Jak se projevuje záškrt u dětí?

Záškrt – závažné infekční onemocnění známé lidem po mnoho staletí. Dříve se tomu říkalo strangulační klička, zhoubná angína, sicilský vřed, uškrcení, záškrt a tak dále.

Galén, Hippokrates a mnoho dalších starověkých lékařů se ve svých dílech zmínilo o záškrtu. Bylo by ale chybou se domnívat, že záškrt je již dávnou minulostí a moderní děti již neohrožuje.

Výskyt se samozřejmě stokrát a tisíckrát snížil a úmrtí na záškrt se stala vzácností, ale pravděpodobnost nakažení zůstává dodnes.

Záškrt je akutní infekční a zánětlivé onemocnění způsobené korynebakteriemi. Patogeny postihují sliznice, především orofarynx, méně často hrtan, nosní sliznice, oči, zvukovody a genitálie.

Hlavním nebezpečím této bakterie jsou toxiny, které produkuje. Šíří se krevním řečištěm po celém těle a poškozují orgány a tkáně, především nervový systém, srdeční sval a ledviny. Kromě toho záškrt vyvolává těžký zánět hrtanu (zádí), ucpání dýchacích cest filmy, křeče a otoky.

Právě akutní respirační selhání v kombinaci s celkovou intoxikací organismu vede ke smrti.

Záškrt může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale nejnebezpečnější je pro děti. Před vynálezem vakcíny a antitoxinu dosahovala úmrtnost 50 %. Ale i dnes, s dostupností moderních metod terapie, zůstává pravděpodobnost úmrtí v 5–10 % případů.

Jak se můžete nakazit záškrtem?

Hlavní cestou přenosu tohoto onemocnění jsou kapénky ve vzduchu. Nejčastěji se infekce vyskytuje uvnitř, ve skupinách, zejména dětských.

Kromě toho jsou možné další přenosové mechanismy: prostřednictvím předmětů, například knih, příborů, hraček. Mimo lidské tělo si patogen neudrží svou aktivitu dlouho, proto je tato cesta vzácnější. V některých případech byla zaznamenána hromadná infekce prostřednictvím potravin, zejména mléčných výrobků, kde se mohou bakterie aktivně množit.

Zdrojem nákazy je vždy člověk se záškrtem nebo asymptomatický nosič. Čím je onemocnění závažnější, tím více patogenů člověk vypustí do prostředí.

Jak může dojít k záškrtu?

Patogeny záškrtu se mohou usazovat na sliznici, stejně jako na poškozené kůži. Proto existuje několik primárních lokalizací:

1. Orofaryngu. Jedná se o typickou možnost, která je zaznamenána v 90–95 % všech případů. Jako první jsou postiženy patrové mandle, takže v raném stádiu onemocnění vypadá jako tonzilitida nebo tonzilitida. Takový záškrt může být katarální, když jsou zanícené pouze mandle, nebo rozšířený, zahrnující patrové oblouky, patro, hrtan a tak dále. Po záškrtu orofaryngu mohou začít sekundární zánětlivé procesy.
2. Nos. Zánět nosní sliznice může být buď primární formou nebo komplikací orofaryngeální difterie. U této formy začíná výtok z nosu, na nosní sliznici mohou být filmy plaku a záškrtu a na kůži se objevují místa s pláčem. Celkové příznaky se objevují zřídka.
3. Oči. Nejčastěji se projevuje jako zánět spojivek, výskyt záškrtových filmů na sliznici, možný je otok očních víček. Tato forma také zřídka vyvolává vzhled obecné intoxikace.
4. Uši. Ve většině případů je ušní záškrt komplikací jiné formy onemocnění. Poškození vnitřního ucha je možné, když se patogeny šíří Eustachovou trubicí, nebo do vnějšího ucha, když jsou přenášeny rukama nebo předměty. Známky této formy jsou bolest v uchu, výtok ze zvukovodu. Při vyšetření jsou v ní nalezeny záškrtové filmy, plak a známky zánětu.
5. Pohlavní orgány. Vzácná forma, nejčastěji je to komplikace. Sliznice jsou zanícené a objevují se na nich filmy.
6. Rány. Může se vyvinout, pokud se patogen dostane do rány nebo škrábnutí. Kolem rány jsou známky lokálního zánětu, mohou být filmy. Takové poškození kůže se hojí pomalu.

