Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis, důvody
Komplex kočičího eozinofilního granulomu je skupina kožních lézí, které se vyvíjejí v důsledku reakce z přecitlivělosti. Eozinofilní granulomový komplex se skládá ze tří typů lézí – indolentní (eosyfnofilní) vřed, eozinofilní plak a eozinofilní granulom mohou se vyskytovat samostatně nebo společně.
Předpokládanou příčinou onemocnění je hypersenzitivní reakce, při které organismus přehnaně reaguje na různé faktory (alergeny). Mezi možné spouštěče patří alergie na životní prostředí, potravinové alergie, alergie na parazity (obvykle blechy), bakteriální a plísňové kožní infekce a virová onemocnění způsobená virem kočičí imunodeficience a virem kočičí leukémie.
Klinické příznaky
Eosinofilní granulom – kulatý nebo podlouhlý útvar vyvýšený nad kůží s alopecií. Někdy se povrch nad lézí stává ulcerací. Granulom je nejčastěji lokalizován na bradě zvířete, pravděpodobně zahrnuje kůži zadní strany stehen, konečky prstů a sliznici dutiny ústní. Léze ve většině případů není doprovázena svěděním.
Eozinofilní plak nejčastěji lokalizované na břiše a vnitřní straně stehen, ale tvorba je pravděpodobná i na jiných místech. Léze jsou jednoduché nebo mnohočetné, charakterizované silným svěděním a ulcerovaným červeným povrchem.
Indolentní vřed charakterizované tvorbou depresivních vředů se zvýšenými okraji. Nejčastěji je lokalizován na okrajích horních rtů v blízkosti nosní planum, ale může být také zaznamenán v dutině ústní. Svědění je mírné.
diagnostika
Předpokládaná diagnóza s vysokou pravděpodobností je založena na charakteristických klinických příznacích. K vyloučení jiných onemocnění může být nutné cytologické vyšetření stěrů otisků z postiženého povrchu. Definitivní diagnóza vyžaduje biopsii s následným histopatologickým vyšetřením.
Léčba
Optimální metodou léčby je identifikace a náprava základních alergických onemocnění. K potlačení hypersenzitivní reakce se používají různá imunosupresiva, nejčastěji se používá prednisolon. K potlačení sekundární bakteriální infekce se používá systémová antibakteriální terapie. U menších lézí je pravděpodobná chirurgická excize. V každém konkrétním případě lékař vybere léčbu poté, co plně informuje majitele o stávajících metodách terapie.
předpovědi
Při dostatečné kontrole alergických onemocnění je pravděpodobné úplné vyléčení zvířete. Takže u potravinových a bleších alergií je možné dlouhodobě předcházet recidivám onemocnění pomocí diety a léčby blechami. Pokud nelze základní onemocnění napravit, pak dlouhodobá udržovací léčba pravděpodobně zajistí zvířeti odpovídající kvalitu života.
rozšířená forma
Popis a důvody
Kočičí eozinofilní granulomový komplex je skupina kožních onemocnění, která se pro určitou podobnost a časté současné projevy spojila do jediného celku. Komplex kočičího eozinofilního granulomu zahrnuje tři odlišné formy, nazývané kočičí eozinofilní granulom, kočičí eozinofilní plak a kočičí indolentní vřed. V tomto případě se léze mohou vyvinout přímo na kůži, na přechodu sliznice s kůží a na sliznici dutiny ústní. Hlavním společným rysem všech těchto kožních onemocnění koček je pozitivní odpověď na léčbu kortikosteroidy, která obvykle vede k ústupu lézí. Eosinofilní granulomový komplex byl popsán také u psů a má mnoho podobností s onemocněním u koček, ale je popisován jako samostatné onemocnění.
Hlavním důvodem rozvoje onemocnění ze skupiny komplexu kočičích eozinofilních granulomů je hypersenzitivní reakce (alergie) na určité faktory. Alergické reakce se mohou vyvinout na bodnutí hmyzem (blechy, komáři), na různé alergeny pocházející z potravy (potravinová alergie) a alergeny ve vzduchu (atopie). Základem je, že odstranění expozice zvířete alergenům vede k úplnému uzdravení. Pouze v malém procentu případů nevede vyloučení alergenů k vyřešení situace a v takových případech je komplex eozinofilního granulomu považován za idiopatickou formu (rozvíjí se bez konkrétních příčin). Řada veterinářů zdůrazňuje dědičnost jako faktor přispívající k rozvoji eozinofilního granulomového komplexu a zdůrazňuje dědičnou predispozici k rozvoji alergií a poruchám metabolismu eozinofilů.
