Hydrothorax – výskyt přebytečné tekutiny v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Pleura je membrána sestávající ze dvou vrstev. Pleura pokrývá vnitřní stranu hrudní stěny a povrch orgánů umístěných v hrudní dutině. Štěrbinovitý prostor mezi vrstvami pohrudnice se nazývá pleurální dutina.
Pleura produkuje pleurální tekutinu, která pomáhá snižovat tření, když se plíce pohybují během dýchání proti hrudní stěně a okolním strukturám. Jeho objem běžně v průměru nepřesahuje 20 ml.
Akumulace tekutiny v pleurální dutině větší než stanovený objem je spojena s rozvojem nějakého patologického procesu a není normou, což by mělo být vždy důvodem ke konzultaci s lékařem.
Velkoobjemový hydrotorax, který je doprovázen respiračním selháním, je naléhavě evakuován drenáží nebo punkcí pleurální dutiny, aby se zmírnil stav a studovala výsledná tekutina, aby se identifikovala příčina její akumulace.
Příznaky
Klinické projevy jsou různé a souvisí se základním onemocněním. Typickým znakem hydrothoraxu je progresivní dušnost, která je spojena se zhoršenou exkurzí plic na postižené straně.
Dušnost se poprvé objevuje při zvýšené fyzické aktivitě. Pak se dušnost zvyšuje a stává se trvalou, a to i v klidu. Stojí za zmínku, že dušnost může být příznakem nejen hydrothoraxu, ale i projevem jiných onemocnění, a proto je nutné k potvrzení diagnózy vyšetřit odborníka a provést instrumentální vyšetřovací metody.
U pacientů s hydrothoraxem se mohou objevit příznaky:
- Bolest na hrudi, která se zhoršuje při nádechu
- Suchý kašel různého stupně intenzity.
- Dušnost vleže na zádech (úleva přichází ze vzpřímené nebo polosedy)
- Nucená poloha na bolavé straně
- Zvýšení tělesné teploty nad normální hodnoty v případě zápalu plic nebo infekce tekutiny.
Příznaky se mohou vyvíjet pomalu nebo rychle v závislosti na rychlosti hromadění tekutin. V některých případech pacienti s hydrothoraxem nepociťují žádné příznaky. Vše závisí na závažnosti a důvodech, které vedly k rozvoji hydrothoraxu.
Příčiny hydrothoraxu
Hydrothorax se nejčastěji vyvíjí jako součást komplikací již existujícího chronického onemocnění.
- Městnavé srdeční selhání. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází při nedostatečné kontrakční funkci levé srdeční komory a v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách a „vypocení“ tekuté části krve přes plicní tkáň do pleurální dutina;
- Cirhóza jater. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází v důsledku poškození jaterní tkáně, poruchy metabolismu bílkovin a je často doprovázeno jejím hromaděním v dutině břišní (vznik ascitu);
- nefrotický syndrom na pozadí onemocnění ledvin. Tento stav je také doprovázen porušením metabolismu bílkovin a filtrační schopností ledvin, což vede k hromadění tekutiny v pleurální a břišní dutině;
- Plicní embolie (PE). Na pozadí plicní embolie je narušena propustnost cévní stěny, což zase může vést k akumulaci tekutiny v pleurální dutině;
- Pneumonie. Na postižené straně dochází k akumulaci tekutiny v důsledku šíření zánětlivého procesu na pleuru;
- onkologický proces. Primární běžné a metastatické nádory plic a pleury;
- Systémová onemocnění pojivové tkáně. Vzhled hydrothoraxu jako součásti autoimunitního zánětu;
- peritoneální dialýza. V rámci její spíše vzácné komplikace, ke které dochází při komunikaci břišní a pleurální dutiny, se při tomto typu dialýzy dostává tekutina z dutiny břišní do pleurální dutiny s rozvojem hydrothoraxu;
- Hydrothorax může také nastat v důsledku kombinace výše uvedených důvodů.Léčba tohoto stavu by proto měla provádět kvalifikovaný odborník.
Lokalizace a prevalence hydrothoraxu
Podle lokalizace může být hydrothorax jednostranný nebo oboustranný.
Podle prevalence se hydrothorax dělí na:
- encystovaný – omezený srůsty nebo jinými tkáněmi z větší oblasti pleurální štěrbiny, může být umístěn na jakémkoli povrchu pleury;
- částečný;
- celkový.
Podle objemu se dělí na:
- malý hydrothorax – tekutina se nachází v kostofrenickém sinu;
- střední hydrothorax – akumulace tekutiny je pozorována od rohu po úroveň středu lopatky;
- velký hydrothorax – hladina tekutiny nad středem lopatky.
diagnostika
Při vstupní konzultaci ošetřující lékař shromáždí podrobné informace o zdravotním stavu k určení příčiny hydrothoraxu. Doporučuje se informovat svého lékaře o všech chronických onemocněních, prodělaných operacích a úrazech, anamnéze rakoviny i v remisi, stejně jako o užívání léků.