Bez ohledu na primární lokalizaci se záškrt může vyskytovat různými způsoby:

1. Asymptomatické přenášení. Laboratorní diagnostika odhalí přítomnost patogenů na postižené sliznici, ale nejsou žádné příznaky onemocnění. Přeprava může trvat až několik měsíců.
2. Katarální záškrt. Zánět je lokální, nejsou žádné známky intoxikace. Onemocnění je mírné a nezpůsobuje celkové příznaky ani komplikace. Stejně jako kočár je typický pro lidi, kteří byli očkovaní.
3. Subtoxický. Mohou se objevit známky celkové intoxikace, jako je horečka, bolest hlavy a celková malátnost, ale nejsou žádné komplikace.
4. Toxický. Vyvíjí se u neočkovaných lidí. Obtížně tolerováno, 2.–3. den kurzu se objevují celkové příznaky: vysoká horečka, bolesti hlavy, malátnost, dušnost. Bez léčby se vyvinou komplikace: poškození nervového, dýchacího a kardiovaskulárního systému.
5. Hypertoxický. Vyznačuje se bleskurychlým, těžkým průběhem. Smrt je možná již druhý den.

Ve většině případů dochází k toxickému záškrtu orofaryngu. Proto byste se měli nejprve zaměřit na její příznaky.

Jak se projevuje záškrt?

Ne nadarmo se tato nemoc často přirovnává k bolestem v krku. V prvním nebo dvou dnech se jejich příznaky skutečně v mnoha ohledech shodují: zanícené mandle, bolest v krku, horečka, zvětšené lymfatické uzliny.

1. Plaketa na mandlích. V raných stádiích je plak pokrývá tenkou vrstvou podobnou pavučině a snadno se odděluje. Ale po 2–3 dnech se na mandlích vytvoří hustý, lesklý, šedobílý film. Neodstraňuje se z mandlí a při pokusu o umělé oddělení se otevře krvácející povrch.
2. Teplo. Pokud v prvních 1–2 dnech teplota zřídka stoupne nad 38,5 stupňů, pak s nástupem intoxikace může dosáhnout 40 stupňů a více.
3. Obecná intoxikace. Tento stav se vyvíjí poměrně rychle a může být vážný. Kromě vysoké teploty je zaznamenána celková slabost, letargie, bledá kůže a nedostatek chuti k jídlu.

Vzhledem k tomu, že rané příznaky záškrtu jsou v mnohém podobné angíně, vyžaduje jakýkoli zánět krčních mandlí konzultaci s lékařem. Pokud přehlédnete nástup záškrtu, je vysoká pravděpodobnost komplikací.

Jak nebezpečný je záškrt?

Toxin produkovaný korynebakteriemi má škodlivý účinek na všechny tkáně těla, ale trpí tím především srdeční sval a nervová tkáň. Proto ve druhém týdnu onemocnění často začíná myokarditida a také poruchy nervového systému: částečné ochrnutí jednotlivých svalů, mimovolní záškuby, křeče, poruchy citlivosti, svalová slabost a tak dále.

Spolu s celkovou intoxikací je nejnebezpečnější komplikací záškrtu pravá záď. Vzniká, když se zánět z mandlí rozšíří do hrtanu. Nejprve se hlas změní, stane se chraplavým, syčivým a postupně úplně zmizí. Současně se objevuje hrubý štěkavý kašel bez tvorby sputa.

Při skutečné zádi se současně vyvíjejí dva stavy: lumen hrtanu je pokryt difterickými filmy a také se zužuje v důsledku edému tkáně. To druhé lze zaznamenat zvýšením objemu krku.

