Hemoroidy (z řeckého haima – „krev“, jikry – „tok“) jsou jednou z nejčastějších onemocnění v proktologii, která je založena na patologickém stavu kavernózních plexů konečníku, doprovázeného stagnací krve v nich. Hemoroidy se projevují periodickým krvácením z uzlin, jejich prolapsem z řitního kanálu a častými záněty. Muži a ženy jsou stejně náchylní k hemoroidům
Vnitřní hemoroidy. U vnitřních hemoroidů se vyskytují křečové hemoroidní žíly, které se nacházejí hluboko v řitním kanálu, takže takové hemoroidy nejsou při běžném vyšetření viditelné. Abyste je mohli vidět, musíte se uchýlit ke speciálním výzkumným metodám: anoskopii, rektoskopii. Také takové uzly lze identifikovat během digitálního rektálního vyšetření. Takový příznak onemocnění, jako je prolaps hemoroidů, může způsobit krvácení, když jsou zraněny během defekace. Při výrazné slabosti vazivového aparátu konečníku takové uzliny vypadnou při defekaci nebo výrazném namáhání. Kromě toho mohou být narušeny vnitřní uzliny, když vypadnou a spasmus análního svěrače. Nejčastěji jsou prvními příznaky vnitřních hemoroidů krvácení.
Vnější hemoroidy. U tohoto typu hemoroidů jsou hemoroidy označeny zevně a neměly by být zaměňovány s vyhřezlými vnitřními hemoroidy. Nejčastěji se vnější uzliny projevují jako trombóza. Zpravidla nedochází ke krvácení z vnějších uzlů, protože nejsou zraněny během defekace. Takové hemoroidy bolí a způsobují nepohodlí během pohybu střev. Ale neustálá stagnace krve v nich může vést k tvorbě krevních sraženin v nich. Zevně může mít vnější hemoroidální uzel různé velikosti, od 3 mm i více, což závisí na jeho prokrvení. Vnější hemoroid je obvykle pokryt kůží, zatímco prolapsující vnitřní hemoroid je obvykle pokryt sliznicí análního kanálu.
Kombinované hemoroidy. Jak již z názvu vyplývá, u kombinovaných hemoroidů má pacient kombinaci zevních a vnitřních hemoroidů.
Normálně mají všichni lidé pod sliznicí análního kanálu vnější a vnitřní hemoroidální žilní pleteně, které jsou strukturou podobné kavernózní tkáni pohlavních orgánů. Hrají významnou roli při zadržování střevního obsahu a zajišťují úplné uzavření análního kanálu, když je naplněn krví. V důsledku vlivu řady faktorů dochází u většiny dospělých ke zvětšení hemoroidálních uzlin a začnou se rozvíjet hemoroidy.
Faktory ovlivňující vývoj hemoroidů: zácpa, namáhání; těhotenství, porod; dědičné faktory; sedavý životní styl; dlouhé stání nebo sezení; nadměrná fyzická aktivita; provozování některých sportů (jízda na koni, cyklistika, vzpírání); zvedání závaží; nadváha; horké, kořeněné jídlo; pití alkoholu; dlouhodobé vystavení teplu (sauna, horká koupel); prodloužený průjem (průjem).
Příznaky hemoroidů u mužů a žen
Člověk, u kterého se objeví hemoroidy, může zpočátku čas od času pociťovat pocit nepohodlí v konečníku, který je ve většině případů hlavním signálem rozvoje hemoroidů.
Později se objevují další příznaky onemocnění.
Pocit cizího tělesa v řiti, tíže hemoroidů a záněty. Tyto projevy mohou být jedním z prvních příznaků hemoroidů. Vznikají v důsledku otoku a posunutí vnitřních záhybů análního kanálu. Nemusí vás obtěžovat pořád, ale jen v určitých obdobích.
Anální svědění a pálení. Takové nepříjemné příznaky hemoroidů vznikají v důsledku prolapsu hemoroidů a také uvolňováním krve a hlenu, který dráždí sliznici a kůži v oblasti konečníku. Chronické hemoroidy způsobují svědění při stolici.
