15 2005 декабря
Pro citaci: Pak L.G. Madder v léčbě urolitiázy. RMJ. 2005;25:1702.
Urolitiáza (UCD) je jedno z nejčastějších urologických onemocnění, detekované ve všech věkových skupinách a nejčastěji v produktivním věku, charakterizované recidivami a často těžkým průběhem. Roční výskyt urolitiázy se ve světě pohybuje od 0,5 do 5,3 % a tento údaj má tendenci se zvyšovat. V Rusku je 38,2 % struktury urologických onemocnění způsobeno ICD.
KSD je metabolické onemocnění způsobené různými endogenními a/nebo exogenními příčinami, často je dědičné a je podmíněno přítomností kamene v močovém systému [1].
Etiologie a mechanismus vývoje ICD nejsou plně známy. Je známo, že se jedná o polyetiologické onemocnění spojené se složitými fyzikálně-chemickými procesy probíhajícími jak v těle jako celku, tak na úrovni močového systému.
Faktory přispívající k rozvoji KSD lze rozdělit na exogenní a endogenní. Do první skupiny patří povaha výživy (velké množství bílkovin ve stravě, nedostatečný příjem tekutin, nedostatek některých vitamínů atd.), fyzická nečinnost, dále hraje roli věk, pohlaví, rasa, prostředí, geografické, klimatické a životní podmínky, profese, příjem některých léků. Mezi endogenní faktory patří genetické faktory, infekce močových cest a jejich anatomické změny vedoucí k poruše odtoku moči, endokrinopatie, metabolické a cévní poruchy v těle a ledvinách [4,5].
Vlivem těchto faktorů dochází k narušení metabolismu v biologickém prostředí a ke zvýšení hladiny kamenotvorných látek (vápník, kyselina močová aj.) v krevním séru a v důsledku toho ke zvýšení jejich vylučování ledvinami a přesycení moči. V tomto ohledu soli vypadávají ve formě krystalů, což má za následek tvorbu nejprve mikrolitů a poté močových kamenů. Samotné přesycení moči však ke vzniku kamenů nestačí. Pro její vznik jsou nutné další faktory: zhoršený odtok moči, infekce močových cest, změny pH moči (běžně je tato hodnota 5,8–6,2) a další [2].
Existuje mnoho klasifikací močových kamenů, ale v současnosti je nejpoužívanější klasifikace mineralogická [1]. Až 70–80 % močových kamenů tvoří anorganické sloučeniny vápníku: oxaláty (wedelit, wevelit), fosfáty (whitlockit, apatit, carbonatapatit) atd. Kameny vyrobené z derivátů kyseliny močové se vyskytují v 10–15 % případů (uráty amonné a sodné, dihydrát kyseliny močové) a kameny obsahující hořčík v 5–10 % případů (newerit, struvit). A výskyt proteinových kamenů (cystin, xantin) je nejméně častý – až 1 % případů. Smíšené kameny se však nejčastěji tvoří v moči. Potřeba znát složení kamenů je způsobena zvláštnostmi metod odstraňování a konzervativní antirelapsové léčby pro určitý typ kamene.
ICD je charakterizováno komplexem symptomů [5]. Jedná se o bolest (tupou nebo ostrou, konstantní nebo přerušovanou, s různou lokalizací), mikrohematurii, pyurii (vznikající v důsledku infekce, ale je třeba mít na paměti, že pyelonefritida často předchází nefrolitiáze), obstrukční anurie. Přidání zánětlivého procesu do močového traktu výrazně komplikuje průběh onemocnění, podporuje relapsy a rychlý růst kamenů.
Při diagnostice nefrolitiázy se musí postupovat podle klasického schématu: je nutný sběr obtíží pacienta a anamnézy, fyzikální vyšetření, laboratorní, radiologické, radioizotopové a ultrazvukové vyšetření. Nejběžnější a informativní metody pro diagnostiku urolitiázy jsou radiologické.
Po klinickém vyšetření pacienta a stanovení chemického složení kamene je vypracován program léčby, individuální pro každého pacienta, s přihlédnutím k doprovodné patologii.
Léčba KSD může být chirurgická (perkutánní nefrolitotrypse, mimotělní litotrypse, RTG endourologické operace a „tradiční“ otevřené operace) a konzervativní.
KSD je často považována především za chirurgické onemocnění a medikamentózní terapie je klasifikována jako symptomatická nebo se používá jako terapie vylučující kameny u malých kamenů. Výjimkou jsou kameny ze solí kyseliny močové – urátů, které se rozpouštějí citrátovými směsmi (uralit U, blemaren).
Konzervativní terapie je však jedním ze stupňů komplexní léčby pacienta [5].