Bez okamžité léčby může zádi vést k selhání dýchání a smrti v důsledku udušení.

Jak se diagnostikuje záškrt?

Při jakémkoli, byť sebemenším podezření na tento stav, lékař doporučuje podstoupit minimální diagnostiku. Ke zjištění přítomnosti patogenu zpravidla stačí odebrat výtěr z krku a nosu. Laboratorně se vyšetří pod mikroskopem a v případě, že se v něm najdou patogeny, je předepsána nezbytná léčba.

Kromě stěrové bakterioskopie mohou být nutné další diagnostické metody, především bakteriologická kultivace. Poskytuje přesnější výsledek a také umožňuje určit počet patogenů, a tedy závažnost onemocnění nebo účinnost léčby.

Diagnostiku potřebují nejen potenciální pacienti se záškrtem, ale také všichni lidé, kteří s nimi byli v kontaktu. To často umožňuje odhalit přenašeče bakterií, což znamená zabránit dalšímu šíření infekce.

Jak se můžete vyhnout záškrtu?

Jedinou specifickou metodou prevence tohoto onemocnění je včasná a kompletní imunizace. Očkování se doporučuje zahájit 3 měsíce po narození. Skládá se z několika bloků:

• 3 očkování s odstupem 1,5 měsíce: ve 3 měsících od narození, ve 4,5 a 6;
• pufrovací vakcinace k udržení imunity: v 1,5 letech, ve 4–5 a 14–15 letech;
• doživotní periodická imunizace každých 10 let.

Nemyslete si, že záškrt je čistě dětská nemoc a dospělí před ním nepotřebují ochranu. Nakazit se můžete v každém věku a je to vždy těžké, i když ve skutečnosti představuje největší nebezpečí pro děti.

Důležité! Ani předchozí záškrt nezaručuje ochranu před opětovnou infekcí. Chcete-li to vyloučit, měli byste dokončit imunizaci. V tomto případě se prodělaná nemoc považuje za první očkování.

Na očkování proti záškrtu není nikdy pozdě. Pokud je dítě v dětství nedostalo ve správný čas, pokud bylo schéma porušeno nebo od posledního uplynulo příliš mnoho času, začíná se kurz od nuly v každém věku. Do 7 let se používá „dětské“ schéma přizpůsobené věku, dospělí dostávají několik očkování: po aplikaci, po měsíci a po roce.

Záškrt je akutní antroponotické infekční onemocnění. Je charakterizována především poškozením orofaryngu a dýchacích cest, méně často i kůže. Během infekce se také může vyvinout fibrinózní zánět v místě zavedení patogenu, fenomén obecné intoxikace a toxického poškození srdce, cévního a nervového systému a ledvin.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace záškrtu

Na základě koncentrace onemocnění v těle infikované osoby se rozlišují lokalizované a rozšířené formy záškrtu.

Podle patologického procesu je onemocnění rozděleno do 4 typů:

• Záškrt orofaryngu (ten se zase dělí na lokalizovaný s katarálním, ostrovním a filmovým zánětem, rozšířený s plakem mimo ústní část hltanu, subtoxický, toxický (I, II, III stupně), hypertoxický).
• Záškrt záškrtu (má 3 formy – lokalizovaný (záškrt hrtanu), rozšířený (záškrt hrtanu a průdušnice), sestupný (záškrt hrtanu, průdušnice a průdušek)).
• Záškrt, který má další léze – nos, oči, kůže, genitálie.
• Kombinovaný záškrt je patologický proces, při kterém je současně postiženo několik orgánů.

Také záškrt má formu bakteriálního nosiče. Tento typ infekčního procesu má své vlastní 2 třídy:

• rekonvalescent (u osob, které již touto nemocí prodělaly);
• přeprava osobami bez klinických příznaků (osoby, které v době vyšetření neměly žádné příznaky záškrtu).

