Jak vypadá kaz v raných fázích?

Kaz (z lat. proces kazu) je onemocnění zubních tkání s jejich následnou destrukcí. Zubní kaz tvoří 90 % všech návštěv u zubaře. Zubní kaz se vyvíjí v důsledku aktivity patogenní mikroflóry. Během života bakterií zůstávají na povrchu zubů kyseliny, které ničí sklovinu a hlubší vrstvy zubu.

Patologické procesy probíhají pomalu a symptomy se často objevují až v pozdějších fázích kazu a jsou způsobeny obnažením dřeňového pouzdra. Pokud se kaz neléčí, postihuje také dřeň, což vede k atrofii kořenového systému a předčasné ztrátě zubů.

Co je kaz – hlavní aspekty

Zubní kaz je dlouhodobý proces demineralizace skloviny a destrukce tvrdých zubních tkání. Onemocnění je charakterizováno několika stádii vývoje. Při dlouhém průběhu se tvoří dutinový defekt, který je vidět při pečlivém vyšetření. Zubní vyšetření může odhalit kaz ve fázi křídové skvrny, což je rané stadium tvorby defektu.

Příznaky raného období destrukce zubní tkáně jsou mírné. Na povrchu skloviny jsou sotva viditelné skvrny od světle žluté po šedou. Zvýšená reakce na teplotu a žvýkání jídla. Střední a hluboký kaz zvyšuje intenzitu příznaků, bolest se objevuje při zátěži nebo v klidu.

Onemocnění může být komplikováno tvorbou retenčních cyst, pulpitidou a paradentózou. Komplikace z progresivního kazu jsou hlavní příčinou ztráty zubů. Podle statistik WHO dosahuje incidence 97 %, přičemž děti tvoří 35 % populace. Největší počet případů je evidován v ekonomicky vyspělých zemích.

Klasifikace a etapy

Vývoj zubního kazu prochází několika po sobě jdoucími fázemi. Nemoc je klasifikována nejen podle stadia, ale také podle lokalizace a příčiny výskytu. Obzvláště důležité jsou fáze kazu:

1. Fáze I. Tvorba skvrn a zakalení vrstvy skloviny. Nejsou žádné viditelné destrukce, struktura tkáně se nemění. Někdy skvrna zmizí sama od sebe, což souvisí se zvýšenou imunitou.
2. Etapa II. Povrchové kazy. Sklovina podléhá pigmentaci a při zkoumání přístroji je cítit změkčení struktury. Povrchové poškození zubu často pokrývá všechny vrstvy skloviny, ale je omezené. Dentin se stále neúčastní patologického procesu. Vizuálně vypadá kazivá vada jako tmavě šedá skvrna s drsnou základnou.
3. Stupeň III. Průměrný kaz. Defekt se zvýrazní, léze pokrývá všechny vrstvy skloviny a část dentinu. Pacienti stále častěji zaznamenávají zápach z úst a nepohodlí při pití nebo jídle.
4. Etapa IV. Hluboký kaz zasahuje až do dřeňové membrány a je doprovázen citlivostí zubů, bolestí při žvýkání nebo v klidu. Bolest vyzařuje do temporálních oblastí. Bolest může být akutní, pulzující, střední, trvalá. Zesiluje a mimovolně odeznívá.

Pacienti obvykle vyhledávají pomoc lékaře, když symptomy zhorší kvalitu života a zubní kořenový systém atrofuje. Při vyšetření dutiny ústní se kaz dělí na:

• lokalizované nebo generalizované;
• akutní nebo chronické;
• komplikované nebo nekomplikované.

Kariézní léze mohou být primární nebo sekundární. V prvním případě se onemocnění objeví poprvé, ve druhém se opět vytvoří kaz, a to pod výplní, korunkou, můstkem nebo fazetami. Klinicky existuje další klasifikace kazu podle Blacka:

• I. třída neboli fisurový kaz – charakterizovaný prohloubením přirozených rýh skloviny na žvýkací ploše;
• Třída II nebo kariézní defekt molárů – tvorba defektů na styčných plochách premolárů, molárů;
• Třída III – poškození špičáků a řezáků, aniž by vada zasahovala až k řezné hraně;
• Třída IV – okraje špičáků a řezáků se podílejí na patologickém procesu;
• Třída V – tvorba cervikálního kazu v jakékoli skupině zubů.

Další typy kazů jsou popsány v mezinárodní klasifikaci nemocí. Vznikají nespecifikované nebo jiné kazy, odontoklázie (atrofie kořenové části mléčných zubů), zastavené kazy po hygienické očistě, preventivní sanitace dutiny ústní.

