Zánětlivá onemocnění rohovky se vyskytují přibližně v 0,5 % případů, ale v důsledku reziduálních zákalů ve většině případů vedou ke snížení zrakové ostrosti. Kardinálním znakem keratitidy je zánětlivý infiltrát (infiltráty) v různých částech rohovky různých tvarů a velikostí. Keratitida může být podezřelá z fotofobie, blefarospazmu, slzení, pocitu cizího tělesa v oku (ucpání), bolesti a také ciliární injekce u pacienta. Injekce může být nejen ciliární, ale také smíšená, to znamená kombinovaná s spojivkou.
Zánět rohovky je doprovázen ztrátou průhlednosti a zhoršením vidění. Barva infiltrace závisí na jejím buněčném složení. Při malém počtu leukocytů jsou tedy infiltráty šedé, se zvýšením purulentní infiltrace získává zakalení rohovky nažloutlý odstín. Čerstvé infiltráty mají nejasné hranice a infiltráty ve stádiu zpětného vývoje, tj. zatuchlé, mají jasné hranice. Infiltrace v rohovce ji zbavuje její zrcadlovitosti a lesku, což je způsobeno porušením integrity epitelu. Většina keratitid, zejména povrchových, vede k tomu, že epitel v oblasti infiltrace je zničen, exfoliován a erodován. To lze snadno ověřit nakapáním 1% roztoku fluoresceinu sodného na rohovku, který zbarví erodovaný povrch do zelena.
Hluboké rohovkové infiltráty mohou ulcerovat. Často se povrchové nebo hluboké cévy přibližují nebo vrůstají do (obklopují, pronikají) infiltráty rohovky. Povrchové cévy mají jasně červenou barvu a přecházejí na rohovku ze spojivky a limbu. Větví se jako stromy a anastomózou. Hluboké cévy pronikají do tloušťky rohovky z episklery a skléry. Tyto cévy mají méně jasnou barvu a vypadají jako kartáčky, kartáčky a běží v přímé linii, což souvisí s podmínkami tvorby nových cév v husté tkáni rohovky. Častěji se cévy v rohovce objevují v progresivním období onemocnění. Výskyt cévek v rohovce má pozitivní vliv na resorpci infiltrátu a na jedné straně slouží jako kompenzační, ochranný akt a na druhé straně je vrůstání cév doprovázeno snížením průhlednosti rohovky.
Nejčastějším výsledkem keratitidy je zakalení rohovky. Není to způsobeno ani tak klíčením krevních cév, ale degenerací pojivové tkáně (zjizvením) hlubokých neregeneračních struktur a zpravidla neprochází úplným zpětným vývojem. V tomto ohledu dochází k trvalému poklesu zrakové ostrosti.
Keratitida, v závislosti na vlastnostech patogenu, může být doprovázena změnami v citlivosti rohovky. V tomto případě je možné jak snížení (dokonce ztráta), tak zvýšení (exacerbace) citlivosti. Ke snížení citlivosti může dojít nejen u pacienta, ale i u zdravého oka, což svědčí o celkové poruše nervového trofismu.
Klinický obraz určitých typů a forem keratitidy se může lišit v závislosti na věku, celkovém počátečním stavu těla, vlastnostech patogenu, cestách šíření a lokalizaci léze, jakož i stavu očních membrán. Zánět oční rohovky se projevuje především zákalem, ulcerací, bolestí a zarudnutím oka. Může mít traumatický nebo infekční původ (chřipka, tuberkulóza atd.).
K bakteriální infekci rohovky může dojít v důsledku poranění nebo nošení kontaktních čoček. Bakteriální keratitida je obvykle způsobena bakteriemi, jako je Staphylococcus Aureus a Pseudomonas aeruginosa (často u nositelů kontaktních čoček). Jednou z nejzávažnějších infekcí způsobujících bakteriální keratitidu je amébová infekce (amébická keratitida). Obvykle se vyskytuje u lidí, kteří nosí kontaktní čočky. Typicky je onemocnění způsobeno bakterií Acanthamoeba. Z dlouhodobého hlediska může amébická keratitida vést ke slepotě. Při keratitidě, slzení, fotofobii, blefarospasmu je pozorováno snížení průhlednosti a lesku rohovky, následované ulcerací a rozvojem závažných komplikací. Možným výsledkem keratitidy je trn, snížené vidění. Na povrchová keratitida Postižena je horní vrstva rohovky. Povrchová keratitida se může objevit jako komplikace po konjunktivitidě, dakryocystitidě. Po povrchové keratitidě jizvy na rohovce zpravidla nezůstávají. Na hluboká keratitida dochází k zánětu vnitřních vrstev rohovky. V tomto případě zůstávají na rohovce jizvy, které, pokud se objeví na zrakové ose, mohou snížit zrakovou ostrost.
