Závratě jsou na třetím místě v četnosti stížností u pacientů s anamnézou traumatického poranění mozku a krční páteře, po bolesti hlavy a krku. Posttraumatické závratě mohou mít psychogenní nebo neurogenní (obvykle organické) příčiny. Obvykle se všechny formy posttraumatické závratě dělí na centrální a periferní (vestibulární).
Centrální posttraumatické vertigo
Mezi hlavní klinické formy centrální posttraumatické závratě patří:
- Závratě v důsledku otřesu/pohmoždění mozku (hlavně v důsledku poškození mozkového kmene a/nebo mozečku);
- Posttraumatické psychogenní (stresem vyvolané) závratě.
Závratě v důsledku otřesu mozku / modřiny mozku
Experimentální a klinické studie prokázaly, že traumatické poškození mozku (TBI) způsobuje patologické změny v různých částech mozku, které přetrvávají mnoho měsíců po úrazu, což způsobuje dlouhodobé posttraumatické poruchy a vede k částečné nebo úplné invaliditě.
Primární (mechanické) poškození u TBI může být lokální nebo difúzní. Lokální poškození způsobuje kontuzi (kontuzi) mozku – ohnisko traumatického rozdrcení mozkové tkáně, ke kterému obvykle dochází v místě nárazu (zóna přímého působení vnější mechanické síly) nebo protiúderu (na protilehlé stěně mozkové tkáně). lebka, do které se mozek při nárazu přemístí). Vznik kontuze může být doprovázen zlomeninou lebečních kostí a rupturou povrchových cév s rozvojem intratekálního krvácení.
U každého TBI dochází k difuznímu axonálnímu poškození v důsledku ruptury axonů během pohybu mozku v důsledku lineárního nebo rotačního zrychlení, což způsobuje posunutí mozkových hemisfér vzhledem k rigidně fixovanému trupu a přechodné zvýšení intrakraniálního tlaku.
Výsledkem je napětí a kroucení dlouhých axonů v hluboké bílé hmotě hemisfér, corpus callosum a trupu, což způsobuje difúzní axonální poškození.
A – CT snímek subdurálního hematomu (*) u pacienta po pádu z výšky.
B – MRI snímek pacientova mozku po nehodě; Šipka označuje oblast změněného signálu viditelnou na zobrazování magnetickou rezonancí v důsledku difúzního axonálního poškození.
V současné době tradiční terapie TBI zahrnuje nootropní, neuroprotektivní, vazoaktivní, anticholinesterázové léky, antioxidanty, anxiolytika a vitaminy skupiny B. Dále se při komplexní léčbě používá betahistin 24 mg 2x denně (minimálně 1 měsíc), neuromidin 20 mg 3x denně po dobu 2 měsíců (při absenci konvulzivního syndromu).
Posttraumatické psychogenní (stresem vyvolané) závratě
Klinický obraz a léčba posttraumatického psychogenního vertiga je podobná jako u fobického posturálního vertiga. Léčba se provádí i léčebnými (antidepresiva, antipsychotika) i neléčivými (psychoterapie, vestibulární a dechová cvičení) léčebnými metodami.
Posttraumatické periferní vestibulární vertigo
Rozlišují se následující formy posttraumatického periferního vestibulárního vertiga:
- Posttraumatické benigní polohové vertigo;
- posttraumatická vestibulopatie;
- perilymfatická píštěl;
- Dekompresní závratě;
Posttraumatické benigní polohové vertigo
Patogeneze a léčba onemocnění jsou stejné jako u idiopatického benigního paroxysmálního polohového vertiga.
Posttraumatická vestibulopatie
V některých případech poranění mozku je možné vyvinout jednostranné krvácení do labyrintu nebo zlomeninu pyramidy spánkové kosti s poškozením vestibulokochleárního nervu nebo labyrintu. Navíc je třeba připomenout, že u TBI se mechanická energie přenáší do labyrintu nejen přímo přes kostní tkáň, ale také nepřímo přes mozkové struktury, především díky hydrodynamické vlně vzniklé při bočním nárazu na lebku. U takových pacientů v posttraumatickém období jsou pozorovány silné závratě, nystagmus a zhoršená koordinace pohybů. Diagnóza je stanovena na základě obtíží, anamnézy a charakteristických objektivních příznaků. Zvláštní pozornost je věnována stavu zevního zvukovodu a bubínku (přítomnost či nepřítomnost krvácení ze zevního zvukovodu, ruptury bubínku).
Pacienti, kteří utrpěli TBI se zlomeninou spánkové kosti, mají obvykle závažné celkové mozkové neurologické příznaky, které maskují sluchové nebo vestibulární poruchy.
Podélná zlomenina spánkové kosti u pacienta
s posttraumatickým vestibulopatickým syndromem (počítačová tomografie)
Dekompresní závratě
Dekompresní nemoc se vyskytuje u pracovníků různých profesí, jejichž práce zahrnuje vystavení podmínkám vysokého atmosférického tlaku. Patří mezi ně potápěči, pracovníci podílející se na stavbě mostních podpěr, tunelů metra, ražby zatopených důlních šachet a dalších staveb ve vodou nasycených půdách nebo pod vodou. Navíc se tato patologie často vyskytuje u potápěčů.
Dekompresní závratě se často objevují u začínajících potápěčů, kteří dělají chyby při výpočtu doby výstupu.
Hlavním nebezpečím při hlubinném potápění nebo provádění prací v hloubce je porušení dekompresního režimu (období vyrovnávání atmosférického tlaku) během výstupu. Dojde-li k přechodu z normálního na zvýšený atmosférický tlak a zpět rychleji, než je k tomu stanovený čas, mohou se rozvinout různé patologické projevy včetně dekompresní (kesonové) nemoci.
Onemocnění vzniká v důsledku přechodu krevních plynů a tělesných tkání z rozpuštěného stavu do volného. Vzniklé bublinky plynu narušují normální krevní oběh, dráždí nervová zakončení a deformují a poškozují tělesné tkáně. Jednou z forem středně těžké dekompresní nemoci je dekompresní závratě nebo Meniérův syndrom. Vzniká v důsledku tvorby plynových bublinek v labyrintu vnitřního ucha. Klinický obraz vzniká nejčastěji poté, co se potápěč dostane na hladinu (je možná krátká latentní doba). Náhle se dostaví ostrá slabost, tíha a bolest v hlavě. Tyto příznaky se zesilují a jsou kombinovány se závažnými systémovými závratěmi, zvracením, hlukem a zvoněním v uších a ztrátou sluchu. Oběti pociťují silnou bledost, pocení a slabost. Závratě mě trápí i vleže. Pacienti si stěžují, že se jim před očima otáčejí všechny předměty; Mírné otočení hlavy výrazně zesiluje bolestivé jevy. Při vyšetření se stanoví spontánní nystagmus a pokles srdeční frekvence; je možná ztráta vědomí.
Jedinou spolehlivou metodou léčby dekompresních závratí je terapeutická rekomprese ve speciální tlakové komoře, která spočívá v opětovném uložení postiženého za podmínek vysokého tlaku. Čím dříve je rekomprese zahájena, tím lepší je prognóza funkčního zotavení. Před zahájením terapeutické rekomprese je indikována kontinuální inhalace kyslíku. Analgetika a léky k normalizaci krevního tlaku jsou předepsány na vyžádání.