Konzervativní terapie zahrnuje následující oblasti:
1) identifikace a náprava metabolických poruch;
2) protizánětlivá terapie;
3) vliv na orgánovou hemodynamiku;
4) imunomodulace.
K tomuto účelu se využívá dietoterapie, kontrola denního příjmu tekutin, medikace, fyzioterapeutické a balneologické procedury, bylinkářství, fyzikální terapie, lázeňská léčba.
Racionální dietní terapie urolitiázy je velmi důležitá a závisí především na složení odstraněných konkrementů a zjištěných metabolických poruchách [1–3].
Při tvorbě urátových kamenů musí pacient vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem purinových sloučenin, tedy takové, které podporují tvorbu kyseliny močové (masové a masové vývary, uzeniny, vnitřnosti – mozek, ledviny, játra, ale i luštěniny). káva, čokoláda, kakao). Důležité je vyvarovat se pití alkoholu. Doporučuje se jíst zeleninu, denní příjem tekutin by měl být 2,5–3,0 litru pro dosažení objemu moči nad 2 litry/den.
Při kalcium-oxalátové urolitiáze je nutné omezit příjem potravin s vysokým obsahem vápníku, kyseliny askorbové a šťavelanu, tedy mléka a mléčných výrobků, sýrů, čokolády, zelené zeleniny (hlávkový salát, šťovík, špenát atd.) , černý rybíz, čaj, kakao . Denní objem tekutin by měl být alespoň 2 litry denně.
Pokud máte kalciumfosfátovou urolitiázu, měli byste se vyhnout konzumaci potravin bohatých na anorganický fosfor: rybí výrobky, sýry, mléko a mléčné výrobky. Doporučuje se maso, moučná jídla, rostlinné tuky. Denní příjem tekutin by měl dosahovat 2–2,5 litrů denně.
U cystinové urolitiázy by měl být denní objem spotřebované tekutiny zvýšen na 4 l/den.
Užívání léků neztratilo svůj význam. Díky tomu lze často dosáhnout samovolného průchodu kamenů (spasmodika, neurotropní i myotropní, a-blokátory), zmírnit bolest (spasmodika, analgetika) a zánětlivý proces (nesteroidní protizánětlivé a antibakteriální léky), a korigovat biochemické změny v krvi a moči (thiazidová diuretika, přípravky obsahující hořčík a vitamín B6). Když se vyvinou komplikace urolitiázy, předepisují se antiagregační a antiazotemické látky, léky zlepšující mikrocirkulaci a angioprotektory [2]. Kromě toho se používají jak syntetické, tak rostlinné léky. V posledních letech je tendence ke stále širšímu používání rostlin jako léčiv, protože mají na organismus jemnější účinek, jsou pacienty lépe snášeny a je u nich mnohem méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí a alergické reakce.
Historie bylinářství sahá daleko do minulosti. Sochařské obrazy, které se k nám dostaly, a první písemné památky Indie a Číny, Blízkého východu a Egypta naznačují využití rostlin k léčebným účelům. Světově proslulé je rčení středověkého vědce, filozofa a lékaře Avicenny: “Lékař má tři zbraně: slovo, rostlinu, nůž.” A „Kánon lékařské vědy“, který napsal, byl přeložen do mnoha jazyků světa a po dlouhou dobu byl referenční knihou nejen pro východní, ale i pro evropské lékaře. Autor popsal asi 900 druhů léčivých rostlin a způsoby jejich využití. Novou doktrínu o léčivých rostlinách vytvořil v Římě slavný lékař a lékárník Claudius Galen, který byl jedním z iniciátorů vytvoření standardní technologie získávání léčivých drog (tinktur, extraktů atd.) z rostlinných materiálů.
U nás byly práce na studiu a získávání léčivých rostlin zahájeny v roce 1919 a od roku 1931 se veškerá výzkumná a vědecko-výrobní činnost v oboru pěstování léčivých rostlin soustředila do Celosvazového vědecko-výzkumného ústavu léčivých a aromatických Rostliny (VILAR).
Jedním z vývoje společnosti VILAR je Marena. Tento přípravek obsahuje výtažek z rostliny madli (Rubia tinctorum L.) a její gruzínské odrůdy Rubia tinctorum L var. iberica Fisch., dále antrachinony a jejich deriváty, organické kyseliny, bílkoviny, cukry a pektiny. Extrakt z Madderu je již dlouho znám jako přírodní diuretikum a antispasmodikum. Pomáhá uvolňovat močové kameny, zejména ty obsahující fosforečnany vápenaté a hořečnaté. Díky své vlastnosti snižovat tonus hladkého svalstva s následným zvýšením jeho peristaltiky podporuje Madder bezbolestné vypuzení drobných kamínků a písku u pacientů s urolitiázou. Užívání tohoto léku vede ke snížení bolesti a zlepšení celkového stavu pacientů.
