Pyometr je zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno zánětem děložní sliznice (endometria) a hromaděním hnisavého obsahu v dutině děložní. Toto onemocnění je u koček pozorováno mnohem méně často než u fen. Tato predispozice je pravděpodobně vysvětlena následujícími faktory:
- K ovulaci u koček obvykle nedochází bez páření. A v tomto případě není děloha vystavena hormonu progesteronu;
- Fáze, ve které progesteron působí na dělohu (nastává po ovulaci), je mnohem kratší než u psů (více než šedesát dní u psů a čtyřicet pět dní u koček).
Studie ukázaly, že nejčastěji se tato patologie vyskytuje u starších koček (k tomu dochází hlavně u zvířat starších 4-5 let). Samozřejmě existují příklady z praxe, kdy se pyometra rozvinula hned v prvních rozjížďkách. U koček není žádná plemenná predispozice. Pravděpodobnost pyometry se zvyšuje po použití hormonálních léků k zastavení estru („Stop-sex“, „Sex-barrier“ atd.). Nezřídka se takový zánět rozvine jako komplikace po nouzovém ukončení těhotenství pomocí estrogenů nebo po posunu říje pomocí dlouhodobě působících hormonálních léků (například Covinan).
Pyometra se vyskytuje především během luteální fáze sexuálního cyklu nebo po ní v důsledku cystické hyperplazie endometria za účasti sekundární mikroflóry. V důsledku různých hormonálních poruch v těle během tohoto období žluté tělísko, které se nachází ve vaječníku, aktivně produkuje progesteron. Tento hormon snižuje kontraktilitu svalů dělohy, její děložní hrdlo se uzavírá a děložní žlázy začnou intenzivně produkovat sekrety. V závislosti na stavu děložního čípku existuje forma otevřená, kdy majitelé mohou pozorovat bělavý výtok z kličky, a uzavřená forma pyometry.
Pod vlivem progesteronu se tyto žlázy, které se nacházejí v endometriu nebo „děložních žlázách“, začnou zvětšovat a vylučovat sekrety. Díky hromadění tekutiny se začnou tvořit cysty, které spolu s tekutinou slouží jako výborné prostředí pro rychlé množení bakterií. K samotné infekci bakteriemi dochází během estru (v tuto chvíli je otevřen cervikální kanál děložního čípku). Progesteron může také snížit reakci imunitního systému na bakteriální mikroflóru.
Odkud tato bakteriální infekce pochází?
Nejčastěji je zdrojem takové infekce vlastní vaginální mikroflóra, která tam normálně žije, nebo chronická infekce močových cest. Ke vstupu bakterií může dojít i v důsledku obtížného porodu nebo nesprávného poskytování porodnické péče. Velmi často se z obsahu dělohy během pyometry vysévají kmeny Escherichia coli (Escherichia coli), zástupci rodů Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas a Proteus.
Jaké jsou příznaky?
Velmi často nejsou klinické příznaky na počátku onemocnění specifické. Ale v zásadě se klinický obraz symptomů může projevit následujícími příznaky:
- U kočky dochází ke snížení nebo úplné absenci chuti k jídlu;
- Polydipsie (zvyšuje se u zvířete pocit žízně, zvyšuje se množství spotřebované tekutiny);
- Polyurie (zvýšená diuréza, možné močení mimo tác nebo na nevhodných místech);
- Časté olizování oblasti genitálií.
Pokud se průběh prodlužuje, může se objevit zvracení, kočka se stává letargičtější a snaží se skrývat. Někdy je pozorována hypertermie, průjem a změny v kvalitě srsti. Tělesná teplota se nejčastěji zvyšuje na začátku onemocnění a poté klesá k normálu (normální -37,5-39,5). V těžkých případech se může rozvinout šokový stav.
Majitelé si také často všimnou výrazného zvětšení objemu břicha, a proto si mohou pyometru splést s březostí (to platí pro kočky z volného výběhu).
U otevřeného typu je stále pozorován vaginální výtok. Jsou slizovité s nečistotami hnisu nebo krevních sraženin. Díky této drenáži hlenohnisavého obsahu dělohy se snižuje riziko přetažení stěn dělohy a další perforace s doprovodnou hnisavou peritonitidou. Zvířata s uzavřenou formou pyometry trpí mnohem vážněji a mohou zemřít. Díky uzavřenému děložnímu hrdlu nedochází k odtoku hnisu a ten se hromadí v děloze. Postupně nabývá na objemu a vzniká intoxikace, hnilobné produkty se dostávají do krve. V dalším průběhu to může vést k prasknutí dělohy a vniknutí hnisu do dutiny břišní. V důsledku toho se vyvíjí hnisavý zánět pobřišnice, který zhoršuje prognózu.
Jakýkoli z výše uvedených příznaků by měl upozornit majitele kočky. Pokud si všimnete alespoň jednoho z nich, je nutné povinné vyšetření zvířete veterinárním lékařem.
Diagnostika pyometry u kočky
Stanovení diagnózy „pyometry“ je vždy složité a zahrnuje odběr anamnézy (majitel si musí zapamatovat, kdy byla poslední říje, zda užíval hormonální léky nebo došlo k nechtěnému krytí). Dále zahájí klinické vyšetření zvířete, hematologické vyšetření (všeobecné a biochemické krevní testy), ultrazvukové a rentgenové (ultrazvuk je vždy prioritou) vyšetření břišních orgánů.
Při vyšetření zvířete musí lékař provést termometrii, podívat se na barvu sliznic a rychlost plnění kapilár a posoudit stupeň dehydratace zvířete. Při palpaci dutiny břišní je cítit zvětšená děloha a středně silná bolest.
