Jak se střevní lymfom projevuje?

Lymfom žaludku tvoří 1/95-99 všech maligních procesů v orgánu, s rakovinou na předním místě. Zevně a klinicky je lymfom žaludku podobný adenokarcinomu nebo velkému vředu. Dříve se takové lymfomy léčily chirurgicky, moderní terapie je zaměřena na konzervativní metody.

• Přehled
• Příčiny lymfomu žaludku
• Klasifikace žaludečních lymfomů
• Příznaky lymfomu žaludku
• Diagnóza lymfomu žaludku
• Léčba lymfomu žaludku
• Dieta pro žaludeční lymfom
• Zotavení po léčbě
• Komplikace
• Relapsy
• Předpověď
• Prevence žaludečního lymfomu

Přehled

Vzácný nádor žaludeční lymfom se týká lymfoproliferativních procesů, které se nevyvíjejí v lymfatických uzlinách, ale v tkáních žaludku. Ve skupině non-Hodgkinských lymfomů, které jsou velmi rozmanité buněčnou strukturou, je podíl žaludeční lokalizace menší než 8 %.

Neexistují žádné statistiky výskytu, ale ze 100 tisíc dospělých se žaludeční lymfom rozvine sotva u 5-6 lidí, hlavně u dospělých a starších lidí. Bylo zjištěno, že muži častěji onemocní.

Lymfomy léčí onkohematologové a proces v gastrointestinálním traktu diagnostikují onkologové, což je vysvětleno normami pro směrování pacienta s podezřením na nádor.

Příčiny lymfomu žaludku

Příčiny rozvoje žaludečních lymfomů nejsou známy a genové mutace vedoucí k degeneraci normálních buněk nebyly identifikovány. Rodinná anamnéza pacientů trpících žaludečními lymfomy často zahrnuje příbuzné s maligními onemocněními.

Předpokládá se, že na iniciaci nádoru se podílejí poruchy imunity:

• nadměrná ochrana před alergiemi a autoimunitními onemocněními;
• imunodeficience způsobená HIV a dědičné syndromy;
• porušení tolerance během protinádorové léčby a chronického zánětu;
• deprese v důsledku zvýšené radiační zátěže.

Určitý etiologický podíl má infekce Helicobacter pylori, u většiny pacientů se Helicobacter pylori (H. pylori) nachází v žaludečním sekretu. K hromadění B-lymfocytů v žaludeční stěně, ze kterých se vyvíjí nádor, dochází při chronickém zánětu způsobeném a udržovaném bakteriemi. Detekce infekce Helicobacter pylori a její léčba je základním přístupem pro variantu MALT (mucosal-associated) tumoru.

Klasifikace žaludečních lymfomů

Lymfomy jsou heterogenní ve svém buněčném složení:

• Naprostou většinu z 80 % tvoří nádory vycházející z lymfocytů marginální zóny B, popř MALT lymfomy, u části pacientů zjistí infekci H. pylori, což je ve prospěch příznivějšího průběhu.
• Zbývajících 20 % jsou agresivní B-lymfocytární lymfomy resp B lymfomy, vyžadující náročnou léčbu s nezáviděníhodnou perspektivou dlouhého života. Někteří vědci se domnívají, že tento typ nádoru je výsledkem transformace dlouhotrvajícího MALT lymfomu, protože někteří pacienti mají oba typy nádorů současně.
• Nejvzácnější typ benigního nádoru s možnou transformací v agresivní B-lymfom – pseudolymfom, proces je lokalizován pouze v žaludku, nepřekračuje jeho hranice, dobrá prognóza pro vyléčení.

Staging lymfomů se neprovádí podle obvyklé onkologické klasifikace TNM nebo hematologické Ann-Arbor, ale podle Lugana, kde je stadium:

• IE – pouze malé poškození stěny orgánu;
• IIE – lokální nádor orgánu a blízkých lymfatických uzlin;
• IIIE – postižení lymfatických uzlin mimo dutinu břišní;
• IV – šíření v těle.