Virová keratitida. Způsobují viry, ze 70 % herpes virus.
Herpetická keratitida. Vyskytuje se v důsledku infekce virem herpes simplex nebo herpes zoster. Po herpetické keratitidě často zůstávají tzv. „dendritické vředy“, onemocnění může být recidivující. Herpetická keratitida může být povrchní nebo hluboká. Povrchová forma má vzhled ostrých zákalů a vyskytuje se bez výrazných klinických příznaků – tato forma je vzácná. Hluboké formy zahrnují vnitřní vrstvy rohovky, doprovázené rozsáhlým vředem a tvorbou hrubého šedého zákalu.
Onchocerkóza keratitida. Alergické reakce hrají hlavní roli ve vývoji onchocerkózní keratitidy. Existují léze přední a zadní části očí. Exsudativně-proliferativní proces končí sklerózou očních membrán. Časným příznakem onchocerciózní keratitidy je syndrom spojivky a rohovky: svědění, slzení, fotofobie, blefarospasmus. Charakterizovaná hyperemií a otokem spojivky s tvorbou vyvýšeniny kolem limbu (limbitus). Toto onemocnění často vede k výrazné ztrátě zraku nebo slepotě.
Fotokeratitida – zánět rohovky, který je výsledkem popálení rohovky a spojivky v důsledku intenzivního vystavení ultrafialovému záření (přirozené – z dlouhodobého vystavení slunci nebo umělé – ze svářečky).
- fotofobie
- slzení
- zarudnutí sliznice očních víček, oční bulvy
- pocit cizího tělesa v oku.
Při poškození rohovky často dochází k blefarospasmu (křečovitému sevření očních víček). Vyšetření odhalí porušení lesku a hladkosti povrchu rohovky, snížení citlivosti rohovky.
Léčba povrchová keratitida. V první řadě je nutné včas léčit zánětlivá onemocnění očních víček a spojivek. Předepisuje se vkapat do očí roztoky antibiotik (penicilin, erythromycin, maxitrol, gentamicin) a sulfonamidů (sulfacyl sodný, norsulfazol) a aplikovat masti s antibiotiky.
V oční klinice Národního lékařského a chirurgického centra provádějí. N.I. Pirogov vyvinul a provádí terapeutické excimerové laserové operace pro keratitidy různé etiologie podle speciálně vyvinutých proprietární technologie.
Hnisavý vřed rohovky
Hnisavý vřed rohovky – vzniká po mikrotraumatu rohovky. V místě poranění se objeví bílé zhutnění, někdy se zeleným odstínem. Proces zahrnuje duhovku a řasnaté tělísko, což má za následek akumulaci tekutiny v přední části oka, která je viditelná přes duhovku. Infiltrát se postupně zvětšuje a za nepříznivých podmínek může dojít ke kolapsu rohovky a průniku infekce do oka. Častěji ale proces postupně ustupuje a v místě vředu se tvoří zákal (trn).
Léčba hnisavých vředů rohovky spočívá v předepisování antibiotik s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů, které zánět způsobily. Používají se laserové a chirurgické metody léčby. V oční klinice Národního lékařského a chirurgického centra provádějí. N.I. Pirogov jsou vyvinuty a prováděny podle speciálně vyvinutých proprietární technologie terapeutické operace excimerovým laserem pro ulcerózní formy keratitidy různé etiologie.
Plíživý vřed rohovky vzniká nejčastěji po povrchových poraněních rohovky drobnými cizími tělísky. Vývoj procesu je podporován dakryocystitidou (hnisavý zánět slzného vaku). Průběh bývá těžký. Při absenci včasné léčby mohou nastat komplikace, včetně perforace rohovky.
