Jak vypadá leucorrhoea?

Každá zdravá žena by měla mít vaginální výtok normálně. Leucorrhoea je produkována buňkami gonád a je ochrannou bariérou proti infekci. Poševní výtok u žen by se měl brát klidně, stejně jako tvorba slin nebo trávicí šťávy, ale pouze v případě, že je normální a nejsou přidružené příznaky.

V posledních letech narůstá počet pacientů se stížnostmi na atypický charakter leukorey. Ženy zaznamenávají změny v množství a kvalitě výtoku. Narušení fyziologického procesu způsobuje nejen hygienické potíže, ale také strach z odmítnutí mužem a komplikací v těhotenství a porodu. Důvodem této prevalence problému je časté narušení vaginální mikrobioty. Ženy nosí těsné syntetické spodní prádlo, berou antibiotika bez lékařského předpisu a k mytí používají mýdlo s vonnými látkami a barvivy. Tyto a mnohé další faktory ovlivňují intimní zdraví.

Lékaři kliniky MedEx vám pomohou odlišit normální stav od patologie. Pokud máte obavy z atypického poševního výtoku, navštivte našeho gynekologa.

Odkud pochází výtok v genitálním traktu?

Ženský reprodukční systém má velmi složitou strukturu. Stěny orgánů se skládají ze svalů a vnitřní povrch je pokryt sliznicí se žlázovými inkluzemi. Epitel se neustále obnovuje, staré buňky odumírají a oddělují se od povrchu. Tato „odpadní“ tkáň je součástí světlého vaginálního výtoku. S nimi se mísí hlen cervikálního kanálu, který produkují žlázy, a mikroorganismy, které obývají pochvu.

Zdravá žena má vaginální výtok se slabým kyselým zápachem. Důvodem je, že normální mikroflóra se skládá převážně z laktobacilů a dederleinových bacilů. V malém množství se mohou objevit E. coli, plísně, streptokoky a další mikroby. Jediná přítomnost mikroorganismů, jako je ureaplasma a dokonce i gardnerella, je povolena – jejich přítomnost v nátěru neznamená onemocnění. Laktobacily tvoří v pochvě kyselé prostředí, které je škodlivé pro patogeny. Patogenní mikroorganismy umírají ve zevním genitálním traktu, aniž by pronikly do dělohy a vaječníků, a výtok získává charakteristický zápach.

Typy vaginálního výtoku u zdravé ženy

Typ, barva a množství sekretů se v různých fázích životního cyklu mění. Dívky před pubertou by tento jev neměly vůbec zažívat. Pokud se z genitálií dítěte uvolňuje nějaká tekutina, je to důvod k konzultaci s lékařem. Lékař dívku vyšetří na anatomické poruchy.

Raný školní věk

Pokud má dítě ve věku 10-12 let vaginální výtok bez známek rané puberty, je nutné podstoupit komplexní vyšetření. To může být známkou patologie v močovém nebo trávicím systému.

Dospívání

První normální poševní výtok se objeví rok před první menstruací. Během tohoto období probíhá v těle dívky mnoho hormonálních procesů, tělo se připravuje na přechod do nové fáze životního cyklu, ve kterém je možné mateřství. V různých případech to může být tekutý, vodnatý, průhledný, bílý, hlenovitý vaginální výtok bez nepříjemného zápachu. Lehká kyselost je považována za normální. V dívčině pochvě se vytvoří ochranná bariéra.

Puberta

Po začátku menstruace a stabilizaci cyklu se charakter výtoku mění, a to nejen s věkem, ale i během jednoho měsíce. V první fázi je leucorrhoea skrovná a lehká. Normálně by průměr skvrny na slipové vložce během tohoto období neměl přesáhnout 2-3 cm za den. Je povolena mírná sekrece hlenu z pochvy, přítomnost malých bezbarvých hrudek nebo nečistot se slabým žlutým nádechem.

Uprostřed cyklu, kdy nastává ovulace, se množství leucorrhoea přibližně zdvojnásobí. Výtok nezapáchá, ale zhoustne. Barva leucorrhoea se může změnit z průhledné na béžovou.

Druhá polovina cyklu je doba lehkého poševního výtoku. Leucorrhoea získává krémovou konzistenci. Jak se blíží menstruace, objem výtoku se zvyšuje.

