Excize rektální píštěle je jedinou účinnou formou pomoci obětem tak závažného onemocnění. Žádná alternativní možnost léčby nemůže poskytnout tak vysokou záruku pozitivního výsledku. To potvrzují recenze pacientů, kteří čekali na poslední chvíli a snažili se sami pomoci pomocí lidových prostředků. Lékaři trvají na tom, že pokud je diagnóza potvrzena, nelze dlouho odkládat neutralizaci píštěle, protože roste poměrně rychle. Čím větší průměr, tím obtížnější bude operace. Také se budete muset smířit s tím, že rekonvalescence bude trvat poměrně dlouho.
Fistula lokalizovaná v konečníku je otvor ve stěně střeva. Pokračuje měkkými tkáněmi a končí výstupem ven. Vývod je často umístěn v kůži hráze, což oběti přináší nepříjemnosti.Hlavním problémem pro oběť z takové formace je průchod fekálního obsahu do traktu píštěle. Čím větší je průměr problémového otvoru, tím intenzivněji přes něj budou proudit odpadní produkty pacienta a dráždí okolní tkáně.
Klasifikace píštělí
Před odesláním pacienta na excizi musí lékař přesně pochopit, jaký typ píštěle se vyskytuje v každém konkrétním případě. To vám umožní vybrat si optimální typ pomoci a také urychlit pooperační období v budoucnu.Podle statistik tvoří anální píštěle asi čtvrtinu všech proktologických onemocnění. Většina formací tohoto druhu je logickým důsledkem průběhu akutní paraproktitidy. Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s tímto onemocněním nevyhledá včas pomoc lékaře, jejich anamnéza končí různými komplikacemi, včetně tvorby průchozích otvorů nebo dokonce smrti.Když absces přejde do akutního stadia, se samovolně otevřou bez chirurgického zákroku, poškodí integritu perirektální tkáně. Ale právě v této situaci se člověk stane obětí vnější píštěle nebo její jiné odrůdy.Někdy pacienti žádají, aby se obešli bez radikální techniky, preferují alternativní intervenci. Zahrnuje pouze otevření samotného abscesu, aby se uvolnil nahromaděný nebezpečný obsah „hnisavého vaku“. Tento přístup však nezajišťuje neutralizaci samotného hnisavého traktu, a proto se riziko relapsu zvyšuje na 50%. To znamená, že rána po prvním otevření bude dobrým prostředím pro opětovné nahromadění obsahu, který ohrožuje zdravé tkáně.
Ani kompletní laserová excize ne vždy poskytuje 10% záruku úspěšného výsledku. Přibližně XNUMX % všech klinických případů úspěšné úlevy od primární píštěle tedy hrozí transformací do chronické formy onemocnění. Aby se snížila procentuální pravděpodobnost takové závažné komplikace, lékaři doporučují okamžitě schůzku s proktologem, pokud si všimnete příznaků profilu.
O něco méně často se následující patologie stávají provokatéry pro růst díry:
- Plný. Zahrnuje dva otvory, které se nacházejí ve střevní stěně a na kůži.
- Neúplný. Má pouze jeden vývod: vnitřní nebo vnější.
- Jednoduchý. Poskytuje pouze jeden pohyb.
- Komplex. Na základě několika tahů, které zahrnují mnoho větví.
Cena léčby se odvíjí od toho, která varianta diagnózy byla u oběti zjištěna. Rovněž cenovou politiku lze ovlivnit formátem otvoru, který vychází z jeho umístění vůči svěrači.
- intrasfinkterický, který prochází pouze částí vláken vnější části orgánu;
- transsfinkterický, který protíná celý svěrač;
- extrasphincret, který prochází mimo svěrač.
Druhá třída je obvykle založena tak vysoko, že vyvolává tvorbu komplexních víceprůchodových píštělí. Bojovat proti nim je nejtěžší.
Taktické rozhodnutí
Téměř každá soukromá nemocnice nabízí několik verzí terapie v závislosti na několika faktorech, od finančních možností pacienta až po konkrétní lékařské indikace.
