Abraze rohovky je škrábnutí na povrchu rohovky oka. Příznaky zahrnují bolest, zarudnutí, citlivost na světlo a pocit, jako by bylo v oku cizí těleso. Většina lidí se úplně uzdraví do tří dnů.
Ve většině případů jde o drobná poranění oka, například ta, která mohou vzniknout od kontaktních čoček nebo od nehtů. Asi 25 % případů se vyskytuje v zaměstnání. Diagnostika se často provádí vyšetřením štěrbinovou lampou po aplikaci fluoresceinového barviva. Je třeba vyloučit závažnější poranění, jako je rohovkový vřed, ruptura koule, syndrom recidivující eroze a cizí těleso v oku.
Prevence zahrnuje používání ochrany zraku. Léčba se obvykle provádí antibiotickou mastí. Pro nositele kontaktních čoček se často doporučuje antibiotikum fluorochinolon. Paracetamol (acetaminofen), NSAID a oční kapky, jako je cyklopentolát, mohou pomoci s obrnou zornic. Důkazy nepodporují přínos náplastí pro lidi s jednoduchými odřeninami.
Ročně touto nemocí trpí asi 3 z 1000 lidí v USA. Muži onemocní častěji než ženy. Typickou věkovou skupinou jsou lidé mezi 20 a 30 lety. Komplikace mohou zahrnovat bakteriální keratitidu, rohovkový vřed a iritidu. Komplikace se mohou objevit u 8 % lidí.
- 1 Příznaky a symptomy
- 1.1 Komplikace
- 3.1 Prevence
- 4.1 Cizí těleso
- 4.2 Léky
- 4.3 Omítky
Příznaky a příznaky
Známky a příznaky abraze rohovky zahrnují bolest, problémy s jasným světlem, pocit cizího tělesa, nadměrné šilhání a tvorbu slzného reflexu. Příznaky zahrnují epiteliální defekty a otoky a často zarudnutí oka. Vidění může být rozmazané, a to jak v důsledku otoku rohovky, tak v důsledku nadměrných slz. Růst kůry může být také přítomen v důsledku přebytečných slz.
Komplikace
Komplikace z jednoduchých oděrek rohovky jsou spíše výjimkou než pravidlem. Je důležité identifikovat a odstranit veškerá cizí tělesa, zejména pokud obsahují železo, protože se může objevit rez.
Někdy nemusí zhojený epitel dobře přilnout k podkladové bazální membráně, v takovém případě se může v určitých intervalech odlupovat a způsobovat opakující se eroze rohovky.
Příčiny
Oděrky rohovky jsou obvykle výsledkem traumatu na povrchu oka. Mezi běžné příčiny patří dotyk prstu, chůze po větvi stromu a nošení starých kontaktních čoček. Cizí těleso v oku může také způsobit škrábnutí, pokud si oko třete.
Zranění mohou způsobit i „tvrdé“ nebo „měkké“ kontaktní čočky, které byly ponechány nasazené příliš dlouho. K poškození může dojít, když jsou čočky vyjmuty, spíše než když je čočka stále v kontaktu s okem. Pokud se navíc rohovka nadměrně vysuší, může se stát křehčí a snadno se poškodí pohybem na povrchu. Nošení měkkých kontaktních čoček přes noc je široce spojováno s gramnegativní keratitidou (infekcí rohovky), konkrétně s bakterií známou jako Pseudomonas aeruginosa, která se tvoří v biofilmu oka v důsledku dlouhodobého nošení měkkých kontaktních čoček. Dojde-li k otěru rohovky buď ze samotné kontaktní čočky, nebo z jiného zdroje, je poškozená rohovka mnohem náchylnější k tomuto typu bakteriální infekce než uživatel bez kontaktních čoček. Toto je optické nebezpečí, protože je nebezpečné pro zrak (v některých případech pro oči). Nositelé kontaktních čoček s oděrkami rohovky by nikdy neměli aplikovat tlakové náplasti, protože klinické studie prokázaly, že náplast vytváří teplé, vlhké a tmavé prostředí, které může způsobit infekci rohovky nebo způsobit výrazné urychlení stávající infekce na její destruktivní úroveň. cesta.
