V chirurgické stomatologii je jednou z nejčastějších patologií osteomyelitida čelisti – purulentně-nekrotický patologický proces, který postihuje kostní tkáň horní nebo dolní čelisti. Jedná se o závažné onemocnění, které bez včasné léčby může vést k vážným následkům. Ohroženi jsou mladí muži do 40 let. Proč se tato nemoc vyvíjí, jak ji včas rozpoznat a jaká je léčba – podrobněji se podíváme v našem článku.
- Pokročilý kazivý proces, který zničil tvrdé tkáně zubu a dostal se až k dřeni.
- Poranění zubu – prasklina, defekt výplně, zlomenina. Ale ne každé mechanické poškození se stane zdrojem infekce. Poškození musí být vážné a hluboké. Patří sem i zlomená čelist. Ale v tomto případě je zánět obvykle způsoben stafylokokovou infekcí.
- Chronické infekční ložisko v jiném orgánu. Škodlivé bakterie se mohou dostat do čelisti přes lymfatické uzliny nebo krevní cévy z blízkého orgánu (ucho, hrdlo, nos).
Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno v dolní čelisti, protože zuby spodní řady jsou náchylnější ke kazu a různým traumatickým účinkům.
Riziko rozvoje osteomyelitidy se zvyšuje v přítomnosti stavu imunodeficience, stejně jako onemocnění oběhového systému. To je způsobeno skutečností, že osoba s takovými patologiemi má špatné hojení ran a tělo není schopno odolávat infekcím.
Mezi další faktory vyvolávající onemocnění patří:
- kouření;
- zneužívání alkoholu;
- diabetes;
- půst nebo špatná výživa;
- syfilis;
- kurzy chemoterapie.
Pokud není akutní vývoj onemocnění zcela vyléčen, vzniká chronická osteomyelitida čelisti. Je obtížnější reagovat na konzervativní terapii a také častěji vede ke komplikacím.
Klasifikace osteomyelitidy čelisti
V závislosti na způsobu infekce se rozlišují následující typy:
- Hematogenní– bakterie se šíří oběhovým systémem z jiných infekčních ložisek. Tato cesta je typická pro sekundární osteomyelitidu horní čelisti, která se vyvíjí na pozadí jiného onemocnění. Může to být šarla, hnisavý zánět středního ucha, tonzilitida nebo onemocnění hrtanu. Nejprve infekce postihuje kostní tkáň čelisti a poté pouze zuby a dásně.
- Odontogenní – vnější cesta infekce. Příčinou je infikovaná dřeň nebo kořen zubu. Mezi predisponující faktory patří pokročilá onemocnění zubů. Jedná se o pulpitidu, parodontitidu, přítomnost cystických útvarů, alveolitidu.
- Traumatické – zlomeniny a poranění čelistního kloubu s poškozením měkkých tkání a přítomností úlomků chrupu. Často se vyskytuje v důsledku pozdního vyhledání lékařské pomoci.
Podle průběhu a povahy projevu symptomů může být patologie akutní, subakutní a chronická. Na základě oblasti distribuce se rozlišují místní (omezené) a difúzní (difúzní) formy.
zavolej teď
Enrol
Vyberte čas
Osteomyelitida maxily: příznaky a diagnóza
Nemoc se vyvíjí pomalu. Prvním příznakem pomalého chronického zánětlivého procesu je bolest v oblasti poškozeného zubu.
Přidávají se následující projevy:
- jak se infekce šíří, bolest zesílí a pokryje oblast několika zubů nebo celou čelist;
- otok a zarudnutí dásní;
- pohyblivost zubů;
- místní bolest v oblasti chrámu, v uchu;
- necitlivost brady;
- potíže s polykáním a žvýkáním;
- poruchy řeči v důsledku znecitlivění nebo pálení čelisti;
- hnilobný zápach z úst;
- zvětšené lymfatické uzliny jako reakce na závažný zánět;
- změna tvaru obličeje (otok v důsledku patologického procesu).
Příznaky vznikají postupně v chronickém průběhu.
Prudce se rozvíjí akutní osteomyelitida dolní čelisti. Doprovází je vysoká tělesná teplota a zimnice. Pokud dojde k narušení odtoku hnisavého obsahu, pak se tvoří hnisavé abscesy, je možná tvorba perimaxilárního flegmonu. Takové formace jsou nebezpečné a vyžadují chirurgický zákrok. Tato zubní patologie je často zaměňována s jiným akutním infekčním onemocněním – příušnicemi (příušnicemi).
Důležité! Pokud se váš zdravotní stav náhle zhorší, musíte zavolat sanitku.
Akutní období v průměru trvá 7–14 dní. Poté příznaky odezní a začíná subakutní období. Dochází k němu po vytvoření píštěle k uvolnění hnisu ze zdroje infekce. Během této fáze se celkový stav zlepšuje, bolest se stává snesitelnou. Ale pohyblivost zubů nejen zůstává, ale také se zhoršuje. To vede k problémům se žvýkáním potravy a stává se rizikovým faktorem pro rozvoj gastrointestinálních onemocnění.