Pokud se i po stanovení konečné diagnózy budete nadále snažit pomoci si sami, jen to zhorší klinický obraz a zhorší váš celkový zdravotní stav. Vzhledem k tomu, že fekální obsah je pravidelně uvolňován do lumen, neustále infikuje okolní nechráněné měkké tkáně. Z tohoto důvodu se zánětlivý proces dostává do chronické fáze. Kromě výkalů se otvorem uvolňuje hlen, hnis a ichor. To vše dohromady způsobuje pacientovi velké nepříjemnosti a nutí ho používat hygienické vložky. Další komplikací je nepříjemný zápach, který mate oběť a nutí ji omezovat svůj společenský život. Při ignorování alarmujících příznaků se člověk časem zcela jistě setká s oslabeným imunitním systémem, což bude mít zelenou pro průnik. jiných infekcí.
- proktitida;
- proktosigmoiditida;
- kolpitida, která je typická pro ženy s postiženými genitáliemi.
Dlouhé neposkytnutí pomoci zaručuje tvorbu jizevnaté tkáně místo normálních svěračových vláken. Nejen, že taková jizva bolí, ale také vede k selhání análního lisu. To se stává pro svěrač „zvykem“ a člověk přestává ovládat nejen uvolňování plynů, ale i výkalů.Na pozadí výše uvedeného je u pacienta pravidelně diagnostikována exacerbace chronické paraproktitidy, která s sebou nese silná bolest, horečka, známky intoxikace a tělesná teplota stoupá. Při takovém vývoji scénáře pomůže jen nouzová operace.Ignorování vlastního zdraví končí tím, že nemoc plynule přechází do onkologického novotvaru zhoubného charakteru s rychle se šířícími metastázami.Tady nelze doufat, že se vše podaří odejít sám. Chronická píštěl je charakterizována tkáňovou dutinou, která je ze všech stran „podepřena“ jizvami. Abyste se toho zbavili, musíte odstranit problémovou vrstvu do zdravé tkáně. K tomu může pomoci pouze laserová excize nebo podobná možnost řezání léze.
Přípravná fáze
Aby byl postup úspěšný, bude pacient povinen přísně dodržovat pokyny pro správnou přípravu. Jelikož se takovému zásahu říká plánovaný, bude mít každý čas se na něj připravit.
Obvykle s rozsáhlými lézemi proktolog trvá na okamžitém otevření abscesu a vyčištění hnisavé dutiny. Teprve po úspěchu v první fázi je možné začít s neutralizací samotného průchodu. Mezi jednotlivými fázemi obvykle uplyne asi týden a půl. Přesný termín sdělí operatér na základě individuální dynamiky rekonvalescence pacienta, několik dní před stanoveným termínem odešle specialista žadatele o pomoc podstoupit:
- sigmoidoskopie, která pomáhá posoudit vnitřní stav tkání;
- fistulografie, která zahrnuje rentgenové kontrastní vyšetření;
- ultrazvukové vyšetření;
- počítačová tomografie pánevních orgánů k posouzení stavu sousedních vnitřních orgánů.
Neobejde se bez standardního balíčku testů, který zahrnuje krev, moč, biochemii, elektrokardiogram, fluorografii, zprávu od gynekologa a terapeuta. Samostatně se provádí předběžný test na alergii, což umožňuje blokovat rizika rozvoje anafylaktického šoku v důsledku nesnášenlivosti složek anestezie. Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti s řadou chronických onemocnění. Nejprve se budou muset poradit s vysoce specializovanými lékaři, kteří musí přezkoumat stávající schválený léčebný program, aby se vyloučily konflikty v léčbě, ale vlastními silami je přísně zakázáno měnit nebo dokonce přerušovat předepsaný léčebný režim. Je pravděpodobné, že ošetřující lékař doporučí počkat několik týdnů, než bude kurz zcela dokončen, a poté pokračovat v operaci. Pravidlo platí pro ty, kteří trpí:
- srdeční selhání;
- hypertenze;
- respirační dysfunkce;
- diabetes mellitus.
Pokud se situace ukáže jako zanedbaná, pak se nelze obejít bez laboratorní kultivace píštělových sekretů za účelem stanovení citlivosti na různé skupiny antibiotik. Výsledek kultivace pomůže identifikovat původce infekce.
