Kardiomyopatie – jedná se o strukturální nebo funkční změny srdečního svalu (myokardu).
HCM (hypretrofická kardiomyopatie) se nejčastěji vyskytuje u koček a je charakterizována ztluštěním (hypertrofií) srdečního svalu levé komory. Jedná se o poměrně běžný typ kardiopatologie – tvoří 65 % všech kardiomyopatií.
Dědičné a získané formy HCM
HCM může být primární (geneticky podmíněné) popř sekundární (získáno). Dědičná predispozice je identifikována u britských a skotských koček, ragdollů, sfing, norských lesních koček atd. Primární dědičná HCM se obecně vyvíjí u koček mladších 6 let.
Sekundární HCM se rozvíjí u koček starších 7 let, které trpí onemocněními doprovázejícími vysoký krevní tlak. Patří mezi ně systémová arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin, diabetes mellitus, kočičí hypertyreóza atd.
Vývoj kočičího HCM
Při HCM se stěny komory ztlušťují a její objem se zmenšuje, takže se více krve hromadí v levé síni, která se zvětšuje. Ale protože se levá síň nemůže natahovat donekonečna, dochází ke zvýšení tlaku v levé síni a vzestupné stagnaci krve v plicních žilách. Po určitou dobu lze tento stav kompenzovat (srdce dělá svou práci, i když je to „obtížné“), ale v určitém okamžiku se může rozvinout plicní edém. Krevní sraženiny se také často tvoří v rozšířených síních.
Majitelé konzultují lékaře zpravidla až při rozvoji příznaků srdečního selhání: dušnost, dýchání s otevřenými ústy, nesnášenlivost zátěže nebo samotný plicní edém (často se jedná o nevyšetřené kočky po operaci včetně kastrace, v celkové anestezii, rozvíjejí se příznaky během 24 hodin).
diagnostika
Kočky se závažnými příznaky srdeční patologie podstupují kompletní kardiologické vyšetření, během kterého lékař provede klinické vyšetření zvířete (posouzení sliznic a pulsu, poslech srdce), provede echokardiografii (ultrazvuk srdce), EKG, hrudník rentgen a měření krevního tlaku.
Rentgen hrudníku odhalí charakteristické komplikace HCM (pleurální výpotek, plicní edém atd.).
Při echokardiografii se posuzuje tloušťka mezikomorového septa nebo zadní stěny levé komory. Hypertrofie může být symetrická – mezikomorová přepážka (více než 6 mm) a zadní stěna levé komory jsou zesílené, nebo asymetrická – mezikomorová přepážka nebo zadní stěna levé komory je zesílená, zvětšení levé síně – více než 1,6 mm a zhoršená relaxace levé komory.
Při EKG studii jsou u mnoha koček zaznamenány různé arytmie (tachykardie, extrasystoly, blokády), které mohou zkomplikovat průběh onemocnění.
Krevní tlak se měří pomocí speciálního přístroje (veterinární oscilografický tonometr) nebo oftalmoskopií (vyšetření očního pozadí). Posouzení stavu nitroočních cév a zjištění určitých změn (u koček se systémovou hypertenzí se cévy oka klikatí a rozšiřují) umožňuje posoudit dlouhodobou chronickou hypertenzi. Nevýhodou této metody je skutečnost, že oftalmoskopie nemůže stanovit kvantitativní ukazatele.
Zařízení, které měří tlak (tonometr), umožňuje získat kvantitativní ukazatele. O systémové arteriální hypertenzi můžeme mluvit, pokud je systolický tlak vyšší než 160 mmHg a diastolický tlak vyšší než 100 mmHg.
Měření může být nepřesné, pokud je zvíře ve stresu, proto je velmi důležité dodržovat tato pravidla: změřte tlak na konci návštěvy, změřte několikrát, v přítomnosti majitele, v tiché místnosti a při tlumeném osvětlení. Velmi důležitý je také správný výběr manžety. Diagnóza je potvrzena dvěma návštěvami a dvěma po sobě jdoucími vícenásobnými změnami.
U starších koček se sekundární HCM k identifikaci příčiny absolvují test na hormony štítné žlázy k vyloučení hypertyreózy, biochemický krevní test, zejména na renální parametry a hladinu glukózy, a test moči na zjištění mikroproteinurie (obsah bílkovin určitá frakce v moči), charakteristické pro selhání ledvin.