Kromě toho je bakteriální přenos klasifikován podle doby trvání:

• krátkodobé – patogen může být uvolněn do vnějšího prostředí po dobu až 2 týdnů;
• střední trvání – uvolňování patogenu trvá od 14 do 30 dnů;
• vleklý – člověk je infekční déle než 1 měsíc;
• chronická – osoba může infikovat ostatní od 6 měsíců do několika let.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny nemoci

Všechny příčiny záškrtu spočívají v jejím původci – Corynebacterium Diphtheriae (bacil diphtheria, corynebacterium). Morfologicky jde o grampozitivní tyčinkovitou bakterii se ztluštěním na koncích, jde o aerob, který netvoří spory a tobolky. Difterický bacil vylučuje exotoxin, který inhibuje syntézu bílkovin v buňkách, výsledkem blokády jsou těžké strukturální a funkční změny, které jsou v některých případech neslučitelné s udržením životních funkcí v těle.

Otevřít Rozsviťte se

Jak se přenáší záškrt?

Záškrt je antroponóza, to znamená, že nositelem nemoci je člověk.

K infekci může dojít dvěma způsoby:

• přímo od pacienta se záškrtem;
• od člověka, který je nositelem infekce, ale nevykazuje klinické příznaky onemocnění.

Způsoby přenosu:

• aerogenní (prostřednictvím kýchání, kašlání, líbání atd.);
• kontakt (prostřednictvím předmětů, se kterými infikovaná osoba přišla do kontaktu);
• nutriční (prostřednictvím kontaminovaných potravin a vody).

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Inkubační doba záškrtu trvá od 2 do 10 dnů.

Exotoxin záškrtu je primárním faktorem, který způsobuje různé patologické procesy v lidském těle. Bakterémie není charakteristická pro záškrt. Závažné onemocnění se vyskytuje pouze při absenci nebo nízkých titrech antitoxických protilátek.

V místě zavlečení a reprodukce patogenu dochází vlivem exotoxinu a dalších dalších faktorů poškození k lokální zánětlivé reakci. Zpravidla je poškozena sliznice mandlí. Prvními příznaky počátečního stadia onemocnění jsou otoky a/nebo katar, zatímco speciální enzym (neuraminidáza), který je přítomen v patogenu, snižuje citlivost na bolest.

Při tomto onemocnění mohou být poškozeny jakékoli buňky těla, zejména při vysoké koncentraci exotoxinu.

Hlavními příčinami úmrtí u záškrtu jsou poškození srdce, asfyxie dýchacích cest, syndrom diseminované intravaskulární koagulace s rozvojem akutního selhání ledvin nebo ARDS u dospělých a také přidání sekundární bakteriální infekce.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Příznaky záškrtu závisí na koncentraci nepřirozeného procesu, jeho prevalenci, stupni intoxikace a/nebo obstrukce dýchacích cest, přítomnosti, typu a intenzitě komplikací, doprovodných onemocněních (včetně chronických) a přidání sekundárních infekcí .

Navzdory skutečnosti, že každá forma záškrtu má své specifické příznaky, onemocnění má také obecný klinický obraz svého průběhu.

Obecné příznaky záškrtu:

• akutní nástup patologického procesu;
• zvýšená tělesná teplota;
• horečka;
• bledost
• rychlá únava a vyčerpání;
• mírná bolest v krku;
• otok sliznice orofaryngu s převahou cyanózy nad hyperémií;
• otok měkkých tkání krku (obvykle v submandibulární oblasti);
• potíže, nepohodlí při polykání;
• zarudnutí a otok sliznice hltanu;
• chrapot hlasu;
• zvětšené mandle;
• filmový plak (nejčastější plak je šedobílý), který pokrývá mandle (méně často patrové oblouky, velum palatine, boční stěny hltanu, hrtan);
• syndrom intoxikace (u všech forem, kromě subklinických, závažnost ne vždy koreluje s lokálními změnami).

Otevřít Rozsviťte se

Může být také pozorováno zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin (tento znak se neobjevuje vždy, lymfatické uzliny se nemusí zvětšovat nebo se mohou mírně zvětšit se středně silnou bolestí).

