg 10 minut před odběrem mozkomíšního moku je užitečná ke snížení intrakraniálního tlaku.
• Pokud se používají kortikosteroidy, pacient by měl být pečlivě sledován, zda se u něj nezhoršují známky infekční etiologie. Možné interakce:
•Chloramfenikol, cimetidin a ranitidin by neměly být užívány současně s fenobarbitalem, aby se předešlo zvýšeným sérovým hladinám fenobarbitalu sekundárně k potlačení jaterního metabolismu Alternativní léky:
Cyklosporin v dávce 15 mg/kg per os jednou denně může účinně udržet remisi u pacientů s imunitně zprostředkovanými chorobami, pokud po vysazení prednisolonu dojde k relapsu.
• Časté neurologické vyšetření v prvních 2-3 dnech ke sledování pokroku pacienta
• Pokud po vysazení léku dojde k recidivě, je indikována opakovaná analýza mozkomíšního moku.
• Sérový titr kryptokokového kapsulárního antigenu by měl být měřen každé 3 měsíce, dokud nebude negativní.
• Známky iatrogenního hyperadrenokorticismu při dlouhodobém užívání kortikosteroidů.
• Odběr mozkomíšního moku nebo progrese onemocnění může vést k tentoriální kýle a smrti.Očekávaný průběh a prognóza:
• Ústup klinických příznaků je pozvolný (2-8 týdnů).
• Virová a prototekální encefalitida má vždy progresivní průběh a vede ke smrti.
• Imunitně zprostředkovaná encefalitida má dobrou prognózu kompletní remise při použití imunosupresiv.
• Rickettsiové, mykotické, bakteriální, protozoální a spirochetální infekce mají dobrou prognózu přežití.
• Migrace parazitů a cizích těles, pyogranulomatózní meningoencefalitida, mopsí a maltézská encefalitida a polyencefalomyelitida jsou fatální.
• Prognóza postvakcinační encefalomyelitidy je nepředvídatelná