Indikace pro použití při urolitiáze:
– když je chirurgický zákrok nežádoucí nebo nemožný;
– před operací a také jako profylaktikum proti relapsům po operaci nefrolitiázy;
– se zánětlivou fosfaturií.
Návod k použití a dávkování: perorálně, 1-2 tablety (0,5 g) 3x denně. Pro jednorázovou dávku lze dávku zvýšit na 3 tablety 3x denně. Tablety je nutné nejprve rozpustit v 1/2 šálku teplé vody. Průběh léčby je 20–30 dní, opakované léčebné kúry jsou možné po 4–6 týdnech. Pokud se moč náhle změní na hnědočervenou, je nutné snížit dávku nebo dočasně přerušit léčbu.
Extrakt z Madderu má oproti syntetickým drogám řadu výhod. Při jeho užívání tedy nedochází ke komplikacím a nežádoucím vedlejším účinkům, kombinace spazmolytického a diuretického působení napomáhá ke zlepšení funkce ledvin, snížení bolesti při nefrolitiáze, což je důležité zejména u chronických procesů v močovém traktu, a samozřejmě diuretický účinek Madder Extract je šetrnější než u moderních syntetických drog.
Je důležité, aby tento lék mohl být použit jako profylaktický prostředek v pooperačním období. Dokonce i po chirurgickém zákroku vyžadují pacienti s urolitiázou dynamické sledování a léčbu po dobu 5 let, aby se zabránilo relapsům tvorby kamenů.
Preventivní léčba by měla být u každého pacienta individuální v závislosti na klinické formě onemocnění, chemickém složení močových kamenů, přítomnosti doprovodné patologie a změnách laboratorních vyšetření. Vychází z dietních doporučení, dodržování pitného režimu, bylinné léčby, užívání léků ke korekci biochemických změn a odstranění infekce. Ke zlepšení krevního oběhu a urodynamiky se doporučuje pohybová aktivita, fyzioterapeutické procedury a lázeňská léčba.
Během prvního roku je účinnost preventivní léčby sledována každé 3 měsíce a následně jednou za šest měsíců [1]. Komplexní sledování zahrnuje provádění obecných a biochemických vyšetření krve a moči, ultrazvuk močového systému, rentgenové vyšetření a další v závislosti na individuálním pacientovi. V přítomnosti infekčně-zánětlivého procesu v močovém systému se bakteriologická kultivace moči provádí jednou za 1 měsíce. Pečlivé klinické pozorování, vyšetření a léčba pacientů s ICD v dlouhodobém horizontu je mimořádně důležitá vzhledem k více než trojnásobnému zvýšení rizika recidivy onemocnění při absenci adekvátní preventivní léčby.
Literatura
1. Dzeranov N.K., Beshliev D.A. Léčba urolitiázy je komplexní medicínský problém./ Consilium–medicum: aplikace – Urologie. 2003, s.18–22.
2. Yu.G. Alyaev, V.I. Rudenko, E.V. Filosofova Moderní aspekty medikamentózní léčby pacientů s urolitiázou./ Karcinom prsu. Urologie, 2004
3. Průvodce nefrologií: Trans. z angličtiny/ed. J. A. Whitworth, J. R. Lawrence., M.: Medicína, 2000, s. 290–301.
4. Tiktinský O.L. Urolitiáza. L.: Medicína, 1980; 192 str.
5. Průvodce urologií ve 3 dílech./ Ed. N. A. Lopatkina. M.: Medicína, 1998.
Při převzetí zboží na zadanou adresu. Jako potvrzení o platbě obdržíte fakturu.
PLATBA PŘEDEM NA KARTU
Samoobslužný terminál (provize 0,5–1,0 %)
Převod peněz prostřednictvím bankovní pokladny (provize 0,5-1,0 %)
POPLATBA
Platba nákladů na zboží a dodání v hotovosti při převzetí zásilky na poště.
ZÁRUKA
- Všechny zásilky jsou pojištěné!
- Výhradně originální produkty*
- Zboží pouze s dobrým termínem
- Vrácení peněz v případě odmítnutí
*Během výrobního procesu dodavatelé pravidelně upravují obaly, aniž by o tom informovali obchody. Obrázky jsou aktualizovány, jakmile obdržíme informace o jejich změnách. Obrázky produktů jsou převzaty od dodavatelů nebo z online zdroje, pokud dodavatel obrázky neposkytuje.
- Do záložek
- Pro srovnání
- Do záložek
- Pro srovnání
