Askarióza je parazitární onemocnění způsobené lidskou škrkavkou (Ascaris lumbricoides). Původce patří do kmene Nematode (škrkavky). Tato nemoc je běžná prakticky na všech místech na Zemi, nepočítaje oblasti s extrémním podnebím. U dětí je askarióza složitější než u dospělých a při absenci adekvátní léčby může být smrtelná.
Příčiny
Příčinou askariózy je zavedení vajíček helmintů do gastrointestinálního traktu. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Vypouští vajíčka ascaris s výkaly, která padají do země a tam dozrávají. To vyžaduje vhodné klimatické podmínky: teplota, vlhkost, cirkulace vzduchu. Existuje korespondence mezi rychlostí vývoje larev ve vejci a teplotou:
- 15-30 °C – zrání nastává za 9-42 dní;
- 24-30 °C – 16-18 dní.
Při teplotách pod 12 °C se vajíčka nevyvíjejí, ale jsou schopna přečkat nepříznivé období, přičemž zůstávají životaschopná po celý rok.
Způsoby přenosu
Přenosový mechanismus – fekálně-orální. Provádí se prostřednictvím domácích potřeb, vody nebo potravin. Dítě se může nakazit po konzumaci nemyté zeleniny, ovoce nebo nekvalitní pitné vody. Děti si hrají na pískovišti, zahradě a hřištích. Tam si kontaminují ruce, které se také stávají přenosovým faktorem.
Ascariáza je častější u obyvatel venkovských oblastí. Lidé jí trpí po celý rok, ale značný počet případů je pozorován na podzim, kdy dozrávají bobule a zelenina. Na zimu se skladují ve spížích a sklepech, kde jsou také vytvořeny příznivé podmínky pro zrání vajíček.
Charakteristika budiče
Ascaris parazituje nejen na lidech, ale i na prasatech. Tento červ má žlutočervenou barvu, ale po smrti zbělá. Tvarem se podobá vřetenu, délka těla je u samic a samců odlišná. První z nich jsou mnohem větší (25-40 cm na délku) a mohou naklást až 250 tisíc vajec. Délka života jednoho jedince je 1 rok. Paraziti jsou řazeni mezi geohelminty kvůli nutnosti dozrávání v půdě.
Migrace škrkavek
Vzhled vajíček škrkavek ve střevech je prvním stádiem onemocnění. Larvy se uvolňují ze schránek a dostávají se do krevních cév, kterými jsou transportovány do jater a plic. Jsou možné i jiné lokalizace: oči, mozek, ledviny, ale vyskytují se méně často. V plicích přes malé bronchioly a alveoly se larvy dostávají do dýchacího traktu, stoupají do hltanu. Tam jsou znovu zavedeny do trávicího traktu. Migrace trvá asi dva týdny. Poté se larvy plně vyvinou ve střevě a pohlavně dospějí za 70-75 dní.
Škrkavky jsou velmi mobilní a agresivní. Mohou stoupat a klesat podél střev. Dospělí zraňují střevní stěnu, tvoří píštěle a způsobují hnisavé komplikace. Velké nahromadění škrkavek vede k neprůchodnosti střev a toxiny a jejich metabolické produkty vedou k alergickým reakcím.
Typy askariózy
Podle MKN-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) se nemoc dělí na:
- askarióza se střevními komplikacemi;
- askarióza s komplikacemi jiné lokalizace;
- askarióza, blíže neurčená.
Příznaky askariózy
Příznaky askariózy závisí na fázi cyklu, lokalizaci patogenu a také intenzitě invaze (infekce), to znamená počtu jedinců v těle.
Raná fáze
V této fázi jsou známky onemocnění spojeny s migrací škrkavek. Inkubační doba trvá 1–2 dny, poté se objeví příznaky celkové nevolnosti: nízká horečka (až 37–38 °C) a slabost. Dítě si stěžuje na bolesti břicha, nevolnost a časté cesty na toaletu. Na kůži se objevuje exantém ve formě tuberkul a oblastí hyperémie (zarudnutí) a objevuje se svědění.
Suchý kašel – To je známka poškození plic a dýchacích cest. Může se objevit krvavý nebo hlenovitý sputum. V plicích v této fázi jsou slyšet vlhké chrochtání, protože dochází k zánětu tkáně a tvorbě infiltrátů (oblasti zhutnění).
Při poškození jater se objevuje hepatitida se všemi charakteristickými příznaky: tíha v pravém hypochondriu, žloutenka a zažívací potíže.
