Akutní střevní neprůchodnost – narušení pohybu střevního obsahu – je jedním z život ohrožujících stavů, který je komplikací mnoha onemocnění trávicího traktu. Tato patologie není tak vzácná, asi 4 % naléhavých případů v břišní chirurgii je způsobeno střevní obstrukcí. Výsledek tohoto vážného stavu závisí na tom, jak včas a správně je poskytnuta pomoc.
. Je důležité poradit se s lékařem během prvních 4-6 hodin po objevení se prvních příznaků, při absenci včasné léčby v 90% případů osoba zemře.
Příčiny akutní střevní obstrukce
- Nejběžnější jsou mechanické. Střevní lumen je částečně nebo úplně blokován fekálními kameny, žlučovými kameny nebo cizím tělesem. Také lumen může být zablokován při zkroucení kličky střeva v důsledku uškrcení střeva; příčinou obstrukce mohou být srůsty, jizvy, nádory a cysty, včetně orgánů nacházejících se v blízkosti.
- Dynamický – zahrnuje křeče hladkého svalstva střeva, které se mohou vyvinout v důsledku otravy některými léky a solemi těžkých kovů, stejně jako přetrvávající paralýzu – ke které dochází při komplikované peritonitidě, při záchvatu pankreatitidy, ledvinové koliky s poraněním páteře atd.
V každodenním životě tak prakticky žádný člověk není „v bezpečí“ před tak složitým stavem. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, ve většině případů může člověka zachránit pouze urgentní hospitalizace – při střevní neprůchodnosti se počítají minuty!
Při prvních známkách střevní obstrukce volejte: +7 (495) 256-22-76
Jak poznat střevní neprůchodnost
Téměř vždy se objevují: slabost, nedostatek chuti k jídlu, apatie, známky intoxikace. Je nutné počítat s tím, že projevy onemocnění se mohou lišit a závisí na řadě faktorů, takže jediným správným rozhodnutím je vyhledat lékařskou pomoc. Pokud máte nějaké dotazy, zavolejte nám a naši specialisté vám řeknou, co dělat.
Proč je střevní obstrukce nebezpečná?
Vlivem dehydratace a zhoršeného trávení a vstřebávání potravy je v těle narušena rovnováha solí, kyselin a zásad, což vede k dysfunkci téměř všech orgánů. Metabolické produkty se z těla nevylučují, což vede ke zvýšení intoxikace, situace se zhoršuje procesem rozkladu a výskytem patogenní mikroflóry ve střevech. Ve střevní stěně vzniká nekróza a střevní obsah se dostává do břišní dutiny, což vede k zánětu pobřišnice. V tomto případě je pravděpodobný rozvoj sepse a selhání mnoha orgánů, což povede ke smrti pacienta.
Střevní obstrukce, co dělat?
Při podezření na střevní obstrukci je nutná urgentní hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení. Před příjezdem lékaře je přísně zakázáno užívat léky proti bolesti nebo projímadla, provádět výplachy žaludku atd.
- Diagnóza je kritická. V nemocnici je předepsán rentgen břišní dutiny pomocí kontrastní suspenze barya, která se dodává do střev. Na naší klinice se pro lepší konturování a zamezení případného vstupu barya do dutiny břišní při případné operaci používá tekutá kontrastní látka. Pro diagnostiku je velmi účinný i ultrazvuk břišních orgánů a irrigografie.
- Urgentní chirurgický zákrok je indikován při potvrzení střevní obstrukce a projevech peritonitidy – po krátké předoperační přípravě.
- Konzervativní léčba je možná při absenci příznaků zánětu pobřišnice, pacient je pod dohledem chirurga (až 24 hodin). Předepisují se proteinové roztoky, elektrolyty, antibiotika, léky proti bolesti, úsilí lékařů je zaměřeno na boj s dehydratací těla, odstraňuje se obsah žaludku a střev atd.
- Operace se provádí rutinně, pokud je konzervativní terapie neúčinná. Pokud je možné odstranit příčinu obstrukce, pak se provádí průzkumná laparotomie s resekcí střeva. Zároveň provádíme audit dutiny břišní, jehož účelem je objasnění příčiny onemocnění a stanovení rozsahu následné operace.
Pacienti s kontraindikacemi k operaci – je možné pomoci?
