Vzteklina je akutní infekční (virové) onemocnění lidí a zvířat, charakterizované poškozením mozku: při infekci se rozvine zánětlivý proces (encefalitida).
Navzdory skutečnosti, že vzteklina je jednou z nejstarších infekcí, dosud neexistuje žádný sestupný trend a nebyla vyvinuta žádná účinná léčba. Vzteklina zůstává smrtelnou nemocí.
Příznaky onemocnění jsou specifické, ale mezi infekcí a prvními projevy onemocnění může uplynout poměrně dlouhá doba. V tomto článku budeme hovořit o léčbě a prevenci vztekliny u lidí, protože je velmi důležité vědět, jak chránit sebe a své děti před nebezpečným onemocněním.
Rozšířená prevalence vztekliny mezi mnoha druhy teplokrevných zvířat představuje riziko infekce pro lidi, včetně dětí. Nejčastěji se infekce vyskytuje od koček a psů, ale je možné se nakazit i od volně žijících zvířat.
Příčina onemocnění
Zdrojem nákazy jsou nemocná zvířata. Vzteklina postihuje divoká zvířata (lišky, vlci, netopýři), domácí zvířata (kočky, koně, psi, prasata, skot) a hlodavce (krysy). V tomto ohledu se rozlišuje městský a lesní typ vztekliny.
Byly hlášeny i vzácné případy nakažení virem od nemocného člověka.
Člověk dostane virus kousnutím od nemocného zvířete nebo sliněním kůže a sliznic. Nyní byla prokázána možnost infekce vzdušnými kapénkami.
Lidé se tak mohou nakazit vdechováním vzduchu v jeskyních s velkým množstvím netopýrů. Virus vztekliny lze získat potravou (konzumací masa). Nemůžeme vyloučit kontaktní cestu infekce přes věci, které se dostaly do kontaktu se slinami nemocného zvířete.
Nejnáchylnější k onemocnění jsou děti ve věku 5-7 až 14-15 let (obvykle chlapci): právě v tomto věku děti nebojácně přicházejí do kontaktu se zvířaty a o takový kontakt usilují, včetně toulavých koček a psů.
Do skupiny s vysokým rizikem nákazy z povolání patří myslivci, lesníci, veterinární pracovníci a pracovníci odchytu toulavých zvířat. Mohou se také nakazit z mrtvých zvířat. Často jsou zaznamenány případy infekce jakýmkoliv mikrotraumatem rukou při stahování kůže nebo rozřezávání mrtvého těla nemocného zvířete.
Zaznamenává se sezónnost onemocnění: od května do září. V tomto období tráví lidé (včetně dětí) více času venku než v zimě. Obyvatelé venkova častěji onemocní, protože mají více příležitostí přijít do kontaktu s různými zvířaty.
Přírodní ohniska vztekliny jsou všude! Divoká zvířata se vzteklinou často zabíhají do blízkých obydlených oblastí, kde mohou napadnout lidi.
Zvířata jsou infekční již 10 dní před projevy vztekliny, ale největší nebezpečí nákazy nastává v období, kdy se nemoc projevuje.
Ne každé kousnutí infikovaným zvířetem má za následek vzteklinu. Asi 30 % kousnutí nemocným psem a asi 45 % útoků vlkem je infekčních pro člověka. Riziko infekce je vyšší u kousnutí na obličeji a hlavě, krku, hrázi, prstech horních a dolních končetin. Hluboké a tržné rány jsou velmi nebezpečné.
K infekci může dojít i v případech, kdy se nejedná o kousnutí jako takové, pouze o škrábanec od zubů nebo pouze slinění kůže a sliznic. Virus se do těla dostává přes kůži a sliznice.
Příznaky
Inkubační doba vztekliny je dlouhá, od 1 do 6 měsíců. U rozsáhlých ran a masivní infekce lze inkubační dobu zkrátit na 9 dní. U kousnutí obličeje, hlavy a krku je latentní doba krátká, u kousnutí dolními končetinami je delší. Byly popsány případy rozvoje vztekliny rok nebo déle po kousnutí.
Na klinice vztekliny existují 3 období onemocnění:
- varovný;
- období vzrušení;
- období paralýzy.
В prodromální období nemoc, bolestivá bolest se objevuje v oblasti slinění nebo kousnutí, i když se rána již zahojila. Může se objevit zarudnutí jizvy, svědění a pálení.