Klinické příznaky
Jak bylo uvedeno výše, komplex kočičího eozinofilního granulomu se skládá ze tří samostatných onemocnění, která se mohou vyskytovat společně nebo odděleně (léze se mohou vyskytovat současně nebo se mohou v průběhu času vzájemně nahrazovat). Pokud hmyz nebo složky přenášené vzduchem slouží jako spouštěč (bleší alergická dermatitida a atopie), může být zaznamenána určitá sezónnost projevů. Eozinofilní granulom a eozinofilní plaky se často vyvíjejí v mladém věku, výskyt indolentního vředu málo závisí na věku zvířete. Dále bude podrobnější popis onemocnění z komplexu kočičího eozinofilního granulomu.
Eozinofilní granulom koček
Z celého komplexu kočičího eozinofilního granulomu je právě toto onemocnění zaznamenáváno častěji než ostatní, kožní změny se vyznačují největší variabilitou a jejich příčina není stanovena častěji než u jiných forem (idiopatický průběh). Eozinofilní granulom se často začíná vyvíjet v mladém věku zvířete (do 1 roku) a poměrně často je pozorováno spontánní zotavení bez jakéhokoli zásahu. Charakteristickým znakem eozinofilního granulomu je absence svědění.
Při lokalizaci eozinofilního granulomu na bradě koček se jeho velikost zvětšuje, při palpaci je léze tvrdá na dotek, srst může řídnout (ne vždy). Při lokalizaci eozinofilního granulomu na zadní straně stehen je pozorována lineární tvorba uzlů a uzlin, někdy mohou ulcerovat. Nejméně časté jsou léze v dutině ústní, jsou charakterizovány tvorbou hustých uzlů nebo uzlin na jazyku a patře přecházejícími do vředů, u těžkých lézí lze zaznamenat potíže s příjmem potravy. U eozinofilního granulomu je časté zvětšení periferních lymfatických uzlin.
Kočičí eozinofilní plak
Typickou lokalizací eozinofilního plaku u koček je podbřišek a vnitřní strana stehen, ve vzácných případech se mohou vyvinout léze na mukokutánním spojení a v některých dalších oblastech kůže. Častěji se tvoří kulaté útvary bez ochlupení (plaky), jedno i vícečetné. Povrch léze je zarudlý, ulcerovaný, dobře ohraničený, bez ochlupení, často se vyskytuje určitá ovalita ve směru olizování (faktor funkce jazyka může přispět k progresi onemocnění). Tvorba kočičího eozinofilního plaku je doprovázena silným svěděním a je považována za charakteristický znak.
Indolentní vřed koček
Indoletové vředy u koček se klasicky nacházejí na horním rtu, pod nosní plochou. Vypadá jako konkávní povrch s ulceracemi, povrch je zrnitý, oranžově žluté barvy a na povrchu mohou být ložiska nekrózy. Stejně jako u eozinofilního granulomu může být i u eozinofilního granulomu rozvoj indolentního vředu doprovázen zvětšením periferních lymfatických uzlin. Svědění a bolest jsou u tohoto onemocnění vzácné.
diagnostika
Diagnóza komplexu kočičího eozinofilního granulomu je vysoce pravděpodobná na základě charakteristického vzhledu lézí. K upřesnění diagnózy a vyloučení řady onemocnění ze seznamu diferenciálních diagnóz lze provést řadu diagnostických testů. Cytologické vyšetření povrchu eozinofilního plaku a indoletového vředu typicky odhalí eozinofily, ale v chronických případech budou na pozadí sekundární infekce v nátěru převládat neutrofily a mikroflóra. Při hodnocení kompletního krevního obrazu na pozadí komplexu kočičího eozinofilního granulomu je často identifikován zvýšený počet neutrofilů.