Pokud jde o pomalý průběh onemocnění, je efektivnější zahájit kúru protizánětlivou terapií. Zahrnuje antibakteriální farmakologické látky vybrané podle výsledků klinické kultivační studie. Lokální léčba zaměřená na mytí problémové oblasti speciálními antiseptickými roztoky nebude rušit.Přibližně tři dny před stanoveným datem je předepsána dieta, která vylučuje potraviny s vlákninou a ty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. Tyto zahrnují:
- syrová zelenina a ovoce;
- černý chléb;
- luštěninové plodiny;
- sladkosti;
- čisté mléko;
- sýtené nápoje.
Večer předtím stojí za to vyčistit střeva klystýrem nebo užívat léky. Seznam posledně jmenovaných by měl být předem vyjasněn se svým lékařem. Je také nutné odstranit chloupky z perineální oblasti.Před odesláním pacienta na excizi rádiovými vlnami nebo jiný typ výkonu specialista určitě u svého pacienta zkontroluje možné kontraindikace. Lékařská omezení zahrnují:
- celkový vážný stav;
- infekční léze ve vrcholném období;
- dekompenzace chronického onemocnění;
- problémy se srážením krve;
- selhání ledvin;
- selhání jater.
Lékaři se shodují, že při přetrvávajícím potlačování zánětlivého procesu, kdy se z píštěle neuvolňují žádné prvky, by se zákrok neměl provádět. To se vysvětluje tím, že otvor mohl být dočasně uzavřen granulační tkání sám o sobě. Jeho detekce, zvláště u malého průměru, bude problematický úkol.
Provozní klasifikace
Bez ohledu na to, zda je technika prováděna ligaturou nebo jednodušší technikou, je pacient indikován k celkové nebo epidurální anestezii. Důvodem je potřeba donutit svaly k úplnému uvolnění. Pro pohodlí oběti je nabídnuto sedět ve speciálním proktologickém křesle, které se podobá běžnému gynekologickému.
Na základě typu díry a dalších rysů patologie lékař vybere jednu z několika typů metod excize:
- pitva;
- řez po celé délce následovaný sešitím nebo snížením tohoto stadia;
- ligatura;
- odstranění pomocí plastické chirurgie;
- laserová kauterizace;
- plnění biologickými materiály.
V tomto případě jsou intrasfinkterické a transsfinkterické verze nutně neutralizovány směrem k rektální dutině ve formě klínu. Dokonce i oblasti pokožky a doprovodné vlákno jsou vyrovnány. V případě potřeby umožňuje šití svalů svěrače, což je typické pro poškození hlubokých vrstev.Pokud došlo k hnisavému nahromadění, pak se nejprve otevře, vyčistí a poté odvodní. Otevřený povrch rány se překryje tamponem s mastí.
Pro zjednodušení provádění každodenních činností je pro oběť instalována trubice pro výstup plynu.
Mnohem obtížnější je to pro ty, kteří se stali obětí extrasfinkterických píštělí. Vzhledem k tomu, že jsou umístěny mnohem hlouběji, zvětšuje se tím jejich délka Přítomnost více větví hnisavých dutin komplikuje práci operatérovi, který bude muset vše výše uvedené eliminovat a zároveň zastavit spojení s konečníku. Navíc se budete muset postarat o minimální zásahy na svěrač, abyste předešli jeho nedostatečné funkčnosti v budoucnu.Pro zvýšení šance na úspěšný výsledek lékaři aktivně používají ligaturu. Po vyříznutí nebezpečné díry se do její vnitřní části v průběhu formování vloží hedvábná nit vedoucí ven. Nit musíte položit tak, aby byla blíže ke střední čáře řitního otvoru. Někdy se to bez navlékání řezu neobejde, ale taková oběť je oprávněná. Dále se podvaz podváže, dokud zcela neobejde svalovou vrstvu řitního otvoru.
Při každém převazu se podvaz postupně utahuje až do konečné erupce svalů. Díky takto pečlivému přístupu je možné svěrač vypreparovat postupně, aby nedošlo ke spuštění mechanismu jeho nedostatečnosti.
Další možností pro vývoj událostí je odstranění otvoru a následné uzavření vnitřní části chlopní ze sliznice konečníku.