Co určuje charakter leucorrhoea

Výše uvedené znaky nejsou absolutní dogma. Povaha výboje se může velmi změnit pod vlivem vnějších faktorů, ale zároveň zůstat v normálních mezích.

Co může ovlivnit přirozené procesy v genitáliích:

· Začátek sexuální aktivity. Když žena vstupuje do intimní intimity s mužem, dostává mnoho bakterií, které dříve chyběly ve vaginální mikroflóře. Tyto mikroorganismy mohou být bezpečné, ale imunitnímu systému trvá, než se adaptuje. Během tohoto období se dříve čistý poševní výtok stává silnějším a tmavším. Je důležité, aby změny v leucorrhoe nebyly doprovázeny svěděním a jinými nepříjemnými pocity;

• Pohlavní styk. Pokud pár nepoužívá kondom, může se během několika hodin po pohlavním styku objevit hlenovitý žlutý výtok z pochvy ve formě sraženin. Postupně se leucorrhoea stává tekutější a hojnější. Po chráněném pohlavním styku se objevuje řídký bílý vaginální výtok, který je mazacím sekretem;
• Užívání kombinované perorální antikoncepce. Léky této skupiny mají silný účinek na proces ovulace. Během užívání COC se objeví slabý vaginální výtok bez zápachu, ale ihned po vysazení pilulek se objem leukorey vrátí na předchozí úroveň;
• Těhotenství. Během těhotenství prochází ženské tělo vážnými hormonálními změnami. Zvyšuje se prokrvení vnitřních pohlavních orgánů. Malé množství plazmy může proniknout do vaginálního lumen, což má za následek vodnatý vaginální výtok. V posledním trimestru těhotenství hlen hojně vytéká z děložního hrdla, což ukazuje na blížící se porod. Nastávající matka by měla pečlivě sledovat její stav. Vzhled nepříjemného nebo neobvyklého aroma nebo krevních nečistot ve výtoku těhotné ženy je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem;
• Poporodní období. Vaginální výtok po porodu se nazývá lochia. Skládají se z hlenu, odumřelé tkáně vnitřní výstelky dělohy a krvavých sraženin. V prvních dnech po porodu je výtok silný, krvavý, podobný běžné menstruaci. Lochia se vylučuje po dobu 3-8 týdnů s postupným snižováním objemu a zesvětlováním. Asi po 2 měsících se silný vaginální výtok zastaví a objeví se obvyklá leucorrhoea žlutavě béžového odstínu;
• Kojení. Během několika měsíců po narození se charakter a objem výtoku vrátí do normálu. Fakt laktace nemá na leucorrhoeu významný vliv;
• Postmenopauza. Od okamžiku začátku menopauzy až do úplného potlačení reprodukční funkce se množství leucorrhoea snižuje až do úplného vyschnutí pochvy. Ve výtoku převažují mikroorganismy a téměř neexistuje poševní sekret.

Všechny výše uvedené situace nevyžadují léčbu a jsou považovány za normální. Ale to za předpokladu, že neexistují žádné další alarmující příznaky. Pokud se náhle objeví silný poševní výtok nebo se změní váš zdravotní stav, je lepší vyhledat lékaře. Lékař rozptýlí pochybnosti.

Typy a příčiny patologického výtoku z pochvy

Výtok z pohlavně přenosných infekcí

Přemnožení infekčních agens se projevuje žlutým nebo nazelenalým výtokem z pochvy se zápachem. Leucorrhoea se stává pěnou, dráždí kůži perinea, doprovázená pálením a bolestí při močení. Příznaky jsou v souladu s infekcí trichomoniázou, ale mohou být příznakem jiné sexuálně přenosné infekce.

U chlamydií je pěnivý poševní výtok doprovázen i zvětšenou bartholinskou žlázou a bolestí v podbřišku.

Kapavka se projevuje jako žlutobílý výtok s intermenstruačním krvácením.