Subakutní forma se často stává chronickou s pomalým průběhem, který může trvat několik měsíců. Výsledkem je odmítnutí všech nekrotických oblastí kostní tkáně s tvorbou sekvestrů (fragmentů odumřelé tkáně). Jsou odstraněny přes výslednou píštěl. To je příznivý výsledek, který stále vyžaduje vyšetření a léčbu odborníkem. Odtok hnisavého obsahu je však často obtížný, což vede k poškození měkkých tkání, deformaci čelisti a šíření hnisavého procesu.
Diagnóza osteomyelitidy čelisti
Pokud se u vás objeví bolesti zubů nejasné povahy, stejně jako patologické změny v parodontální tkáni, měli byste kontaktovat zubního lékaře.
V případě potřeby vás odešle ke specialistovi – ortodontistovi, chirurgovi nebo ortopedovi.
Počáteční stadium patologie ještě nemusí být vizualizováno pomocí rentgenových diagnostických metod. Proto se využívá sběr a studium anamnézy a externí vyšetření.
Lékař věnuje pozornost následujícím bodům:
- Stupeň pohyblivosti zubů.
- Stav ústní sliznice a dásní.
- Přítomnost bolestivého syndromu při poklepávání.
Vzhledem k tomu, že osteomyelitida je purulentní infekční proces, který ovlivňuje mnoho procesů v těle, je vhodné předepsat laboratorní obecné testy krve a moči. Pro přesné určení typu patogenního patogenu se také provádí bakteriální kultura hnisavého obsahu.
U pokročilých forem onemocnění (chronické nebo subakutní stadium) jsou změny v kostní tkáni již výrazné a nápadné, proto se doporučuje RTG nebo počítačová tomografie čelisti. Takové metody pomáhají vidět vytvořené oblasti mrtvé tkáně (sekvestra) a také pochopit, jak hluboko se zánětlivý proces rozšířil.
Pokud existuje píštělový trakt s hnisavým obsahem, odebere se biomateriál k laboratornímu vyšetření. To je nezbytné k vyloučení aktinomykózy maxilofaciální oblasti.
Důležité! Akutní forma osteomyelitidy musí být odlišena od podobných patologií: purulentní periostitis, hnisající cysta, akutní parodontitida. Proto je zde důležitá zkušenost a profesionalita lékaře.
Možné komplikace osteomyelitidy čelisti
Při včasné konzultaci s lékařem, přesné diagnóze a správně zvolené terapii je prognóza příznivá.
V opačném případě se patologický proces může šířit podél sestupných a vzestupných cest. To ohrožuje vývoj následujících komplikací:
- Meningitida
- Mozkový absces.
- Flegmóna na oběžné dráze.
- Sinusitida
- Tromboflebitida obličejové žíly.
- Sepsis
- Absces plic.
- Mediastinitida.
Tyto stavy mají akutní začátek a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Zpoždění často končí pro pacienta smrtí.
Chronická forma s pomalým zánětem negativně ovlivňuje stav měkkých tkání a kostí čelisti a je doprovázena:
- zlomeniny,
- deformace temporomandibulárního kloubu;
- tvorba intraartikulárních adhezí;
- vznik jizevnatých kontraktur žvýkacích svalů.
Tyto patologie výrazně omezují pohyblivost čelisti nebo vedou k její úplné nehybnosti.
Léčba osteomyelitidy čelisti
Účinnost léčby závisí na příčině onemocnění. Proto je důležité provést nejen zubní vyšetření pacienta, ale také identifikovat další možná infekční ložiska. Za tímto účelem se doporučuje konzultace se specializovanými specialisty.
- Sanitace ústní dutiny antiseptickými léky. To pomáhá zabránit šíření infekčního procesu do sousedních tkání a zubů. Všechny mrtvé oblasti měkkých tkání jsou také odstraněny.
- Užívání protizánětlivých léků. Cílem je snížit celkovou intoxikaci. tělo.
- Pokud dojde ke zlomenině s úlomky čelistí, je nutná jejich naléhavá imobilizace. Pokud je v mezeře lomu zub, je odstraněn.
Je povinné užívat antibakteriální léky bez ohledu na příčinu. Ve vzácných případech může lékař doporučit postup intraoseální laváže. Tato metoda je účinná, když hrozí komplikace, protože umožňuje rychle zastavit patologický proces a zabránit jeho šíření.
Pokud je přítomna píštěl, je nutný chirurgický zákrok. Pokud je na rentgenovém snímku vidět více oblastí odumřelé kostní tkáně (sekvestra), provede se sekvestrektomie. Jeho podstatou je odstranění veškeré patologické kostní tkáně. Tento postup se provádí v místní nebo celkové anestezii, záleží na oblasti léze.
Pokud mají zuby malou pohyblivost, je potřeba čas na jejich posílení. Často po úplném zhojení dásně zesílí a zuby zapadnou. Ale to je vzácný případ. Zuby obvykle vyžadují ortodontické ošetření, které spočívá v dlahování.
Po odstranění hlavních příznaků se doporučuje fyzikální terapie. Užívání vitamínových komplexů a imunomodulátorů je také účinné.
Hlavní prevencí osteomyelitidy je včasná návštěva zubaře a léčba onemocnění dutiny ústní. Je také důležité pečovat o celkové zdraví – posilovat imunitní systém, nevyvíjet chronická onemocnění, snažit se vyhnout traumatickým situacím.