Příčiny

Zubní kaz je výsledkem činnosti patogenní mikroflóry v nahromaděném plaku nebo zubním kameni. Imunitní stav člověka hraje hlavní roli ve vývoji kariézních defektů. Zvláště ohroženi jsou osoby s autoimunitními patologiemi, AIDS, HIV, metabolickými poruchami, diabetes mellitus a osoby, které dlouhodobě užívají imunosupresivní léčbu pro transplantaci orgánů nebo tkání. Ke vzniku zubního kazu mohou přispět následující faktory:

• kouření, alkoholismus;
• nedostatečná ústní hygiena;
• přirozené stárnutí (snížení obranyschopnosti těla, změny biochemických vlastností slin);
• metabolické poruchy;
• endokrinní patologie;
• nedostatek disciplíny v jídle (včetně dlouhodobého půstu, špatné výživy, anorexie, bulimie);
• recese dásní různé povahy;
• nadměrná konzumace cukru a sycených nápojů;
• gastroesofageální reflux;
• patologie kousnutí;
• porušení hygienických pravidel při nošení rovnátek a jiných ortodontických struktur pro léčbu patologické okluze.

Navzdory rozmanitosti příčin jsou poruchy příjmu potravy, špatné návyky a orgánové patologie hlavní etiologickou triádou vedoucí ke vzniku kazu. Zubní kaz není samostatné onemocnění. Patogenetická vazba v demineralizaci skloviny a zničení těla zubu je porušením obranyschopnosti těla.

Příznaky

Příznaky kazu jsou dány jeho fází a lokalizací. Pacienti prakticky nezaznamenají počáteční fázi onemocnění, zejména pokud je postižená oblast mimo linii úsměvu nebo na vnitřním povrchu zubu. Pozor však na:

• drsnost skloviny;
• změna odstínu;
• drobné defekty (prohloubení fisur, úlomky dutin).

Jak se kariézní proces rozvíjí, defekty se stávají patrnými při vizuální kontrole a dutiny se prohlubují. Pacienti zaznamenávají nepříjemný zápach z úst, až zápach, hlavně ráno. Objevuje se bolest. Když se objeví první známky kazu, měli byste se poradit s lékařem.

Akutní kaz postihuje několik zubů najednou. Sklovina měkne, drolí se a fokální fragment má nepravidelný asymetrický obrys. Opruzenina provází člověka téměř celý den. Existuje akutní forma generalizovaného kazu, kdy jsou do patologického procesu zapojeny téměř všechny zuby nebo několik jednotek v řadě čelistí.

V chronických případech vystupuje do popředí pigmentace skloviny. Destrukce je pomalá, bolest se vyskytuje zřídka.

Nedostatek léčby chronického kazu přirozeně vede k destrukci pulpózní membrány i samotné dřeňové tkáně a ke vzniku cystické složky.

Jak rozpoznat kaz

Diagnostika povrchového a hlubokého kazu není pro moderní stomatologii náročná. Diagnóza se provádí při zubním vyšetření. K určení rozsahu patologického procesu nebo v pochybných případech je předepsána počítačová tomografie, rentgenové záření a další instrumentální studie. Vlastní pocity a stížnosti pacienta nejsou spolehlivým způsobem diagnostiky onemocnění.

Taktika léčby

Cílem ošetření je konzervace vlastního zubu, preparace kazivé dutiny a uzavření defektu výplňovým materiálem. Po přípravě je dutina důkladně sanována. Terapie se obvykle provádí při jedné návštěvě. Taktika léčby je určena hloubkou léze. Někdy protokol zahrnuje aplikaci antiseptika a dočasné výplně. Další stadium je indikováno u pulpitidy, kdy je nutné odstranění nervů a vyčištění kořenových kanálků. Složité případy jsou ošetřeny ve dvou návštěvách.

Obecná doporučení pro léčbu

Tradiční příprava defektu se provádí pomocí vrtačky. Pokud se kazivá dutina nachází v dentinu a neovlivňuje dřeň, pak se po důkladném vyčištění aplikuje výplň. Někdy je však u malé dutiny aplikace vícevrstvé výplně (izolační podložka + výplňový materiál) nemožná. Tato vlastnost je zohledněna při léčbě kazů na kontaktní ploše premolárů a molárů.

Dalším způsobem ošetření mělkých kazů ve stomatologii je použití kompozitního materiálu s adhezivními vlastnostmi. V tomto případě není nutná rozsáhlá příprava a vytvoření široké dutiny. Další metoda zahrnuje leštění karyózního defektu s remineralizací skloviny pomocí medicinálních aplikací, elektroforézu s 1% roztokem fluoridu sodného a další schválené léky.