- Klinický nebo obecný krevní test. Posuzuje se počet a morfologie leukocytů, jejich vzájemný poměr. Věnujte pozornost počtu červených krvinek, hemoglobinu a hematokritu zvířete.
- Biochemický krevní test. Často v krevním testu vidíme mírné zvýšení celkové bílkoviny v důsledku zvýšení bílkovin akutní fáze v krvi. Koncentraci albuminu je možné snížit 1,5-2krát (díky aktivaci imunologického procesu v akutní fázi zánětu). Často také dochází ke zvýšení hladiny takových indikátorů: kreatininu, alaninaminotransferázy (ALT) a alkalické fosfatázy (ALP).
- Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Jedná se o jednu z nejzákladnějších metod stanovení této diagnózy. Pomocí ultrazvuku vidíme, že se zvětšuje průměr rohů a těla dělohy a v dutině děložní je anechogenní obsah. Je také vizualizováno ztluštění endometriálních stěn, což může naznačovat cystickou hyperplazii. Někdy mají zvířata s rupturou dělohy volnou tekutinu v břišní dutině.
Léčba pyometry u koček
Dnes je nejúčinnější léčbou pyometry ovariohysterektomie. Podstatou operace je úplné odstranění dělohy a vaječníků. Před operací musí lékař posoudit anestetická rizika a vysvětlit to majiteli. Pokud zvíře dorazí na kliniku s klinickými příznaky šoku, je nutné ho nejprve stabilizovat. To zahrnuje obnovení rovnováhy elektrolytů a zmírnění příznaků intoxikace, antibiotickou terapii a analgezii (úlevu od bolesti). Po operaci musí lékaři předepsat kúru širokospektrých antibiotik, která může trvat až 14 dní. Někteří pacienti také vyžadují přísné sledování svého stavu na JIP až do úplné stabilizace. V případech, kdy onemocnění není pokročilé, se kočka po operaci celkem rychle uzdraví a následně žije mnoho let a šťastně těší své majitele. Po odstranění dělohy bude muset zvíře nosit přikrývku, aby kočičí jazyk „olizoval“ stehy. Stehy jsou ošetřeny speciálními antiseptiky (obvykle 0,05% roztokem chlorhexidinu). V průměru se stehy odstraňují 7-10 dní po operaci a stejně dlouho zvíře nosí přikrývku. Stává se, že chirurg umístí intradermální stehy, které nevyžadují odstranění, zvíře nosí méně přikrývek a je „stresované“.
Pokud jde o medikamentózní léčbu pyometry, existuje řada nuancí a ne ve všech případech bude dosaženo požadovaného účinku. K tomuto způsobu léčby se přistupuje v extrémních případech: anestetická rizika pro zvíře jsou příliš velká (často se týká starých zvířat nebo zvířat, která mají vážná onemocnění) nebo je chovná hodnota kočky velmi vysoká. V každém případě jsou rizika posuzována individuálně! Terapeutický přístup k léčbě hnisavého zánětu dělohy je spojen s užíváním antibiotik a léků stimulujících kontraktilní funkci dělohy. V závislosti na stavu zvířete se provádí infuzní terapie pomocí krystaloidů, která je zaměřena na korekci rovnováhy elektrolytů.
Alizin se osvědčil jako jeden z léků na léčbu pyometry. Lék obsahuje jako účinnou látku aglepriston. Aglepriston, který je součástí Alizinu, je syntetický steroid, který je antagonistou progesteronu. Aglepriston blokuje progesteronové receptory v děloze, čímž narušuje normální fyziologický proces udržení těhotenství. Tyto vlastnosti vedou k potratu nebo fetální resorpci. Nezapomeňte, že všechny léky k léčbě, stejně jako průběh a jejich dávkování, musí předepisovat vysoce kvalifikovaný odborník.
Povinnými kritérii pro obnovu dělohy při této metodě léčby jsou nepřítomnost vaginálního výtoku, postupné zmenšování průměru lumen děložních rohů (kontrola ultrazvukem je povinná) a počet leukocytů ve vaginálních stěrech. Důležitým ukazatelem bude také snížení hladiny progesteronu v krevním séru (ne vždy se však tato diagnostická metoda používá). Pokud byla použita medikamentózní léčebná metoda, je vhodné připustit zvíře ihned po uzdravení (při dalším říji), protože po dalším říji se může onemocnění znovu rozvinout. Pokud je léčba léky neúčinná a kočka je neustále nemocná, lékaři předepisují operaci.
Prevence
Pokud zvíře nemá plemennou hodnotu, pak nejúčinnější metoda
prevence – sterilizace nebo ovariohysterektomie. Při provedení ve věku 5-6 měsíců tato operace nejen zabrání vzniku pyometry, ale také sníží pravděpodobnost vzniku nádorů prsu v budoucnu o 70-80 %. Zvířata používaná k chovu by měla být sledována kvalifikovanými veterináři, aby se eliminovalo riziko nesprávné porodnické péče a infekce v porodních cestách. Pamatujte, že nemůžete chovat kočky s kočkami, které nejsou očkované a neprošly předběžným veterinárním vyšetřením. Přísně se nedoporučuje používat léky, které potlačují říj. V poporodním období
Pomocí ultrazvuku je nutné sledovat, jak probíhá involuce dělohy. Nezapomínejte také na příznaky onemocnění, a pokud se alespoň jeden z nich objeví, měli byste se poradit s lékařem.
