Během roku prodělalo v Bělorusku mrtvici více než 30 000 lidí. Pouze 10 % z nich se vrací do normálního života. Neurolog Sergej Marčenko říká, jak rozpoznat mrtvici a co je třeba udělat, než bude příliš pozdě.
Co je to vůbec mrtvice?
– Jedná se o akutní poruchu krevního oběhu v mozku, která je vždy sekundárním onemocněním. U zdravých lidí se nevyskytuje.
Podle mechanismu oběhových poruch se cévní mozkové příhody dělí na ischemické (asi 85 % všech cévních mozkových příhod) a hemoragické. V prvním případě je céva ucpána trombem (embolem), ve druhém dojde k prasknutí cévy. Existuje také rozdělení mozkových příhod podle závažnosti, ale i mírná mozková příhoda je smrtelná nemoc.
Mají tyto typy stejné příznaky?
Příznaky mrtvice závisí na umístění v mozku, nikoli na typu mrtvice. Pokud je narušen krevní oběh v řečovém centru, řeč bude trpět a v motorickém centru budou narušeny pohyby v paži a (nebo) noze.
Jak poznáte, že má člověk mrtvici?
Pro detekci mrtvice byl vynalezen velmi jednoduchý test, který doporučují všechny národní i mezinárodní protokoly. Jmenuje se „obličej, ruka, řeč, čas“ a na základě toho má pohotovostní personál právo stanovit diagnózu mrtvice.
Tvář: požádejte pacienta, aby se usmál nebo ukázal zuby. Při mrtvici dochází ke znatelné asymetrii obličeje (koutek úst „visí“ na jedné straně).
Рука: požádejte pacienta, aby zvedl a držel obě paže o 5° v sedě a 90° v leže po dobu 45 sekund. Při mrtvici jedna z paží klesne.
Mluvený projev: požádejte pacienta, aby řekl jednoduchou frázi. Při cévní mozkové příhodě pacient není schopen jasně a správně vyslovit jednoduchou frázi, jeho řeč je nesrozumitelná a nezřetelná.
Pokud existuje alespoň jeden příznak naznačující vývoj mrtvice, je nutné naléhavě zavolat sanitku – čím dříve je poskytnuta pomoc, tím větší je šance na zotavení.
Načasování: Je velmi důležité zjistit, kdy k mrtvici došlo. Musíte se dotyčné osoby zeptat, kdy si on nebo ostatní poprvé všimli těchto porušení. Pokud si člověk nemůže vzpomenout, kdy si poprvé všiml příznaků, zeptáme se jeho blízkých, kdy je naposledy viděl bez nich.
Existuje koncept „terapeutického okna“ – čas, kdy se můžete pokusit úplně obnovit krevní oběh. Označuje ischemické typy mozkových příhod, protože při prasknutí cévy není třeba obnovit průtok krve, ale zastavit krvácení a odstranit hematom.
Doba trvání „terapeutického okna“ není delší než 6 hodin. Během prvních čtyř a půl hodiny lze ucpání cévy vyléčit jak léky (tj. pomocí trombolýzy), tak endovaskulárními metodami (pomocí extrakce trombu) – tedy pomocí speciálních přístrojů, které se zavádějí do tepen mozku a mechanicky odstranit krevní sraženinu. V intervalu 4,5–6 hodin je možná pouze endovaskulární léčba.
Úspěch léčby mrtvice zcela závisí na načasování vyhledání lékařské pomoci. Bohužel, pokud příznaky nejsou příliš výrazné, lidé často čekají, až vše odezní samo, ale ono to tak není a někdy se to jen zhorší.
Mohu tento test použít k určení, zda mám mrtvici?
Rozhodně. Pokud si uvědomíte, že je s vámi něco v nepořádku, můžete se na sebe v zrcadle vždy usmát a podívat se, jak je úsměv symetrický, zhodnotit svůj projev, pokusit se držet obě ruce. Ale přesto je nejčastěji u někoho diagnostikována mrtvice. Příbuzní vidí, že s danou osobou není něco v pořádku.
Když dojde k mrtvici, co se v tu chvíli s člověkem stane? Omdlévá a jeho stav se prudce zhoršuje?
Všechny možnosti jsou možné. Při ucpání velké cévy může člověk ztratit vědomí, protože velká oblast mozku již není zásobována kyslíkem. Pokud je céva malá, příznaky mohou být jemné, ale postupně se stávají výraznějšími.
Měly by se všechny tyto příznaky objevit během mrtvice?
Ne. Příznaky mohou být všechny dohromady, nebo jen jeden z nich: vše závisí na tom, jak velká je céva a která část mozku je postižena. Kromě toho je důležité pamatovat na následující nuance: test mluví pouze o paži, ale slabost může být také v noze a u člověka se mohou objevit poruchy koordinace.
Hlavní věc: pokud se váš stav náhle změní, nečekejte, ale okamžitě vyhledejte pomoc! To platí nejen pro mrtvici, v medicíně hodně záleží na čase: je obtížné úspěšně léčit chirurgickou patologii, když bolest břicha trvá týden, a pro kardiologa léčit infarkt myokardu, když syndrom bolesti trvá déle než 24 hodin.