Krvácející. Toto je nejtypičtější příznak hemoroidů. Krvácení je periodické a může se také lišit trváním a barvou. Ve většině případů k nim dochází při vyprazdňování, ale je možné, že se mohou objevit v meziobdobí. Krev se může po stolici uvolňovat ve formě kapiček a může být přítomna i ve stolici samotné. V závislosti na závažnosti krvácení může krev zanechat stopy od malých stop na toaletním papíru až po velké stříkance na toaletě.
Prolaps hemoroidů. Hemoroidy jsou rozšířené žíly choroidálních plexů rekta. Jejich ztráta je jedním z nejcharakterističtějších příznaků hemoroidů. Mezi tímto příznakem hemoroidů a fází onemocnění existuje přímý vztah. V počáteční fázi se spadlé uzly snadno samy nastaví dovnitř a v pozdějších fázích se nastaví pouze jako výsledek ručního zásahu nebo se nenastaví vůbec.
Bolest. V důsledku progresivního rozvoje hemoroidů a uškrcení hemoroidů je bolest častým příznakem onemocnění. Mohou nastat při vyprazdňování, při chůzi, při sezení a mohou být i trvalé. Často se bolest zesílí s exacerbací hemoroidů.
Pokud máte hemeroidy a máte otázku, kterého lékaře navštívit, pak je odpověď jednoduchá – měli byste se objednat k proktologovi.
Zvýšení množství vlákniny a tekutin ve vaší stravě pomůže zmírnit příznaky. Mezi dobré zdroje vlákniny patří chléb a otruby, ovoce a zelenina. Snížení síly a trvání namáhání při stolici sníží tlak na hemoroidy a zabrání jejich prolapsu.
Průběh a projevy hemoroidů
Hemoroidy jsou obvykle charakterizovány periodickým průběhem, to znamená obdobími exacerbace a remise.
Uvedené příznaky a známky hemoroidů nejčastěji obtěžují pacienty během vývoje onemocnění a jsou vážnými signály pro přijetí mimořádných opatření.
Hemoroidy, stejně jako mnoho jiných onemocnění, se v počátečních stádiích onemocnění mnohem snáze vyléčí, jinak bude pacient čelit chirurgické intervenci a dlouhému průběhu léčby. Pokud se proti hemoroidům včas nic nepodnikne, může být onemocnění doprovázeno výskytem dalších onemocnění na pozadí, jako je chronická a akutní anální fisura, anémie, rektální píštěl, trombóza, vředy kolem konečníku a oslabená schopnost zadržovat plyny .
V pokročilých případech se mohou rozvinout komplikace akutních hemoroidů, jako je masivní krvácení, otok řitního otvoru, purulentní paraproktitida (hnisavý zánět tkáně), nekróza (odumření) hemoroidní tkáně.
Nebezpečnými následky hemoroidů jsou polypy a zhoubné nádory střeva, které mají příznaky podobné hemoroidům. Bolest a krvácení během pohybu střev může být projevem rektálních patologií, jako jsou polypy nebo rakovina.
| Etapy | Příznaky | Klinický obraz |
|---|---|---|
| 1 | Krvácení, nepohodlí | Hemoroidy nevyčnívají z análního kanálu. Cévní vzor sliznice je zesílen |
| 2 | Krvácení, prolaps uzlin, svědění, hlenovitý výtok | Hemoroidy prolapsují během stolice a pak se samy resetují |
| 3 | Krvácení, prolaps uzlin, svědění konečníku, hlenovitý výtok | Hemoroidy vypadávají nejen při vyprazdňování, ale i při fyzické zátěži a jsou ručně upravovány pacientem |
| 4 | Krvácení, neustálý prolaps uzlin, svědění konečníku, inkontinence svěrače, syndrom bolesti | Neustálé prolapsy hemoroidů, s nemožností jejich redukce |
Diagnostika hemoroidů
Vyšetření koloproktologem zahrnuje složité postupy, mezi nimiž stojí za zmínku vyšetření konečníku. Při vyšetření lze identifikovat vnější hemoroidy a pečlivým roztažením okrajů zevního análního svěrače lze identifikovat vnitřní uzliny. Pomocí digitálního rektálního vyšetření, které by mělo být provedeno ve všech případech, s výjimkou případů, kdy dojde k exacerbaci procesu, je možné zjistit přítomnost zhutněných hemoroidů, tonus análního svěrače a identifikovat doprovodná onemocnění konečník. Aby se zjistilo, že hemoroidy vyšly, je pacient požádán, aby se napnul. Lékař musí také provést sigmoidoskopii. Důkladné vyšetření pacienta umožňuje vyloučit anální fisuru, paraproktitidu, polypy a karcinom rekta.