Příznaky lymfomu žaludku

Klinické projevy lymfomu žaludku v časných stadiích jsou nespecifické a nerozeznatelné od symptomů karcinomu a vředů. V různých kombinacích jsou možné následující: bolest v žaludku, nepohodlí, pálení žáhy, říhání, pocit těžkosti po jídle, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Při rozsáhlém procesu se lymfatické uzliny zvětšují, jsou postiženy plíce, střeva, játra a slezina.

Bez ohledu na velikost nádoru je u agresivní verze lymfomu možná vysoká horečka s nočním pocením, slabost a rychlý úbytek hmotnosti – tzv. „B-symptomy“, což naznačuje nepříznivou prognózu lymfomu.

Diagnóza lymfomu žaludku

Diagnóza lymfomu v první fázi se neliší od detekce jiných maligních procesů žaludku: endoskopie s biopsií, ultrazvuk, CT břišní dutiny, CT hrudníku.

Stejně jako u všech maligních procesů krve a lymfatické tkáně se nutně provádí trepanobiopsie kostní dřeně.

Po morfologickém ověření se provádí diagnostika objasňující terapii:

• testy na průkaz Helicobacter pylori v žaludečním obsahu;
• je stanovena citlivost Helicobacter na antibiotika;
• cytogenetickou analýzou k detekci přenosu oblasti t(11;18) z jednoho chromozomu na druhý, při detekci translokace se provede vyjasňující FISH analýza.

Léčba lymfomu žaludku

Léčba MALT lymfomu a B-buněčného lymfomu se významně liší, přičemž poslední z nich vyžaduje agresivní chemoterapii.

Možnost léčby raného stadia MALT lymfomu je určena infekcí Helicobacter pylori, pokud je přítomna, pak se v první fázi provádí antibakteriální léčba, obdobná jako při eradikaci H.pilory u vředové choroby.

Druhá fáze závisí na výsledcích počáteční léčby:

• Při rezistenci H.pilory na antibiotika se mění léčebný režim, při nepříznivé prognóze s t(11;18) se paralelně přidává cílená léčba rituximabem nebo ozařování.
• Při očištění žaludeční sekrece od infekce Helicobacter pylori a úplné regresi lymfomu je pacient sledován pravidelnými kontrolami podle harmonogramu.
• Pokud je prokázána nepřítomnost infekce a reziduálního tumoru, provádí se ozařování žaludku nebo monoterapie rituximabem.

Nádory MALT, které se vyvinuly bez účasti Helicobacter a jsou omezeny na žaludeční stěny, zejména při chromozomální abnormalitě, jsou ozařovány v první fázi, není-li možná léčba ozařováním, je nasazena léčba cíleným lékem. Operace k odstranění žaludku se provádí pouze u lymfomů komplikovaných krvácivými vředy.

U pokročilého MALT lymfomu se dává přednost medikamentózní terapii.

Dieta pro žaludeční lymfom

Dieta pro maligní lymfomy ve fázi eradikace infekce Helicobacter pylori je podobná dietě pro vředovou chorobu. Rozšíření jídelníčku na „společný stůl“ je možné v období remise onemocnění, dieta musí být nejprve a nutně projednána s ošetřujícím lékařem.

Dietní režim během ozařování a medikamentózní terapie by měl vypracovat odborník na výživu, protože pravděpodobnost vzniku mukositidy je vysoká.

Zotavení po léčbě

Restorační opatření pro pacienty s lymfomem žaludku jsou vyvíjena pouze individuálně a v souladu se stavem nádoru, neexistuje jednotný standard rehabilitace.

Euroonko poskytuje komplexní léčebnou rehabilitaci s využitím fyzikální terapie a fyzioterapie, vždy s nutriční podporou a psychologickou pomocí. V každé fázi léčby existuje samostatný soubor opatření.

Komplikace

Jakýkoli nádor v žaludku je charakterizován komplikacemi:

• bolestivý syndrom,
• ulcerace s akutním nebo chronickým krvácením,
• perforace stěny orgánu s rozvojem peritonitidy.

U lymfomu může navíc dojít ke snížení specifického gamaglobulinu IgG produkovaného normálními imunitními buňkami, což přispívá k častým infekcím a zánětlivým procesům. Nedostatek je kompenzován intravenózním podáním imunoglobulinu.

Ve všech případech se před zahájením chemoterapie provádí prevence syndromu nádorového rozpadu, ke kterému dochází, když jsou maligní buňky vysoce citlivé na léky.

