Zlomeniny pánve – dosti těžké poranění pánevního kruhu, které je komplikováno masivní ztrátou krve v důsledku poranění úlomky měkkých tkání kostí a bolestivým traumatickým šokem.
Typy zlomenin pánevní kosti
Pánev je v podstatě prstenec. Zlomenina jedné části je často doprovázena poškozením a zlomeninami vazů v jiné. Klasifikace zlomenin je určena směrem linie poranění a povahou síly, která poškození způsobila.
Stabilní zlomeniny pánevní kosti Vyznačují se přítomností jedné linie zlomeniny a zachováním anatomie pánevního kruhu:
- zlomenina kyčelního křídla;
- poškození horní a dolní větve stydké kosti;
- izolovaná zlomenina křížové kosti.
Nestabilní poranění pánve charakterizované porušením integrity prstence ve dvou nebo více bodech. Anatomie pánve je narušena (posunutí fragmentů) v důsledku vysokoenergetického traumatu:
- poškození v důsledku předo-zadní komprese pánve;
- vertikálně nestabilní zlomenina (jedna polovina pánve je posunuta nahoru);
- zlomenina v důsledku bočního stlačení (jedna polovina se otočí dovnitř).
Stabilní a nestabilní zlomeniny pánevních kostí se dělí na:
- otevřené zlomeniny (poškození kůže v oblasti zlomeniny);
- zavřeno (žádné poškození kůže).
Otevřené zlomeniny pánevních kostí jsou považovány za nejnebezpečnější pro lidské zdraví a život, protože rána je jakýmsi „otevíráním dveří“ pro různé infekce.
Příčiny poranění pánevních kostí:
- Silniční nehoda;
- pracovní úrazy;
- Nouzový;
- spadnout z výšky;
- různá vysokoenergetická zranění. U starších pacientů se špatnou kvalitou kostí však ke zlomenině pánevních kostí stačí nízkoenergetické trauma.
V praxi se traumatologové na oddělení Zaporozhye Regional Clinical Hospital také setkávají s takovými zlomeninami, když je fragment kosti odtržen v oblasti svalového připojení. Takové zlomeniny pánevních kostí se nazývají „avulze“ a jsou diagnostikovány u sportovců s nezralým kosterním systémem. Taková zranění nevyvolávají nestabilitu pánevního kruhu a nejsou doprovázena poškozením vnitřních orgánů.
Co je „nízká kvalita kostí“?
Zlomeniny pánevních kostí se vyvíjejí na pozadí snížené kvality kostní tkáně, která je pozorována u starších pacientů, kteří trpí osteoporózou. Zlomeniny v této kategorii vznikají i při pádu z vlastní výšky nebo při neškodných každodenních úkonech. Tato poranění pánevních kostí jsou často stabilní (není doprovázena porušením integrity pánevního kruhu).
Příznaky zlomenin pánve:
- deformace pánve;
- silná bolest v oblasti zranění;
- zkrácení končetiny;
- porušení podpůrné funkce;
- motorická dysfunkce.
Klinické projevy takového poškození se pohybují od drobných poranění, která nevyžadují chirurgický zákrok, až po destrukci pánevního kruhu s poraněním okolních anatomických struktur. Například vnitřní krvácení, hypovolemický šok a nekontrolovaná hypotenze jsou nejnebezpečnějšími komplikacemi zlomenin pánve. Tak či onak jsou zlomeniny jakékoli závažnosti vážnou lézí, protože pánevní kosti jsou blízko velkých krevních cév a vnitřních orgánů.
Hlavním faktorem mortality u zlomenin pánve je hypovolemický šok. Zdrojem krvácení u tohoto typu poranění je pánevní žilní plexus, ilické tepny, linie zlomeniny pánevních kostí nebo kombinace výše uvedených důvodů. To je důvod, proč je identifikace a eliminace poškození u zdroje krvácení první věcí, kterou oběť potřebuje.
Důležité! Zlomeniny pánevních kostí nutně provází bolest, která se při pohybu zesiluje.