Teplota dítěte stoupá do 38 °C, může se objevit bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Dítě odmítá jídlo, je narušený spánek (objevuje se nespavost). Pokud dítě usne, vidí děsivé sny.
V tomto období je dítě odtažité, lhostejné k tomu, co se děje, nálada je depresivní a úzkostná. Výraz obličeje je smutný. Teenager má obavy z neopodstatněného pocitu strachu, tíhy na hrudi, doprovázené zvýšenou srdeční frekvencí a dýcháním.
Trvání prodromálního období je 2-3 dny (může se prodloužit až na 7 dní). Následně zesílí psychické poruchy, deprese a lhostejnost vystřídá úzkost.
В období vzrušení Objevuje se nejcharakterističtější příznak vztekliny: hydrofobie (neboli hydrofobie). Když se pacient pokusí spolknout jakoukoli tekutinu, dokonce i sliny, dojde ke svalové křeči hrtanu a hltanu.
Pohled a dokonce i zvuk nalévání vody a dokonce i mluvení o vodě způsobuje pocit strachu a rozvoj takové křeče. Když se snaží dát pacientovi něco k pití, odstrčí šálek, sehne se a hodí hlavu dozadu.
Současně tvář pacienta zmodrá a vyjadřuje strach: oči jsou poněkud vypouklé, zornice je rozšířená, pohled směřuje do jednoho bodu, dýchání je obtížné, pocení se zvyšuje. Přestože záchvaty konvulzivní svalové kontrakce jsou krátkodobé (trvají několik sekund), často se opakují.
Útok může vyvolat nejen pohled na kapalinu, ale také proud vzduchu, hlasité klepání nebo zvuk nebo jasné světlo. Proto se u pacienta rozvíjí nejen hydrofobie (hydrofobie), ale také aerofobie, akustická fobie a fotofobie.
Kromě zvýšeného pocení dochází k hojné tvorbě a vylučování slin. Dochází k psychomotorickému rozrušení a projevům agrese a vzteku. Pacienti mohou kousat, plivat, bít, roztrhat si oblečení.
Přesně tento druh nevhodného násilného a agresivního chování je míněn, když lidé říkají: „chová se jako blázen“.
Při záchvatu dochází ke zmatení a děsivým zrakovým a sluchovým halucinacím. Mezi útoky může být vědomí jasnější.
Zvracení, pocení a slintání a neschopnost přijímat tekutiny vedou k dehydrataci (obzvlášť výrazná u dětí) a hubnutí. Teplota může zůstat zvýšená.
Období excitace trvá 2 nebo 3 dny, méně často až 5 dní. Na vrcholu některého z záchvatů může dojít k zástavě dechu a srdce, tedy ke smrti.
Ve vzácných případech může pacient přežít až do třetího období onemocnění – období paralýzy. Záchvaty v této fázi ustávají, pacient již může pít a polykat jídlo. Hydrofobie zmizí. Vědomí v tomto období je jasné.
To je ale pomyslné vylepšení. Tělesná teplota stoupá nad 40°C. Puls se zvyšuje, krevní tlak postupně klesá. Vzrušení vystřídá letargie. Deprese a apatie přibývají.
Pak je narušena funkce pánevních orgánů, dochází k paralýze končetin a hlavových nervů. Smrt nastává v důsledku ochrnutí dýchacích a srdečních center.
Kromě typické formy existuje také atypická forma vzteklina. U této formy není jasný projev období onemocnění; nemusí se rozvinout křečovité záchvaty hydrofobie a období neklidu. Klinické projevy onemocnění jsou redukovány do depresivního, ospalého stavu s následným rozvojem paralýzy.
Vzteklina dítě в nízký věk má některé charakteristické rysy:
- onemocnění se rozvíjí po krátké inkubační době;
- hydrofobie není zaznamenána;
- období vzrušení někdy chybí;
- Smrt dítěte může nastat hned první den vývoje onemocnění.
U dětí nad 2-3 roky jsou klinické projevy vztekliny stejné jako u dospělých.
diagnostika
Diagnóza vztekliny se provádí klinicky. I ve vysoce vyspělých zemích je těžké potvrdit diagnózu během života. Zpravidla se potvrzuje po smrti pacienta.