Relapsy

MALT lymfom žaludku má pomalý průběh, nicméně s přibývajícím stádiem se zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Počínaje stadiem IIE je recidiva nádoru možná u každého druhého pacienta, ale průměrná doba relapsu nebyla stanovena kvůli vzácnému výskytu onemocnění. Byla zaznamenána schopnost některých recidivujících uzlin zmenšit se bez léčby – sebeomezení.

U agresivního lymfomu dochází k relapsům častěji a remise jsou kratší. Ve všech situacích se v případě relapsu uchýlí k chemoterapii.

Předpověď

Prognóza je určena morfologií, počáteční distribucí a citlivostí na léčbu. Předpokládá se, že MALT nádory metastazují jen zřídka, ty asociované s H. pylori mají příznivější průběh než formy s genetickými abnormalitami.

Přežití v závislosti na stadiu není vzhledem k vzácnosti onemocnění určeno, ale stadium IE lymfomu, které již na antibiotikách ubylo, umožní v 95 % případů žít mnohem více než 5 let.

Prevence žaludečního lymfomu

Prevence žaludečních onemocnění je založena na včasném odhalení a účinné léčbě infekce H. Pylori a také na každoroční preventivní endoskopii.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Capelle L.G., de Vries A.C., Looman C.W. a kol. /Gastrický MALT lymfom: epidemiologie a vysoké riziko adenokarcinomu v celonárodní studii// Eur J Cancer 2008; 44.
2. Ferrucci P.F., Zucca E. /Patogeneze a léčba primárního lymfomu žaludku: co se za posledních 10 let změnilo// Brit J Haematol 2007; 136.
3. Koch P., Probst A., Berdel W.E. a kol. /Výsledky léčby u lokalizovaného primárního lymfomu žaludku: data pacientů registrovaných v rámci německé multicentrické studie (GIT NHL 02/96)// J Clin Oncol 2005; 23.
4. Levy M., Copie-Bergman C., Traulle C. a kol. /Konzervativní léčba primárního žaludečního low-grade B-lymfomu lymfoidní tkáně asociované se sliznicí: prediktivní faktory odpovědi a výsledku// Am J Gastroenterol 2002; 97:292–297.

Lymfom je souhrnný název pro skupinu onemocnění charakterizovaných onkologickými změnami v lymfatické tkáni. Onemocnění postihuje imunitní buňky – lymfocyty, které dorůstají do obrovských rozměrů. Léčba lymfomu v Izraeli přinese pozitivní výsledky, zejména v rané fázi vývoje nádoru.

Co je lymfom

Lymfom jakéhokoli druhu znamená maligní degeneraci v těle, která postihuje lymfatický systém. Spolu s lymfou se rychle šíří upravené buňky, které ovlivňují životně důležité orgány. Týká se to především kostní dřeně, lymfatických uzlin a brzlíku. Podstatou onemocnění je náhlá změna algoritmu dělení imunitních buněk – začnou abnormálně růst a nekontrolovatelně se množit.

Některé typy onemocnění se vyznačují agresivním průběhem a hojnými metastázami. Ale v rané fázi je většina typů lymfomů vyléčena v 90 % případů. Lymfatická tkáň je zodpovědná za imunitní odpověď těla, takže selhání v její práci zbavuje člověka ochranných mechanismů.

Příčiny lymfomu

Proč se lymfom objevuje? Nebylo možné zjistit přesné důvody, ale odborníci identifikují predisponující faktory, které vyvolávají rakovinu:

• Nepříznivá dědičnost. Nemoc se přenáší na genetické úrovni. Příkladem jsou dvojčata: pokud je u jednoho diagnostikován lymfom, pak s vysokou pravděpodobností nádor postihne i druhého. Podobné situace jsou pozorovány u dalších blízkých příbuzných.
• Vliv vnějších faktorů. Zvýšená radiace pozadí a chemické znečištění jsou považovány za provokatéry maligní degenerace lymfocytů.
• Imunitní deficit. Nemoci jako virus imunodeficience nebo Epstein-Barr výrazně snižují počet imunitních buněk a nebrání jejich mutacím.
• Terapie při chirurgických zákrocích. Transplantace ledvin, manipulace s kmenovými buňkami atd. vyžadují použití imunosupresivních léků. To může vyvolat výskyt lymfomu. Tento bod také zahrnuje zavedení prsních implantátů, ačkoli mnoho lékařů tento předpoklad zpochybňuje.
• Ukazatel věku a pohlaví. Je prokázáno, že muži trpí lymfomem častěji než ženy. Většinou se zhoubné novotvary objevují buď před koncem puberty nebo po 60 letech.
• Autoimunitní a jiné skupiny nemocí. Patří mezi ně revmatoidní artritida a lupus. Důležitá jsou i infekční onemocnění – herpes, chronický zápal plic, hepatitida, Helicobacter pylori. Přítomnost těchto onemocnění zvyšuje šanci na maligní degeneraci lymfocytů.

Příznaky lymfomu

Získejte bezplatnou konzultaci

Problém je, že známky lymfomu se objevují v pozdějších fázích onemocnění. Existuje ale příznak, který pomáhá identifikovat nebezpečné onkologické onemocnění téměř v zárodku – jde o zvětšené, ale nebolestivé lymfatické uzliny. Doporučení v tomto případě je okamžitě kontaktovat odborníka. Pokud se v důsledku vyšetření ukáže, že se nemoc v těle zakořenila, je rozumným řešením léčba v Izraeli. V naprosté většině případů je léčba lymfomem velmi úspěšná.

Příznaky onemocnění závisí na jeho umístění. Pokud nádor obsadil žaludek, je zaznamenána bolest v gastrointestinálním traktu. Novotvary v dýchacím traktu se projevují jako obsedantní kašel, chrapot a pocit stlačení hrudníku.

Známky společné pro všechny typy lymfomů:

• Výrazná ztráta chuti k jídlu.
• Nemotivovaná únava.
• Zvýšené pocení v noci.
• Redukce hmotnosti.
• Dermatologické svědění.
• Nízká nebo zvýšená teplota.

Lymfom vyvolává prudký pokles imunity, kvůli kterému je tělo oslabeno a vystaveno útokům různých infekcí – od planých neštovic po pásový opar.

Typy lymfomů

Onemocnění reprezentují dvě skupiny: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom (existuje více než 30 typů). Podle statistik onemocní tím prvním dva lidé na 100 000, druhým mnohem častěji: až sedm případů na podobnou populaci.

Lymfomy se dělí podle charakteru léze:

• Indolentní. Skupina s nejlatentnějším a nejjemnějším průběhem.
• Agresivní. Příznaky lymfomů jsou výrazné a průběh je téměř bleskový.
• Extranodální. Lymfomy se tvoří obtokem lymfatických uzlin a postihují vnitřní orgány.

Hodgkinův lymfom

Hodgkinův lymfom neboli lymfogranulomatóza je charakterizována nápadným zvětšením lymfatických uzlin a extrémně maligním průběhem. Ale na terapii reaguje lépe než non-Hodgkinovy ​​lymfomy, které jsou méně agresivní. V každém případě léčba Hodgkinova lymfomu na izraelské klinice Sourasky (Ichilov) může tento zdravotní problém vyřešit.

Tato skupina onemocnění je charakterizována poškozením jednoho typu imunitních buněk – B-lymfocytů.

Non-Hodgkinův lymfom

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy se vyznačují atypickými změnami nejen B, ale i T lymfocytů. Mezi typy jsou nejčastější difuzní a folikulární.

Obě skupiny onemocnění reagují na konzervativní terapii variabilně.

Etapy vývoje lymfomů

Lymfomy jsou stadiovány podle mezinárodních lékařských standardů pomocí systému Ann Arbor. Navíc je onemocnění přiřazen titr. Písmeno „A“ znamená, že neexistují žádné obecné příznaky – horečka, pocení, náhlý úbytek hmotnosti atd. Písmeno „B“ naopak naznačuje, že takové znaky existují.