Průběh onemocnění a prognóza
Průběh onemocnění a prognóza závisí na nárůstu hmoty myokardu. Ztluštění interventrikulárního septa způsobuje subvalvulární aortální stenózu. Část mezikomorového septa blokuje průtok krve při systole. Eferentní úsek se zužuje, tím se prudce zvyšuje rychlost průtoku krve při systole. Tento typ patologie se nazývá obstrukční. Hypertrofie a následné změny ve struktuře srdce se rozvíjejí rychleji.
Nejnebezpečnější komplikací kočičí HCM je vedle plicního edému tromboembolie. U koček se objeví náhlá paréza pánevních končetin, nedostatek citlivosti a pulsu a objeví se cyanotický (modrý) odstín konečků prstů. Pokud je trombóza částečná, může být přítomen puls. Tento stav je spojen s výraznou bolestí a hlasitostí a je špatným prognostickým znakem. Trombóza břišní aorty se vyskytuje v 70 % případů, pánevních končetin ve 12 %, hrudních končetin 14 %.
Rizikovými faktory jsou silně zvětšená levá síň, stagnace průtoku krve (například při fibrilaci síní, kdy nedochází k dostatečnému výronu krve). Tromboembolismus se však může vyvinout i při lehčí formě onemocnění.
Trvá-li příznak tromboembolie u kočky déle než 5 hodin, je prognóza špatná, pokud jsou hodiny, lze schopnosti končetin včasnou léčbou obnovit. Motorická schopnost se začne zotavovat během několika dnů a po týdnech je zcela normální, ačkoli některé kočky mohou mít dlouhodobé senzorické deficity v končetině. Bohužel u většiny koček dochází během měsíců k opakovanému tromboembolismu. Obecně je to známka vážných a nevratných změn v srdci.
Prevence kočičí HCM a screeningové studie
Veterináři doporučují, aby majitelé plemen koček s predispozicí k HCM podstupovali každoroční screeningové vyšetření srdce (kardia) počínaje jedním měsícem věku. Při vyšetření lékař hodnotí tloušťku stěn levé komory, velikost srdečních komor a změny hemodynamiky. Existuje genetický test na HCM.
Kočkám, kterým byla nemoc diagnostikována, ale jsou bez příznaků, jsou předepisovány léky s protidestičkovým účinkem jako prevence trombózy a léky zlepšující relaxaci myokardu. Kočkám s klinickými příznaky je nutné podávat diuretika, v případě arytmií antiarytmika.
Pamatujte, že včasné vyšetření zvířete pomáhá identifikovat HCM dříve, než se objeví klinické příznaky, rychle předepsat léčbu a tím zlepšit prognózu a prodloužit délku života vašeho mazlíčka.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
Nejčastějším srdečním onemocněním u koček je něco, co se nazývá hypertrofická kardiomyopatie (HCM). Jedná se o patologii srdce, doprovázenou silným ztluštěním srdečního svalu (myokardu) a vedoucím k rozvoji srdečního selhání, až smrti.
Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je zákeřný vývoj symptomů a obtížnost léčby v pozdějších fázích.
Může za to dědičnost
Příčiny rozvoje tohoto onemocnění nejsou dosud dostatečně prozkoumány, nicméně řada studií identifikovala geneticky dědičné abnormality, které mohou vést ke vzniku HCM. Bylo prokázáno, že k této patologii jsou predisponováni zejména zástupci následujících plemen: mainská mývalí kočka, ragdoll, sphynx, britská a americká krátkosrstá kočka, skotská faldík, norské lesní kočky a možná i některé další.
Mechanismy dědičnosti tohoto onemocnění nejsou dosud plně prozkoumány, ale bylo prokázáno, že např. u plemene mainská mývalí se HCM dědí autosomálně dominantně. Speciální testy (krevní testy) jsou přitom v zahraničí dokonce běžné, aby se zjistilo, zda mají kočky tohoto plemene odpovídající odchylky v genotypu. Například v Británii je každý třetí Maine Coons pozitivní na HCM.
Skrytý zabiják
Mechanismus vývoje této patologie spočívá v tom, že při zahušťování srdečního svalu se objem levé komory snižuje, v důsledku čehož se objem krve čerpané přes ni snižuje. Vzniká městnání, která vede nejprve ke zvětšení levé síně, plicních žil a následně v pozdějších stadiích k rozvoji plicního edému a/nebo hydrothoraxu (hromadění volné tekutiny v pleurální dutině). Navíc záludnost tohoto onemocnění spočívá v tom, že prvním příznakem může být plicní edém a/nebo smrt. V některých případech se v raných fázích mohou objevit příznaky jako dušnost (dýchání s otevřenými ústy) a špatná tolerance cvičení.
