Медицинский эксперт - Петрашевич Анна Александровна фотография

Myositida se předpokládá, když jeden, nebo častěji skupina svalů nejen bolí, ale i ochabuje a otéká 1,2. Samotná myositida je vzácná, obvykle je projevem stejných vzácných onemocnění, která se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí 3. Častěji bolí svaly nikoli kvůli zánětu, ale například kvůli křečím, k tomu dochází, když máte „rýmu“ v krku nebo v kříži 11 . V jakých případech je bolest svalů skutečně příznakem zánětu? Jak lékaři diagnostikují a léčí myozitidu? Pojďme na to přijít.

Proč se myositida vyvíjí?

Termín „myositida“ zahrnuje všechny typy svalových zánětů, které mohou mít různé příčiny 1,2. O původu některých druhů 3,4 je stále málo známo. Řada vědců je přesvědčena, že myositida se vyskytuje u lidí geneticky predisponovaných k této nemoci a některý faktor se stává provokatérem, poškozuje svaly a dochází k zánětu 3. V závislosti na provokujícím faktoru je myositida často identifikována jako infekční, vyvolaná léky atd. 7 . Podívejme se na hlavní typy podrobněji.

Infekční

Myositida jako součást celkového infekčního onemocnění 8 vzniká při napadení viry, vzácně bakteriemi, plísněmi, ještě méně často parazity 1,4,8. Některé patogeny jsou schopny přímo pronikat do svalových vláken a poškozovat je 1 . Ve svalové tkáni ale často nejsou žádné mikroorganismy, ale nacházejí se v ní různé toxiny vylučované bakteriemi nebo viry 12 . A konečně, myositida se může objevit v souvislosti se změnami v imunitním systému během infekce 12 . Například při chřipce nebo COVID-19 imunitní systém uvolňuje příliš mnoho látek 1,7,12, které stimulují zánět. Četné signální molekuly částečně vstupují do svalových vláken, zpomalují syntézu nových bílkovin a způsobují svalové bolesti 1,12.

Myositida s COVID-19 je pozorována hlavně u dospělých a může se objevit v kterékoli fázi onemocnění 13. Příznaky se poprvé objevují během dnů nebo týdnů a někdy postupují pomalu 13 .

Revmatická

Revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a sklerodermie jsou 3 revmatická onemocnění, která postihují svaly 2 . Přes určité rozdíly mají tato onemocnění jedno společné: jsou autoimunitní 2 . Autoimunitní proces předpokládá, že imunitní systém vnímá tkáň jako něco cizího, co musí být okamžitě zničeno 7,8. Přesný důvod tohoto postoje imunitního systému není znám 5 . Často se však autoimunitní reakce v různých tkáních vyskytuje u lidí, jejichž rodina má nebo měla podobný problém (nemoc je dědičná) 2 . Při revmatických onemocněních nejvíce trpí srdce, ledviny a klouby a myositida se nestává hlavním problémem ani ve vrcholu nemoci, ani v jejím chronickém průběhu 2.

ČTĚTE VÍCE
Proč pes kouše postel?

Dermatomyozitida a polymyozitida

Dermatomyozitida a polymyozitida jsou dvě formy stejného autoimunitního onemocnění, při kterém jsou cíleny svaly 2. Polymyositida je „myositida v množném čísle“ 2 . Nemoc je charakterizována poškozením většiny svalů, zejména paží a nohou. Tím však proces nekončí 9 . U 9 % pacientů s polymyozitidou je postižena kůže, pak se onemocnění nazývá dermatomyozitida 70. Navíc se vyrážky mohou objevit i dříve než svalová slabost 2.

Příčinou polymyozitidy je situace „imunity vůči hostiteli“ 8,9. Stejně jako u každého autoimunitního procesu vylučují imunitní buňky autoprotilátky (protilátky proti vlastním tkáním), které napadají proteiny svalových vláken 2,9. Podle jedné verze je svalový systém poškozován protilátkami určenými proti virům, které mají proteiny, které se maskují jako různé složky svalových vláken 2,8.

Léky

Zánět svalů vyvolaný léky je extrémně vzácný 1,5,8. Typicky se myositida vyvolaná léky vyskytuje při dlouhodobém užívání statinů (normalizují hladinu cholesterolu v krvi), kolchicinu a D-penicilaminu (oba léky se používají k léčbě autoimunitních onemocnění) 1 . Tyto léky se obvykle užívají dlouhodobě, takže se problém často projeví až po měsících nebo letech 1 .

Myositida po cvičení

Silní cvičenci si často všimnou svalové bolesti, slabosti a otoku několik hodin po cvičení 15 . Předpokládá se, že tyto příznaky souvisejí s mikrotraumatem ve svalu a také se zánětlivou reakcí na přetížení 15 . Ale menší zánět v důsledku svalového přepětí se vyskytuje v mírné formě a téměř vždy úplně odezní, jakmile si odpočinete 15.

