Bradavice – od starověku až po současnost je považována za jednu z nejstrašnějších, smrtelných nemocí, běžnou pro zvířata i lidi, zejména proto, že zdrojem nákazy může být nejlepší přítel člověka – pes.

Navzdory skutečnosti, že počet případů vztekliny v různých zemích neustále klesá díky dostupnosti účinného očkování a dalších opatření, vzteklina psů stále zůstává vážným problémem moderního světa. Podle WHO (Světová zdravotnická organizace) vzteklina každoročně zabije 50000 100000 až 15 XNUMX lidí, většinou v Asii a Africe, a více než XNUMX milionů lidí je léčeno po kousnutí zvířaty podezřelými ze vztekliny. Případy vztekliny se staly častějšími ve Vietnamu, Číně, Indonésii, Larsu a na Filipínách.

Virus vztekliny může infikovat kteréhokoli savce, ale je častější u masožravců. V Rusku je distribuován hlavně v:

  • Lisits
  • Psi mývalí
  • Volkov
  • Fretky
  • psi
  • kočky
  • a také ježci.

V Evropě je nejvýznamnějším z postižených živočišných druhů liška obecná, v Asii pes domácí, v USA skunky, lišky a mývalové.

Různé antigenní varianty viru vztekliny se nacházejí po celém světě.

Citlivost se velmi liší podle druhu zvířete a je vyšší např. u lišek, jezevců, králíků než u psů.Rozlišují se 3 stupně vnímavosti domácích zvířat k viru vztekliny:

  1. Vysoká (kočky, dobytek)
  2. Střední (pes, ovce, koně, kozy)
  3. Nízká (ptáci)

V mnoha částech světa, včetně Evropy a Ameriky, jsou přenašeči viru také netopýři. Vzteklina mezi nimi však existuje hlavně jako nezávislý cyklus a zpravidla není spojena se suchozemskou vzteklinou, i když k přenosu infekce z jednoho stanoviště do druhého může docházet a dochází. V Latinské Americe jsou tedy hlavním zdrojem nákazy pro skot netopýři, pro lidi psi a na Srí Lance kuny.

  • Lesní vzteklina (tj. ve volné přírodě)
  • Urban (tj. ve městě většinou toulaví psi)

Dříve byli psi hlavními zdroji a přenašeči této infekce u městského typu vztekliny. Vzteklina se vyskytuje po celém světě, s výjimkou Austrálie a Nového Zélandu. Díky karanténě a preventivním opatřením je nákaza prostá Velká Británie (definitivní eliminace vztekliny v této zemi proběhla v roce 1922), Irsko, Havajské ostrovy, Japonsko, Malta, Kypr, Norsko, Švédsko, Portugalsko a Finsko. Ve Španělsku byl v roce 2013 registrován případ vztekliny u psa, který pokousal 5 lidí (4 děti a 1 dospělý), ve Španělsku od roku 1978 k žádnému podobnému incidentu nedošlo.

V současné době je před vstupem do řady cizích zemí nutný individuální sérologický test na přítomnost neutralizačních protilátek s titrem minimálně 0,5 IU/ml a po vstupu dlouhá karanténa. V dnešní době je vzteklina častěji zaznamenávána u volně žijících zvířat.

Kmeny (odrůdy) viru vztekliny jsou specifické pro určitý druh volně žijících zvířat, ale všechny se mohou přenášet na lidi, psy a kočky.

Jak se přenáší vzteklina

Infekce probíhá většinou přímo přes sliny nemocného zvířete pokousáním nebo sliněním poškozených sliznic nebo kůže, poté se virus dostává do svalové tkáně. Zhruba do jednoho dne se zde virus pomnoží, následně pronikne do nervových vláken. V nervech se virus pohybuje rychlostí maximálně 7 cm/den směrem k míše nebo mozku (obvykle minimálně 18 dní). Ve výjimečných případech se virus může dostat až do mozku krví. Virus se množí především v mozku, čímž se virus rychle šíří z buňky do buňky, podél nervů se šíří do všech orgánů, zejména do slinných žláz a očí. Nepřímý přenos viru je možný díky dlouhodobé stabilní existenci viru v mrtvolách zvířat (až 90 dní) a chladných, zastíněných místech, ale tato cesta šíření hraje podružnou roli.

