Jak vypadá žaludek s ascitem?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Ascites je sekundární stav charakterizovaný akumulací exsudátu nebo transsudátu ve volné břišní dutině. Klinicky se projevuje zvětšením objemu břicha, tíhou, pocitem plnosti a bolestí v dutině břišní, dušností. Diagnostika ascitu zahrnuje ultrazvuk, CT, ultrazvuk, diagnostickou laparoskopii s vyšetřením ascitické tekutiny. Pro patogenetickou léčbu je nutné zjistit příčinu, která způsobila akumulaci tekutiny; Symptomatická opatření pro ascites zahrnují předepisování diuretik a punkční odstranění tekutiny z břišní dutiny.

ICD-10

Příčiny ascitu
Patogeneze
Příznaky ascitu
diagnostika
Léčba ascitu
Prognóza a prevence
Ceny za ošetření

Přehled

Ascites neboli abdominální vodnatelnost může doprovázet průběh celé řady onemocnění v gastroenterologii, gynekologii, onkologii, urologii, kardiologii, endokrinologii, revmatologii a lymfologii. Hromadění peritoneální tekutiny během ascitu je doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku, což tlačí kopuli bránice do hrudní dutiny. V tomto případě je výrazně omezena respirační exkurze plic, je narušena srdeční činnost, krevní oběh a fungování břišních orgánů. Masivní ascites může být doprovázen významnou ztrátou bílkovin a abnormalitami elektrolytů. S ascitem se tedy může vyvinout respirační a srdeční selhání a těžké metabolické poruchy, které zhoršují prognózu základního onemocnění.

Příčiny ascitu

Ascites u novorozenců se často vyskytuje s hemolytickým onemocněním plodu; u malých dětí – s podvýživou, exsudativními enteropatiemi, vrozeným nefrotickým syndromem. Rozvoj ascitu může doprovázet různé léze pobřišnice: difuzní peritonitida nespecifické, tuberkulózní, plísňové, parazitární etiologie; peritoneální mezoteliom, pseudomyxom, peritoneální karcinóza způsobená rakovinou žaludku, tlustého střeva, prsu, vaječníků, endometria.

Ascites může sloužit jako projev polyserozitidy (současná perikarditida, zánět pohrudnice a abdominální hydrops), která se vyskytuje u revmatismu, systémového lupus erythematodes, revmatoidní artritidy, urémie, ale i Meigsova syndromu (zahrnuje ovariální fibrom, ascites a hydrothorax).

Častými příčinami ascitu jsou onemocnění, která se vyskytují při portální hypertenzi – zvýšeném tlaku v portálním systému jater (portální žíla a její přítoky). Portální hypertenze a ascites se mohou vyvinout v důsledku cirhózy jater, sarkoidózy, hepatózy, alkoholické hepatitidy; trombóza jaterních žil způsobená rakovinou jater, hypernefromou, krevními chorobami, rozšířenou tromboflebitidou atd.; stenóza (trombóza) portální nebo dolní duté žíly; žilní stagnace při selhání pravé komory.

ČTĚTE VÍCE

Jaký druh psa jste aplikace?

K rozvoji ascitu predisponuje nedostatek bílkovin, onemocnění ledvin (nefrotický syndrom, chronická glomerulonefritida), srdeční selhání, myxedém, gastrointestinální onemocnění (pankreatitida, Crohnova choroba, chronický průjem), lymfostáza spojená s kompresí hrudního lymfatického kanálu, lymfangiektázie a obtíže při lymfatické drenáži z dutiny břišní.

Patogeneze

Normálně serózní obal břišní dutiny – pobřišnice – produkuje malé množství tekutiny nezbytné pro volný pohyb střevních kliček a pro zabránění slepování orgánů. Tento exsudát je absorbován zpět do samotného peritonea. U řady onemocnění dochází k narušení sekrečních, resorpčních a bariérových funkcí pobřišnice, což vede ke vzniku ascitu.

Patogeneze ascitu tedy může být založena na komplexním komplexu zánětlivých, hemodynamických, hydrostatických, vodně-elektrolytových a metabolických poruch, vedoucích k pocení intersticiální tekutiny a jejímu hromadění v dutině břišní.