Referenční příznaky pro klinickou diagnózu jsou:
- skutečnost, že zvíře kousne nebo sliní na kůži pacienta;
- bolest v místě kousnutí po zhojení rány;
- hydrofobie;
- fotofobie;
- aerofobie;
- akustická fobie;
- psychomotorická agitace;
- poruchy polykání a dýchání;
- duševní poruchy;
- ochrnutí.
Vzhledem k nedostatku intravitální laboratorní diagnostiky nejsou atypické formy onemocnění bez agitovanosti a hydrofobie prakticky diagnostikovány. Diagnostika vztekliny u dětí je obzvláště obtížná, protože Kontakt dítěte s nemocným zvířetem není vždy možné zjistit.
V roce 2008 se francouzským vědcům podařilo vyvinout a nabídnout k intravitální diagnostice bioptickou studii kůže krku (na hranici růstu vlasů) metodou ELISA.
Metoda je vysoce specifická (98 %) a vysoce senzitivní (100 %) již od prvního dne onemocnění. Studie umožňuje detekovat virový antigen v nervových zakončeních v blízkosti vlasového folikulu.
Pokud je to možné, metoda fluorescenčních protilátek zkoumá otisky rohovky k detekci virového antigenu.
Analýza periferní krve odhaluje zvýšení počtu leukocytů, hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek a zvýšení hematokritu.
Při rozhodování o nutnosti imunoprofylaxe je nutné diagnostikovat vzteklinu u zvířete, které způsobilo kousnutí. Tato studie se provádí co nejdříve po kousnutí pacienta (pokud je mrtvola zvířete k dispozici pro odběr vzorků biologické tkáně). V tomto případě lze virus detekovat v buňkách mozku a rohovky očí nebo řezech zvířecí kůže pomocí sérologických reakcí a metody fluorescenčních protilátek.
Léčba
Léčba pacienta se vzteklinou se provádí pouze v nemocnici. Stav pacienta by měl vyloučit vystavení jasnému světlu (místnost se zatemněnými okny), silným hlukovým podnětům a proudění vzduchu.
Účinná léčba vztekliny nebyla vyvinuta. Imunoglobulin proti vzteklině, sérum proti vzteklině a velké dávky interferonu mají slabý terapeutický účinek.
Symptomatická léčba se provádí:
- léky proti bolesti ke snížení bolesti;
- antikonvulziva;
- prášky na spaní pro poruchy spánku;
- podávání roztoků k normalizaci rovnováhy voda-sůl;
- léky na stimulaci srdce a dýchacího systému;
- ošetření v tlakové komoře (hyperbarická oxygenace);
- cerebrální hypotermie (ledový obklad na hlavě);
- připojení umělého dýchacího přístroje (podle indikací).
Výsledek onemocnění je nepříznivý, pacienti umírají. Po celém světě byly popsány izolované případy uzdravení dětí.
Prevence
U nás se provádí specifická i nespecifická prevence vztekliny.
Nespecifická profylaxe stanoví tato opatření:
- povinná registrace všech domácích psů a povinné očkování proti vzteklině (je vhodné očkovat kočky, pokud mají vstup ven);
- odchyt a izolace toulavých zvířat;
- identifikace vzteklých zvířat veterinární službou s jejich následnou eutanazií;
- hubení dravých zvířat v blízkosti obydlených oblastí;
- karanténní opatření a laboratorní diagnostika u zdroje nákazy;
- sanitární výchovná práce mezi obyvatelstvem.
Specifická profylaxe se provádí provedením kurzu kombinovaného podávání vakcíny proti vzteklině a imunoglobulinu proti vzteklině po kousnutí nebo slinění zvířetem. Po kousnutí byste měli ošetřit ránu a poradit se s chirurgem.
Léčba rány se provádí následovně:
- ránu velkoryse omyjte převařenou mýdlovou vodou nebo peroxidem vodíku;
- ošetřete ránu jódem nebo 70° alkoholem;
- šití rány, stejně jako excize jejích okrajů, je kontraindikováno;
- Imunoglobulin proti vzteklině je injikován kolem rány a do rány samotné;
- po 24 hodinách se aplikuje sérum proti vzteklině.
První dva body léčby by měly být prováděny doma, ještě před návštěvou lékaře; zbytek provádí chirurg.
Vzhledem k destruktivnímu vlivu vysoké teploty na virus lze v terénu využít starodávnou metodu ošetření ran po kousnutí zvířetem: kauterizaci rány po kousnutí horkým železem.
