Jak vyléčit žloutenku?

Žloutenka novorozenců je výskyt ikterického zbarvení kůže a sliznic u dětí v prvních dnech jejich života v důsledku porušení metabolismu bilirubinu. Existují dva typy novorozenecké žloutenky:

Fyziologická žloutenka – zmizí beze stopy během krátké doby;
Patologická žloutenka je způsobena nemocemi a často vyžaduje pečlivé lékařské sledování.

Fyziologická žloutenka u novorozenců

Fyziologická žloutenka je nejčastější žloutenka u novorozenců. Vyskytuje se přibližně u 60–70 % miminek a objevuje se 3–4 dny po narození. Tento stav není nemoc a časem odezní. Je spojena s nezralostí některých systémů dětského těla odpovědných za metabolismus speciální látky – bilirubinu.

Bilirubin je červenožlutý pigment, který vzniká při odbourávání hemoglobinu. Jak se ukládá v kůži ve stále větším množství, kůže získává žlutou barvu.

Při fyziologické žloutence obecný stav dětí zpravidla netrpí. Pouze pokud je velmi výrazná, miminka jsou ospalá, líně sají a někdy zvrací. Závažnost žloutenky se posuzuje nikoli podle vnějších projevů, ale podle hladiny nepřímého bilirubinu v krvi. Svého maxima dosahuje 3. den života dítěte. Dětský organismus „bojuje“ s přebytečným bilirubinem tak, že jej naváže na krevní protein albumin, čímž zabrání jeho toxickému účinku. Ale to se nestává vždy.

Při velmi silném zvýšení hladiny bilirubinu jej albumin nedokáže zcela „zablokovat“ a proniká do nervového systému. To může mít toxický účinek především na životně důležitá nervová centra, mozek.
Tento stav se nazývá „kernicterus“ nebo „bilirubinová encefalopatie“.

Příznaky patologické žloutenky u novorozenců:

těžká ospalost;
křeče;
snížený sací reflex.

Mezi pozdější projevy:

hluchota
ochrnutí;
mentální retardace.

Patologická žloutenka u novorozenců

Patologická žloutenka se nejčastěji objevuje během prvních dnů po porodu. Často se zvětší játra a slezina, výkaly mohou změnit barvu a moč ztmavne; někdy se na kůži novorozence spontánně objeví modřiny a přesné krvácení. Krevní test ukazuje známky zvýšeného rozpadu červených krvinek (hemolýza) a anémie.

Pokud jsou matka a novorozenec inkompatibilní krevní skupinou a/nebo Rh faktorem, dochází k masivní destrukci (hemolýze) červených krvinek. Těžká žloutenka se často objevuje, pokud má matka negativní krevní skupinu a dítě má pozitivní krevní skupinu. Předpokládá se, že s každým dalším těhotenstvím se riziko takových komplikací zvyšuje. Právě z tohoto důvodu je pro ženy s negativním Rh faktorem obzvláště nebezpečné potratit.

ČTĚTE VÍCE

Kde je nejlepší píchnout inzulín do psa?

Patologická žloutenka u novorozenců může být:

konjugace (z „konjugace“ – spojení, vazba), její příčinou je enzymový deficit jater;
hemolytická („hemolýza“ – rozpad červených krvinek), spojená s problémy s krevní kompatibilitou, se změnami ve struktuře hemoglobinu nebo červených krvinek;
jaterní (parenchymální), který se vyskytuje při různých onemocněních jater;
mechanická (obstrukční) – vyvíjí se, když je narušen normální odtok žluči.

Konjugační žloutenka

Dochází k němu, když se enzymy z nějakého důvodu aktivně nevážou a nezpracovávají bilirubin v jaterních buňkách.

Hemolytická žloutenka

Může se vyvinout i při deficitu enzymatických systémů erytrocytů, při narušení struktury hemoglobinu Zánik erytrocytů může být způsoben i různými geneticky podmíněnými poruchami, např. mikrosférocytózou (Minkowski-Choffardova anémie), poruchami struktury hemoglobinu (např. při srpkovité anémii), změny tvaru a struktury samotné červené krvinky atd.) Při léčbě stavů doprovázených destrukcí červených krvinek se k „vymytí“ často používají výměnné transfuze. bilirubin a protilátky, které způsobují hemolýzu.

Jaterní (nebo parenchymální) žloutenka

Vznikají při poškození jaterní tkáně (parenchymu) viry, bakteriemi, prvoky nebo toxiny. Při hepatitidě B a C, cytomegalovirové infekci a sepsi se bilirubin hromadí v krvi, kůže a sliznice se zbarvují do zelenožluta, zvětšují se játra a slezina. Stolice se stává bělavou, ale moč naopak získá světlejší barvu. Taková žloutenka se léčí komplexně, vždy se řeší příčina onemocnění. Je zřejmé, že v takových případech se nelze obejít bez léčby infekčního procesu. Bohužel v současné době neexistuje účinná léčba všech vrozených infekcí. To opět zdůrazňuje nutnost pečlivé přípravy na těhotenství, zejména v přítomnosti infekčních onemocnění, aby se snížilo riziko přenosu infekce na dítě.

Mechanická (obstrukční) žloutenka

Vyskytuje se, pokud je narušen tok žluči. Příčinou může být porušení průchodnosti žlučovodů v důsledku malformací, atrézie (nedostatečný rozvoj), novotvarů (včetně jiných orgánů). U některých onemocnění se samotná žluč stává hustou a viskózní a hromadí se ve žlučovodech. Přeplní se a žluč se dostává do krevního oběhu, což způsobuje příznaky žloutenky. Léčba závisí na příčině žloutenky, ale v některých případech nemusí být operace nutná.