Příznaky ascitu

V závislosti na příčinách se patologie může vyvinout náhle nebo postupně, přičemž se zvyšuje během několika měsíců. Typicky si pacient všimne změny velikosti oblečení, neschopnosti zapnout si pásek a přibývání na váze. Klinické projevy ascitu jsou charakterizovány pocity plnosti břicha, tíhou, bolestí břicha, plynatostí, pálením žáhy a říháním a nevolností.

S přibývajícím množstvím tekutiny se zvětšuje objem břicha a vystupuje pupík. Zároveň ve stoje vypadá žaludek prověšený a v leže se roztáhne a vyboulí se v postranních částech („žabí břicho“). Při velkém objemu peritoneálního výpotku se objevuje dušnost, otoky nohou a pohyb se stává obtížným, zejména otáčení a ohýbání těla. Významné zvýšení nitrobřišního tlaku s ascitem může vést k rozvoji pupeční nebo femorální kýly, varikokély, hemoroidů a prolapsu konečníku.

Ascites u tuberkulózní peritonitidy je způsoben sekundární infekcí pobřišnice v důsledku genitální tuberkulózy nebo střevní tuberkulózy. Ascites tuberkulózní etiologie je také charakterizován úbytkem hmotnosti, horečkou a příznaky celkové intoxikace. V břišní dutině jsou kromě ascitické tekutiny detekovány zvětšené lymfatické uzliny podél střevního mezenteria. Exsudát získaný z tuberkulózního ascitu má hustotu >1016, obsah bílkovin 40-60 g/l, pozitivní Rivaltovu reakci, sediment složený z lymfocytů, erytrocytů, endoteliálních buněk a obsahuje mycobacterium tuberculosis.

Ascites doprovázející peritoneální karcinózu se vyskytuje s mnohočetnými zvětšenými lymfatickými uzlinami, které jsou palpovány přes přední břišní stěnu. Hlavní potíže u této formy ascitu jsou určeny umístěním primárního nádoru. Peritoneální výpotek je téměř vždy hemoragické povahy, někdy se v sedimentu nacházejí atypické buňky.

ČTĚTE VÍCE

Kteří dinosauři žili ve vodě?

U Meigsova syndromu je u pacientek diagnostikován ovariální fibrom (někdy zhoubné nádory vaječníků), ascites a hydrothorax. Charakterizované bolestí břicha a silnou dušností. Srdeční selhání pravé komory, vyskytující se s ascitem, se projevuje akrocyanózou, otoky nohou a chodidel, hepatomegalií, bolestmi v pravém hypochondriu, hydrothoraxem. Při selhání ledvin se ascites kombinuje s difuzním otokem kůže a podkoží – anasarkou.

Ascites, který se vyvíjí na pozadí trombózy portální žíly, je trvalý a je doprovázen silnou bolestí, splenomegalií a malou hepatomegalií. V důsledku rozvoje kolaterálního oběhu často dochází k masivnímu krvácení z hemoroidů nebo křečových žil jícnu. V periferní krvi se zjišťuje anémie, leukopenie a trombocytopenie.

Ascites doprovázející intrahepatální portální hypertenzi se vyskytuje se svalovou dystrofií a středně těžkou hepatomegalií. V tomto případě je na kůži břicha jasně viditelná expanze žilní sítě ve formě „hlavy medúzy“. U posthepatální portální hypertenze se perzistující ascites kombinuje se žloutenkou, těžkou hepatomegalií, nauzeou a zvracením.

Ascites s nedostatkem bílkovin je obvykle malý; je zaznamenán periferní edém a pleurální výpotek. Polyserozitida u revmatických onemocnění se projevuje specifickými kožními příznaky, ascitem, přítomností tekutiny v perikardiální dutině a pleuře, glomerulopatií a artralgií. Při poruše lymfatické drenáže (chylózní ascites) se břicho rychle zvětšuje. Ascitická tekutina má mléčnou barvu a pastovitou konzistenci; laboratorní testování v něm odhalí tuky a lipoidy. Množství tekutiny v peritoneální dutině s ascitem může dosáhnout 5-10 a někdy 20 litrů.

diagnostika

Při vyšetření gastroenterologem jsou vyloučeny další možné příčiny zvětšeného objemu břicha – obezita, cysta na vaječnících, těhotenství, nádory břicha apod. K diagnostice ascitu a jeho příčin poklep a palpace břicha, ultrazvuk dutiny břišní, ultrazvuk žilních a lymfatických cév se provádí MSCT dutina břišní, scintigrafie jater, diagnostická laparoskopie, studium ascitické tekutiny.