Příznaky

Existují tři hlavní příznaky myositidy – slabost, bolest a otok 1,7. Navíc je to slabost, která je často ignorována, ačkoli je hlavním znakem poškození svalů 1 . V počátečních stádiích nemusí být slabost vůbec pociťována, ale s postupem ochabují svaly krku, ramen, zad a kyčlí, obvykle na obou stranách 1,3,4. Slabost narůstá a může dosáhnout takového stupně, že nemocný nebude mít sílu vstát z postele, učesat se, obléknout se, jít nahoru a dolů po schodech 9 . Bolest trápí 3-4 z 10 pacientů s myositidou 5. To znamená, že pokud vás bolí svaly, ale nemáte pocit slabosti, nemusí to nutně znamenat zánět 1,5.

Pokud je myositida akutní, příznaky se obvykle objevují po nachlazení nebo chřipce, ale během několika dnů vymizí 8 . Při chronickém průběhu je postupně postižen svalový systém. Příznaky se mohou objevovat periodicky (exacerbace) a mizet (remise) 4,8.

ČTĚTE VÍCE
Co znamená Gampr?

Často jsou stížnosti na svalovou slabost a bolest doprovázeny dalšími příznaky autoimunitních onemocnění.

Běžné příznaky autoimunitního onemocnění 3,6,7:

  • únavu;
  • horečka;
  • snížená chuť k jídlu;
  • ztráta hmotnosti;
  • dušnost;
  • noční pocení.

Změny na kůži a nehtech u některých autoimunitních onemocnění 3,5,8:

  • vyrážka na obličeji, zejména kolem očí;
  • vyrážky na prstech, loktech a kolenou, na zádech, dolní části krku a po stranách paží;
  • otok očních víček a zápěstí;
  • zarudnutí a podráždění kůže kolem nehtů;
  • nadměrný růst kutikuly;
  • krvácející trhliny na špičkách prstů.

Komplikace

Nebezpečí myositidy spočívá v tom, že postihuje nejen svaly, které nám pomáhají při pohybu, ale také hladké svaly přítomné ve vnitřních orgánech a dokonce i krevní cévy 9 . Pokud svalové stěny orgánů začnou slábnout, jejich funkce utrpí, a to je plné selhání 9 .

diagnostika

Myositida je komplexní a zřídka diagnostikované onemocnění. Je nemožné to odhalit vlastními silami. Budete muset navštívit několik specialistů – praktického lékaře, neurologa a revmatologa – abyste vyloučili autoimunitní onemocnění nebo zjistili, které z nich máte 3.

Buďte připraveni na zdlouhavé a důkladné vyšetření 1,3. Obvykle zahrnuje:

  • Dotazování – Lékař se vás zeptá na vaše příznaky, léky, které užíváte, předchozí onemocnění a váš životní styl 3,8.
  • Krevní testy – stanovují protilátky proti různým svalovým bílkovinám a hladinu enzymů, které se dostávají do krve při rozpadu svalů 1,3,4.
  • MRI – umožňuje získat jasný obraz celého svalového systému na počítači a diagnostikovat oblasti zánětu, ztráty svalového objemu a další změny 1,3,4.
  • Biopsie je nejpřesnější diagnostická metoda. Lékař odebere malý kousek postiženého svalu na rozbor a prohlédne jej pod mikroskopem. Postup odběru materiálu se provádí v anestezii 1,3,7.

Léčba myositidy a úleva od bolesti

Při jakékoli bolesti svalů se určitě objednejte ke svému lékaři. Bolest můžete zmírnit užíváním léků proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) 10 . Motrin® je nesteroidní protizánětlivé léčivo obsahující účinnou látku naproxen 16 . Lék má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky 16. Je indikován k použití u dospělých a dospívajících starších 15 let při různých typech bolesti, včetně bolesti svalů 16 . Jedna dávka Motrinu ® vystačí až na 12 hodin 17 .

ČTĚTE VÍCE
Jakou rychlost mají arabští koně?

Co když se potvrdí myositida?

Možná lékař zjistí, že příčinou onemocnění jsou viry nebo bakterie, pak bude léčba vyžadovat léky, které působí proti původcům onemocnění 8 . Pokud je problémem vedlejší účinek léku, někdy stačí úprava dávky léku nebo jeho dočasné vysazení k zastavení poškození svalových vláken 1,3,7.

V případě polymyozitidy a dermatomyozitidy je nutná komplexní léčba. Po objasnění varianty onemocnění – a může jich být několik – může lékař předepsat léčebnou kúru, upravit váš jídelníček a doporučit životní styl 5.

Léky

Hlavním cílem medikamentózní terapie polymyozitidy/dermatomyozitidy je potlačení autoagrese imunitního systému 5,14. K tomuto účelu se používají hormonální protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy) 3,5. Pokud nepomáhají, nasazují se silnější imunosupresiva, která „utlumí“ nadměrnou aktivitu imunitních buněk 5,8,14.