Léčba novorozenecké žloutenky

Pokud se objeví ikterické zbarvení kůže, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který zjistí příčinu žloutenky a předepíše léčbu. Léčba žloutenky závisí na onemocnění, které tento příznak způsobuje.

ČTĚTE VÍCE

Jak se borelióza projevuje u koček?

Důsledky žloutenky závisí na onemocnění, které způsobilo zvýšení bilirubinu v krvi novorozence. Ve většině případů žloutenka zmizí beze stopy spolu s odstraněním onemocnění, které ji způsobilo.

Dovolujeme si upozornit, že žloutenka novorozenců se nejčastěji vyskytuje u nedonošených dětí. To znamená, že závažnost žloutenky závisí na zralosti plodu a onemocněních matky během těhotenství. To je důvod, proč musí být těhotenství pečlivě plánováno předem, aby se zabránilo léčbě během těhotenství.

Prevence novorozenecké žloutenky

Všechny těhotné ženy podstupují krevní test k identifikaci Rh negativních žen, které musí být registrovány v prenatální poradně. U Rh-negativních těhotných žen se jednou měsíčně a v případě potřeby i častěji zjišťují Rh protilátky z krve. Je důležité udržet těhotenství. Pokud jsou v krvi protilátky, doporučují se ženám delší pauzy mezi těhotenstvími, protože S každým dalším těhotenstvím se titr protilátek v krvi zvyšuje. Každý novorozenec narozený matce s Rh negativní krví je ohrožen žloutenkou a podléhá pečlivému pozorování a povinnému vyšetření v prvních hodinách života na obsah bilirubinu, Rh faktoru a krevní skupiny v krvi.

Prevence žloutenky u novorozenců pomáhá:

– dřívější aktivní přiložení novorozence k prsu, které podporuje průchod mekonia a přerušuje proces reabsorpce bilirubinu z mekonia do krve

– kojení novorozence na vyžádání, které podporuje aktivní činnost gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému.

Физиологическая желтуха – не опасное для здоровья малыша состояние, которое возникает примерно у 60% новорожденных.

Физиологическая желтуха

При таком виде желтухи изменение окраски кожных покровов обычно наблюдается на вторые сутки после появления крохи на свет, на 3-4 сутки желтый цвет кожи становится особенно интенсивным.

Patologická žloutenka чаще всего проявляется в первые часы жизни малютки. И это далеко не единственное и не самое важное отличие между этими двумя видами желтухи у новорожденного.

Почему появляется физиологическая желтуха

Желтушную окрашенность кожи малыша дает билирубин – продукт распада гемоглобина, который содержится в эритроцитах. В норме у человека ежедневно погибает около 1% всех эритроцитов, а освободившийся билирубин тут же обезвреживается специальными печеночными ферментами и выводится наружу системой выделения.

У новорожденных обычно очень высокий уровень гемоглобина, который постепенно снижается. То есть процесс гибели эритроцитов и освобождения билирубина у новорожденного гораздо интенсивнее, чем у взрослого человека. А функции печени еще не до конца отлажены, и специальных печеночных ферментов для обезвреживания билирубина просто не хватает. Поэтому билирубин проникает в клетки кожи и окрашивает ее в желтые тона.

ČTĚTE VÍCE

Kolik jídla potřebuje štěně Cane Corso?

При этом заметного ухудшения самочувствия, изменений в размерах внутренних органов, как это бывает при патологической желтухе, а также цвета кала и мочи, не наблюдается. Второй причиной возникновения у новорожденного желтухи является потеря жидкости ребенком в первые дни после рождения и маленький объем молозива.

Физиологическая желтуха новорожденных длится около трех недель. В течение этого времени печень малыша налаживает свои функции и приобретает способность справляться с задачей нейтрализации билирубина, которого, кстати, с течением времени освобождается все меньше.

Иногда течение желтухи новорожденных более длительное, но это не всегда говорит о патологии – иногда это связано с грудным вскармливанием. В этом случае желтушка также считается физиологическим процессом и проходит самостоятельно. Но затяжное течение желтухи обязательно требует осмотра педиатра, а иногда и дополнительных исследований.

Что такое патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха обычно возникает в первые часы жизни ребенка (физиологическая – как минимум на вторые сутки, часто – позже) и имеет еще несколько характерных признаков. Это может быть обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки, а также возникновение на коже кровоизлияний точечного типа. Желтушный окрас кожных покровов ребенка как при физиологической, так и при патологической желтухе, имеет одну причину – повышенное содержание в крови не обезвреженного печенью билирубина. Но при физиологической желтушке это явление временное и не требующее лечения, при патологической необходимо врачебное вмешательство

Существует несколько основных типов патологической желтухи. Это:

Конъюгационная желтуха новорожденных – возникает из-за обусловленной серьезными, требующими диагностических методов исследования, проблемами работы печени – в ее неспособности связывать и преобразовывать билирубин.
Hemolytická žloutenka – следствие слишком интенсивного распада эритроцитов. Этот тип желтухи возникает из-за патологических изменений в структуре эритроцитов или их ферментативных систем. Изменение структур гемоглобина, несовместимость групп крови матери и малыша также могут стать причиной возникновения этого вида патологической желтухи.
Обтурационная (подпеченочная) желтуха возникает на фоне непроходимости желчных путей, наличия опухолей органов брюшной полости. У малютки тогда отмечается зеленовато-желтый цвет кожи, белесый кал и темная моча.
Паренхиматозная желтуха у новорожденных возникает при поражении печени вирусом или токсинами (гепатиты В и С, сепсис, цитомегаловирус).

ČTĚTE VÍCE

Proč hrdličky žijí spolu?

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина. И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается.

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния. Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики. В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Читайте также о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии клиники ISIDA Левобережная.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.