Pokud jde o oslabené pacienty, u pacientů s rakovinou s těžkým vyčerpáním je nepřítomnost stolice po dobu několika dnů přijatelná. Všichni ostatní pacienti, včetně pacientů s neurologickými patologiemi, například pacienti s Alzheimerovou nebo Parkinsonovou chorobou, vyžadují naléhavou hospitalizaci, v případě střevní neprůchodnosti by tito pacienti měli být pod neustálým lékařským dohledem. V této situaci je chirurgický zákrok předepsán jako poslední možnost – pokud do 2-3 dnů nebylo možné zmírnit stav pacienta a pokud existuje riziko rozvoje koprostázy. Pokud je operace kontraindikována, pak je jako paliativní léčba možné stentování tlustého střeva pomocí endoskopického zařízení. Všechny manipulace se provádějí přirozeným otvorem: do střevního lumenu je vložen balónek, který rozšiřuje zúženou část střeva, po které je instalován stent. Tímto způsobem je možné se vyhnout nebo odložit operaci břicha u inoperabilního pacienta a zlepšit kvalitu jeho života.
Střevní obstrukce je nebezpečný stav, jehož výsledek závisí na včasné lékařské péči. Ale úplné uzdravení, a to i v těžkých případech, je možné, pokud je pacient naléhavě hospitalizován na chirurgickém oddělení. Proto, když se objeví první příznaky, okamžitě nás kontaktujte – můžete se tak vyhnout vážným následkům, nebo si dokonce zachránit život; vše záleží na vás!
Ileus je dočasné zastavení střevní peristaltické aktivity. Častěji se rozvíjí po operacích břicha, zejména po manipulaci se střevy. Mezi projevy patří nevolnost, zvracení a břišní diskomfort. Diagnóza je založena na rentgenových datech a klinických příznacích. Léčba je podpůrná, s odsáváním obsahu nazogastrickou sondou a nitrožilním podáváním roztoků.
Etiologie střevní obstrukce
Nejčastější příčinou střevní obstrukce je
Mezi další důvody patří:
Intraperitoneální nebo retroperitoneální zánět (například apendicitida Appendicitida Appendicitida je akutní zánět slepého střeva, jehož typickými projevy jsou bolesti břicha, nechutenství, citlivost na palpaci. Diagnóza je založena na klinickém nálezu. Číst dále 
, divertikulitida Divertikulitida tlustého střeva Divertikulitida je zánět divertiklu s infekcí nebo bez ní, který může vést k rozvoji hlenu střevní stěny, peritonitidě, perforaci, tvorbě píštěle nebo abscesu. Základní. Přečtěte si více 
, perforovaný duodenální vřed Peptický vřed Peptický vřed je defekt sliznice trávicího traktu, obvykle žaludku (žaludeční vřed) nebo počátečních částí dvanáctníku (dvanáctníkový vřed), který proniká. Přečtěte si více 
)
Retroperitoneální nebo intraabdominální hematom (např. v důsledku ruptury aneuryzmatu břišní aorty Aneuryzma břišní aorty (AAA) Aneuryzmata břišní aorty o průměru ≥ 3 cm obvykle indikují přítomnost aneuryzmatu břišní aorty, často je však příčinou multiteroskleróza přítomna Většina aneuryzmat roste pomalu (~10 %) Číst více Přehled tupého břišního traumatu Přehled břišního traumatu Břicho může být poraněno různými typy traumat, zranění může být omezeno pouze na břicho nebo může být spojeno s těžkým multisystémové trauma Příroda a závažnost Číst více.
léky (např. opioidy, anticholinergika, někdy blokátory kalciových kanálů)
někdy onemocnění ledvin a hrudníku (např. zlomenina dolních žeber Zlomenina žeber Tupé poranění hrudníku může mít za následek zlomeninu jednoho nebo více žeber. (Viz také Přehled poranění hrudníku.) Tento rentgen hrudníku. Přečtěte si další informace 
, pneumonie dolního laloku Komunitní pneumonie Komunitní pneumonie je definována jako pneumonie získaná mimo nemocnici. Nejčastěji jsou identifikované patogeny Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Přečtěte si více 
, infarkt myokardu Akutní infarkt myokardu (IM) Akutní poškození myokardu je nekróza myokardu v důsledku akutní obstrukce koronární tepny. Příznaky těchto stavů zahrnují nepohodlí na hrudi doprovázené. Přečtěte si více 
);
Po operacích břicha se často objevují poruchy motility žaludku a tlustého střeva. V menší míře je postiženo tenké střevo, jehož motorická aktivita a absorpční kapacita se obnoví během několika hodin po zákroku. Evakuační kapacita žaludku zůstává narušena po dobu až 24 hodin nebo déle. Tlusté střevo je obvykle nejvíce postiženou oblastí a nezotaví se po dobu 48–72 hodin nebo déle.