Výtok z drozdů (kandidóza)

Onemocnění se vyvíjí s aktivním růstem hub rodu Candida. Tyto mikroorganismy žijí v mikroflóře zdravého člověka, ale za normálních okolností nevyvolávají obavy. Pod vlivem různých faktorů začínají růst houby a ovlivňují sliznici pohlavních orgánů. Kandidóza je charakterizována svěděním v pochvě a výtokem sýrové struktury. Vnější genitálie ženy zčervenají a otečou. V nátěru je detekováno nadměrné množství Candidy.

Výtok z bakteriální vaginózy

Leucorrhoea se stává hojnou. Při vaginóze si žena stěžuje na páchnoucí šedý výtok z pochvy a mírné periodické svědění, které se zesílí po pohlavním styku. Dlouhý průběh onemocnění se projevuje lepkavou, zelenou leucorrhoeou, která neodtéká z poševní stěny a je dobře viditelná při zavedení zrcátka.

Výtok z nespecifické vaginitidy

Povaha leucorrhoea může být jakákoli: od vodnaté až po zakalenou purulentní. Žena si stěžuje na nepříjemný poševní výtok, který dráždí kůži a způsobuje svědění a pálení v hrázi. Pokud je přítomen hnis, může se zvýšit teplota. Krev se často nachází v leucorrhoe.

Krvavý vaginální výtok nesouvisející s menstruací

Intermenstruační krvácení není normální. Takový výtok vždy naznačuje poruchy v těle. Vzhled krve v jakékoli formě a množství by měl způsobit poplach. Může být jasně růžový nebo tmavě hnědý, téměř černý výtok, hojný nebo skvrnitý.

Hlavní důvody pro výskyt krve v leucorrhoea:

• skrytý průběh pohlavně přenosné infekce;
• chronický zánět dělohy, pochvy;
• polyposis;
• mimoděložní těhotenství;
• mechanické poškození vnitřních pohlavních orgánů atd.

Krvavý vaginální výtok během těhotenství je přímou hrozbou potratu. Žena by měla co nejdříve navštívit lékaře.

Diagnostika vaginálního výtoku

Primární diagnózu může lékař stanovit po standardním gynekologickém vyšetření. Při jmenování lékař shromažďuje anamnézu pacienta, zjišťuje přítomnost provokujících faktorů, dědičnou predispozici a chronické onemocnění. Pro diagnostiku jsou velmi důležité informace o nástupu menstruace, sexuální aktivitě, počtu těhotenství a jejich výsledku.

K určení přesné příčiny vaginálního výtoku mohou být vyžadovány další testy:

• Obecný a biochemický krevní test. Studie je nezbytná k určení celkového stavu pacienta. Například zvýšená ESR a leukocytóza jsou známkou zánětu. Odchylky v biochemii ukazují na onemocnění štítné žlázy, ledvin a jater;
• Kolposkopie. Sliznice pochvy a děložního čípku se vyšetřuje pod vícenásobným zvětšením. Během kolposkopie lékař provádí zkušební vzorky s jódem a kyselinou octovou k určení vizuálně neviditelných patologií. Studie nám umožňuje vyloučit prekancerózní stavy a onkopatologii;
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Pro silnou bolest, abnormality ve výsledcích nátěru a krevního testu je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Výsledky ultrazvuku odrážejí anatomickou stavbu a umístění orgánů, změny ve vejcovodech, vaječnících, děloze a přilehlých tkáních. V případě potřeby se provádí dopplerografie – tato metoda umožňuje posoudit intenzitu průtoku krve;
• Bakteriologická kultivace výtoku ze slizniční stěny. Analýza je předepsána pro hnisavý vaginální výtok, viskózní, jako sople, s nepříjemným zápachem. Na základě výsledků bakteriální kultivace je možné určit původce onemocnění a odpovědět na otázku, proč se u ženy objevily určité příznaky. Na základě dat analýzy je také zvolena cílená terapie;
• Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní test, který pomáhá určit příčinu poševního výtoku a bolesti s nejasným klinickým obrazem. Pomocí miniaturní videokamery lékař vizuálně vyšetří vnitřní orgány pacienta. Během laparoskopie můžete provést hysteroskopii a odebrat vzorky tkáně pro biopsii;
• Konzultace úzkých specialistů. Může být vyžadována společná práce gynekologa, endokrinologa, chirurga a terapeuta.

V závislosti na klinických projevech lékař předepisuje také test na tuberkulózu, Wassermanovu reakci k vyloučení syfilis, CT nebo MRI pro účely objasnění.