Lékař provede fyzikální vyšetření, poslechne hrudník a stetoskopem poslechne plíce. Pro stanovení diagnózy je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika.
Laboratorní diagnostika:
- Obecný krevní test k určení zánětlivého procesu, anémie;
- Chemie krve. Posoudit ukazatele funkce jater a ledvin, hladiny bílkovin;
Instrumentální diagnostika:
- RTG hrudníku ve frontální a laterální projekci. Rentgen hrudníku může určit umístění a přibližný objem tekutiny;
- Ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny. Pomocí ultrazvuku se přesně určí umístění, hladina a objem tekutiny. Stojí za zmínku, že díky ultrazvuku je určen i minimální objem tekutiny;
- Počítačová tomografie. Pomocí CT lékař získá detailní obraz omezeného výpotku, stejně jako všech plicních tkání a mediastinálních struktur;
- Punkce pleurální dutiny pod. Punkce se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Po evakuaci je kapalina odeslána k laboratornímu testování. Vyšetřuje se na zánět, přítomnost bakterií a nádorových buněk.
- Při podezření na srdeční onemocnění proveďte EKG, echokardiografie.
Když příčina zůstává i přes vyšetření neznámá, provede se torakoskopie, aby se získaly řezy pleurální tkáně pro další mikroskopické vyšetření. Torakoskopie je minimálně invazivní výkon, který zahrnuje vizuální hodnocení pleurální dutiny pomocí endoskopických nástrojů a videokamery. Torakoskopie kombinuje diagnostické a terapeutické účely.
Léčba hydrothoraxu ve Federálním vědeckém centru
Cíle léčby:
- Odstranění tekutiny
- Obnovení funkce dýchání
- Zabránění jeho opětovnému hromadění
- Určení a odstranění příčiny hromadění tekutin
Kompenzace a léčba základního onemocnění je základem pro úlevu od hydrothoraxu.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba je indikována u malých objemů výpotku a doporučuje se pouze v případě, že je potvrzena benigní povaha jeho výskytu.
Chirurgická intervence
Hydrothorax středního objemu, který je doprovázen dušností, a velký objem vyžaduje punkci pleurální dutiny. Odstranění tekutiny umožňuje plíci expandovat. Respirační funkce je obnovena.
Pomocí punkční jehly nebo tenkého pleurálního katétru v lokální anestezii se propíchne hrudní stěna a tekutina se evakuuje. Pokud se znovu nahromadí, provede se drenáž pleurální dutiny. Drenáž zahrnuje instalaci hadičky do pleurální dutiny, kterou tekutina odtéká.
V případech recidivujícího hydrothoraxu se nejčastěji provádí pleurodéza z důvodu nádorové etiologie. Metoda spočívá v evakuaci tekutiny z pleurální dutiny s následným podáním léku, který má sklerotizující vlastnosti. Lék způsobuje adhezivní proces, pleurální dutina je eliminována v důsledku fúze pleurálních vrstev mezi sebou. Hromadění kapaliny se zastaví.
Videoasistovaná torakoskopická chirurgie
Ve Federálním vědeckém klinickém centru poskytují lékaři špičkovou lékařskou péči. Ve složitých a kontroverzních případech v přítomnosti hydrothoraxu v kombinaci s jinými onemocněními se provádí videoasistovaná torakoskopická intervence. Jedná se o moderní, minimálně invazivní metodu pro diagnostiku a léčbu hydrothoraxu. Chirurgické výkony se provádějí pomocí endoskopických nástrojů pod vizuální kontrolou.
Komplikace
Pokud není hydrothorax léčen včas, může být doprovázen rozvojem komplikací:
- Pneumonie – zánět plicní tkáně na postižené straně
- Pleurální empyém je purulentní zánět pohrudnice, který se rozvine, když se pleurální tekutina nakazí;
- Atelektáza je kolaps plicní tkáně v důsledku stlačení objemem tekutiny v pleurální dutině;
- Ztluštění a zjizvení pohrudnice může vést k neschopnosti plic expandovat, což je fenomén známý jako pancéřované plíce;
Prevence hydrothoraxu
Vzniku hydrothoraxu lze předejít včasnou léčbou základního onemocnění. Pokud máte podezření na rakovinu, patologii srdce, jater, ledvin, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc za účelem provedení komplexní diagnózy.
Pokud je onemocnění diagnostikováno, musíte dodržovat doporučení svého lékaře, užívat léky a přijít na schůzku včas, abyste sledovali stav a sledovali jeho dynamiku.
Obecná doporučení zahrnují včasné a pravidelné lékařské prohlídky, vzdání se špatných návyků, udržování zdravého životního stylu a udržování stabilního psycho-emocionálního stavu.