ČTĚTE VÍCE
Co nosí boxeři v ústech?

V USA byly hlášeny případy infekce lidí, kojotů a lišek vzteklinou vzdušnými kapkami po návštěvě jeskyní hustě osídlených infikovanými netopýry (Winkler, 1975). podmínky nenakazily .

V laboratorních podmínkách se virus vztekliny přenášel orálně (vir se dostává ústy především požitím kontaminované potravy a vody) na lišky a skunky.

V Arktidě byli psi infikováni pojídáním mrtvol infikovaných lišek (Charlton, 1988).

Důležitým důsledkem objevu orální cesty infekce vzteklinou byl vývoj orálních vakcín (speciálních návnad k jídlu) proti vzteklině pro divoká zvířata.

Inkubační doba je od 2 týdnů do 2 měsíců, ve vzácných případech až 6 měsíců až 1 rok. U lidí byly popsány ojedinělé případy extrémně dlouhých inkubačních dob: u 2 lidí z Laosu a Filipín byla inkubační doba 4 a 6 let po emigraci do Spojených států, virové kmeny z nich izolované se u zvířat v USA nevyskytovaly. Spojených státech, ale byli přítomni v zemích, ze kterých se přistěhovali. Délka inkubační doby závisí mimo jiné na místě kousnutí: z hlediska infekce jsou nejnebezpečnější hlava, končetiny a genitálie, protože jsou bohaté na nervová vlákna.

K hlavnímu uvolnění viru dochází ve slinách nemocného zvířete, v malých množstvích močí a výkaly.

Důležité! Velký význam má fakt, že izolace viru je někdy možná již v období od 1. do 13. dne před objevením se klinických příznaků.

Příznaky vztekliny u psů

Klasická myšlenka, že vzteklina se vyskytuje ve 3 různých fázích, je pravdivá jen částečně. Docela běžné atypické formy vztekliny, což výrazně komplikuje diagnostiku tohoto onemocnění.

Klasický průběh vztekliny:

  1. Prodromální fáze: projevuje se změnami v chování, trvá několik hodin až 4 dny. Pes se stává vrtošivým nebo velmi přátelským, nebo naopak – vyhýbá se lidem, je bázlivý, snaží se schovat, bezdůvodně štěká nebo kouše, v místě kousnutí se může objevit svědění.
  2. Fáze excitace: vyznačuje se agresivitou a sklonem k toulání (násilná forma vztekliny, trvání 1-4 dny). Zvyšuje se úzkost a změny nálad. Objevuje se odmítání jídla (anorexie), žvýkání cizích předmětů (tzv. zvrácená chuť k jídlu), slintání, štěkání se stává chraplavým. Zvýšená agresivita a chuť k útěku, pobíhání po okolí a napadání ostatních psů a lidí. Možná ztráta koordinace pohybů a záchvaty.
  3. ParalytickýNebo depresivní stadium: charakterizované progresivní paralýzou, včetně končetin a hltanu. Vyskytuje se 3-4 dny před smrtí.