V obtížných případech je zvažována řada diferenciálních diagnóz, jejichž vnější projevy jsou podobné kožním onemocněním komplexu kočičího eozinofilního granulomu. Seznam těchto onemocnění je poměrně široký, může zahrnovat následující: herpesvirová dermatitida; dermatitida způsobená retrovirovou infekcí (virus leukémie a virus kočičí imunodeficience); pemphigus foliaceus; dermatofytózy; demodikóza; novotvary (karcinom skvamózních buněk, karcinom přechodných buněk, lymfom); hluboké plísňové a bakteriální infekce (předložený seznam není zdaleka úplný). K vyloučení těchto onemocnění lze použít metody jako kožní seškrab, vlasová mikroskopie, cytologické vyšetření, retrovirové krevní testy a mnohé další. Ve většině případů komplexu kočičího eozinofilního granulomu lze definitivní diagnózu stanovit až po dermatohistopatologickém vyšetření, kdy je chirurgicky odříznut kus a vyšetřen zkušeným specialistou pod mikroskopem (tento typ vyšetření je dostupný pouze ve specializovaných ambulancích, ale můžete se s pracovníky domluvit na zaslání materiálu).
Léčba
Volba léčby je do značné míry určována konkrétním onemocněním kočičího eozinofilního granulomového komplexu, ale obecně existuje mnoho společného. U těžkých ulcerózních lézí je prvním velmi důležitým krokem získání kontroly nad rozvojem sekundární infekce, toho je dosaženo předepsáním antibiotik na dobu 2-4 týdnů (ve vzácných případech to vede k vymizení lézí) . Podávání kortikosteroidů (např. prednisolon, dexamethason) je obvykle doprovázeno významným snížením známek kožních lézí, ale identifikace a vyloučení alergenů z prostředí zvířete je doprovázeno úplným uzdravením zvířete. V některých případech lze u zvířete s komplexem kočičího eozinofilního granulomu nahradit kortikosteroidy cyklosporinem (méně nežádoucích účinků), navíc existuje řada alternativních léků. V případě atopie, kdy nelze odstranit alergen z prostředí zvířete, může problém vyřešit imunoterapie, ale v tomto případě je to doména specializovaných klinik s vysokým důrazem na dermatologii. Když se na jazyku vytvoří eozinofilní granulom, může jeho chirurgické odstranění vést k řešení problému (v civilizovaném světě se to obvykle provádí pomocí laseru). Hospitalizace zvířete je indikována pouze v případech, kdy zvíře pociťuje výrazné potíže s přijímáním potravy, poté je zvířeti instalována vyživovací sonda do jícnu a krmení začíná v nemocnici.
V případě komplexu kočičího eozinofilního granulomu by se měl majitel připravit na diagnostiku pruritu, tzn. identifikovat alergeny, které způsobují onemocnění. V tomto případě se nejprve vyloučí alergická bleší dermatitida ošetřením zvířete i jeho prostředí, poté se potravinové alergie diagnostikují krmením zvířete speciálním krmivem (obvykle průmyslovým hypoalergenním krmivem). Pokud tato opatření nevedou ke snížení svědění, zůstává výjimkou atopie – alergická reakce na složky ve vzduchu (roztoči domácího prachu, pyl), a v tomto případě může imunoterapie vést k úplnému vymizení příznaků. Identifikace konkrétního alergenu vyžaduje určité úsilí (více morální než fyzické a finanční) a vynikající kontakt s ošetřujícím veterinářem. Při absenci identifikace alergenu zbývá léčba pouze léky tlumícími imunitní odpověď (nejčastěji se používají kortikosteroidy).
V každém konkrétním případě onemocnění z komplexu kočičího eozinofilního granulomu se terapie volí individuálně a závisí na faktorech, jako je konkrétní průběh onemocnění, schopnosti majitelů a dostupnost určitých diagnostických a terapeutických opatření.
předpovědi
Onemocnění kočičího eozinofilního granulomového komplexu jsou alergické patologie v přírodě, zbavení zvířete expozice alergenu vede k úplnému uzdravení zvířete. Imunoterapie u zjištěné predisponující atopie se vyznačuje vysokým procentem účinnosti. Jinak zbývají jen léky, které tlumí imunitní odpověď, dobře zmírňují příznaky nemoci, ale mají řadu vedlejších účinků.
Samostatnou linií je eozinofilní granulom koček, který se obvykle projevuje v mladém věku zvířete a v mnoha případech lze očekávat spontánní remisi (úzdravu).
foto 1. Indolentní vřed na veterinární klinice u 12leté kočky.
Foto 2. Mnohočetné eozinofilní plaky v podbřišku a na vnitřní straně stehen.
Foto 3. Cytologie postižené oblasti u zvířete z fotografie 2 odhalila eozinofily a neutrofily, což potvrdilo diagnózu.