Oděrky rohovky jsou také častým a opakujícím se příznakem u lidí s určitými typy rohovkové dystrofie, jako je mřížková rohovková dystrofie. Mřížková dystrofie získala svůj název podle akumulace amyloidních depozit nebo abnormálních proteinových vláken ve středním a předním stromatu. Při očním vyšetření lékař vidí tato ložiska ve stromatu jako výrazné, překrývající se tečky ve tvaru čárky a větvící se vlákna, která vytvářejí mřížkový efekt. Postupem času se čáry mřížky stanou neprůhlednými a zahrnují více stromatu. Budou se také postupně sbíhat, čímž se rohovka zakalí, což může také zhoršit vidění. U některých lidí se tato abnormální proteinová vlákna mohou hromadit pod vnější vrstvou rohovky, epitelem. To může způsobit erozi epitelu. Tento stav je známý jako recidivující epiteliální eroze. Tyto eroze: (1) mění normální zakřivení rohovky, což má za následek dočasné problémy se zrakem; a (2) odhalit nervy lemující rohovku, což způsobuje silnou bolest. Dokonce i nedobrovolné mrkání může být bolestivé.
diagnostika
Ačkoli lze oděrky rohovky vidět oftalmoskopy, mikroskopy se štěrbinovou lampou poskytují vyšší zvětšení, což umožňuje důkladnější posouzení. Pro usnadnění pozorování je skvrna obvykle nejprve instilována fluoresceinem, který vyplní defekt rohovky a září kobaltově modrým světlem.
Jakákoli cizí tělesa, zejména ta pod víčky, by měla být důkladně prohledána. Poranění způsobené použitím kladiva nebo elektrického nářadí by mělo vždy zvýšit pravděpodobnost proniknutí cizího tělesa do oka, což by mělo vyvolat okamžitou konzultaci s oftalmologem.
Prevence
Prevence je nejlepší způsob, jak se vyhnout opakování oděrek rohovky. Ochranné brýle by měli nosit lidé, kteří pracují s nebezpečnými stroji, kovy, dřevem nebo chemikáliemi, a také ti, kteří vykonávají zahradnické práce nebo se účastní některých kontaktních sportů. Vhodný typ ochranných brýlí závisí na vašich konkrétních okolnostech, ale všechny by měly poskytovat ochranu, dobrou viditelnost a pohodlné nošení. Některé příklady zahrnují polykarbonátové brýle nebo ochranné brýle, plastové ochranné brýle, obličejové masky a svářečské kukly. Zejména svářeči by měli používat přilbu s čočkou, která blokuje UV světlo, aby se vyhnuli UV keratitidě. Je důležité poznamenat, že lidé s jedním okem jsou obzvláště zranitelní vůči potenciálně oslepujícím zraněním a měli by věnovat zvláštní péči ochraně svých očí. V těchto případech mohou ochranné brýle poskytnout určitý stupeň bezpečnosti a zároveň umožnit lidem účastnit se jejich běžných denních aktivit.
Zajištění toho, aby kontaktní čočky správně padly a osoba dodržovala náležitá opatření péče, může předejít komplikacím souvisejícím s kontaktními čočkami. Jak již bylo zmíněno dříve, mohou způsobit jak mechanické poškození rohovky, tak být rizikovým faktorem pro rozvoj mikrobiální keratitidy. Proto by měl být kladen důraz na snížení kontaminace čoček používáním účinných dezinfekčních roztoků a antimikrobiálních kontaktních čoček a pouzder. Je důležité vyhýbat se plavání s kontaktními čočkami, protože to zvyšuje výskyt bakteriálních infekcí, především Staphylococcus epidermidis a dalších organismů vyskytujících se v kontaminované vodě. A konečně, nositelé kontaktních čoček se také mohou vyhnout mechanickým i infekčním zraněním tím, že nebudou používat kontakty nad rámec jejich zamýšleného použití.
Léčba
Léčba oděrek rohovky je zaměřena na prevenci bakteriální superinfekce, podporu hojení a zmírnění příznaků. Pokud se najde cizí těleso, musí být odstraněno.