CT břicha C+. Velké množství tekutiny v břiše (ascites)

Poklep břicha s ascitem se vyznačuje tupostí zvuku, posunem hranice tuposti se změnami polohy těla. Položení dlaně na stranu břicha vám umožní cítit chvění (příznak kolísání), když klepete prsty na protější stěnu břicha. Jednoduchá radiografie břišní dutiny umožňuje identifikovat ascites, když je objem volné tekutiny větší než 0,5 litru.

Laboratorní testy na ascites zahrnují koagulogram, biochemické jaterní testy, hladiny IgA, IgM, IgG a obecný test moči. U pacientů s portální hypertenzí je EGD indikována k detekci křečových žil jícnu nebo žaludku. Rentgen hrudníku může odhalit tekutinu v pleurálních dutinách, vysokou polohu dna bránice a omezenou respirační exkurzi plic.

ČTĚTE VÍCE

Jakým krmivem byste měli potěšit svou kočku?

Během ultrazvuku břišních orgánů s ascitem se studuje velikost a stav tkání jater a sleziny, jsou vyloučeny nádorové procesy a léze pobřišnice. Dopplerografie umožňuje vyhodnotit průtok krve v cévách portálního systému. Hepatoscintigrafie se provádí ke zjištění absorpčně-vylučovací funkce jater, jejich velikosti a struktury a k posouzení závažnosti cirhotických změn. Za účelem posouzení stavu splenoportálního lůžka se provádí selektivní angiografie – portografie (splenoportografie).

Všichni pacienti s ascitem diagnostikovaným poprvé podstoupí diagnostickou laparocentézu za účelem odběru a studia povahy ascitické tekutiny: stanovení hustoty, buněčného složení, množství proteinu a bakteriologické kultury. U těžko odlišitelných ascitů je indikována diagnostická laparoskopie nebo laparotomie s cílenou biopsií pobřišnice.

Léčba ascitu

Patogenetická léčba vyžaduje odstranění příčiny akumulace tekutin, tj. primární patologie. Ke zmírnění projevů ascitu se předepisují bezsolná dieta, omezený příjem tekutin, diuretika (spironolakton, furosemid pod krytem suplementů draslíku), upravují se poruchy metabolismu vody a elektrolytů a pomocí angiotensinu se snižuje portální hypertenze. antagonisté receptoru II a inhibitory ACE. Současně je indikováno použití hepatoprotektorů a intravenózní podávání proteinových přípravků (nativní plazma, roztok albuminu).

U ascitu, který je odolný vůči medikamentózní terapii, se uchýlí k abdominální paracentéze (laparocentéze) – punkčnímu odstranění tekutiny z břišní dutiny. Doporučuje se evakuovat ne více než 4-6 litrů ascitické tekutiny na punkci kvůli riziku kolapsu. Časté opakované punkce vytvářejí podmínky pro zánět pobřišnice, tvorbu srůstů a zvyšují pravděpodobnost komplikací při následných laparocentézách. Proto je v případě masivního ascitu instalován permanentní peritoneální katétr pro dlouhodobou evakuaci tekutin.

Mezi intervence, které poskytují podmínky pro přímý odtok peritoneální tekutiny, patří peritoneovenózní zkrat a částečná deperitonizace břišních stěn. Nepřímé intervence pro ascites zahrnují operace, které snižují tlak v portálovém systému. Patří sem intervence s aplikací různých portokaválních anastomóz (portokavální shunting, transjugulární intrahepatální portosystémový shunting, snížení prokrvení sleziny), lymfovenózní anastomóza. V některých případech, s refrakterním ascitem, se provádí splenektomie. U rezistentního ascitu může být indikována transplantace jater.

Prognóza a prevence

Přítomnost ascitu výrazně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikace ascitu samotného mohou zahrnovat spontánní bakteriální peritonitidu (SBP), jaterní encefalopatii, hepatorenální syndrom a krvácení. Mezi nepříznivé prognostické faktory u pacientů s ascitem patří věk nad 60 let, hypotenze (pod 80 mm Hg), selhání ledvin, hepatocelulární karcinom, diabetes mellitus, cirhóza jater, selhání jaterních buněk atd. Podle odborníků v oboru klinické gastroenterologie je dvouletá míra přežití pro ascites je asi 50%.

ČTĚTE VÍCE

Co zastavuje krvácení u psů?

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě ascitu.

zdroje