Chtěli jsme zjistit, které léky a chirurgické zákroky jsou účinné a bezpečné pro léčbu nekrotizujících infekcí měkkých tkání (NSTI). NSTI jsou závažné infekce podkožních tkání, z nichž většinu způsobují bakterie.
Klíčová informace
Dostupné důkazy ze tří studií jsou nedostatečné k tomu, aby nám umožnily vyvodit definitivní závěry ohledně účinnosti a bezpečnosti různých léčebných postupů NSTI hodnocených v tomto přehledu. Všechny studie posuzovaly počet úmrtí a riziko závažných nežádoucích účinků.
Faktory, které ovlivnily naši důvěru ve výsledky:
— malý počet klinických hodnocení a účastníků;
— nedostatky v metodice klinických hodnocení, které ovlivňují spolehlivost výsledků; A
— neuspokojivé určení stavu účastníků.
Nenašli jsme žádné důkazy pro antimikrobiální terapii (zaměřenou na širokou škálu patogenních bakterií a hub) nebo chirurgické odstranění poškozené tkáně.
Budoucí studie by měly zvážit riziko úmrtí jako klíčový výsledek v krátkodobém sledování (tj. do 30 dnů) a výsledky zdravotního postižení a kvality života v dlouhodobém sledování (nad 30 dnů). .
Co se dozvěděli v této recenzi?
Zahrnuli jsme lidi s nekrotizujícími infekcemi měkkých tkání (NSTI). Tyto typy infekcí jsou vzácné, ale pokud se neléčí, mohou se stát život ohrožujícími nebo vést k amputaci. NSTI vyžadují okamžitou léčbu, obvykle antibiotiky a chirurgické odstranění infikované tkáně.
Hledali jsme studie, které posuzovaly možnosti léčby diagnostikovaných NSTI u hospitalizovaných dospělých. Tyto možnosti léčby zahrnovaly:
– chirurgické léčebné metody: chirurgické odstranění poškozené tkáně versus amputace, urgentní versus opožděná léčba nebo srovnání řady léčebných metod;
– antimikrobiální látky – které zabíjejí bakterie a houby – ve srovnání s placebem (tj. identická, ale neaktivní léčba) nebo mezi sebou navzájem;
– léky předepsané navíc k primární léčbě (adjuvantní terapie), ve srovnání s placebem, žádnou léčbou nebo jinou adjuvantní léčbou.
Naším primárním výsledkem byla smrt do 30 dnů a závažné nežádoucí účinky léčby.
Jaká jsou hlavní zjištění této recenze?
Našli jsme tři studie zahrnující 197 dospělých (117 mužů, průměrný věk = 55 let). Studie byly provedeny v různých zemích světa a byly financovány farmaceutickými společnostmi; hodnotili antimikrobiální terapii nebo léčbu ovlivňující imunitní systém.
Jedna studie porovnávala dvě antibiotika: moxifloxacin a amoxicilin-klavulanát podávané intravenózně po dobu 7 až 21 dnů. Mezi léčebnými skupinami nebyly žádné jasné rozdíly v počtu úmrtí během 30 dnů, ale tímto výsledkem si nejsme jisti, protože je založen na důkazech s nízkou jistotou.
Jedna studie porovnávala placebo s novou léčbou imunitní odpovědi (nazývanou AB103) podávanou v jedné dávce (0,5 mg/kg nebo 0,25 mg/kg) přímo do žíly. Účastníci také dostali standardní léčbu NSTI, včetně antibiotik a chirurgického zákroku, takže dostali léčbu nazvanou AB103 jako adjuvantní (doplňkovou) terapii. Mezi léčebnými skupinami nebyly žádné jasné rozdíly v počtu úmrtí během 30 dnů, ale tímto výsledkem si nejsme jisti, protože je založen na důkazech s nízkou jistotou.
Jedna studie porovnávala injekce imunoglobulinu (protilátky, které jsou součástí imunitního systému těla) s placebem. Obě léčby byly prováděny po tři po sobě jdoucí dny. Účastníci také dostali standardní léčbu NSTI, včetně antibiotik a chirurgického zákroku, takže imunoglobulin byl předepsán jako adjuvantní (doplňková) terapie. Mezi léčebnými skupinami nebyly žádné jasné rozdíly v počtu úmrtí během 30 dnů (nízká jistota důkazů).
Žádná ze studií neprokázala jasné rozdíly mezi srovnávanými způsoby léčby, pokud jde o závažné vedlejší účinky, ale důkazy nebyly dostatečně silné, aby to podpořily. Nežádoucí účinky uvedené ve studii zahrnující imunoglobuliny zahrnovaly poškození ledvin, alergické reakce, meningitidu, krevní sraženiny a infekční agens (nízká jistota důkazů).
Pouze jedna studie uvedla hodnocení dlouhodobé morbidity, ale to nebylo definováno tak, jak je požadováno v našem protokolu (studie používala jinou škálu: Krátkou formu zdravotního dotazníku (SF36)). Doba přežití byla hlášena ve dvou studiích (ale neposkytla dostatek údajů pro analýzu těchto výsledků).
Jak relevantní je tato recenze?
Hledali jsme studie zveřejněné do dubna 2018 včetně.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Khamidulina Rashida Miassarovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Neurolog léčí toto onemocnění.
Domluvit si schůzku
Sdílet:
Kloubní nekróza je odumírání kosti a kloubní tkáně způsobené poruchou krevního oběhu a výživy kloubu. Zpočátku nekrotický proces pokrývá subchondrální část kosti, poté se šíří dále. Vyskytuje se na pozadí zranění, nadměrného stresu a existujících patologií. Hlavními příznaky jsou bolest při pohybu, omezení nebo částečná ztráta pohyblivosti, křeče nebo ochabování svalů.