Hemoroidy – jak léčit?
Hemoroidy jsou považovány za onemocnění, které lze zcela vyléčit. Moderní medicína využívá řadu technologií k bezbolestnému a účinnému vyléčení hemoroidů. Volba léčebné metody závisí na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků.Pacienty s prvním stadiem lze konzervativně léčit flebotropními léky (například Detralex) v kombinaci s čípky a mastmi. Tyto léky pomáhají bojovat s příznaky hemoroidů, jako je bolest a svědění, zmírňují otoky a záněty, zlepšují krevní oběh, což následně doprovází celkové zlepšení stavu pacienta. Léčivými metodami však není možné dosáhnout úplného vyléčení hemoroidů. Účinnější jsou minimálně invazivní postupy: infračervená fotokoagulace a skleroterapie.
Metodou volby pro léčbu pacientů ve druhém stádiu jsou minimálně invazivní výkony. Za prvé se jedná o podvázání hemoroidů latexovými kroužky. V některých případech lze provést infračervenou fotokoagulaci a skleroterapii. Léčba uvedenými metodami se vyznačuje nízkou traumatizací a nízkou bolestivostí pro pacienta, což je činí velmi atraktivními.
Dnes je stále oblíbenější ligace latexovými kroužky, která je jednou z nejúčinnějších metod léčby hemoroidů. Princip fungování metody spočívá v tom, že koloproktolog pomocí anoskopu získá přístup k hemoroidálnímu uzlu, načež speciální nástroj – ligátor – umístí na uzel latexový kroužek. Latexový kroužek, který svými vlastnostmi připomíná pryžový kroužek, stlačuje nohu uzliny a tím narušuje její prokrvení, proto uzlina odumírá a po defekaci po 6 dnech zmizí.
Ligace latexovými kroužky se neprovádí, pokud není možné definovat jasnou hranici mezi vnitřními a vnějšími hemoroidy, ke které dochází u kombinovaných hemoroidů.
Ve třetím případě, pokud je pozorována bolest způsobená hemoroidy, je lepší provést léčbu kombinující několik minimálně invazivních postupů. Někdy je nutné přistoupit k chirurgické léčbě – hemoroidektomii.
Ve čtvrté fázi je metodou volby chirurgická léčba. Pokud je hemoroidektomie kontraindikována, měla by být skleroterapie provedena v kombinaci s ligací hemoroidů latexovými kroužky a konzervativní terapií jako podpůrnou léčbou.
Případné hemoroidy léčí proktolog, který na základě vyšetření určí, jaký tvar a velikost vaše hemoroidy mají, v jakém jsou stádiu, a na základě výsledků testů předepíše léčebnou metodu.
Prevence hemoroidů spočívá především v eliminaci faktorů přispívajících k jejich rozvoji a zahrnuje:
- racionální strava (vyhnout se průjmu a zácpě, nenechat se unést nezdravými – tučnými, pálivými, kořeněnými – potravinami);
- vštípávání určitých hygienických dovedností již od dětství (důkladná toaleta řitního otvoru po defekaci);
- sportovní aktivity a gymnastika, která pomáhá normalizovat motoricko-evakuační funkci tlustého střeva a zabraňuje stagnaci krve v pánevních orgánech.
Vnitřní hemoroidy jsou patologické procesy v hemoroidních plexech, které se nacházejí v žilách konečníku. Pleteny rostou, tvoří se uzliny, uvnitř kterých se tvoří krevní sraženiny. Nebezpečí vnitřních hemoroidů spočívá v tom, že krevní sraženiny mohou cestovat po celém těle a způsobit trombózu v různých orgánech. Patologii vyvolává častá zácpa, fyzicky náročná nebo sedavá práce, těhotenství a porod.