Střední kaz se léčí pouze hloubkovou preparací a výplní. V tomto případě se dutina čistí, dokud není postižená tkáň zcela odstraněna. Kvalitní sanita zajišťuje spolehlivou fixaci výplně a zvyšuje její životnost.

Vlastnosti léčby hlubokého kazu

Odstranění kazivé dutiny s hlubokým poškozením zubní tkáně je plné obtíží a výběr metody závisí na stupni destrukce vlastního zubu. Taktika léčby:

1. S pulpitidou. Poškození pulpy zahrnuje hlubokou preparaci a odstranění nucleus pulposus spolu s nervovými zakončeními z kořenových kanálků. Antiseptikum se umístí do lumen kořenového kanálku a dutina se uzavře dočasnou výplní nebo medikací. To je nezbytné pro leptání a eliminaci sekundárního infekčního procesu. Po 1-3 dnech se vyplní kořenové kanálky a defekt se překryje kompozitním materiálem.
2. Žádné poškození buničiny. Někdy při hlubokém poškození zůstává dřeň neporušená, pokrytá malou vrstvou neporušeného dentinu. Preparace se provádí přesně na tuto tkáň, aby byla zachována celistvost a funkčnost kořenového systému. Často musí terapeut opustit tuto část dentinu, navzdory jejímu změkčení, drobivosti a pigmentaci. V takových případech se na spodek defektu umístí polštářek na bázi pastovitého kalceminu pro antiseptika a obnovu dentinu. Do dutiny defektu je také umístěno izolační těsnění a trvalá výplň.

V případě výrazného zubního kazu je pacientům doporučeno obnovit tělo jednotky kompozitním materiálem. Tato metoda není považována za trvanlivou kvůli oděru, destrukci a tvorbě nových kazivých dutin. Jedinou alternativou ve zvlášť obtížných případech je implantace, mikroprotetika nebo protetika s můstkovou konstrukcí.

Pravidla pro výběr a zhotovení náplně

Klíčem k úspěchu při aplikaci kvalitní a odolné výplně je dodržení technologie její přípravy. I při použití vysoce kvalitních materiálů porušení výrobního a aplikačního protokolu prudce snižuje jeho výkonnostní charakteristiky.

Výběr výplně závisí na umístění zubu v zubním systému, síle žvýkací zátěže a vlastnostech skusu. Pokud je tedy nutné ošetřit zuby podél linie úsměvu, výplň by měla být nejen odolná, ale také esteticky příjemná a nenápadná. Zubaři volí kompozitní materiály, silikáty.

Vyplnění karyózní kavity jako konečná fáze se provádí až po úplném vyčištění preparované oblasti, odstranění úlomků dentinu a vysušení. Absence vlhkosti a organických pilin zvyšuje kontakt výplně s přirozenou zubní tkání. Po zafixování a úplném vytvrzení výplň lékař zbrousí a upraví do anatomického tvaru (odstraní přebytečný materiál, vytvaruje okraje). Jakmile je výplň pro pacienta pohodlná při zavírání čelistí, je vyleštěna.

Zvláštní pozornost je věnována leštění. Čím lépe je výplň vyleštěná, tím menší je riziko vzniku opakovaných kazů. Jednotnost a hladkost povlaku zabraňuje korozi, hromadění plaku a zubního kamene a další destrukci.

Moderní metody léčby zubního kazu

Moderní technologie pro léčbu kazů jsou založeny na snížení invazivity a agresivních účinků vrtáku a tvrdých nástavců a kartáčků. Minimální invazivita a komfort při ošetření jsou v dětské stomatologii obzvláště důležité. Populární metody:

1. Technologie ICON. Vhodné pro ošetření kazu ve fázi křídové skvrny. Sanace defektu se provádí pomocí unikátní pryskyřice ICON, která má antibakteriální a regenerační účinek. Komponenta doslova vyplňuje póry ve vrstvě skloviny a zabraňuje dalšímu rozvoji patologického procesu. Samotný postup netrvá déle než 20 minut.
2. Ozonoterapie. Trojatomový plynný ozon je přírodní oxidační činidlo s vysokými antibakteriálními vlastnostmi. Látka odstraňuje patogenní mikroflóru a čistí povrch zubů od plaku. Ošetření ozonem je indikováno u časných stadií kazu a také pro povrchovou demineralizaci skloviny na stoličkách a řezné ploše zubů. Při léčbě složitých případů je léčba ozonem pomocná.
3. Vzduchové abrazivní zpracování. Sanitace zubů se provádí pomocí jemně rozptýlených abrazivních částic pod tlakem. Tato metoda eliminuje použití vrtačky a nepoškozuje mrtvou zubní tkáň.
4. Laserové ošetření. Minimálně invazivní léčebná metoda, která ve většině případů nahrazuje vrtačku. Vyloučení tradiční preparace karyózní dutiny je možné pouze v případě povrchového kazu. Navzdory skutečnosti, že k sanitaci dochází laserovým paprskem, pacienti vyžadují anestezii. Při odstraňování postiženého dentinu se laser nějakým způsobem dostane až k dřeni a způsobí akutní bolest.
5. Metodika umění a umělecké restaurování. Mechanicky se provádí netraumatické čištění defektní dutiny s následným plněním skloionomerním materiálem. Metoda byla vyvinuta v zaostalých zemích, kde není možné otevřít plnohodnotné zubní kliniky s širokou nabídkou služeb. Ruční čištění napomáhá k přesnému odstranění postižené tkáně při maximálním zachování tloušťky zdravé části zubu.