Příznaky a známky střevní obstrukce
Klinické příznaky a známky střevní obstrukce zahrnují nadýmání, nevolnost, zvracení a břišní diskomfort. Bolest může mít charakter klasické koliky, jako u mechanické střevní obstrukce, střevní obstrukce; Střevní neprůchodnost je významná mechanická porucha nebo úplná neschopnost pohybovat střevním obsahem střevem v důsledku patologie, která způsobuje střevní neprůchodnost. Přečtěte si více. Může docházet k zadržování stolice nebo průchodu vodnaté stolice v malých porcích. Při auskultaci břicha peristaltické zvuky chybí nebo jsou mírné. Pokud příčinou tohoto stavu není zánětlivý proces, při palpaci není bolest břicha.
Diagnostika střevní obstrukce
Klinické hodnocení
Někdy radiografie
Nejdůležitějším úkolem je odlišit ileus od střevní neprůchodnosti Diagnostika Střevní neprůchodnost je výrazná mechanická porucha nebo úplná neschopnost přesunout střevní obsah střevy v důsledku patologie, která způsobuje střevní neprůchodnost. Přečtěte si více. U obou stavů rentgenové snímky břicha ukazují distenzi jednotlivých segmentů střeva plyny. Při pooperačním ileu se však plyny mohou hromadit ve větší míře v tlustém střevě než v tenkém střevě. Hromadění plynů v tenkém střevě v pooperačním období často ukazuje na rozvoj komplikací (mechanická obstrukce, neprůchodnost střeva; Neprůchodnost střeva je výrazná mechanická porucha nebo úplná nemožnost pohybu střevního obsahu střevem v důsledku patologie, která způsobuje střevní neprůchodnost Přečtěte si více, zánět pobřišnice Pobřišnice Bolest břicha – častý příznak, který není vždy velmi důležitý. Akutní a silná bolest je však téměř vždy známkou onemocnění břišních orgánů. Přečtěte si více).
Někdy je RTG nález podobný střevní obstrukci, střevní obstrukce; Střevní neprůchodnost je významná mechanická porucha nebo úplná neschopnost pohybovat střevním obsahem střevem v důsledku patologie, která způsobuje střevní neprůchodnost. Přečtěte si více; Diferenciální diagnostika může být obtížná, pokud klinické příznaky nepodporují jedno nebo druhé. Kontrastní CT může pomoci rozlišit mezi těmito chorobami a naznačit základní příčinu ileu.
Léčba střevní obstrukce
Nazogastrická aspirace
Intravenózní podávání roztoků
Léčba ileu zahrnuje kontinuální nasogastrické odsávání, vyhýbání se perorálnímu jídlu, intravenóznímu podávání tekutin a elektrolytů, minimálním dávkám sedativ a vyhýbání se opioidům a anticholinergikům. Je zvláště důležité udržovat adekvátní hladiny draslíku v séru (> 4 mEq/l [> 4,00 mmol/l]). Pokud ileus přetrvává > 1 týden, je s největší pravděpodobností přítomna mechanická obstrukce a je třeba zvážit laparotomii.
Dynamická obstrukce tlustého střeva se může vyřešit kolonoskopickou dekompresí; ve vzácných případech se provádí cekostomie. Kolonoskopická dekomprese má dobrý účinek při léčbě pseudoobstrukce (Ogilvieho syndrom), která se projevuje výskytem známek obstrukce na úrovni ohybu sleziny; pomocí irrigoskopie nebo kolonoskopie však není možné odhalit důvody prodlevy v průchodu plynů a stolice. Někteří specialisté používají neostigmin intravenózně k léčbě Ogilvyho syndromu (který vyžaduje sledování funkcí kardiovaskulárního systému).
Základy
Existuje mnoho příčin střevní obstrukce; Nejčastější z nich je operace na břišních orgánech.
Při auskultaci břicha peristaltické zvuky chybí nebo jsou mírné.
Odlišení ileu od střevní obstrukce.
Léčba nasogastrickou aspirací a intravenózními tekutinami.
Je třeba se vyhnout opioidům a anticholinergním lékům.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