S čím lze mozkovou příhodu zaměnit?
S nemocemi, které způsobují stejné příznaky. Může to být nádor, poranění nebo infekční léze mozku (encefalitida, meningitida). Všechny tyto nemoci jsou nebezpečné a v každém případě je třeba je léčit, a ne čekat, až samy odezní.
Tyto příznaky s největší pravděpodobností samy nezmizí. A i když zmizí, musíte jít k lékaři. Existuje koncept „přechodné cerebrovaskulární příhody“ – kdy se objeví neurologické příznaky, které ale rychle odezní, protože krevní oběh se sám obnoví do 24 hodin. To je také velmi nebezpečný stav, předzvěst plnohodnotného mrtvice.
Je možné vynechat mrtvici?
Umět. Mozek je zodpovědný za vše v našem těle, ale zároveň má funkčně nevýznamné zóny: pokud v jedné z nich dojde k mozkové mrtvici, příznaky budou nevýrazné nebo zcela nepostřehnutelné. Taková mrtvice je často detekována již ve formě starých změn na tomogramech mozku.
Jak mohu pomoci někomu, kdo má mrtvici?
Zavolejte záchranku na čísle 103. Poté ho uložte s tělem zvednutým o 30–45 stupňů, zajistěte průchodnost dýchacích cest tím, že zbavíte šíje oděvu a vyčistíte dutinu ústní od zvratků a cizích předmětů, včetně snímatelných zubních protéz, v případě bezvědomí stavu pacienta, musí být otočen na bok, aby se do dýchacích cest nedostaly sliny a zvratky.
Neměla by být poskytnuta žádná další pomoc: nesnižujte tlak, nepodávejte léky. Léčba mrtvice závisí na jejím typu a diagnostikovat ji může pouze lékař.
Co mám dělat, když mám mrtvici s poruchou řeči a nikdo není poblíž?
Pokud jsou nezletilé, snažte se ujistit, že dispečer záchranné služby rozumí tomu, co chcete. Pokud to nepomůže, zkuste napsat někomu, koho znáte, a požádejte ho, aby vám zavolal sanitku.
Co dělat, když má člověk mrtvici daleko od města?
Ještě musíte zavolat sanitku. Celá naše země je rozdělena do servisních zón, každé místo má přidělenou stanici záchranné služby, odkud musí přijet tým a poskytnout pomoc.
Pokud je úplně mimo a chápete, že cesta tam bude trvat velmi dlouho, má smysl naložit člověka do auta a odjet do nejbližšího města nebo nemocnice.
V současné době v Bělorusku probíhá aktivní práce na organizaci regionálních cévních center, která jsou určena k poskytování pomoci pacientům nacházejícím se v přibližně 70kilometrové zóně, kde bude třeba léčit mozkové příhody i infarkty moderními metodami.
Jak mrtvice obvykle končí?
Smrt, invalidita nebo uzdravení. Statistiky o výsledcích cévní mozkové příhody se po desetiletí nezměnily: 20–30 % pacientů umírá do jednoho roku, asi 60 % zůstává postižených v různých skupinách a jen asi 10 % se vrací do normálního života.
Pokud by naši spoluobčané začali včas vyhledávat pomoc, zůstalo by méně lidí postižených.
Asi 60 % pacientů s cévními mozkovými příhodami léčených trombolýzou nebo tromboextrakcí je propuštěno z nemocnice buď bez nebo s minimálním postižením – nebere se v úvahu doba rehabilitace. Proto mě tak těší včasný přístup k lékařům: pro léčbu máme vše – znalosti, dovednosti i technologie.
Jaké jsou přesně následky mrtvice?
Nejčastěji jsou následky příznaky, které nebylo možné odstranit během léčby a rehabilitace. Závisí na velikosti tahu a jeho umístění. Ve většině případů je obtížné okamžitě předpovědět výsledek mrtvice.
Jsou nějaké psychické následky?
Samozřejmě mohou být a navíc se často vyskytují. Cévní mozková příhoda je poškození mozku, není třeba zde ani budovat logické řetězce. Například lidé s poruchami řeči jsou někdy napjatí a přehnaně aktivní kvůli tomu, že jim nerozumí a nemohou vyjádřit své myšlenky. Bohužel se někdy lidé stanou nedostatečnými.
Na čem závisí zotavení?
Za prvé, od okamžiku prezentace pacienta, od toho, zda jsme byli schopni obnovit průtok krve až po smrt velké části mozku. Když je céva zablokována trombem (embolem), oblast mozku, která je zásobována pouze touto cévou, v každém případě odumře (bez kyslíku mozek žije pouze 5-6 minut) – to je „jádro mrtvice “. Oblasti mozku obklopující „jádro“, které jsou zásobovány krví nejen z poškozené cévy, zažijí hladovění kyslíkem. A pokud včas obnovíme průtok krve, vrátí se do normálního stavu a tyto oblasti mozku zůstanou zdravé.