Pozdní (střevní) fáze
V tomto období se do popředí dostávají poruchy trávení. Děti si stěžují na nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, někdy i zvracení. To je doprovázeno křečovitými bolestmi různých lokalizací: v blízkosti pupku, v epigastrické a pravé ilické oblasti. Objevuje se průjem nebo naopak zácpa. U některých pacientů se tyto dva příznaky střídají. Při nízké lokalizaci helmintu je možné svědění v anální oblasti.
Při masivním napadení velkým množstvím škrkavek přitahuje pozornost bledá pokožka dítěte a hubnutí. To platí zejména pro malé děti. Pociťují opožděný fyzický vývoj a špatné vstřebávání vitamínu A, což vede k poškození zraku.
Z nervového systému a psychiky se objevuje zvýšená únava, závratě, zhoršená duševní činnost a pozornost, bolesti hlavy, podrážděnost. Děti si stěžují na špatný spánek s nočními můrami, někdy mají hysterické záchvaty nebo křeče.
Diagnostika dětské askariózy
Během konzultace lékař podrobně objasní stížnosti dítěte a provede vyšetření. Život v oblastech s vysokým rizikem askariózy, atypické příznaky poškození bronchopulmonálního systému, spojené s poruchami trávení, mohou přimět zkušeného pediatra ke stanovení diagnózy. Ale lze to potvrdit pouze pomocí paraklinických metod.
Laboratorní a instrumentální diagnostika askariózy u dětí:
- Kompletní krevní obraz umožňuje nepřímo identifikovat známky helminthiázy – zvýšení počtu eozinofilů v časné fázi a anémie v pozdní fázi.
- Rentgen orgánů hrudníku. Na snímcích jsou jasně vidět eozinofilní infiltráty, které se vyznačují rozmanitými tvary (oválné, kulaté, vroubkované atd.). Stíny nemají hladké kontury a po třech týdnech zmizí.
- Specifická diagnostika. Základem pro stanovení diagnózy askarióza je průkaz dospělců nebo vajíček ve stolici (pozdní fáze) nebo larev ve sputu (časná fáze). Za tímto účelem se provádí mikroskopické vyšetření vzorku. V případech intenzivního napadení lze vejce snadno identifikovat i v běžném nátěru.
Pokud jsou standardní diagnostické metody neúčinné, uchýlí se k jiným metodám, například ke zkoumání nátěru podle Kato nebo k obohacení materiálu detergenty podle Fulleborna. Jakýkoli rozbor stolice je však možný ve fázi střevní invaze, tedy po období migrace.
Sérologické metody jsou méně vypovídající – precipitační reakce, nepřímá hemaglutinace atd. Umožňují detekovat protilátky proti helmintům v krvi, protilátky (IgG) jsou však markery paměti setkání s škrkavkami a mohou zůstat v krvi po dlouhou dobu, i když se škrkavky již nevyskytují.
terapie
Děti s askariózou jsou hospitalizovány v denní nebo 24hodinové nemocnici. Používá se medikamentózní léčba.
Skupiny drog
Anthelmintika působí především na zralé škrkavky. Účinnost léčby se sleduje po třech týdnech. S odstupem 3 dnů se provádí trojnásobné mikroskopické vyšetření stolice.
Symptomatická terapie. Při dlouhém průběhu vede askarióza k poruše střevní motility a ke zhoršení celkového stavu dítěte. Hlavní věcí je optimalizovat výživu dítěte, zavést do stravy dostatečné množství vlákniny a tekutiny. Za účelem desenzibilizace jsou předepsány antihistaminika. Pokud dojde k anémii, je důležité poskytnout dítěti doplňky železa pro zlepšení krvetvorby.
Následky
Ascariáza má různé komplikace, které závisí na umístění helmintů v těle:
- Střevní obstrukce. Když je střevní lumen blokován klubkem helmintů, dochází k mechanické verzi obstrukce. Škrkavky přitom zůstávají v trávicím traktu dlouho a uvolňují toxiny, které způsobují křeče střevních stěn.
- Průlom střevní stěny. Agresivita škrkavek může vést k poškození střevní stěny s projevem zánětu pobřišnice.
- Dysfunkce jiných orgánů. Migraci škrkavek někdy komplikuje cholestatická žloutenka (důsledek blokády odtoku žluči), zhoršený průtok moči nebo dokonce sluchové postižení. Může se také objevit hepatitida a anémie.
Abyste předešli všem výše uvedeným komplikacím, musíte včas vyhledat lékařskou pomoc. Pokud zaznamenáte příznaky askariózy, domluvte si schůzku se svým lékařem. Na klinice Into-Sana bude vaše dítě v péči zkušených odborníků, kteří mu pomohou se s nemocí vyrovnat.