1. První etapa. Nejčasnější projevy onemocnění jsou charakterizovány poškozením jediné skupiny lymfatických uzlin.
2. Druhá fáze. V tomto případě jsou postiženy dvě nebo více lymfatických skupin na jedné straně brániční přepážky.
3. Třetí etapa. Lymfom stadia 3 je charakterizován mnohočetnými lézemi lymfatických uzlin, bez ohledu na bránici – novotvary mohou být na obou stranách.
4. Čtvrtá etapa. Lymfom fáze 4 je nejobtížněji léčitelný, protože atypické buňky postihují mnoho orgánů a systémů – od mozku a kostní dřeně až po slezinu a střeva.

Jak rychle lymfom postupuje?

Tento faktor závisí na skupině, do které nemoc patří, a na celkovém stavu těla. Pokud je lymfom vysoce agresivní a maligní, může jeho vývoj trvat jen několik měsíců.

Jak se diagnostikuje lymfom?

Získejte bezplatnou konzultaci

Jak zjistit lymfom? Bohužel se nemoc může skrývat dlouhou dobu, neprojeví se ani zvětšenými lymfatickými uzlinami. K diagnostice se používá široká škála lékařských studií využívajících high-tech zařízení. To se nejúčinněji provádí na izraelských klinikách. Onkohematologové zahrnují následující spolehlivé diagnostické metody:

• Bioptické vyšetření nebo laparotomie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.
• Počítačová tomografie a skenování.
• Cytologické krevní testy.
• X-ray.

Díky těmto metodám se co nejrychleji zjistí lokalizace nádorů, skupina, do které lymfom patří, a rozsah poškození organismu.

Jak se lymfom léčí?

Izraelské onkologické centrum „Ichilov“ využívá moderní terapeutický komplex založený na aktuálních lékařských protokolech, které se opakovaně osvědčily v praxi.

• Chemoterapie. Léčba moderními léky se provádí pod hardwarovou kontrolou pro posouzení účinnosti předepsané terapie.
• Radioterapie. Tento typ léčby je cílený a zaměřený na zničení atypických buněk. Zdravé tkáně jsou přitom maximálně chráněny.
• Invazivní technologie. Patří mezi ně transplantace kostní dřeně.

Metody léčby se vybírají jednotlivě a používají se v kombinaci.

Predikce přežití v různých fázích vývoje lymfomu

Indikátor závisí na typu onemocnění a době objevení onemocnění. V časných stádiích Hodgkinova lymfomu je příznivá prognóza 90–95 %. V ostatních případech dosahuje pozitivní míra 80 % (ale ne méně než 60–70 % pětiletého přežití ve 4. stadiu jakéhokoli typu lymfomu). Existují však výjimky – superagresivní nádory vaječníků, kostí a mléčných žláz, jejichž prognóza je spíše pesimistická. Ale i v takových případech dosahuje míra přežití i v posledních fázích 30%.

Je možné lymfom vyléčit? Nepochybně ano. Hlavní věc je vybrat správnou terapii. Pokud tedy máte podezření na nebezpečné onemocnění, musíte se okamžitě podrobit vyšetření a zajít na renomovanou kliniku, abyste se lymfomu co nejrychleji zbavili. V mnoha případech je možné dosáhnout stabilní remise a někdy úplného vyléčení nádoru.

Jak dlouho může člověk s lymfomem žít? Pokud nemoc postupuje pomalu, pak to neovlivňuje kvalitu života pacienta po poměrně dlouhou dobu, protože nemoc se vyvíjí v průběhu let. Ale agresivní formy vysoké malignity mohou vést ke smrti během několika měsíců.

Který lymfom se léčí nejobtížněji? Patří mezi ně právě latentnější, nehodgkinské druhy. Hodgkinův lymfom je i přes svou agresivní povahu snadněji léčitelný.

Prevence onemocnění

Prevence spočívá v odstranění pravděpodobných příčin lymfomu:

• Vyhněte se kontaktu s karcinogeny a toxickými složkami.
• V případě infekčních onemocnění je nutné okamžitě vyhledat lékaře a nechat se očkovat.
• Pokud máte v rodinné anamnéze lymfom, měli byste být testováni každoročně.

Z obecných rad můžete přidat správnou výživu a měřenou životosprávu bez stresu, alkoholu a nikotinu.

Lymfom není rozsudek smrti, v Izraeli se léčí celkem úspěšně. Kontaktujte kliniku Ichilov a buďte zdraví!