Za druhé, záleží na průměru ucpané cévy: čím větší je, tím větší je mrtvice, tím závažnější jsou příznaky a léčba.
Do „terapeutického okna“ přichází pouze 30 % pacientů a polovina jsou pacienti s mozkovým krvácením, kteří jsou léčeni zcela jinak, na které trombolýza není aplikovatelná. Z těchto 30 % v roce 2017 byla trombolýza a (nebo) tromboextrakce použita pouze ve 4,2 % případů, tedy v každém osmém. Zbytek se léčí jako obvykle, tyto moderní metody se na ně neaplikují: přijdou včas, ale najdeme kontraindikace. V takových případech bohužel nelze průtok krve obnovit: lidé buď zemřou, nebo zůstanou invalidní.
Co mám udělat, abych se plně zotavil?
Dostavit se včas do nemocnice, podstoupit úspěšnou léčbu a aktivně rehabilitovat. Rehabilitace zahrnuje užívání léků, fyzikální terapii na doporučení odborníka, návštěvu logopeda atp. Mimochodem, účinnost zotavení je velmi zvýšena podporou a pomocí blízkých. Ošetřující lékař vám přesně řekne a ukáže, jak můžete pomoci, hlavní je s nemocným pracovat.
Je po cévní mozkové příhodě nutné jít k psychoterapeutovi?
Cokoli, co potřebuje léčbu, jakoukoli odchylku ve zdraví, je třeba léčit. Pokud se u člověka po cévní mozkové příhodě objevily poruchy, které neodezněly, není třeba si na ně zvykat – to platí i pro psychiku.
Je šance, že se mrtvice bude opakovat?
Bohužel u těch, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se zejména v prvním roce mnohonásobně zvyšuje riziko, že prodělají další. Dále se riziko snižuje, ale stále zůstává vysoké. Podle různých publikací se recidivující cévní mozková příhoda vyskytuje u 30–50 % pacientů.
Po léčbě je bezpodmínečně nutné dodržovat opatření sekundární prevence mrtvice – to je pro mnohé celoživotní užívání léků, kvalitativní změny životního stylu a kontrola nemoci, která vedla k mrtvici.
Co mám dělat, abych se vyhnul mrtvici poprvé?
Být zdravý. Ale bohužel se to v průběhu let nedaří, takže primární prevencí je včasné odhalení chronických a dalších onemocnění, která mohou vést k mrtvici. Za tímto účelem má naše země promyšlený systém lékařských prohlídek: pro každý věk byl vypracován plán vyšetření, který nám umožňuje vyloučit nemoci pro něj charakteristické. Je zdarma a přístupný, hlavní je dojet na kliniku, absolvovat předepsaná vyšetření a vše doplnit vyšetřeními u potřebných specialistů. Kromě mrtvice existuje mnoho dalších nebezpečných nemocí a všechny je třeba léčit.
Pokud nejsou žádné zdravotní problémy, musíte odstranit kouření, zneužívání alkoholu, začít se více hýbat a správně jíst.
Jaké nemoci způsobují mrtvici?
Nemoci, které se vyskytují u naprosté většiny pacientů s cévní mozkovou příhodou, jsou arteriální hypertenze, cerebrální ateroskleróza, poruchy srdečního rytmu a diabetes mellitus. Kouření, pití alkoholu, nadváha a sedavý způsob života, to vše přispěje k mrtvici.
Co nejčastěji spouští mrtvici?
Ne vždy je možné říci, co způsobilo mrtvici. Tělo se dokáže změnám přizpůsobovat dlouhodobě, pokud nepřekročí hranici jeho možností. Aterosklerotický plát může růst dlouhou dobu, ale dříve nebo později cévu zablokuje, nebo pokud je nestabilní, odtrhne se od stěny a zablokuje ji.
Nejčastěji je „spouštěčem“ skok v krevním tlaku.
Závisí mrtvice na dědičnosti?
Pokud vaše babička prodělala mrtvici, není nutné, abyste ji měli i vy. Existuje však dědičná predispozice k chronickým onemocněním, které způsobují mrtvici. Pokud má vaše matka hypertenzi, je pravděpodobné, že ji budete mít také.
Závisí nemoc na věku?
Cévní mozková příhoda se vyskytuje hlavně u starších lidí a těch, kteří jsou v důchodu. V posledních letech ale narůstá podíl pacientů v produktivním věku, moderní diagnostické možnosti umožňují častěji odhalit toto onemocnění u mladých lidí.
adresa
220024, Minsk, st. Poručík
Kiževatová, 58 let, pokoj 4
Help desk
+ 375 (17) 276 76 21
“Horká linka
+ 375 (17) 271 91 97
“Linka bezpečí”
+ 375 (17) 240 19 99
Fax
+ 375 (17) 354 98 60
Placené služby
+ 375 (17) 287 00 10
(vícekanálový)
pauza na oběd:
13.00-13.30