Jednou z nejčastějších komplikací HCM, která se někdy vyskytuje na pozadí absolutního zjevného zdraví kočky, je tromboembolismus. Zvětšení levé síně a stagnace krve vede ke zvýšenému riziku krevních sraženin, které následně vedou k ucpání životně důležitých cév a někdy ke smrti, zvláště pokud je vyhledání veterinární pomoci opožděné. Nejčastěji dochází k ucpání na úrovni stehenních tepen, v tomto případě bude prvním příznakem náhlé ochrnutí pánevních končetin a silné bolesti – kočka křičí a nestojí na zadní. V takových případech je počet v hodinách, ne-li minutách. Čím dříve se pacient dostane do specializované ambulance, tím větší je šance na obnovení průtoku krve a minimalizaci rizika komplikací.
Včasná diagnostika onemocnění a její význam
Vzhledem ke všemu výše uvedenému je včasná diagnostika nesmírně důležitá. Čím dříve lékař zahájí léčbu, tím déle může pacient žít a tím nižší je riziko rozvoje nežádoucích komplikací.
Nejpřesnější metodou pro diagnostiku HCM je ECHO-kardiografie – ultrazvukové vyšetření srdce kardiologem. V některých případech je však důležité i další rentgen hrudníku a elektrokardiografie.
Během ultrazvukového vyšetření lékař provede řadu měření a výpočtů, získá jasné objektivní údaje, na základě kterých se udělá závěr, zda pacient má nebo nemá patologii a zda existuje riziko jejího rozvoje v budoucnu.
Vzhledem ke zvýšeným rizikům je navíc zvláště důležité, aby se zástupci výše popsaných plemen takovému vyšetření podrobili. Důkazem zvláštní důležitosti tohoto problému je například skutečnost, že v západoevropských zemích je zákonem zakázáno používat k chovu nebo prodeji kočky plemen rizikové skupiny, které nepodstupují pravidelná vyšetření kardiologem na přítomnost HCM- screeningové testy. Na základě výsledků takových testů (ECHO-CG) je kočce vystaven certifikát potvrzující, že nemá žádné známky nebezpečné patologie. Podobné testy s certifikátem vydaným v angličtině provádíme i na naší klinice. Výsledky takových testů uznávají zahraniční kolegové. Tato vyšetření chovných koček se zpravidla provádějí každoročně, počínaje druhým rokem života.
Navíc, pokud jste majitelem kočky některého z plemen rizikové skupiny nebo jste někdy u svého mazlíčka zaznamenali výše popsané příznaky (bez ohledu na plemeno) a chystáte se podstoupit celkovou anestezii (například kvůli kastraci nebo sterilizaci ), je velmi vhodné nechat se vyšetřit kardiologem, aby se ujistil, že váš mazlíček nemá HCM. Případy závažných komplikací (včetně plicního edému a úmrtí) v pooperačním období (první 2 týdny po anestezii) u pacientů s latentní formou HCM nejsou bohužel ojedinělé.
Léčba HCM
Pokud lékař přesto HCM u pacienta odhalí, nezoufejte. Pro toto onemocnění existují moderní účinné léčebné režimy, které jsou zvláště účinné při identifikaci onemocnění v počáteční fázi. Lékem volby pro takové pacienty jsou především léky ze skupiny betablokátorů, dále se v případě potřeby předepisují léky pro prevenci tromboembolie, diuretika, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory apod. Je důležité si uvědomit, že léčbu by měl předepisovat ošetřující lékař na základě údajů z vyšetření, nikoli Vyplatí se samoléčba a nechat se unést „lidovými léky“. Užívání léků musí být trvalé, pacient se musí dostavovat na plánovaná kontrolní vyšetření a nepřerušovat předepsaný léčebný režim.
HCM a chov
Je nesmírně důležité pochopit, že pokud je u kočky diagnostikována HCM, je nutné ji okamžitě odstranit z chovných plánů a zkontrolovat celou linii, aby se zabránilo dalšímu šíření patologie.
Naše klinika má bohaté zkušenosti s diagnostikou a léčbou pacientů s diagnózou HCM. Máme k dispozici veškeré potřebné vybavení a specialisty, kteří vám pomohou s včasnou diagnózou a léčbou tohoto závažného onemocnění.