Léčba vaginálního výtoku

Není nutné léčit všechny typy leukorey, ale pouze jednoznačně patologické. Pokud je zakalený vaginální výtok doprovázen bolestí v podbřišku, výskytem špinavých skvrn na spodním prádle a dalšími alarmujícími příznaky, lékař předepíše terapii.

Konzervativní léčba

Schéma se vybírá individuálně. Pokud je zjištěna infekce, měli by být léčeni oba partneři.

K léčbě patologického výtoku může lékař předepsat:

• Antibakteriální léky v injekcích nebo tabletách. Antibiotika ničí patogeny a potlačují zánět;
• Antihistaminika. Produkty jsou účinné v přítomnosti alergické reakce;
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Léky pomáhají rychle zmírnit bolest, snížit otoky a zmírnit celkový stav ženy;
• Antimykotika. Léky se používají při léčbě kandidózy s mléčným výtokem podobným tvarohu z pochvy;
• Lokální léky. Lékař předepisuje čípky a krémy k normalizaci mikroflóry, urychlení hojení sliznice a vybudování lokální imunity.

Dieta

Při léčbě drozdů a řady dalších vaginálních dysbióz pomáhá dodržování diety. Ženě se doporučuje, aby se vzdala sladkých, moučných výrobků, kvasu a alkoholických nápojů. Množství uzeného a kořeněného jídla ve stravě je omezené.

chirurgická léčba

Hnisavý zelený vaginální výtok může vyžadovat chirurgický zákrok. Během operace lékař odstraní příčinu onemocnění: cystu, absces bartholinské žlázy, zdroj zánětu v děložní dutině atd. Provádí se kompletní sanitace vnitřních pohlavních orgánů. Operace je také indikována u různých forem onkopatologie a benigních formací.

Odborná rada

Ještě jednou bych chtěl připomenout, že výtok je normální. Pokud máte vyrážku v hrázi, svědí kůže, svědí nebo nepříjemný zápach, nebo se leucorrhoea zakalí, pak jděte k lékaři. Není třeba pít bylinné odvary nebo používat jiné pochybné recepty. Moderní medicína snadno řeší většinu problémů. V případě vážné patologie může samoléčba vést k hrozným následkům. Starej se o své zdraví. Doporučujeme matkám, aby při prvních otázkách ohledně fyziologie přivedly své dcery k lékaři. Lékař dítěti srozumitelně vysvětlí intimní chvíle a naučí hygienická pravidla.

Bani Odekh Elena Yurievna

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 23 let

Možné komplikace

Nejnebezpečnější je žlutozelený poševní výtok, který je ve většině případů spojen s infekcí. Zánět se může rozšířit do děložní dutiny, vejcovodů a vaječníků. Vznik abscesů vede k otravě krve, tvorbě srůstů, neplodnosti. U těhotných žen je ignorování atypického výtoku plné spontánního potratu, předčasného porodu, intrauterinní infekce plodu a narození dítěte s nízkou porodní hmotností.

Prevence

Preventivní opatření se scvrkají na prevenci vaginózy a pohlavně přenosných infekcí – to jsou hlavní příčiny atypického vaginálního výtoku.

Stačí dodržovat několik jednoduchých doporučení:

• dodržovat zásady správné výživy;
• kontrolovat váhu a zapojit se do proveditelné fyzické aktivity;
• řádně se umyjte neutrálním mýdlem;
• nosit volné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin;
• používat kondom při sexu s nepravidelným partnerem;
• Navštivte gynekologa alespoň jednou ročně.

Ženám s endokrinními chorobami a predispozicí k rakovině se doporučuje podstoupit vyšetření dvakrát ročně. Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

Na klinice MedEx můžete podstoupit kompletní gynekologické vyšetření. Řekneme vám, zda je váš stav normální nebo patologický, co dělat, když máte výtok z pochvy a kdy bít na poplach. Schůzku si můžete domluvit telefonicky.

zdroje

· Odborná rada Ruské společnosti porodníků a gynekologů. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocnění doprovázených patologickým výtokem z ženského genitálního traktu.