A to nejsou všechny příznaky nemoci.

Také, když je záškrt diagnostikován na klinice, při absenci hotových laboratorních testů se lékař může zaměřit na absenci výrazného antitoxického účinku antibakteriální terapie a rychlé zlepšení stavu pacienta (během několika hodin) po podávání anti-difterického séra.

Otevřít Rozsviťte se

Následky

Komplikace a důsledky záškrtu mohou zahrnovat následující seznam nebezpečných stavů a ​​zdravotních problémů:

• Blokování funkcí dýchání
• SVÉ
• Poškození myokardu
• Mono- a polyneuritida
• Poškození ledvin, vč. nefrosonefritida
• Nedostatek adrenalinu
• Plicní infekce (obvykle se projevuje DN a/nebo zápalem plic)
• DIC
• Poruchy ve fungování nervového systému (častými projevy jsou paralýza měkkého patra, hlasivek, šíjových svalů, dýchacích cest, nohou a paží)
• Asfyxie, která za určitých nepříznivých podmínek může způsobit smrt

Otevřít Rozsviťte se

Důsledky záškrtu nejsou povinné jevy. Pokud bylo onemocnění zjištěno v raném stadiu, byla zahájena adekvátní léčba, případně byl člověk očkován podle Očkovacího kalendáře, onemocnění s největší pravděpodobností projde v lehké formě bez komplikací.

diagnostika

Nejdůležitější a povinnou fází diagnózy je bakteriologická analýza.

Léčba záškrtu však může být zahájena na základě předběžné diagnózy. Typické formy záškrtu jsou diagnostikovány klinicky, protože je životně důležité učinit včasné rozhodnutí o podání antitoxického PDS. Diagnóza je obtížná u atypických forem: katarální nebo ostrůvkové. Zde mají velký význam epidemiologická data (přítomnost kontaktu s infikovaným Corynebacterium Diphtheriae, celková epidemiologická situace v regionu atd.).

Laboratorní metody pro diagnostiku záškrtu:

• UAC;
• biochemie krve (stanovení acidobazické rovnováhy, aktivita enzymů – AST, CPK, LDH, hladiny elektrolytů – K, Na, Cl, Ca, Mg, koagulogram, ledvinové testy aj.);
• Mikroskopické vyšetření;
• bakteriologický výzkum;
• sérologický krevní test.

Diferenciální diagnostika se také provádí s bakteriální tonzilofaryngitidou, infekční mononukleózou, tonsilárně-bubonickou formou tularemie. Pokud existuje podezření na záškrt, měl by být odlišen od falešného záškrtu způsobeného ARVI, spalničkami atd.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba záškrtu

K léčbě záškrtu se používá antitoxické difterické sérum (ADS). Potlačuje účinek difterického toxinu v krvi. Kromě toho se provádí antibakteriální terapie. Antibiotika sama o sobě nemají znatelný účinek na Corynebacterium Diphtheriae a jsou předepisována k boji proti doprovodným infekcím (průběh 5 až 7 dnů).

Dávka, ve které bude PDS použita, přímo závisí na závažnosti onemocnění. V případě, že má lékař podezření na lokalizovanou formu onemocnění, lze podání séra odložit až do laboratorního upřesnění diagnózy. Pokud má však lékař podezření na toxickou formu záškrtu, je použití PDS provedeno neprodleně. V případech mírné až střední závažnosti se PDS podává intramuskulárně. U těžkých forem (pro rychlý vstup do krve) se injekce podává intravenózně.

U orofaryngeálního záškrtu se používá i kloktání speciálními dezinfekčními prostředky, které mají protizánětlivé a antibakteriální účinky.

K boji proti syndromu intoxikace jsou kapátka předepisována roztoky, které stabilizují tělo – směs glukózy a draslíku, polyiontové roztoky atd.

Při problémech s polykáním lze použít glukokortikoidy.