Atypické formy vztekliny:

  • «Tichá zuřivost“—bez předchozího stadia vzrušení se rozvíjí paralýza. V některých regionech je „tichá“ forma stále běžnější a dominantnější. Příznaky: bezvýrazný, tupý pohled, pes si lhostejně sedá kamkoli, charakteristické slintání, pokles spodní čelisti, chraplavý hlas, neschopnost přijímat a polykat potravu, lze pozorovat prolaps 3. víčka, strabismus, různé velikosti zornic. Nakonec dochází k ochrnutí trupu, končetin a smrti.
  • Atypická vzteklina – chronický, trvající do 3 měsíců – 1 rok, subklinický průběh. Příznaky: zpočátku průjem nebo obrna střeva, dále příznaky hyperestézie (zvýšená citlivost na dráždivé látky), obrna, zhoršená motorika, deprese s následným přechodným nebo dlouhodobým zlepšením. Diagnózu lze stanovit až posmrtně.
ČTĚTE VÍCE
Kolik váží leopard?

diagnostika

Posmrtný. V laboratoři se mozek nemocného zvířete vyšetřuje na:

  1. Detekce krvinek v řezech mozku Babeshi Negri (přesnost 40-50%). Absence krvinek Babeshi Negri nevylučuje přítomnost onemocnění.
  2. Detekce antigenu během imunofluorescenční analýzy řezů mozku
  3. Biotest – infikovat myši suspenzí mozkové tkáně z mrtvého zvířete a pozorovat 28 dní až do smrti.

Postup při podezření na vzteklinu

Vzhledem k vysokému riziku vztekliny pro lidi a zvířata by měla být diagnóza vztekliny považována za možnou diagnózu, pokud jsou přítomny určité klinické příznaky. Vzteklina často nemá klasický průběh. Nesmíme zapomínat, že existuje velké množství nemocí, při kterých se u psa mohou objevit příznaky podobné vzteklině – nekoordinace pohybů, slintání apod.: infekční nemoci, nemoci nervové soustavy, nádory, cizí tělesa v tlamě a hltanu atd.

Pes s podezřením na vzteklinu musí být držen v izolaci, kde byl vyšetřen, o příjezdu tohoto zvířete musí být neprodleně informována státní veterinární služba (pozn. Státní stanice pro kontrolu nemocí zvířat – SBBZH). Příjem je zastaven, jsou zaznamenány adresy a jména všech, kteří se právě na místě nacházeli nebo byli v kontaktu s tímto zvířetem.

Všechny osoby, které přišly do kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny, musí podstoupit kompletní osobní dezinfekci pomocí mýdla nebo saponátu a vyměnit kontaminovaný oděv. Pokud nemocné zvíře někoho poškrábe nebo kousne, je třeba ránu okamžitě omýt proudem vody s použitím saponátu nebo mýdla, poté ošetřit alkoholem nebo jódem a kontaktovat zdravotnické zařízení.

Prevence je zaměřena na očkování domácích, toulavých a volně žijících zvířat, organizování karanténních opatření při zjištění případů vztekliny atd.

Vakcínu proti vzteklině vyvinul v roce 1885 Louis Pasteur.

V naší klinice můžete svého psa očkovat proti vzteklině zdarma domácí vakcínou „Rabican“ nebo za poplatek dováženou vakcínou (Nobivak, Rabizin apod.).

7-10 dní před očkováním nezapomeňte ošetřit svého mazlíčka na červy pomocí specializovaných veterinárních léků.

Pokud najdete podezřelé zvíře nebo máte dotazy ohledně prevence vztekliny, zavolejte prosím na horkou linku – 8(495)612-12-12

Článek připravil veterinář Chistova T.I.

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Ve stádiu klinických příznaků je jeho úmrtnost 100 %. K přenosu viru vztekliny na člověka dochází v téměř 99 % případů od domácích psů. Vzteklinou přitom mohou trpět nejen domácí, ale i divoká zvířata. Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Obětí vztekliny se často stávají děti ve věku od pěti do 14 let.

ČTĚTE VÍCE
Která rostlina produkuje nejlepší med?

Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy, přičemž 95 % lidských úmrtí na vzteklinu se vyskytuje v Asii a Africe. Případy vztekliny jsou však hlášeny zřídka a hlášené počty se výrazně liší od odhadů zátěže vzteklinou.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD) a postihuje převážně chudé a zranitelné populace, které jsou již marginalizovány. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují. Vzhledem k tomu, že průměrné náklady na kurz postexpoziční profylaxe (PEP) u vztekliny se v současnosti odhadují na 108 USD (kromě cestovních výdajů a ušlého příjmu), taková léčba často představuje katastrofální finanční zátěž pro postižené rodiny, jejichž denní příjem je v průměru 1 – 2. XNUMX $ na osobu.