Cizí tělo
- Polohování: Osoba je umístěna do pohodlné polohy tak, aby postižené oko bylo nejblíže lékaři. Pokud jsou k dispozici, lze použít lupy a oko lze osvětlit lékařským světlem nebo alternativně pomocí oftalmoskopu drženého v nedominantní ruce. Poté je osoba požádána, aby se zaměřila na konkrétní bod na stropě tak, aby bylo cizí těleso umístěno co nejvíce uprostřed mezi víčky. To umožňuje sterilnější postup udržováním řas co nejdále a snížením pravděpodobnosti mrkacího reflexu. V případě potřeby lze oční víčka udržovat otevřená pomocí zrcátka na víčka, konečků prstů vyšetřujícího, hrotu Q nebo asistenta.
- Anestetikum a pupilární dilatátor: Lokální anestetikum se vkápne do obou očí ke snížení blefarospazmu. Topický oxybuprokain 0,4% je preferovanou volbou, protože má nástup účinku 20 sekund a poločas 20 minut. Kapka topického pupilárního dilatátoru, jako je 1% cyklopentolát, je-li k dispozici, může být užitečná ke snížení ciliárního spasmu po odstranění cizího tělesa. Atropinu se obvykle vyhýbáme pro jeho dlouhotrvající mydriatické účinky.
- Metody odstranění: V zásadě existují dva typy metod, jejichž výběr bude záviset na povaze cizího tělesa. První metodou je odstranění bavlněného hrotu, které je indikováno pro povrchová cizí tělesa bez okolní rohovky, a druhou je použití hypodermické jehly nebo odstranění čepelí č. 15, které dokáže zcela odstranit cizí těleso a jakýkoli okolní kroužek rzi.
- Po zákroku lze provést výplach očního povrchu a horního a dolního fornixu, aby se smyly zbytky uvolněného cizího tělesa. Obvykle postačí 10ml ampule sterilního fyziologického roztoku.
Léky
Současná doporučení zdůrazňují použití lokální a/nebo perorální anestezie a lokálních antibiotik. Jeden přehled zjistil, že oční kapky znecitlivující povrch oka, jako je tetrakain, snižují bolest; jejich bezpečnost je však nejasná. Další přezkum nenalezl žádné důkazy o přínosu a dospěl k závěru, že údaje o bezpečnosti jsou nedostatečné. Lokální nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou užitečné při snižování bolesti způsobené oděrkami rohovky. Nejčastěji se používají diklofenak a ketorolak, jedna kapka čtyřikrát denně. Je však třeba poznamenat, že diklofenak může zpomalit hojení ran, proto by se ketorolac měli vyhýbat lidé, kteří nosí kontaktní čočky. Některé studie nedoporučují použití topických NSAID kvůli riziku rohovkové toxicity. Neexistují žádné přímé důkazy pro použití perorálních analgetik, ale protože léčba bolesti je hlavním problémem u lidí s oděrkami rohovky, jsou předepisována podle individuálních okolností.
Lokální antibiotika se používají k prevenci koinfekcí, které způsobují pomalejší hojení oděrek rohovky. Masti jsou považovány za léčbu první volby, protože více promašťují než kapky. Pokud osoba nosí kontaktní čočky, upřednostňuje se antibiotikum s antipseudomonální aktivitou (ciprofloxacin, gentamicin nebo ofloxacin) a je třeba používat kontaktní čočky. Přestane, dokud se oděrka nezahojí a léčba antibiotiky neskončí. Lidé, kteří nosí kontaktní čočky, se totiž často nakazí Pseudomonas aeruginosa, což může způsobit perforaci rohovky a následnou trvalou ztrátu zraku.
Pokud je mechanismus poranění kontaktní čočky, nehty nebo organické/rostlinné látky, měla by být antibiotická profylaxe podávána topickými fluorochinolonovými kapkami 4krát denně a fluorochinolonovou mastí, obvykle ciprofloxacinem, na noc. Pokud byla abraze způsobena jiným mechanismem, doporučená léčba zahrnuje antibiotické masti (erytromycin, bacitracin nebo bacitracin/polymyxin B každé 2 nebo 4 hodiny) nebo antibiotika. kapky, obvykle polymyxin B a trimethoprim 4x denně.
Omítka
Oční náplasti se obecně nedoporučují, protože nepomáhají při hojení ani bolesti. Může také vést ke snížení dodávky kyslíku, zvýšené vlhkosti a zvýšenému riziku infekce. Dalším opatřením, které se již nedoporučuje, je užívání mydriatik, která se dříve používala k úlevě od bolesti způsobené spasmem ciliárního svalstva.
