Nejčastěji se mastopatie vyskytuje u žen mezi 25 a 50 lety. Patologie je benigní, ale zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu 3-5krát. U mužů se to nazývá gynekomastie.
Co je mastopatie
Mastopatie je onemocnění mléčné žlázy doprovázené patologickým růstem jejích tkání v důsledku nesprávného poměru složek pojivové tkáně a epitelu.
Onemocnění se často vyskytuje společně s gynekologickými patologiemi. To je způsobeno skutečností, že děloha, vaječníky a další orgány reprodukčního systému jsou na metabolické úrovni spojeny s mléčnými žlázami. Zvláštní roli hraje nesprávná funkce vaječníků. Vyvolává růst tkání a výskyt mastopatie.
Typy mastopatie
Existují různé klasifikace onemocnění. Nejčastěji se používá klasifikace vyvinutá onkologem-mamologem profesorem N.I. Rozhkovou. Podle této klasifikace je mastopatie mléčné žlázy následujících typů:
- Vláknitá mastopatie. S tím prsa otékají, zvětšují se septa interlobulární pojivové tkáně a lumeny kanálků se zužují nebo úplně uzavírají.
- Cystická mastopatie. Je charakterizován výskytem jedné nebo více elastických dutin naplněných tekutinou a jasně oddělených od sousední prsní tkáně.
- Glandulární difuzní mastopatie. Způsobuje otok a proliferaci žlázové tkáně.
- Smíšená mastopatie. Je charakterizován zvýšením počtu žlázových lalůčků a také růstem interlobárních septa pojivové tkáně.
- Sklerotizující adenóza je druh fibrocystické mastopatie, při které roste žlázová tkáň prsu.
Existuje také nodulární mastopatie. Je charakterizován výskytem jasně definovaných uzlů. Tato patologie je však považována za prekancerózní proces, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu.
Příčiny mastopatie
Za hlavní příčinu mastopatie se považují hormonální abnormality, především porušení hladiny estrogenu, jeho derivátů a progesteronu v těle. Výskyt patologie může být vyvolán změnami hladin hormonu stimulujícího štítnou žlázu, prolaktinu, hormonů štítné žlázy atd.
Rizikové faktory pro mastopatii jsou následující:
- časný nástup menstruace;
- pozdní nástup menopauzy;
- žádná předchozí těhotenství;
- nedostatek přirozeného krmení nebo jeho krátké trvání;
- neustálé vystavení stresu;
- historie potratů;
- metabolické poruchy (cukrovka, obezita);
- endokrinní poruchy (tyreotoxikóza, PCOS);
- genitourinární choroby;
- reprodukční abnormality (neplodnost);
- nadměrné užívání hormonálních léků, zejména OAC;
- onemocnění jater, která vyvolávají pokles celkových hladin bílkovin nebo nesprávný poměr skupin bílkovin, které tvoří celkovou bílkovinu v krvi;
- dědičná tendence;
- gynekologická onemocnění (děložní fibroidy, chronická adnexitida);
- poruchy menstruace (anovulace, nepravidelná menstruace).
Příznaky mastitidy
Morfologicky je onemocnění charakterizováno výskytem hustých provazců, oblastí granulace a několika ložisek zhutnění v hrudníku. U žen od 20 do 35 let se bulky pohybují ve velikosti od 0,3 do 3 cm a po 35 letech se většinou najdou velké jednotlivé cysty.
Klinické projevy onemocnění závisí na jeho formě, závažnosti a vlastnostech těla pacienta. Často mastopatie probíhá bez zjevných příznaků nebo má příznaky, které žena vnímá jako součást premenstruačního syndromu. V takových situacích se diagnostika patologie provádí během rutinního vyšetření lékařem (mamologem nebo gynekologem).
Příznaky mastopatie jsou následující:
- bolest
- těsnění v hrudníku;
- výtok z bradavky.
Bolestivý syndrom je obvykle difúzní a vyskytuje se ve dvou mléčných žlázách. Může vyzařovat do ramene nebo podpaží. Bolest způsobená mastopatií je intenzivnější ve 2. části menstruačního cyklu a ustupuje nebo mizí po ukončení krvácení. Pacientky během menopauzy neustále pociťují bolest.