· Radzinsky V. E. Přehled zahraničních klinických doporučení pro léčbu žen se stížnostmi na vaginální výtok – Journal „Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Školení”, 2013.

Vaginální výtok v té či oné míře je charakteristický pro všechny dospělé ženy. Malé množství slizničního sekretu pomáhá neustále čistit pochvu od mikroorganismů, které se do ní dostávají. U zdravých žen výtok obsahuje bakteriální flóru, která poskytuje přirozenou ochranu pochvy před patogeny 1,2,3. Sekreční funkce naznačuje normální fungování reprodukčního systému a také odráží cyklické změny v těle spojené s prací vaječníků 2. Je důležité odlišit normální výtok od patologického, aby bylo možné rychle věnovat pozornost možným příznakům gynekologických onemocnění.

• Normální výboj
• Patologický výtok
• Výtok během menstruace

• Normální výboj
• Patologický výtok
• Výtok během menstruace

Normální výboj

Normální vaginální výtok mezi menstruacemi žena prakticky nepociťuje. Tekutá složka sekretu se vlivem tělesné teploty částečně odpařuje a vytékat může jen malé množství hlenu.

Hlavní charakteristiky normálního intermenstruačního výtoku 1,2,3,4:

• číslo – množství – v závislosti na dni cyklu se objem výtoku může pohybovat od 0,06 do 4 ml za den; množství hlenové sekrece můžete považovat za normální, pokud velikost skvrny na slipové vložce nepřesahuje 5 cm
• konzistence – poševní výtok může být v závislosti na fázi cyklu řídký (bezprostředně po menstruaci), viskózní (během ovulace) nebo krémový (ve druhé fázi cyklu);
• barva – hlen má obvykle světlý odstín, který se může lišit: od průhledné sekrece v první polovině cyklu až po bílý výtok před menstruací; skvrny hlenu na slipových vložkách zežloutnou v důsledku interakce s kyslíkem;
• struktura – výtok může být buď homogenní, nebo s malými hrudkami (jedná se o částice neustále obnovované vaginální epiteliální tkáně);
• vůně – před menstruací může mít bílý výtok mírně nakyslý zápach (pH sekretu sliznice je běžně od 4,0 do 4,5), v ostatních fázích cyklu většinou bez zápachu;
• svědění – normální poševní sekret nezpůsobuje svědění ani podráždění zevního genitálu.

Povaha intermenstruačního výtoku závisí na fázi cyklu a některých dalších faktorech souvisejících s reprodukčním zdravím ženy 2,3.

Uprostřed cyklu (před ovulací). Transparentní výtok má konzistenci podobnou syrovému vaječnému bílku (tažný, hlenovitý) a může být poměrně vydatný a vodnatý.

V druhé polovině cyklu. Na rozdíl od tekutého hlenu po menstruaci je bílý výtok po ovulaci viskóznější a méně intenzivní.

Před menstruací. V tomto období má hlenovitý sekret krémovou konzistenci. Světle béžový nebo bílý výtok před menstruací je normální.

Během menstruace. V prvních 1-2 dnech menstruace může být krvácení poměrně intenzivní, výtok má sytě červenou barvu a může obsahovat malé sraženiny. Ke konci menstruace se výtok stává méně vydatným a získává tmavší barvu, protože krev se rychle sráží.

Po pohlavním styku. Výtok může být hojný, průhledný, bílý, mírně nažloutlý, se sraženinami. To vše je varianta normy.

Při zahájení užívání perorální antikoncepce. Během prvních týdnů užívání hormonálních léků se může objevit hnědý poševní výtok.

Během těhotenství. V období porodu se slizniční sekrece uvolňuje intenzivněji. Má tekutou konzistenci a bílou barvu a nezpůsobuje nepohodlí. Jakékoli vaginální krvácení během těhotenství je důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem.

Po porodu. Během 1-2 měsíců po narození dítěte se u ženy objevuje špinění (lochia), jehož intenzita se postupně snižuje.

Patologický výtok

Šarlatově krvavé. Když se objeví několik dní před menstruací, indikují erozi děložního čípku, po pohlavním styku – o poranění vagíny a během těhotenství – o hrozbě potratu 2. V některých případech je takový výtok spojen s endometriózou, děložními myomy a endometritidou 4,5.

