Pneumonie je akutní infekční zánět plic různé etiologie. Onemocnění se vyskytuje s kašlem, respiračním selháním, dušností a známkami intoxikace. Vysoká míra nemocnosti a úmrtnosti na pneumonii je pozorována u novorozenců a dětí do 5 let. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, rentgenových dat, klinického krevního testu a auskultačního obrazu plic. U pneumonie u dětí je důležité včasné předepisování antibiotik, mukolytik, bronchodilatancií, antihistaminik a ve stadiu řešení fyzioterapie a pohybová terapie. Neléčená pneumonie se zhoršuje rozvojem plicních a mimoplicních komplikací.
Příčiny pneumonie u dětí
- děti s vrozenými a chronickými onemocněními;
- HIV-infikované;
- žít v nepříznivých životních podmínkách;
- předčasně narozené děti;
- oslabený a vyčerpaný;
- s nedostatečným přírůstkem tělesné hmotnosti;
- příjem ozařování nebo chemoterapie;
- po transplantaci orgánů;
- ti, kteří jsou na lůžku, dlouhou dobu odpočívají;
- po lokální a celkové hypotermii;
- s psycho-emocionální zátěží.
Je možné, že se původce pneumonie může šířit krevním řečištěm z ložisek chronické infekce se sinusitidou, kazivými zuby a tonzilitidou. Výskyt se zvyšuje v období podzim-zima.
Výskyt intrauterinní pneumonie je predisponován přítomností bakteriální infekce vnitřních pohlavních orgánů u matky nebo transplacentární infekce přes pupeční žílu do krve plodu. Intrapartální infekce je možná, když dítě během porodu projde nehygienickými porodními cestami matky.
K infekci nemocniční pneumonií dochází při diagnostických a terapeutických výkonech: bronchoskopie, katetrizace, umělá ventilace, inhalace, sanitace bronchiálního stromu.
zavolej teď
Enrol navštivte pediatra
Vyberte čas
Klasifikace
Pneumonie u dětí se rozlišuje podle původce, podmínek infekce, etiologie onemocnění, závažnosti a trvání průběhu a rentgenových morfologických znaků.
Podle etiologického faktoru se specifikací patogenu se rozlišují formy virové, bakteriální, mykotické, chlamydiové, protozoální a smíšené.
Podle podmínek, za kterých k infekci došlo, se určují tři formy:
- Mimo nemocnici – se vyvíjí doma, často jako komplikace ARVI.
- ГNEMOCNICE – nastává 72 hodin po hospitalizaci dítěte nebo tři dny po propuštění.
- Kongenitální – stanoveno v prvních 72 hodinách po porodu. K infekci dochází přes placentu, z matky na plod, během průchodu porodními cestami.
Podle délky kurzu se rozlišuje akutní a prodloužená pneumonie. V prvním případě dochází k zotavení po 7–12 dnech. Pokud je průběh prodloužený, známky zánětu přetrvávají 4–8 týdnů.
Pneumonie je diagnostikována na základě stupně postižení plicní tkáně a klinických a morfologických charakteristik:
- jednostranný;
- bilaterální;
- fokální – přítomnost jednoho nebo více ohnisek v plicních lalocích;
- segmentální – zahrnující celý segment plic;
- lobární – zahrnuje jeden nebo více laloků plic;
- intersticiální – zánět stěn alveolů a pojivové tkáně parenchymu;
- bazální – zánětlivý proces se šíří do celých plic a sousedních tkání.
S ohledem na závažnost kurzu dochází k pneumonii:
- Mírný stupeň. Vyznačují se mírnou intoxikací. Tělesná teplota nestoupá nad 38°C, tep a krevní tlak jsou v normě. Rentgenové snímky odhalují mírné ohnisko zánětu.
- Střední stupeň. Vyznačují se těžkou intoxikací, zvýšeným pocením, tělesnou teplotou 39°C, tachykardií až 100 tepů za minutu. Rentgen určuje infiltraci tkání.
- Těžký stupeň. Vyskytuje se s nevolností, zvracením, tělesnou teplotou 39–40°C, zimnicí, horečkou, zastřeným vědomím. Obavy z dušnosti v klidu, tachykardie nad 100 tepů za minutu. Rentgenové snímky plic odhalují výrazné fokální opacity různých lokalizací a rozvoj komplikací.
Podle závažnosti průběhu se rozlišují komplikované a nekomplikované zápaly plic. V komplikované formě je postižen dýchací, kardiovaskulární, nervový a trávicí systém.
Příznaky pneumonie u dětí
Nechte si poradit od odborníka:
Klinický obraz pneumonie u dětí je pestrý a závisí na patogenu, postižení plicní tkáně a přítomnosti doprovodných onemocnění. První příznaky se obvykle objevují 5–7 dní po infekci.
Obecné infekční příznaky:
- febrilní tělesná teplota až 38 C;
- letargie,
- slabost a malátnost,
- nevolnost, u novorozenců – zvracení a regurgitace,
- nedostatek chuti k jídlu,
- poruchy spánku,
- plynatost.
Respirační příznaky – vlhký nebo suchý kašel s hlenovitým nebo hlenohnisavým sputem, dušnost, cyanóza ústní sliznice. Děti si stěžují na bolest na hrudi při kašli a dýchání a bolesti břicha.