Charakteristiky hrudek v prsu jsou určeny typem mastopatie. Při difuzní patologii se objevují velké oblasti ve tvaru koláče, které odpovídají zarostlým lalůčkům mléčné žlázy. Při palpaci jsou poněkud bolestivé, mají dobrou elasticitu a snadno se pohybují. Při nodulární mastopatii se objevují izolované kulaté útvary, které nejsou spojeny se svaly hrudní stěny a kůže.
Výtok z prsu se objeví pouze při tlaku na bradavky. Vypouštěná kapalina má žlutou, bělavou nebo šedavou barvu a také zvláštní zápach. V některých případech s mastopatií se z bradavek uvolňuje hustá žlutá kapalina připomínající hnis, ale výzkum naznačuje její zánětlivou povahu.
Diagnóza mastopatie
Pacienti, kteří se poradí s lékařem, zpravidla pociťují bolest na hrudi a také překrvení jedné nebo dvou mléčných žláz. Kromě toho se příznaky zintenzivňují několik dní před začátkem menstruačního krvácení.
Téměř všechny ženy pociťují mírnou bolest na hrudi před menstruací. U mastopatie je však bolest na hrudi intenzivnější a asymetrická.
U 15 % pacientů se bolest neobjevuje. K lékaři jdou po identifikaci bulky v hrudníku.
Diagnóza mastopatie zahrnuje:
- Rozhovor s pacientem. Lékař zjišťuje povahu, lokalizaci bolesti, přítomnost bulky, výtok z prsu, gynekologické patologie, těhotenství a další potřebné informace.
- Palpace, stejně jako vyšetření mléčných žláz, které se provádí ve stoje a vleže.
- Ultrazvuk mléčných žláz. Tato metoda poskytuje nejvíce informací pro mastopatii u mladých pacientů. Díky ultrazvuku je možné odhalit i malé cysty o velikosti dvou milimetrů a určit rozsah patologie.
- Mamografie je rentgenový snímek mléčných žláz, který umožňuje odhalit v nich abnormality již v raných stádiích onemocnění. Studie nám umožňuje identifikovat fokální a difúzní abnormality v žlázové tkáni. Metoda je nejvíce informativní pro pacienty od 35 do 40 let, stejně jako pro nehmatné útvary o průměru menším než jeden centimetr.
- MRI mléčných žláz. Používá se ve spojení s ultrazvukem a mamografií pro důkladnější studium parametrů žlázové tkáně a blízkých anatomických struktur. MRI je předepsáno ve složitých diagnostických případech, kdy je pravděpodobná přítomnost maligního nádoru.
- Biopsie prsu. Jedná se o invazivní studii, která se provádí u nodulární fibrocystické mastopatie k vyloučení nebo detekci maligního nádoru. Lékař získá vzorek tkáně pomocí biopsie jádra nebo jemné jehly pod ultrazvukovým vedením. Poté odešle materiál na histologické nebo cytologické vyšetření.
- Laboratorní diagnostika. Zpravidla je pacientka odeslána ke stanovení hladin hormonů vaječníků a hypofýzy v krvi. Jsou indikovány testy na hladiny testosteronu, hormonů nadledvin a štítné žlázy. V případě potřeby se provádí studie hlavních nádorových markerů.
Vzhledem k tomu, že mastopatie je spojena s hormonální nerovnováhou, žena potřebuje konzultaci s gynekologem. Lékař vyšetří pacientku na gynekologickém křesle a provede bimanuální vyšetření. Může ji poslat na kolposkopii, PAP test, ultrazvuk pánevní oblasti.
Léčba mastitidy
Léčbu provádí mammolog. Hlavní cíle terapie jsou:
- snížení bolestivého syndromu;
- snížení velikosti patologických výrůstků;
- prevence relapsů nádorů a jejich přechod do maligní formy.