Plísňové infekce rohovky
Houbové zánětlivé léze rohovky se také nazývají keratomykóza. Vznikají při poškození rohovky předměty, které mohou mít na svém povrchu houby nebo jejich spory. Jedná se o seno, slámu, lněný prach, obiloviny, suché listí, kůru stromů. Obvykle se do rohovky dostávají dva druhy hub: bílá – candida a šedá – plísňové houby. Na povrchu rohovky se objevuje bílý nebo šedý zákal a ztluštění. Zvláštností tohoto těsnění je jeho drobkovitá konzistence. Pacienti jsou dlouhodobě nemocní. Po onemocnění zůstává na rohovce výrazné zakalení – trn. Onemocnění je doprovázeno těžkým rohovkovým syndromem, bolestí a smíšenou hyperémií oka. U tohoto typu keratitidy dochází zpravidla k ulceraci povrchové i hluboké vrstvy rohovky až k její perforaci. Cévnatka se často účastní zánětlivého procesu. Houbová keratitida často vede ke vzniku katarakty a výraznému snížení vidění.
Léčba plísňové infekce rohovky. Infiltrát s plísněmi a nekrotickou tkání rohovky je nutné odstranit speciální lžící. Poté se do oka instilují antimykotické kapky (amfotericin, akromycin, griseofulvin, nystatin), kromě toho jsou stejné léky předepisovány perorálně. Aktivní přístup k léčbě houbové keratitidy zahrnuje použití laserových a mikrochirurgických metod léčby. V oční klinice Národního lékařského a chirurgického centra provádějí. N.I. Pirogov jsou vyvinuty a prováděny podle speciálně vyvinutých proprietární technologie terapeutické operace excimerovým laserem pro plísňové infekce rohovky různé etiologie.
ENDOTELIÁLNÍ DYSTROFIE ROHORY
Endoteliální dystrofie rohovky (Fuchsova dystrofie) je dědičné onemocnění, které postihuje nejvnitřnější vrstvu rohovky, endotel. Endotel funguje jako pumpa v rohovce a neustále odčerpává z tloušťky rohovky tekutinu, která se tam dostává vlivem běžného nitroočního tlaku. Přebytečná tekutina v rohovce snižuje její průhlednost, až rohovka vypadá jako matné sklo. Pacienti postupně ztrácejí endoteliální buňky s progresí dystrofie. Endoteliální buňky se totiž nedělí a jejich počet neustále klesá. Zbývající buňky zabírají uvolněnou oblast s velkým rozptylem. Stav je zatím kompenzován zvýšenou prací zbývajících buněk. Postupem času se však čerpací systém stává méně účinným, což způsobuje bobtnání rohovky, zakalení a nakonec snížení vidění. V časných stádiích onemocnění si pacienti všimnou oslnění a zvýšené nesnášenlivosti světla. Vize se může ráno postupně zhoršovat, večer se poněkud zotavuje. To se vysvětluje tím, že během nočního spánku nedochází k odpařování vlhkosti z povrchu rohovky a vlhkost se hromadí v rohovce. Když jsou oční víčka během dne otevřená, aktivuje se tento mechanismus odstraňování tekutiny z rohovky a rovnováha se posouvá blíže k normálu. Je jasné, že když odumírají nové endoteliální buňky, zrak zůstává trvale narušen. Fuchsova endoteliální dystrofie postihuje obě oči a je o něco častější u žen. Obvykle se objevuje mezi 30. a 40. rokem života a postupně progreduje. Pokud se zrak zhorší natolik, že pacient ztratí schopnost se o sebe postarat, objevují se indikace k transplantaci rohovky.
- Rozmazané vidění, které je často horší po spánku.
- Nekonzistentní zraková ostrost.
- Oslnění (oslnění) při pohledu na zdroj světla.
- Nesnášenlivost jasného světla.
- Pocit písku v očích.
diagnostika
Endoteliální dystrofie je detekována při vyšetření oka štěrbinovou lampou. K posouzení tloušťky rohovky a závažnosti jejího edému se navíc používá ultrazvuková pachymetrie. Jasný obraz endotelu a možnost stanovení hustoty buněk na jednotku plochy, jejich průměrná velikost je dána endoteliální mikroskopií.
Léčba
Léky tuto nemoc nevyléčí. Roztoky s vysokou osmolaritou, tzn. schopnost přitahovat vodu, pomáhá dehydratovat rohovku a dočasně zlepšuje vidění. Pokud je úspěšná, transplantace rohovky může poskytnout dobré výsledky. Ale vzhledem k relativně vysokému riziku komplikací spojených s operací se obvykle předepisuje, když je zraková ostrost menší než 0,1. V přítomnosti těžkého rohovkového syndromu a bolesti je pro terapeutické účely indikována excimerová laserová epitelektomie a povrchová keratektomie. Tyto operace byly vyvinuty a prováděny pomocí patentovaných technologií na oftalmologické klinice Národního lékařského a chirurgického centra pojmenované po. N. I. Pirogová.