Všechny metody léčby zubního kazu jsou široce používány na moderních klinikách, ale nejsou pokročilé. Nejčastěji zubní lékaři sanují patologické dutiny a odstraňují defekty chrupu pomocí vrtačky.

Alternativní medicína v boji proti zubnímu kazu

Zubní kaz lze odstranit doma pouze v počáteční fázi destruktivních změn skloviny. Netradiční receptury dokážou zastavit progresi zubního kazu, zvláště je-li léčba v současné době obtížná nebo podle indikací nemožná. Populární recepty na oplachování:

1. Šalvějový odvar. 1 polévková lžíce. suroviny, zalijte 200 ml vroucí vody, vyluhujte, dokud nezískáte jasně jantarově hnědý odstín, filtrujte a vyplachujte ústa po celý den. Rostlina zabíjí patogenní mikroflóru a je účinná proti stomatitidě a periodontálnímu onemocnění. Pleťové vody s odvarem šalvěje si můžete vyrobit přiložením gázového tamponu na postižené místo.
2. Infuze kořenů kalamusu. Strmá tinktura z kořene kalamusu pomáhá zmírnit bolest a zpomalit rozvoj povrchového nebo středního kazu. K přípravě budete muset nalít 1 polévkovou lžíci. drcené suroviny, 200 ml vodky, alkoholový roztok propolisu. Pro větší účinek můžete přidat 10 kapek éteru čajovníku. Výsledná kompozice se umístí na tmavé místo po dobu 5-7 dnů. Před opláchnutím 1 lžička. alkoholová infuze se kombinuje se 100 ml teplé vody.
3. Recept na bázi máty. Čerstvé lístky máty se rozdrtí v hmoždíři, zalijí horkou vodou (ne vařící vodou!) a nechají se 30 minut. Poté přidejte 1 polévkovou lžíci. jablečný nebo vinný ocet a nechte 3 dny. Mátová esence zabraňuje další destrukci zubní tkáně, odstraňuje plak, změkčuje zubní kámen.

Ústa si můžete vypláchnout roztokem sody, mořské soli, vody nebo lihového odvaru propolisu. Do karyózní dutiny lze aplikovat kafrový nebo jedlový olej, zinko-salicylovou pastu.

Preventivní opatření

Prevence kazu spočívá v kvalitním odstranění zubního kamene a plaku pomocí speciálních prostředků: zubní pasty, výplachy, nitě, irigátory. Prevence zubního kazu u dětí spočívá v včasném vštěpování dovedností v oblasti ústní hygieny. Populární doporučení:

• roční zubní prohlídka;
• profesionální čištění zubů k odstranění zubního kamene a plaku alespoň jednou ročně;
• užívání vitamínů a léků obsahujících vápník;
• normalizace stravy;
• zlepšení kvality potravin, vyvážená strava;
• včasná léčba chronických onemocnění vnitřních orgánů a systémů.

Osoby s chronickým onemocněním orgánů ORL, náchylné k nachlazení a respiračním infekcím, by měly užívat imunomodulátory v kurzech. V případě zatížené zubní anamnézy nebo dědičné dispozice se doporučují speciální pasty s vysokou koncentrací fluoru. U opakujících se kazů je indikována periodická aplikace mineralizačních, antiseptických a ochranných léků a laků na sklovinu.

Pokud máte rovnátka, ortodontické vyrovnávače nebo dlahy, měli byste používat irigátor a speciální kartáčky. Ani pečlivá péče však nevylučuje profesionální čištění přípravku a zubů od plaku 2-3x ročně.

Včasné ošetření zubního kazu zachovává celistvost jednotky, zabraňuje její brzké ztrátě a komplikacím. Pravidelná sanitace dutiny ústní zlepšuje kvalitu života, estetiku úsměvu a sebevědomí.