Mazání hnědé. Jsou známkou hormonálních poruch 2,3 a/nebo hyperplazie endometria 6 .

Pěnivý, hojný, žlutozelený 2,7. Uveďte infekci pochvy, vejcovodů, vaječníků nebo jiných orgánů reprodukčního systému. Může být jedním z příznaků pohlavně přenosných chorob.

Hustý hnisavý 3 . Jsou známkou hnisavého cervicitidy a mohou se zhoršit stresem nebo při vyprazdňování. Na rozdíl od běžného bílého výtoku po menstruaci má viskóznější konzistenci.

Narůžovělý s nepříjemným zápachem 2,7. Může naznačovat vývoj endometritidy. Obvykle se objevují před menstruací.

Vodnatá, špinavě šedá 2,7 . Toto je příznak onemocnění, jako je endocervicitida, endometritida. Jsou pozorovány před a po menstruaci. Špinavý šedý hlen se silným rybím zápachem může znamenat vaginální dysbiózu.

Sražené bílé 2,7. Silný bílý výtok po menstruaci a během dalších fází cyklu může být známkou vaginální kandidózy (soor). Mohou být doprovázeny výskytem bílého povlaku na vnějších genitáliích, svěděním a pálením.

Výtok během menstruace

Barva.Od sytě červené v prvních dnech po tmavě hnědou na konci menstruace 8. Jasně šarlatový výtok může znamenat krvácení, které není spojeno s menstruací, v takovém případě byste se měli poradit se svým lékařem.

Intenzita. Z počátku je výtok hojný, postupně jeho intenzita klesá. Normálně ztráta krve za všech 3-7 dní menstruace nepřesáhne 80 ml. 8

Přítomnost zápachu. Při absenci zánětlivých a infekčních onemocnění, stejně jako při dodržování pravidel osobní hygieny, menstruační výtok nevoní. Vzhled zápachu může naznačovat, že krev zůstává na vnějších genitáliích. Podle intenzity vašeho výtoku si můžete vybrat vhodné tampony o.b. ®9 za každý den menstruace.

Pokud se v kterýkoli den menstruačního cyklu objeví neobvyklý výtok, svědění nebo jiné nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s gynekologem.

1. Ledina A.V. Vaginální výtok: příčiny, algoritmus léčby pacienta a moderní přístupy k léčbě a prevenci / PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE: novinky, názory, školení Ročník 7, č. 3, 2019, s. 107-111.
2. L.V. Kudrjavcevová. Normocenóza. Bakteriální vaginóza. Komplexní laboratorní diagnostika bakteriální vaginózy: současný stav problému // L.V. Kudryavtseva, A.E. Gushchin / LABORATORNÍ SLUŽBA, č. 1, 2013, s. 3-24.
3. V. N. Prilepskaya. Vaginální mikrobiocenóza a polymorfismus cytokinového genu jako marker zdraví žen (přehled literatury) // V.N. Prilepskaya, A.B. Letunovskaya / GYNECOLOGY ROČNÍK 17, č. 2, 2015, str. 4-13.
4. Kuzněcovová L.E. Benigní, pozadí a prekancerózní onemocnění děložního čípku / Lékařské novinky. č. 4, 2016, str. 47-51.
5. Efanova N.A. Moderní aspekty patogeneze hlavních klinických projevů a vyhlídek pro léčbu endometriózy // Efanova N.A., Mikhelson A.F. / TAURICKÝ LÉČEBNĚ-BIOLOGICKÝ BULLETIN ročník 21, č. 3, 2018, str. 180-185.
6. V.A. Pushkarev. Glandulární hyperplazie endometria. Diagnostika, klinika, léčba // V.A. Pushkarev, G.T. Mustafina / Kreativní chirurgie a onkologie, 2013, s. 23-27.
7. V.E. Radzinského Přehled zahraničních klinických doporučení pro léčbu žen se stížnostmi na výtok z pochvy / PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE: novinky, názory, školení č. 1, 2013, str. 83-96.
8. L.V. Dikareva. Diagnostická hodnota menstruačního výtoku v gynekologické patologii // L.V. Dikareva, E.G. Shvarev / Astrakhan Medical Journal, 2013, s. 12-17.
9. Použití tamponů o.b. ®.