Foto 4. Eozinofilní granulom na bradě 9leté kočky jménem „Almaz“.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
Léčba granulomu: klinická doporučení
Granulom je malá, omezená nodulární akumulace granulací ve tkáni, která se vyvíjí v reakci na chronický zánětlivý proces nebo přítomnost cizího tělesa. Příčinou tvorby granulomu jsou různá infekční a neinfekční agens. V některých případech je etiologie onemocnění neznámá. Pooperační granulom je zhutnění (uzlík) na povrchu nebo v tloušťce jizvy. Nejčastěji je jeho vznik reakcí na cizí těleso (nevstřebatelný šicí materiál). Při purulentním granulomu dochází k bolesti, zvýšené tělesné teplotě a hyperémii v oblasti zhutnění.
Eosinofilní granulom
Tento termín označuje patologii neznámé etiologie, charakterizovanou intenzivní proliferací retikulohistiocytárních elementů s tvorbou infiltrátů v kostech.
Obvykle postižené kosti jsou:
Nemoc se vyvíjí pomalu. Prvními příznaky eozinofilního granulomu jsou otok a bolest v postižené oblasti. V budoucnu jsou možné spontánní zlomeniny.
U dětí existují případy spontánní stabilizace a regrese procesu (až do úplného zotavení). Pokud je nutné léčit granulomy, předepisují se glukokortikosteroidy (lokálně a/nebo parenterálně) a provádí se terapie PUVA.
Pyogenní granulomové onemocnění
Pyogenní granulomy jsou červené cévní uzliny s vlhkým nebo krustovým povrchem. Velikost útvarů obvykle nepřesahuje průměr 20 mm. Pokožka pokrývající cévní uzliny je poměrně tenká, takže „bolák“ snadno krvácí. V těhotenství někdy dochází k růstu útvarů (tzv. těhotenský nádor dásní, neboli telangiektatický epulis).
Onemocnění pyogenním granulomem je diagnostikováno následovně: provede se excize tkáně s následným histologickým vyšetřením. Léčba spočívá v odstranění (excize nebo kyretáž) a elektrokoagulaci. Relapsy onemocnění jsou možné. Přečtěte si více o patologii na našem webu https://dobrobut.com
Jak vyléčit granulom u dítěte
Příčiny granuloma annulare u dětí nejsou známy. Vědci se domnívají, že na vzniku onemocnění se podílejí buněčné imunitní reakce typu 4 a patologie tkáňových monocytů. Někdy jsou klinické projevy onemocnění pozorovány po delším pobytu na slunci, kousnutí hmyzem, úrazech nebo očkování.
Vývoj granuloma annulare je benigní proces charakterizovaný tvorbou uzlů nebo papulí, které tvoří jakýsi prstenec kolem oblastí nezměněné kůže. Vyrážky žlutohnědé, tělové nebo namodralé barvy se nacházejí ve formě jednotlivých nebo vícečetných lézí. Typickou lokalizací je dorzum rukou a nohou. Léze se mohou spojovat a vytvářet prstence.
Děti často zažívají spontánní ústup vyrážek. Pokud je proces rozšířený nebo vás vyrážka obtěžuje (svědění, bolest), je předepsána léčba. Granulom u dítěte lze vyléčit pomocí mastí s kortikosteroidy a intralezionálním podáváním hormonálních léků. S úspěchem se využívá i PUVA terapie a pulzní laser.
Granulom na kořeni zubu
Periapické a apikální granulomy jsou ty, které se vyvíjejí na vrcholu kořene zubu nebo kolem něj. Skládají se z proliferující hmoty granulační tkáně obývané bakteriemi. Tvorba „zubních“ granulomů je pokusem těla zastavit šíření infekčního procesu ze zubů do jiných orgánů a tkání.
Periapické granulomy rostou pomalu. Mohou dosáhnout průměru několika centimetrů. Malé útvary (několik milimetrů v průměru) nemají jasně definované hranice, a proto je obtížné je identifikovat. Typicky periapikální granulomy nevykazují žádné příznaky. Pouze přidružená sekundární infekce může vyvolat rozvoj bolesti.
Granulom vrcholu kořene zubu je projevem apikální parodontitidy s tvorbou granulační tkáně. Hlavním faktorem vzniku granulomu na kořeni zubu je bakteriální infekce. Kolem granulomu se tvoří pouzdro kolagenových vláken. Když je zub odstraněn, vakovitý útvar se obvykle odstraňuje spolu se zubem.
Odstranění granulomu na kořeni zubu se provádí apikální resekcí. Bohužel jedinou alternativou je extrakce zubu.