Jak se projevují vnitřní hemoroidy?
- prasknutí nebo akutní bolest během průchodu stolice análním kanálem;
- nepohodlí, bolest, pálení, svědění uvnitř análního kanálu;
- pocit, že střeva nejsou zcela vyprázdněna;
- krvavé pruhy ve stolici.
Komplikace vnitřních hemoroidů
Nemoc snižuje kvalitu života a způsobuje psychické nepohodlí. Hlavní komplikací je trombóza uzlin. Akutní stav může nastat v tu nejméně vhodnou chvíli. Je charakterizována akutní bolestí. K prevenci slizniční nekrózy bude nutná naléhavá operace. Dalším nebezpečím je, že krevní sraženiny vytvořené v postižených oblastech mohou migrovat cévami po celém těle a vyvolat trombózu životně důležitých vnitřních orgánů.
Diagnostikovat vnitřní hemoroidy může pouze lékař. Příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných nebezpečných patologií – anální trhliny a píštěle, rakovinné změny ve střevní tkáni.
Diagnostická schůzka s proktologem
Pokud máte problémy s konečníkem, měli byste se poradit s koloproktologem. Schůzka vždy začíná ústním pohovorem. Lékař poté jemně vyšetří konečník pomocí prstu nebo rektálního zrcátka. Vnitřní hemoroidy nelze vizuálně zjistit. Bude vyžadován další výzkum pomocí speciálních nástrojů:
- anoskopie – vyšetření sliznice análního kanálu anoskopem. Jedná se o malý nástroj, jehož základna se zavádí do konečníku ve vzdálenosti až 10 centimetrů. Moderní zařízení jsou vybavena světelným zdrojem, který umožňuje lepší vizualizaci.
- sigmoidoskopie – vyšetření pomocí přístroje sigmoidoskop. Skládá se z optického systému, světelného zdroje a systému přívodu vzduchu. Do konečníku je přiváděn proud vzduchu, který umožňuje narovnat stěny a důkladně prozkoumat sliznici, vyhodnotit barvu, elasticitu, reliéf, tonus a cévní kresbu a přítomnost nádorů.
Vyšetření dolního střeva se provádí po očistném klystýru. Anus a vložené části nástroje jsou bohatě pokryty lubrikantem. Pokud je přítomna silná bolest, lékař znecitliví oblast konečníku.
Jak se léčí vnitřní hemoroidy?
V počátečních stádiích je možné léčit patologii konzervativně. Lékař předepíše léky, které zpevňují stěny žil, hojivé čípky a léky proti bolesti. Pro zmírnění zácpy nebo častých průjmů bude nutné regulovat pohyby střev. Lékař předepíše dietu bohatou na vlákninu. Základem jídelníčku by mělo být libové maso a drůbež, obiloviny, kysané mléčné výrobky, vařená a dušená zelenina a velké množství čisté pitné vody. V případě potřeby proktolog předepíše mírné projímadlo.
Pokud konzervativní přístup nepřinese výsledky, bude nutné postižené žilní plexy chirurgicky odstranit. Dnes se takové operace provádějí za půl hodiny bez bolesti a krve. Doba zotavení netrvá déle než dva týdny. Aby se chirurg dostal k vnitřním uzlům, používá anoskop. Moderní techniky:
- laserová destrukce (vaporizace) – odpařování postižených tkání pomocí cílené laserové expozice. Paprsek ničí pouze patologické oblasti žíly a utěsňuje malé cévy. Procedura netrvá déle než 40 minut.
- Disarterizace hemoroidů spočívá v narušení výživy uzliny. K tomu se podvazují cévy přivádějící krev do uzlu. Poté žilní expanze postupně mizí.
Operace se provádí v narkóze a pacient nepociťuje bolest. K odstranění vnitřních hemoroidů není potřeba hospitalizace. Po proceduře půjdete domů se souborem doporučení pro obnovu vašeho těla.
Proktologové na klinice Dr. Grishina mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a odstraňováním rozšíření vnitřních žil. Odlišují onemocnění od jiných proktologických patologií. Všechny operace jsou prováděny pomocí moderního laserového zařízení.