CMRT specialista říká
Kuchenkov A.V. Ortoped • Traumatolog • Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • 25 let praxe
Datum zveřejnění: 13. července 2021 Datum revize: 18. ledna 2023 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny nekrózy kloubů
- utrpěl zranění kolena, zlomeniny krčku stehenní kosti, zlomeniny-dislokace loketních a hlezenních kloubů
- genetická predispozice
- existující autoimunitní patologie
- zhoršený přívod krve do oblastí kostní tkáně, nedostatek minerálů
- nadměrná tělesná hmotnost nebo nadměrný stres
- dlouhodobá hormonální a chemoterapie
- zneužívání alkoholu
Kromě uvedených důvodů lékaři identifikují idiopatickou nekrózu, která se vyskytuje spontánně neznámé etiologie.
Symptomy patologie
Nekróza hlavy kyčelního kloubu, stejně jako lokalizace patologie v jiných kloubech, je vyjádřena následujícími příznaky:
- bolest v zaníceném kloubu, někdy vyzařující
- omezená funkčnost ve flexi a extenzi
- křupání, cvakání při pohybu
V první fázi se bolest objevuje po fyzické námaze, výskyt bolesti v klidu naznačuje progresi onemocnění.
V pozdější fázi dochází k deformaci kloubu, znatelnému zakřivení a zkrácení kosti. Aseptická nekróza kolenního kloubu, lokalizovaná nejčastěji ve vnitřní části stehenního kloubu, způsobuje těžké kulhání. Pokud je postiženo tibiální plató, pacient čelí ztrátě podpůrných funkcí.
Etapy vývoje nekrózy
Podle přijaté klasifikace se rozlišují tři typy patologických stavů:
- aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené odumíráním kostních buněk v důsledku poruchy krevního zásobení, což vede k artróze nebo artritidě
- idiopatická – nekróza, která se vyskytuje bez zjevného důvodu
- sekundární nekróza – aseptická nekróza, ke které dochází po chemoterapii nebo radioterapii, užívání glukokortikoidů, v důsledku traumatu nebo koagulopatií
Na základě závažnosti průběhu a vývoje patologie se rozlišují následující stupně.
- 1. stadium – je postižena spongiózní kostní tkáň
- Fáze 2 – tvorba trhlin, deformace kostí, které jsou viditelné na rentgenovém snímku. Například při nekróze kyčelního kloubu 2. stupně se projevuje silné kulhání a zkrácení končetiny.
- 3. stadium je charakterizováno částečnou destrukcí hlavice kloubu, svalovou atrofií a poruchou motorických funkcí končetiny.
- Čtvrté a poslední stadium je charakterizováno téměř úplnou destrukcí hlavičky kosti, výskytem osteofytů a ztrátou funkčnosti.Ve čtvrtém stadiu se objevuje nekróza kyčelního kloubu a nekróza kolenního kloubu, stejně jako ramenního kloubu. podléhají chirurgické léčbě.
Aseptická nekróza hlavice femuru
Aseptická nebo avaskulární nekróza hlavice femuru je patologie charakterizovaná nekrózou tkáně kostní dřeně s tvorbou osteoporózy v důsledku nedostatečného průtoku krve. Projevuje se silnou bolestí a zhoršenou pohyblivostí v oblasti kloubu. Nejčastěji diagnostikována u mužů a žen ve věku 20 až 40 let. Bilaterální forma patologie je považována za častější. U některých pacientů je současně zjištěno poškození hlavice humeru a kondylů femuru.
Klasifikace
V ortopedické praxi je aseptická nekróza hlavice femuru klasifikována do stadií s přihlédnutím ke změnám ve výsledcích vizuální diagnostiky a stupni poškození kostních struktur. To je nezbytné pro výběr optimální léčebné metody a objasnění prognózy.
Patologie zahrnuje následující fáze:
Dorentgenovská. Absence klinických projevů na rentgenovém snímku. Pacient si stěžuje na mírnou bolest.
Impresivní zlomeniny. Rentgen odhalí ztmavnutí a strukturální poruchu. Objevují se mikrofraktury.
Sekvestrace. Změna tvaru hlavy a zvětšení vůle kloubní mezery. Krček stehenní kosti se stává tlustým a krátkým.
Opravit. Začíná obnova. Objeví se přirozené obrysy hlavy.
Deformující artróza. Po opravě zůstává spoj zdeformovaný.
Bez speciálních studií není možné stanovit nekrózu kostní dřeně.
diagnostika
Lékař bude mít podezření na nekrózu tkáně v oblasti artikulace i ve fázi vyšetření, kdy pacient mluví o stížnostech. Pro stanovení diagnózy vnější znaky nestačí, budou vyžadovány instrumentální studie.
Výzkum na klinikách CMRT
MRI – magnetická rezonance
CT – počítačová tomografie
Diers – počítačová topografie
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
Metody diagnostiky
Účinná metoda diagnostiky nekrózy kostí, kloubů a měkkých tkání – MRI. Skenování pomáhá identifikovat patologii v počáteční fázi vývoje, určit možnou příčinu, rozsah šíření a zapojení struktur do nekrotického procesu.
Laboratorní diagnostika krve, rentgen, USA, CT – z nutnosti.
Na kterého lékaře se obrátit
Zpočátku jsou příznaky nekrotických projevů adresovány ortopedovi. V pokročilé fázi člověk potřebuje pomoc chirurga. Rekonvalescenci po léčbě nebo operaci provádí fyzioterapeut a fyzioterapeut.