Dieta

Pokud máte autoimunitní onemocnění, měla by být vaše strava vyvážená 5 . Doporučuje se dieta s nízkým obsahem kalorií a dostatkem vápníku a vitamínu D 5 . Pokud jsou svaly vážně poškozeny, může vám lékař doporučit jíst více bílkovin, aby se urychlila regenerace 5 .

Fyzický odpočinek

Při zvýšené svalové slabosti je důležité často odpočívat a omezit fyzickou aktivitu, zejména v aktivní fázi onemocnění 3 . Jak se váš stav zlepšuje, můžete přidat fyzickou aktivitu a méně odpočívat 3,7.

Fyzikální terapie

U polymyozitidy se dbá na to, aby zdravé svaly neztrácely svou sílu 3,5. K tomu je třeba udržovat jejich sílu a vytrvalost pomocí fyzikální terapie. Cvičební program stanoví individuálně ošetřující lékař na základě testů a zdravotního stavu 3,5. V akutní fázi onemocnění jsou indikovány pasivní pohyby a pasivní cvičení se svalovým napětím 5 . Říká se jim pasivní, protože instruktor nebo lékař za něj hýbe svaly pacienta. Když onemocnění přejde do remise (bez příznaků), je dovoleno provádět pohyby pouze se svalovým napětím a poté aktivní pohyby 5. Mimo exacerbace se můžete věnovat intenzivnímu anaerobnímu cvičení – plavání, chůze, jízda na kole 3,4,5.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

  • Reference
      1. URL myositis: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/myositis-symptoms-treatments-prognosis (datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
      2. Okorokov A. N. Diagnostika onemocnění vnitřních orgánů: T. 2. Diagnostika revmatických a systémových onemocnění pojivové tkáně. Diagnostika endokrinních onemocnění. M.: Med. lit., 2000. 576 s.
      3. Myositida. Adresa URL základů artritidy: https://statický.lék.iupui.edu/divisions/rheu/content/Myositis_brochure.pdf (datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
      4. Litviněnko I.V., Zhivolupov S.N., Bardakov S.N., Samartsev I.N., Rashidov N.A., Jakovlev E.V. Zánětlivé myopatie: patogeneze, klinický obraz, diagnostika, léčba. Bulletin Ruské vojenské lékařské akademie. 2015; 3(51): 217-226.
      5. Knyazkova I.I. Idiopatické zánětlivé myopatie: zaměření na dermatomyozitidu. Klinická imunologie. Alergologie. Infektologie. 2013; 5(64): 22-29.
      6. Zykova A.S., Novikov P.I., Moiseev S.V. Dermatomyozitida dospělých: nová diagnostická kritéria a vyhlídky léčby. Klinická farmakologie a terapie. 2017; 26(2): 83-92.
      7. Co je to myositida? URL: https://www.proti artróze.org/o-artritidy/stavy/myositida/ (datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
      8. Myositida. URL: https://www.drogy.com/health-guide/myositis.html (datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
      9. Výstavkina E.A. Revmatologie podle kostí: příznaky, diagnózy, léčba. LLC Publishing House Eksmo, 2022. 346 s.
      10. Karateev A.E., Misyuk A.S. Nesteroidní antirevmatika jako první krok v léčbě bolestí pohybového aparátu. Moderní revmatologie. 2015; 3: 61-69.
      11. Co způsobuje svalové křeče? URL: https://www.zdravotní linka.com/zdraví/spasticita (datum přístupu: 12.05.2023, režim přístupu – zdarma).
      12. Šosták N. A., Klimenko A. A., Demidová N. A. et al. Muskuloskeletální projevy nové koronavirové infekce: zaměření na artralgii a myalgii. klinik. 2021;15(1–4).
      13. Murkamilov I.T., Aitbaev K.A., Kudaibergenova I.O. atd. Poškození svalového systému během COVID-19. Archiv vnitřního lékařství. 2021; 11(2): 146-153.
      14. Guillaume Chevrel, Norbert Goebels, Reinhard Hohlfeld Myositida: diagnostika a léčba. PRAKTICKÁ NEUROLOGIE. 2002;2:4-1.
      15. E. E. Achkasov, E. V. Mashkovsky, E. N. Bezuglov, K. A. Predatko, A. G. Nikolaeva, A. U. Magomedova, R. S. Khomich Lékařské a biologické aspekty zotavení v profesionálním a amatérském sportu Lékařský bulletin severního Kavkazu. 2018; 13 (1.1): 126-132.
      16. Pokyny pro lékařské použití léku MOTRIN ® tablety // Registrační číslo P N002874/01// GRLS Ruské federace
      17. Viz pokyny, část Způsob podání a dávkování