Zaměřte se na rychlé zotavení
Aby byla rehabilitace dokončena co nejrychleji, budete muset prvních pár dní dodržovat klid na lůžku. Dodržováním pravidel individuální antibakteriální terapie budete muset strávit o něco více než týden.Po úspěšné neutralizaci léze budete muset pracovat na udržení stolice asi pět dní. K tomu pomůže speciální dieta zaměřená na prevenci tvorby toxinů. Pokud je pozorována zvýšená peristaltika, lékař předepíše vhodné léky ke zmírnění příznaků.První převaz nastává třetí den. Zde byste se měli připravit na to, že samotný proces je poměrně nepříjemný, takže lékaři dávají přednost zmírnění bolesti poprvé pomocí léků proti bolesti.Předtím umístěné na povrchu rány jsou tampony nejprve namočeny v peroxidu vodíku a poté odstraněny. Samotná rána se také ošetří peroxidem vodíku spolu s antiseptiky a poté se volně naplní čerstvými tampony s mastí. Pro urychlení hojení se do samotného konečníku zavede proužek masti a po čtyřdenní karanténě je povoleno použití specializovaných čípků. Pokud nemůžete mít stolici další den, pak je třeba použít čistící klystýr.Seznam povolených přípravků poprvé v pooperačním období zahrnuje:
- krupicová kaše vařená ve vodě;
- vývary;
- dušené kotlety;
- vařené ryby;
- Omeleta.
Neexistují ale žádná zvláštní omezení pro pití. Ale všechna jídla podávaná na stůl by neměla být slaná ani obsahovat koření. Po několika dnech, při zachování pozitivní dynamiky, je povoleno zařadit do hlavní nabídky některé další produkty:
Stále jsou zakázány soda, syrová zelenina a ovoce, luštěniny a alkoholické nápoje.Po každé cestě na toaletu si budete muset udělat sedací koupele, abyste zmírnili stav a poskytli další dezinfekci. Proktolog jim individuálně vybírá řešení. Bude tím, kdo vám přesně řekne, kdy mohou být stehy odstraněny, ale průměrná doba je často asi týden. Do úplného uzdravení potrvá ještě několik týdnů Částečná inkontinence stolice a plynů v příštích několika měsících je standardní reakcí těla, takže to není důvod bít na poplach. Pro zlepšení klinického obrazu je nutné trénovat svaly svěrače pomocí speciální sady cvičení.
Rizika komplikací
I když zákrok provádí zkušený chirurg s pomocí kvalifikovaného zdravotnického personálu, stále existuje malá pravděpodobnost rozvoje komplikací. Pokud byl zákrok proveden v nemocničním prostředí, pak se 90 % pacientů uzdraví podle standardního plánu, ale někteří se kvůli vlastnostem těla nebo lékařské chybě musí smířit s řadou vedlejších účinků. Mezi nimi je nejčastější krvácení, a to nejen během výkonu, ale i po jeho ukončení.Ještě méně často je v lékařské praxi zaznamenáno poškození močové trubice. Hnisání pooperační rány však většinou vždy leží na bedrech postiženého, který pečlivě nedodržoval předpisy osobní hygieny, pouze v 15 % případů dochází k recidivě, která vyvolává chronickou formu průběhu. Ale i s ním se dá bojovat.U některých obětí není po operaci životaschopnost análního svěrače ani částečně obnovena. To zaručuje fekální a plynatou inkontinenci, což značně ztěžuje společenský život. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují vyhledat kvalifikovanou pomoc v rané fázi tvorby píštěle.