Chcete-li virus zničit, můžete do rány vložit krystal manganistanu draselného nebo kyseliny karbolové.
Zdrojem infekce se mohou stát i domácí krysy
V případě kousnutí domácím mazlíčkem lékař objasňuje, za jakých okolností bylo kousnutí přijato, zda bylo vyprovokováno chováním pacienta, zda bylo očkováno proti vzteklině a kde se zvíře nyní nachází. Pokud je pokousané zvíře zdravé (existuje očkovací průkaz), tak se očkování neprovádí.
Pokud zvíře po pokousání zmizí, nebo pokud je pacient pokousán divokým zvířetem, provádí se očkování vakcínou proti vzteklině a imunoglobulinem proti vzteklině.
Očkovací schéma volí pro pacienta (zejména dítě) lékař individuálně: v závislosti na hloubce a místě kousnutí, jak dlouho k kousnutí došlo, jaké zvíře kousnutí způsobilo a zda je možné jej pozorovat.
Pokud po 10denním pozorování domácího mazlíčka, který člověka pokousal, zůstává zdravý, pak se vakcína zruší po 3 již obdržených injekcích (pokud došlo ke slintání nebo mělkému jedinému kousnutí).
Pokud však bylo kousnutí způsobeno na nebezpečných místech (uvedených výše), stejně jako při absenci možnosti pozorovat nebo zkoumat zvíře, vakcína pokračuje v podávání až do konce předepsaného režimu.
Okamžitě se doporučuje zahájit kombinovanou léčbu (podat imunoglobulin proti vzteklině a vakcínu proti vzteklině), pokud:
- slinění sliznic;
- kousnutí (jakékoli hloubky a množství) do výše uvedených nebezpečných míst;
- hluboké jednorázové nebo vícenásobné kousnutí způsobené domácími zvířaty;
- jakékoli poškození nebo slinění divokými zvířaty nebo hlodavci.
Vakcína proti vzteklině se podává intramuskulárně do oblasti ramene a do horní třetiny anterolaterální plochy stehna u dětí do 5 let. Vakcínu nelze aplikovat do hýždí. Vakcína působí preventivně i v případě vícečetných těžkých kousnutí.
Osoby podílející se na odchytu toulavých zvířat jsou ohroženy
Osobám ohroženým infekcí z povolání je podávána primární profylaxe vakcínou proti vzteklině. Profylaktické podání vakcíny se doporučuje i malým dětem, protože nemusí o kontaktu se zvířetem říci.
Předběžnou prevenci lze u dětí provádět také při plánování dovolené na venkově nebo na ozdravném letním táboře.
Vakcína se podává 1 ml intramuskulárně 3krát: 7 a 28 dní po prvním podání. Osobám ohroženým infekcí se provádí přeočkování každé 3 roky. Po očkování by se dospělí i děti měli vyvarovat přehřátí a přepracování. Během očkování a šest měsíců po něm je nutné kategoricky vyloučit použití jakýchkoli druhů a dávek alkoholických nápojů. Jinak mohou nastat komplikace z centrálního nervového systému.
Shrnutí pro rodiče
Vzhledem k tomu, že vzteklinu je téměř nemožné vyléčit, je třeba učinit všechna opatření, aby se dítě nenakazilo. Nebezpečí kontaktu s toulavými kočkami a psy je třeba dětem vysvětlovat již od útlého věku. Malé děti by neměly být ponechány bez dozoru, aby se zabránilo útokům a pokousání zvířaty.
V případě napadení dítěte zvířetem (kousnutí nebo slinění) je třeba ránu okamžitě a správně ošetřit a bezpodmínečně konzultovat s lékařem bez ohledu na hloubku poškození. Když lékař předepíše očkovací cyklus, musí být pečlivě proveden až do konce navrhovaného schématu. Jedině tak ochráníte dítě před tak nebezpečnou nemocí, jakou je vzteklina.
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud vás kousne zvíře, musíte kontaktovat chirurga na pohotovosti. Po ošetření rány předepíše vakcínu. Stav dítěte by měl posoudit dětský lékař nebo neurolog. Pokud se onemocnění objeví, musí být léčeno specialistou na infekční onemocnění.
352825, Krasnodarský kraj, okres Tuapse, vesnice Shaumyan, ulice Shaumyan, 1. Horká linka: 8(928)406-06-46
© 2023 Při použití materiálů z webu je vyžadován odkaz na zdroj