Více než 29 milionů lidí ročně obdrží služby ECP po pokousání zvířaty. Odhaduje se, že to zabrání stovkám tisíc úmrtí na vzteklinu každý rok. Celosvětová ekonomická zátěž vztekliny přenášené psem se odhaduje na 8,6 miliardy USD ročně, s vyloučením nevyčíslitelné zátěže psychologických traumat, které zažívají oběti a jejich komunity.

Prevence

Eliminace vztekliny u psů

Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. Cenově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí je očkování psů, včetně štěňat, aby se zastavil přenos u zdroje. Očkování psů také snižuje potřebu AED.

Důležitým krokem po implementaci programu očkování proti vzteklině je osvěta veřejnosti o chování psů a prevenci pokousání u dětí i dospělých, protože to pomáhá snižovat jak výskyt vztekliny u lidí, tak finanční zátěž spojenou s léčbou pokousání psem.

Imunizace lidí

Mimořádně účinné vakcíny lze použít k imunizaci lidí ve stádiích po expozici viru vztekliny (jako součást PEP) a před ní. Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám, které jsou z důvodu svého povolání vysoce rizikové (zejména laboratorní technici nakládající s živým virem vztekliny a souvisejícími viry), a také osobám, které mohou v rámci profesních nebo soukromých činností přijít do přímého kontaktu s těkavými myšmi nebo jinými savci potenciálně infikovanými vzteklinou (zejména s veterináři a myslivci).

PrEP může být také indikován pro ekoturisty a obyvatele odlehlých oblastí vysoce endemických vzteklinou s omezenou dostupností biologických přípravků proti vzteklině.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny obvykle trvá 2–3 měsíce, ale může se lišit od týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupí do těla, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak virus proniká do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní, smrtelný zánět mozku a míchy. Ve fázi objevení se klinických příznaků může být vzteklina léčena symptomaticky, aby se zmírnil stav pacienta, ale velmi zřídka je vyléčena a dokonce i v tomto případě vede k závažným neurologickým poruchám.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je rozdíl mezi medvědem hnědým a medvědem grizzlym?

Existují dvě formy vztekliny:

  • Vzteklina se projevuje hyperaktivitou, rozrušeným chováním, halucinacemi, nedostatkem koordinace, hydrofobií (strach z vody) a aerofobií (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
  • Paralytická vzteklina představuje asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Je charakterizován postupným rozvojem svalové paralýzy počínaje místem rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou před nástupem klinických příznaků onemocnění. Při absenci specifických příznaků vztekliny ve formě hydrofobie nebo aerofobie nebo spolehlivých informací o kontaktu se zvířetem s podezřením na vzteklinu nebo potvrzenou infekcí je stanovení diagnózy na základě klinických příznaků obtížné. Intravitální a postmortální potvrzení vztekliny u lidí lze provést pomocí různých diagnostických technik zaměřených na identifikaci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

  • Metody laboratorní diagnostiky vztekliny, svazek 1 a svazek 2 (v angličtině)

Přenos infekce

K nákaze u lidí obvykle dochází v důsledku hlubokého kousnutí nebo škrábnutí vzteklým zvířetem, kterým je v 99 % případů pes. K přenosu může dojít také přímým kontaktem slin infikovaného zvířete se sliznicemi (jako jsou oči nebo ústa) nebo čerstvými ranami na lidské kůži.

V Americe je nyní většina lidských úmrtí na vzteklinu způsobena infekcí upířími netopýry, protože přenos ze psů byl v regionu z velké části přerušen. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a západní Evropě.