Rostov na Donu
Svatý. 2. Pyatiletki, 29
Po-So od 8:00 do 20:00
Neděle je volný den
Rostov na Donu, st. 2. pětiletý plán 29
Po. – So: 8:00 – 20:00. Slunce. – volno
- Plastická chirurgie
- Chirurgie
- gynekologie
- Urologie a andrologie
- Proctologie
- Operace ruky
- Onkochirurgie
- Flebologie
- Transplantace vlasů
- Léčba bolesti
- Biorevitalizace
- Bioreparace
- Korekce a augmentace rtů
- Laserové odstranění chloupků
- Laserové omlazení
- Melsmon
- Masky
- mezoterapie
- masáž
- Slupky
- Plasmolifting
- Permanentní make-up
- RF zvedání
- Očista
- analýzy
- Videokolposkopie děložního čípku
- Hysteroskopie dělohy
- Hysterosalpingografie
- USA
- Čerkezov Avanes Eduardovič
- Krapchetov Alexandr Vasilievič
- Khatuev Jusup Dzhambulatovič
- Grigoryan Armine Avtandilovna
- Gamidov Farid Mazakhirovič
- Li Lidiya Valerianovna
- Tolokhyan Arkadij Ambartsumovič
- Kolivaško Jurij Nikolajevič
- Orlov Jevgenij Anatoljevič
- Bechtěrev Anton Vladimirovič
- Čubarov Vitalij Ervantovič
- Sokolov Vitalij Igorevič
- Špirto Naděžda Nikolajevna
- Kucherová Jekatěrina Viktorovna
- Badr Anna Valerievna
- Abdulsalam Rami Vailievich
- Khalyavkin Nikolaj Nikolajevič
- Pečerská Daria Igorevna
- Plastická chirurgie
- Chirurgie
- gynekologie
- Urologie a andrologie
- Proctologie
- Operace ruky
- Onkochirurgie
- Flebologie
- Transplantace vlasů
- Léčba bolesti
- Biorevitalizace
- Bioreparace
- Korekce a augmentace rtů
- Laserové odstranění chloupků
- Laserové omlazení
- Melsmon
- Masky
- mezoterapie
- masáž
- Slupky
- Plasmolifting
- Permanentní make-up
- RF zvedání
- Očista
- Gynekolog
- Neurochirurg
- Onkolog-mamolog
- Plastický chirurg
- Proktolog
- Reflexolog
- Traumatolog
- Urologist
- Phlebologist
- analýzy
- Videokolposkopie děložního čípku
- Hysteroskopie dělohy
- Hysterosalpingografie
- USA
- Čerkezov Avanes Eduardovič
- Krapchetov Alexandr Vasilievič
- Khatuev Jusup Dzhambulatovič
- Grigoryan Armine Avtandilovna
- Gamidov Farid Mazakhirovič
- Li Lidiya Valerianovna
- Tolokhyan Arkadij Ambartsumovič
- Kolivaško Jurij Nikolajevič
- Orlov Jevgenij Anatoljevič
- Bechtěrev Anton Vladimirovič
- Čubarov Vitalij Ervantovič
- Sokolov Vitalij Igorevič
- Špirto Naděžda Nikolajevna
- Kucherová Jekatěrina Viktorovna
- Badr Anna Valerievna
- Abdulsalam Rami Vailievich
- Khalyavkin Nikolaj Nikolajevič
- Pečerská Daria Igorevna
- O klinice
- Spotřebitelský koutek
- Zprávy
Odborná pomoc v případě zdravotních problémů
Rektální píštěl je nepřirozený průchod spojující střevo a kůži v anální oblasti. V naprosté většině případů je příčinou píštěle hnisavý proces zvaný paraproktitida. Akutní paraproktitida je zase absces, který se vyskytuje v infikovaném zbytku anální žlázy.
Po prodělaném hnisavém procesu dochází ve 20 % případů k hojení, ale u 4 z 5 pacientů se vytvoří trakt – píštěl.
Rektální píštěle je v současnosti bohužel nemožné léčit bez operace. V současnosti se však používají jiné přístupy k operaci píštěle než před 5-10 lety.
Jejich hlavním rozdílem je účinnost a bezpečnost a také velmi nízký výskyt nebezpečné komplikace: insuficience análního svěrače.
Akutní paraproktitida
Akutní paraproktitida je onemocnění, které se vyskytuje náhle, na pozadí úplné pohody. Dnes není známo, proč se paraproktitida vyskytuje u konkrétní osoby.
Ano, zánět může vyvolat hypotermie a střevní trauma, ale ve většině případů je nemožné najít nějaký provokující faktor.
Akutní paraproktitida je nebezpečné hnisavé onemocnění, jehož hlavním projevem je intenzivní bolest v řiti, hýždích a perineu, která není spojena s procesem defekace. Někdy se objevuje bolestivý, pevný otok v blízkosti řitního otvoru nebo na hýždi.
To vše je často doprovázeno těžkým celkovým stavem pacienta a vysokou horečkou. V případě intenzivní bolesti v konečníku je nutné okamžitě kontaktovat Zdravotnickou záchrannou službu.
Jsou známy četné nebezpečné a někdy fatální komplikace tohoto onemocnění, jako je sepse, perineální flegmóna, gangréna perineální tkáně.