Pokud byla pacientovi diagnostikována hormonální porucha, je nutná konzultace s gynekologem-endokrinologem. Pokud existují souběžná onemocnění, která ovlivňují rozvoj mastopatie, je nutné pozorování terapeuta nebo endokrinologa.
Léčba patologie se provádí konzervativně nebo chirurgicky.
Konzervativní léčba
Neexistuje žádný univerzální léčebný režim pro mastopatii. Při předepisování léčby lékař bere v úvahu charakteristiky strukturálních abnormalit v prsou, věk ženy, její touhu otěhotnět a přítomnost metabolických a gynekologických patologií. Jedinou situací, kdy lze léčbu zanedbat, je asymptomatická fibrocystická mastopatie bez proliferační aktivity.
Pokud byla u ženy diagnostikována difuzní mastopatie se zjevnými klinickými projevy, provádí se symptomatická konzervativní terapie. Začíná tím, že žena dodržuje dietu k normalizaci metabolických procesů, vybírá správné spodní prádlo a eliminuje rizikové faktory onemocnění.
Váš lékař může předepsat následující léky:
- Hormonální léky. Umožňují obnovit normální hormonální hladinu a eliminovat patofyziologické mechanismy rozvoje mastopatie. K regulaci menstruačního cyklu se používají COC.
- NSAID. Tyto léky jsou nezbytné ke zmírnění bolesti v mléčných žlázách, proto jsou indikovány při těžké mastalgii, zejména několik dní před začátkem menstruačního krvácení.
- Sedativa. Pokud jsou hormonální poruchy způsobeny stresem, pak k normalizaci psycho-emocionálního stavu je ženě předepsána sedativa. U mírných forem poruch se používají bylinné přípravky.
- Vitamíny a minerály. Normální množství kyseliny askorbové a vitamínů B je nezbytné pro správnou látkovou výměnu a antioxidační ochranu organismu, což přispívá k léčbě mastopatie. Pro zmírnění projevů onemocnění a podporu fungování štítné žlázy jsou předepsány jódové přípravky.
- Diuretika. Jejich použití snižuje otoky prsní tkáně a normalizuje krevní oběh v nich. Je třeba připomenout, že diuretika snižují množství draslíku a hořčíku v krvi, které jsou nezbytné pro normální fungování srdce a cév. Proto se užívají společně s doplňky draslíku a hořčíku.
Tepelné procedury, zejména fyzioterapie, se u mastopatie nedoporučují, protože mohou zvýšit závažnost zánětu.
chirurgická léčba
Operace se provádí pro nodulární mastopatii. Další indikací k operaci je přítomnost velkých cyst, které zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu. Typicky se provádí sektorová resekce mléčné žlázy.
Během chirurgického zákroku se odstraní ložiska proliferace, přičemž zůstane dostatek zdravé tkáně. To pomáhá předcházet vzhledu kosmetické vady. Výsledný materiál je odeslán k histologickému vyšetření.
Během období zotavení musí pacient užívat vitamíny a antibiotika. V případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti a sedativa. K prevenci relapsů je možné použít hormonální terapii. Nemoc, která vedla k hormonální nerovnováze, se léčí.
Prognóza a komplikace mastopatie
Patologie obvykle probíhá příznivě. Správná léčba může zpomalit její progresi. Prognóza je méně příznivá, pokud má žena diagnostikovanou fokální formu onemocnění, má rodinnou anamnézu nebo jiné rizikové faktory.
Mezi komplikace mastopatie patří:
- deformace obrysu prsu v důsledku výskytu velkých cyst;
- zánět cystických dutin s pravděpodobným rozvojem mastitidy;
- maligní nádor prsu s proliferací tkání.
Prevence mastopatie
Aby byla mastopatie odhalena včas, musí žena každý měsíc provádět samovyšetření mléčných žláz (doporučuje se ve stejný den v první části cyklu). Pokud najdete podezřelé bulky, měli byste se poradit s lékařem.
Rehabilitační klinika v Khamovnikách zaměstnává specialisty, kteří provedou podrobné vyšetření a předepíší potřebná vyšetření. Léčba je vybírána individuálně, což ji činí účinnější.