Při středně těžkém až těžkém zánětu plicní tkáně je dýchání zrychlené, srdeční ozvy tlumené a krevní tlak snížen. Často se rozvíjejí známky srdečního selhání.
Pneumonie s velkými lézemi plic je komplikována krvácením z nosu, hemoptýzou a respiračním selháním.
Komplikace
Výsledek a prognóza onemocnění závisí na včasném rozpoznání onemocnění, správné léčbě, stupni zánětu a patogenu. Komplikace zápalu plic jsou plicní a mimoplicní – způsobené šířením infekce do celého těla průtokem lymfy nebo krve.
Hlavní plicní komplikace:
- akutní respirační selhání;
- plicní absces – tvorba purulentně-nekrotické dutiny v plicní tkáni;
- pleurisy – poškození serózní membrány obklopující plíce;
- gangréna plic;
- chronická obstrukční plicní nemoc – narušená bronchiální obstrukce;
- plicní krvácení;
- syndrom respirační tísně – nekardiogenní plicní edém.
Mezi nejčastější mimoplicní komplikace patří:
- myokarditida, endokarditida a perikarditida – zánět srdečních membrán;
- plicní srdeční selhání;
- glomerulonefritida – imunozánětlivé poškození ledvin;
- infekčně-toxický šok;
- meningitida – zánět membrán míchy a mozku;
- anémie – nedostatek železa;
- hepatitida je virové infekční onemocnění jater.
V některých případech vede zánět plicní tkáně k sepsi – otravě krve a psychickým poruchám. Prodloužený průběh pneumonie u dětí je plný chronického onemocnění bronchopulmonálního systému.
diagnostika
Děti s respiračními příznaky se musí poradit s pediatrem nebo dětským pneumologem. Při fyzikálním vyšetření odborník hodnotí auskultační změny na plicích, sípání, zvuky dýchání, měří krevní tlak a puls a saturaci krve kyslíkem.
Pomozte! Míra saturace u zdravých dětí je 95–98 %.
Rentgenové vyšetření plic je zvláště důležité pro potvrzení diagnózy. U jakéhokoli typu pneumonie se na rentgenovém snímku objeví fokální nebo difúzní ztmavnutí různé délky, tvaru a lokalizace. S intersticiální formou se plicní vzor zesiluje. Rentgenové snímky se provádějí na počátku onemocnění a po 3-4 týdnech k posouzení dynamiky léčby a vyloučení komplikací. V pochybných případech jsou předepsány CT a MRI plic a bronchoskopie.
K objasnění etiologie pneumonie a určení původce se provádějí laboratorní testy:
- obecný klinický krevní test;
- bakteriologické vyšetření hlenu z krku a nosu;
- kultura sputa pro flóru;
- obecná analýza moči.
Je nutné vyloučit další onemocnění s podobnými příznaky: akutní bronchitida, ARVI, tuberkulóza, cystická fibróza (porucha sekrece exokrinních žláz, funkce dýchacího a trávicího systému), plicní infarkt, absces, alveolární rakovina plic.
Léčba
Hlavní metodou léčby pneumonie jsou antibakteriální léky s přihlédnutím k izolovanému patogenu. Tradičně se fluorochinolony, peniciliny, makrolidy a cefalosporiny předepisují po dobu 10–14 dnů. Pokud je terapie neúčinná do 72 hodin, je antibiotikum nahrazeno lékem z jiné skupiny. Pro příznivý výsledek a minimalizaci rizika komplikací je důležité předepsat antibakteriální lék co nejdříve.
Je důležité, aby děti pily dostatek tekutin, odpočívaly na lůžku a měly vyváženou stravu. Aktivně nabízet vitamíny a imunostimulační látky.
Důležité! Místnost, kde se dítě nachází, by měla být čistá a svěží. Optimální vlhkost v místnosti je 48–60 % v závislosti na ročním období.
Symptomatická terapie zahrnuje:
- bronchodilatátory,
- expektorans,
- antipyretikum,
- mukolytika,
- antihistaminika,
- nesteroidní protizánětlivé léky.
V závažných případech jsou do léčebného režimu zahrnuty steroidní hormony. Pokud se vyskytnou komplikace nebo průvodní onemocnění, jsou současně léčeny.
Po odeznění horečky a příznaků intoxikace je indikována fyzioterapie:
- cvičební terapie,
- elektroforéza,
- mikrovlnná terapie;
- masáž hrudníku,
- aerosolové inhalace.
Léčba pneumonie u dětí se provádí až do úplného zotavení, což je určeno celkovým stavem a pohodou dítěte, rentgenovými údaji plic a laboratorními testy.
Prognóza a prevence
Při včasném rozpoznání onemocnění a antibiotické terapii je výsledek pneumonie u dětí příznivý. Průběh komplikuje zánět dvou a více plicních laloků, přidává se respirační a srdeční selhání, exacerbace chronických onemocnění a imunodeficitní stavy.
Primární opatření k prevenci pneumonie:
- otužování těla
- vyvážená obohacená strava,
- udržení imunity,
- omezení stresu,
- očkování proti chřipce,
- včasná léčba nemocí,
- sanitace ohnisek infekce.
Pro minimalizaci rizika rozvoje intrauterinní pneumonie u dětí je důležité kvalitní sledování těhotenství a identifikace možných rizikových faktorů.