Při nevyjádřené bolesti a nezměněném celkovém stavu je možné konzultovat lékaře – proktologa, který by měl být urgentně proveden.
Pokud má pacient akutní paraproktitidu, absces se otevře a vypustí. U malých procesů lze provádět v lokální anestezii, u velkých objemů dutiny se v anestezii otevírá abscesová dutina.
V některých případech je u jednoduchých abscesů možné provést radikální operaci, ale v posledních letech se to nedoporučuje.
Při správném otevření paraproktitidy dochází velmi rychle k úlevě. Následně po dobu 1-2 dnů se dutina vypustí a promyje. Po 2 týdnech by měl být pacient vyšetřen lékařem a mělo by být zaznamenáno buď hojení rány nebo tvorba rektální píštěle.
Důležité: tvorba píštěle nebo hojení ran nezávisí na zkušenostech lékaře ani na technice intervence. V 80 % se vytvoří píštěl, ve 20 % se rána zcela zahojí.
Stanoveny na
Pokud se u pacienta objeví píštěl, obvykle se provádí druhý stupeň léčby: instalace tzv. “seton” – drenážní ligatura. Tento postup se provádí v lehké intravenózní anestezii.
Podstata: do píštěle se zavede silná polymerová nit. To je nezbytné pro A. vytvoření hustého píštělového traktu bez dalších větví (což značně zkomplikuje jeho následné odstranění) a B. pro prevenci exacerbací, kdy je jeden z otvorů zarostlý, je možný relaps abscesu.
Zákrok je snadno tolerován a pacient je obvykle po několika hodinách pozorování propuštěn domů. V budoucnu nit nezpůsobuje žádné nepříjemnosti a nebrání hygieně.
V závislosti na složitosti píštěle se instaluje seton po dobu 2-6 měsíců. U starších a oslabených pacientů může být instalován na celý život, protože Radikální operace pro ně není proveditelná, ale instalace drenážního závitu zabrání opětovnému rozvoji abscesu.
Radikální operace pro rektální píštěl
Excize nebo disekce píštěle
Excize nebo disekce píštěle je postup používaný u mělce umístěných píštělí. Často ji lze provádět ambulantně v lokální anestezii.
Podstata: odstranění píštěle a odstranění postižené anální žlázy.
Riziko recidivy píštěle je nízké. Je možné nastoupit do práce a druhý den sedět. Hojení ran – 3-6 týdnů. Bolestivý syndrom: nevyjádřený v prvních 3 dnech.
Cena je od 20000 rublů.
Plastový píštělový trakt
Pokud je píštěl umístěn hlouběji, je nutné provést opravu píštěle různými metodami, například metodou „pohyb“.
Je to nutné, aby nedošlo k proříznutí análního svěrače a po operaci pacient neměl fekální inkontinenci.
Riziko recidivy píštěle: nízké. Anestezie: spinální. Nemocnice: 1 den. Můžete sedět další den a začít pracovat za 4-7 dní. Bolestivý syndrom: nevyjádřený v prvních 3-5 dnech. Úplné zhojení: 3-8 týdnů, v závislosti na technice.
Cena je od 25000 rublů.
Laserová oprava píštěle
Laserová oprava píštěle je jednou z nových operací, při kterých se trakt neodstraňuje, ale léčí laserem. Může být provedena v nemocnici po dobu jednoho dne. Ne všechny typy píštělí lze takto léčit, indikace k tomuto výkonu musí určit ošetřující lékař.
Riziko recidivy píštěle: nízké. Anestezie: spinální. Nemocnice: 1 den/den nemocnice. Můžete sedět další den a začít pracovat za 2-3 dny. Bolestivý syndrom: mírný v prvních 3-5 dnech. Úplné zhojení: 3-6 týdnů.
Cena je od 30000 rublů.
Oprava píštěle metodou LIFT
Oprava píštěle metodou LIFT je jednou z nejnovějších metod pro mikrochirurgické odstranění píštěle a její podvázání v tloušťce análního svěrače.
Riziko recidivy píštěle: extrémně nízké. Anestezie: spinální. Nemocnice: 1 den. Můžete sedět další den a začít pracovat za 4-5 dní. Bolestivý syndrom: nevyjádřený v prvních 3-5 dnech. Úplné zhojení: 3-8 týdnů.
Cena je od 35000 rublů.