Případy úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky, šakaly, mangusty a dalšími druhy volně žijících dravých zvířat přenášejících vzteklinu jsou velmi vzácné a neexistují žádné informace potvrzující přenos vztekliny kousnutím hlodavci.

Byly také popsány extrémně vzácné případy infekce vzteklinou inhalací aerosolů obsahujících virus nebo v důsledku transplantace infikovaných orgánů. Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzovou metodou reakce na expozici viru vztekliny. Pomáhá zabránit pronikání viru do centrálního nervového systému, což nevyhnutelně vede ke smrti. PEP je následující:

  • Omývejte ránu velkým množstvím mýdla a vody po dobu alespoň 15 minut a co nejdříve po podezření na expozici aplikujte místní debridement;
  • průběh imunizace silnou a účinnou vakcínou proti vzteklině, která splňuje standardy WHO; A
  • pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.
ČTĚTE VÍCE
Jak pochopit, když kočka chce kočku?

Riziko expozice a indikace pro AED

V závislosti na stupni kontaktu se zvířetem, které může být podezřelé z infekce vzteklinou, může být doporučena úplná sada PEP podle níže uvedeného schématu.

Stůl. Kategorie expozice a doporučená opatření postexpoziční profylaxe (PEP).
Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny Opatření postexpoziční profylaxe
Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice) Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP
Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice) Mytí rány a urgentní očkování
Kategorie III – jednotlivé nebo vícenásobné transdermální kousnutí nebo škrábnutí, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice) Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině

PEP je vyžadován pro kontakty kategorie II nebo III.

WHO doporučuje intradermální aplikaci vakcín proti vzteklině, protože snižuje množství a tím i náklady na vakcínu, aniž by byla ohrožena její bezpečnost nebo účinnost o 60–80 %.

Činnosti WHO

Vzteklina spadá pod Plán WHO pro opomíjené tropické nemoci 2021–2030, který stanoví cíle pro regiony, aby postupně odstranily řadu prioritních nemocí. Mezi tato onemocnění patří i vzteklina. Vzhledem k zoonotické povaze choroby musí být kontrola vztekliny prováděna prostřednictvím úzké spolupráce mezi agenturami na národní, regionální a celosvětové úrovni.

  • WHO, Organizace pro výživu a zemědělství (FAO) a Světová organizace pro zdraví zvířat (OIE, původně OIE) spustily fórum Unite to Stop Rabies (UTR), platformu mnoha zúčastněných stran, která má urychlit opatření proti vzteklině a mobilizovat zdroje. pro tyto cíle.
  • Úsilí o kontrolu vztekliny může výrazně přispět k posílení kapacity lidských zdrojů napříč sektory v rámci jednotného zdraví.
  • WHO spolupracuje s řadou partnerů na poskytování poradenství a podpory zemím při vypracovávání a provádění národních plánů na eliminaci vztekliny, ale v této oblasti je nedostatek údajů. Prioritou zůstává posílení dozoru, zlepšení zaznamenávání údajů a monitorování programů kontroly vztekliny.
  • WHO vyvíjí technické pokyny pro kontrolu vztekliny a pomáhá posilovat kapacity v zemích.
  • V roce 2019 GAVI Alliance zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín
    na období 2021–2025, což usnadní širší implementaci ESP v zemích způsobilých pro GAVI. Během pandemie muselo být pozastaveno několik nových očkovacích programů GAVI, včetně očkování proti vzteklině; v červnu 2023 však rada GAVI rozhodla o jejich obnovení. Proces plánování zavedení vakcín proti vzteklině lidem již začal.

Následující principy jsou klíčem k implementaci účinných programů eliminace vztekliny: zapojte se do komunit, začněte v malém, využijte dlouhodobé investice prostřednictvím komplexních pobídek, zapojte vládní agentury, prokažte úspěšnost programu a nákladovou efektivitu a rychle se rozšiřujte.

Eliminace vztekliny je proveditelná a dosažitelná, pokud se tomuto cíli dostane prioritní pozornosti a finanční a politické podpory.