V případě toxické formy se pozitivně projevuje plazmaferéza (separace plazmy obsahující toxiny, alergeny a autoprotilátky) z krvinek.

Aby se zabránilo dalšímu šíření onemocnění a lepší kontrole stavu pacienta, bez ohledu na formu a závažnost, léčba záškrtu se provádí pouze v nemocnici pro infekční onemocnění s nouzovou hospitalizací infikované osoby, pokud jsou zjištěny příznaky záškrtu.

V závislosti na závažnosti pacienta, formě záškrtu a stadiu onemocnění jsou indikovány různé typy režimů. U středně těžkých stupňů je indikován klid na lůžku, u těžkých nebo hypertoxických stupňů přísný klid na lůžku po dobu minimálně 14 dnů. Další režim závisí na stavu pacienta, přítomnosti, typu a intenzitě komplikací.

Pacient by měl být krmen podle diety, aby se vyřešily problémy s polykáním. Pro záškrt hrtanu je předepsána tabulka č. 11T podle Pevznera, která zahrnuje potraviny tekuté nebo polotekuté konzistence. Pacient by měl být krmen v malých porcích každé 3-4 hodiny. Pokud se objeví silná bolest v krku a známky obtížného polykání, používá se sondová výživa.

Otevřít Rozsviťte se

Preventivní opatření

Nejlepší prevencí záškrtu a účinnou prevencí rozvoje nebezpečných komplikací je očkování dětí podle kalendáře preventivního očkování a přeočkování dospělých minimálně každých 10 let.

Zároveň však musíte pochopit: imunita získaná očkováním nebo předchozím onemocněním nezaručuje 1% ochranu před infekcí po 1,5-100 roce, ale chrání před těžkými formami. Pokud máte imunitu, onemocnění se objeví v mírnější formě s menšími následky než u těch, kteří nebyli imunizováni. Kromě toho, abyste zabránili propuknutí, potřebujete:

• včasná diagnóza onemocnění a v důsledku toho včasná izolace infikované osoby a její léčba;
• identifikace a léčba a preventivní opatření zaměřená na zlepšení zdravotního stavu skrytých přenašečů onemocnění;
• aktuální a konečná dezinfekce prostor.

Osobní prevence, především s výjimkou očkování, zahrnuje hygienu – základní celodenní mytí rukou, větrání místností, utírání předmětů, se kterými by se nositelé nemoci mohli setkat. A také při prvním podezření na záškrt musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a ne samoléčbu.

Otevřít Rozsviťte se

Očkování proti záškrtu

Dojde-li k propuknutí infekce v určitém regionu/komunitě atd., osoby, které mohly přijít do kontaktu s nakaženými lidmi, v závislosti na jejich proočkovanosti, musí podstoupit další imunizaci.

Skupiny lidí, kteří mohou být podrobeni dodatečnému očkování na základě epidemiologické účelnosti:

• osoby, které nejsou očkované nebo jejichž očkovací status není znám, by měly dostat primární imunizační komplex (očkování proti záškrtu a přeočkování) podle věku;
• osoby, které mají v tomto roce dostat přeočkování, musí přeočkování dostat okamžitě;
• osoby, které byly očkovány proti záškrtu podle Kalendáře, musí být dodatečně očkovány, pokud od posledního očkování uplynulo více než 10 let.

Očkování dětí proti záškrtu se provádí od prvního roku života (2, 4, 6 měsíců se zavedením čtvrté dávky vakcíny v 1,5 roce). Následná přeočkování se provádí v 6. a 16. roce věku.

Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny a MEDICOM Clinic vás vyzývají, abyste chránili sebe i ostatní: nechte se očkovat včas!

Naši specialisté provádějí bezpečné a účinné očkování dětí i dospělých pomocí vakcíny ADS-M, vakcíny Boostrix, dále vakcín Infanrix-IPV, Tetraxim a Hexaxim. Zavedení očkovací látky se provádí až po vyšetření klienta.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.