Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis a důvody
Aspirační pneumonie psů a koček je zánětlivé onemocnění plic, které se vyvíjí v důsledku vdechnutí (vdechnutí) značného množství pevného nebo kapalného materiálu do plic. U zdravých zvířat je do plic z orofaryngu neustále odsáváno malé množství tekutiny a bakterií, ale clearanční mechanismus dýchacích cest brání rozvoji infekčního zánětu. Aspirační pneumonie u zvířat jakéhokoli věku obvykle indikuje porušení obranných mechanismů a přítomnost predisponujících onemocnění. Níže jsou uvedena hlavní základní onemocnění koček a psů, u kterých se může vyvinout aspirační pneumonie.
Tabulka. Nemoci predisponující k rozvoji aspirační pneumonie u koček a psů.
Lokalizovaná onemocnění orofaryngu a hrtanu
• Rozštěp patra.
• Krikofaryngeální motorická dysfunkce.
• Laryngloplastika.
• Brachycefalický respirační syndrom.
• Odchylky ve stavbě a funkci hrtanu (vrozené a získané).
Systémová neuromuskulární onemocnění
• Myasthenia gravis.
• Polyneuropatie/polymyopatie.
Poruchy vědomí
• Celková anestezie/sedace.
• Kóma různé etiologie.
• Zranění hlavy.
• Těžké metabolické poruchy.
• Škytavka.
Iatrogenní faktory
• Vynucené krmení.
• Chyby v umístění přívodních hadiček.
Různá onemocnění doprovázená zvracením
Aspirační pneumonie se obvykle rozvíjí u zvířat s regurgitací, která je častěji pozorována u megaezofagu a různých poruch motility jícnu. Další významnou příčinou aspirační pneumonie jsou lokalizované nebo systémové poruchy polykacího reflexu na straně hltanu a hrtanu, polykací reflex může být narušen i při útlumu vědomí (např. anestezie, kóma). Úvod za os různé léky a také násilné krmení nemocných zvířat je další významnou příčinou aspirační pneumonie, zejména pokud jde o podávání minerálního oleje kočkám.
Při rozvoji poškození plic při aspiraci kapalných nebo pevných hmot jsou zdůrazněny následující klíčové body: expozice chemikáliím; obstrukce dýchacích cest; zavedení infekce a z toho vyplývající zánětlivá reakce na výše uvedené faktory. Závažnost chemického poškození závisí na objemu aspirátu, jeho pH a toxickém účinku jeho složek. Cizí látka (zejména kyselý žaludeční obsah) způsobuje vážné chemické poškození dolních cest dýchacích, což vede k otokům, krvácení, nekróze a bronchokonstrikci a zánětlivému buněčnému výpotku. Na pozadí akutní zánětlivé reakce je narušena správná funkce plic a hypoxémie, která může být v některých případech smrtelná.
Závažná respirační tíseň u aspirační pneumonie se může vyvinout z obstrukce dýchacích cest aspirovaným materiálem (obvykle malé dýchací cesty), která se zhoršuje reflexní bronchokonstrikcí a zánětlivou odpovědí. Bakteriální infekce u aspirační pneumonie může být spojena s aspirovaným materiálem nebo se může šířit hematogenně na pozadí těžkého zánětlivého poškození plic (sekundární infekce). Po přidání bakteriální infekce vzniká klasický bakteriální zápal plic.
Inhalace minerálního oleje je doprovázena chronickou zánětlivou reakcí, známky aspirační pneumonie jsou středně závažné a těžké poškození je vzácné. V tomto případě radiografické změny přetrvávají poměrně dlouho a v budoucnu mohou být mylně interpretovány jako plicní novotvary.
Klinické příznaky a diagnostika
Psi a kočky s aspirační pneumonií jsou na veterinární klinice často prezentovány se známkami akutní respirační dysfunkce, charakteristické jsou i systémové projevy (např. anorexie, deprese) až po těžký šokový stav. Chronické zvracení nebo regurgitace v anamnéze může předcházet rozvoji dechové tísně. Někteří pacienti přicházejí na veterinární kliniku s příznaky chronického, intermitentního nebo progresivního kašle. Někdy jsou u pacientů s aspirační pneumonií pouze známky celkové deprese nebo predisponujících onemocnění. V případě aspirační pneumonie je důležitá pečlivá anamnéza, zejména s ohledem na nucené krmení a podávání léků.
Při fyzikálním vyšetření pacienta s aspirační pneumonií není vždy zjištěna horečka, při auskultaci jsou často identifikovány dýchací zvuky. Pokud je veterinární pacient ve stabilizovaném stavu, je třeba provést důkladné neurologické vyšetření a posoudit schopnost zvířete přijímat a polykat potravu.
Diagnóza aspirační pneumonie je obvykle stanovena na základě rentgenových změn spolu s identifikací příznaků základních onemocnění. Radiografické změny u aspirační pneumonie obvykle odhalí difúzní zvýšení intersticiální denzity a vymizení alveolů. Rentgenové známky poškození plic se mohou objevit pouze 12-24 hodin po aspiraci. V chronických případech může být pozorován nodulární (nodulární) vzor, jednotlivé uzliny mohou být husté kolem a při aspiraci minerálního oleje jsou častěji zaznamenány vícenásobné uzliny.
Změny celkového krevního obrazu mohou odrážet zánětlivý proces (např. neutrofilie s posunem doleva), ale často je celkový krevní obraz v mezích fyziologické normy. Tracheální laváž u aspirační pneumonie se provádí u zvířat, která tento postup tolerují, aby se identifikovala bakteriální infekce a stanovila se její citlivost na antibiotika (testování kultury).
Vzhledem k tomu, že aspirační pneumonie vzniká vždy na pozadí nějakého patologického procesu, je důležitou součástí diagnostiky identifikace základních onemocnění.
Léčba a prognóza.
Odsávání cizorodé tekutiny se provádí pouze v případech, kdy má zvíře aspiraci v narkóze na veterinární klinice, tento výkon se provádí buď pod kontrolou bronchoskopu nebo naslepo tenkou sondou, výplach dýchacích cest je kontraindikován. Zvířata s těžkou respirační tísní jsou léčena tekutinovou resuscitací, oxygenoterapií, bronchodilatátory, kortikosteroidy (kontroverzní) a dalšími vhodnými způsoby léčby. Další léčba po stabilizaci zvířete se provádí stejným způsobem jako u bakteriálního zápalu plic. Prognóza epizody aspirační pneumonie je často příznivá, ale obecně výsledek závisí na schopnosti korigovat základní onemocnění.
Foto 1. U mladého trpasličího jezevčíka byla před pár měsíci provedena plastická operace hlasivek („protištěkání“), majitelé vyhledali pomoc kvůli chronickému kašli.
Foto 2. Rentgenologické vyšetření téhož jezevčíka, snímek ukazuje ložiskové změny v plicním parenchymu.
V tomto případě není možné korigovat základní onemocnění (poškozené hlasivky) a léčba je pouze symptomatická, periodická antibiotická terapie u tohoto zvířete výrazně snižuje kašel a zlepšuje kvalitu života.
Poznámka. Pracovníci veterinární kliniky neprovádějí operace k přeříznutí hlasivek.
Valery Shubin, veterinář, Balakovo.