Diagnóza zlomenin pánevní kosti:
- Rentgenové vyšetření pomocí dalších projekcí, které umožňují specialistovi analyzovat rysy přemístění fragmentů;
- ultrazvuk močového měchýře;
- uretrografie je rentgenová metoda pro vyšetření močové trubice;
- cistrografie;
- počítačová tomografie (CT) se používá k posouzení povahy zlomeniny a k diagnostice přidružených poranění a poranění;
Také se konalo protišoková opatření:
- úleva od bolesti pro oběť;
- imobilizace poraněné oblasti;
- náhrada za ztrátu krve (v závislosti na stavu osoby a závažnosti zranění);
- podání terapeutické anestezie (je-li to nutné).
Varování! Zlomeniny pánevních kostí mohou být doprovázeny traumatickým poraněním mozku, poraněním hrudní kosti, břišní dutiny a končetin. Specialisté traumatologického oddělení Krajské klinické klinické nemocnice používají další metody pro studium patologií a také přitahují lékaře úzkých specializací.
Diagnostika, léčba a rehabilitace pacientů se zlomeninami pánve vyžaduje multidisciplinární přístup.
Je také nutné vyšetření, při které traumatolog posoudí celkový stav kyčelních kloubů, dolních končetin a pánevního kruhu. Kontroluje se schopnost provádět pohyby v hlezenních kloubech a prstech a také citlivost plantárního povrchu nohy.
Léčba zlomenin pánevní kosti v regionální nemocnici v Záporoží
Specialisté traumatologického oddělení Krajské klinické klinické nemocnice se při výběru taktiky léčby řídí následujícími faktory:
- rysy zlomenin pánevní kosti;
- stupeň posunutí fragmentů kostí;
- celkový stav pacienta.
Konzervativní léčba zlomenin pánve
Tato léčebná metoda je nezbytná pro stabilní zlomeniny bez posunu nebo s minimálním posunem kostí:
- Podpůrné pomůcky (berle nebo speciální chodítka) jsou nezbytné pro minimalizaci zatížení poškozené části. Pokud má pacient poranění obou dolních končetin, používá se pro mobilitu invalidní vozík.
- Při míjení průběh lékové terapie Doporučují se léky proti bolesti a antikoagulancia (k prevenci vzniku trombózy žil dolních končetin).
Kdy je nutná operace?
Indikace k operaci při léčbě zlomenin pánevní kosti:
- poškození vnitřních orgánů;
- divergence pánevních kostí;
- neúčinnost dříve provedené konzervativní léčby.
Na traumatologickém oddělení Oblastní klinické nemocnice Záporoží pracují odborníci s významnými zkušenostmi, kteří pro diagnostiku, léčbu a rehabilitaci pacientů používají pouze moderní speciální vybavení.
Typy zákroků u zlomenin pánve:
Vnější fixace potřebné ke stabilizaci poškozeného pánevního kruhu. Jedná se o zavádění kovových tyčí nebo šroubů do pánevních kostí. Zákrok se provádí malými řezy na kůži a svalech. Konce zevních fixačních prvků zůstávají nad kůží na obou stranách pánve a jsou upevněny na karbonových spojovacích trámech.
Zevní fixátor je jakýsi stabilizační rám, který drží pánevní kosti v požadované poloze.
U pacientů, kteří z určitých důvodů nejsou schopni vydržet dlouhý a poměrně složitý chirurgický zákrok, se používá zevní fixátor jako dočasné opatření – do stabilizace zdravotního stavu pacienta a do úplné fixace zlomeniny.
Kosterní trakce – systém bloků, závaží a protizávaží, které slouží k přemístění úlomků kostí. Aplikuje se téměř okamžitě po poranění a odstraňuje se po operaci. Některé zlomeniny acetabula se léčí pouze touto metodou.
Při aplikaci skeletální trakce se přes femur a holenní kost prostrčí kovový kolík, na který je upevněna zátěž. Díky tahu drží poškozené úlomky v blízkosti anatomické polohy.
Otevřená repozice a vnitřní fixace. Během této operace jsou kostní fragmenty vráceny do své anatomické polohy pro jejich další uchování. Než dojde k fúzi, používají se kovové desky a šrouby.
Při léčbě zlomenin pánve v regionální nemocnici Záporoží jsou rizika komplikací po operaci minimalizována díky profesionalitě lékařů, použití moderních léčebných metod a speciálního vybavení expertní třídy.
